Пилоромиотомия
| Пилоромиотомия | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Пилоромиотомия часть мышечных волокон пилорической мышцы — это хирургическая процедура, при которой перерезается . Обычно это делается в тех случаях, когда содержимое желудка ненадлежащим образом останавливается пилорической мышцей, в результате чего содержимое желудка скапливается в желудке и не может быть переварено должным образом. Процедура обычно выполняется в случаях « гипертрофического стеноза привратника » у маленьких детей. [1] В большинстве случаев процедура может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом. [2] и у пациентов обычно наблюдаются хорошие результаты с минимальными осложнениями. [3]
История и развитие
[ редактировать ]Разработку процедуры приписывают доктору Конраду Рамстедту в 1911 году, который первоначально назвал процедуру операцией Рамстедта. Однако на самом деле процедура была проведена примерно за 17 месяцев до этого сэром Гарольдом Стайлзом в 1910 году в Королевской больнице для больных детей . [4] В 1991 году доктор Ален и доктор Груссо выполнили первую лапароскопическую пилоромиотомию. [4]
Процедура
[ редактировать ]
После того, как у пациента выявлен стеноз привратника и стабилизирован дисбаланс электролитов и жидкости, хирург выполняет процедуру. [4] [1] Во время этого хирург должен получить доступ к привратнику через брюшную стенку . Это можно сделать либо лапароскопически , либо с помощью «открытой» процедуры. В любом случае при доступе к привратнику хирург визуализирует гипертрофированную мышцу привратника. Затем хирург осторожно прорежет внешние слои ткани и мышцу привратника до слизистой оболочки , которая представляет собой слой ткани, обращенный внутрь желудочно-кишечного тракта. После этого две части пилорической мышцы проверяются на подвижность, а слой слизистой осматривается на предмет каких-либо непреднамеренных повреждений. В зависимости от доступа привратник, желудок и желудочно-кишечный тракт возвращают на соответствующие места в брюшной полости , а медицинское оборудование удаляют. Наконец, каждый хирургический разрез зашивается, и пациента возвращают в послеоперационное отделение для наблюдения. [5] [4]
Лапароскопический подход. При лапароскопическом подходе доступ к соответствующему участку желудочно-кишечного тракта осуществляется минимально инвазивным способом. [5] Этот подход может быть выбран из-за сокращения времени пребывания в больнице, более быстрого периода восстановления и большей удовлетворенности внешним видом хирургического поля после заживления пациента по сравнению с предыдущим открытым подходом. [2] Обычно два-три троакара , медицинского устройства, используемого для проникновения в брюшную стенку при лапароскопических медицинских процедурах, размещаются в соответствующих положениях. Обычно это делается путем выполнения небольшого разреза для каждого троакара в брюшной стенке перед помещением троакара в разрез. Затем брюшную полость наполняют газом, например углекислым газом, чтобы улучшить видимость лапароскопической камерой и увеличить рабочее пространство. [1] После введения лапароскопических инструментов и камеры через троакары визуализируется гипертрофированный привратник. Затем пилорическую мышцу разрезают до слизистой оболочки и мышечные волокна раздвигают с помощью лапароскопических инструментов. После этого два пилорических отдела независимо проверяются на предмет соответствующего движения. После этого слизистую осматривают на предмет непреднамеренных повреждений. Это делается путем раздувания желудка пациента и поиска образования пузырьков вдоль слизистой. [4] Если обнаружена утечка, ее обычно устраняют с помощью швов, если это считается целесообразным. Наконец, все инструменты и троакары удаляются перед зашиванием участков хирургической раны. [5]
Открытый подход: при старой открытой пилоромиотомии доступ к соответствующему участку желудочно-кишечного тракта осуществляется путем создания одного разреза на животе пациента, а привратник и желудок осторожно вытягиваются через отверстие для процедуры. [5] Этот подход может быть выбран в зависимости от предпочтений пациента/родителя или по решению хирурга как более подходящий. [6] слой соединительной ткани После того, как первоначальный разрез на животе сделан, прорезается между животом и желудком. Затем желудок и привратник осторожно вытягиваются через отверстие, образовавшееся в результате первоначального разреза, и хирург идентифицирует гипертрофированный привратник. После этого пилорическую мышцу разрезают до слизистой оболочки и мышечные волокна раздвигают с помощью пилорического расширителя. Вновь отделенные отделы пилорического отдела проверяются на адекватность движения, а слизистая оболочка проверяется на наличие отверстий или других повреждений, которые при необходимости зашивают с помощью швов. Наконец, желудок и привратник осторожно помещают обратно в брюшную полость, а различные слои тканей зашивают швами. [5]
Индикация
[ редактировать ]Пилоромиотомия в первую очередь показана при наличии гипертрофического стеноза привратника. [5] [1] Гипертрофический стеноз привратника — это дефект желудочно-кишечного тракта, чаще всего встречающийся у детей раннего возраста, обычно в первые несколько месяцев жизни, вызванный увеличением ткани пилорической мышцы. [5] [4] [1] Это приводит к тому, что содержимое желудка не может опорожниться, что приводит к боли после еды, электролитным нарушениям и рвоте, а также к другим клиническим признакам и симптомам. [7] [1]
Осложнения, риски и перспективы
[ редактировать ]Несмотря на то, что процедура доказала свою высокую эффективность при лечении стеноза привратника, в результате процедуры все же может возникнуть ряд осложнений. [1] [3] [7] Частота возникновения каких-либо осложнений в результате операции оценивается в 4,6–12% случаев. [3] Наиболее частые осложнения включают неполную пилоромиотомию, перфорацию слизистой оболочки и инфицирование области хирургического вмешательства. [3] Другие осложнения, связанные с процедурой, помимо указанных выше, перечислены ниже:
- Неполная пилоромиотомия [3] [7]
- Перфорированная слизистая оболочка [3] [7]
- Раневая инфекция [3] [7]
- Фасциальное расхождение [3] [7]
- Послеоперационная грыжа [3]
- Послеоперационное кровотечение [7]
Результат операции обычно успешен при лечении стеноза привратника у пациента почти в 100% случаев с быстрым выздоровлением у большинства пациентов. [1] [7] Обычно пациенту назначают специальную жидкую диету в течение нескольких кормлений после процедуры. В большинстве случаев можно ожидать, что пациентка сможет возобновить кормление грудным молоком в течение 1 дня после процедуры. [1]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «Пилоростеноз» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 2 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Исмаил И., Эльшербини Р., Эльсаид А., Али К., Шейр Х. (2020). «Лапароскопическая и открытая пилоромиотомия в лечении детского гипертрофического пилоростеноза» . Границы в педиатрии . 8 : 426. дои : 10.3389/fped.2020.00426 . ПМЦ 7475708 . ПМИД 32984197 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я ван ден Бундер Ф.А., ван Херн Э., Дериккс Дж.П. (январь 2020 г.). «Сравнение лапароскопической и открытой пилоромиотомии: опасения по поводу грыжи сальника в местах портов после лапароскопического доступа» . Научные отчеты . 10 (1): 363. doi : 10.1038/s41598-019-57031-4 . ПМК 6962153 . ПМИД 31941898 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Маккинли Джорджия, Барнхарт округ Колумбия. Лапароскопическая пилоромиотомия . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. стр. 281–286.
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г Купец А (2009). «Пилоромиотомия». Хирургические ловушки . Эльзевир. стр. 871–875. дои : 10.1016/b978-141602951-9.50106-7 . ISBN 9781416029519 .
- ^ Оомен М.В., Хоекстра Л.Т., Баккс Р., Уббинк Д.Т., Хейдж Х.А. (август 2012 г.). «Открытая и лапароскопическая пилоромиотомия при гипертрофическом стенозе привратника: систематический обзор и метаанализ с упором на основные осложнения» . Хирургическая эндоскопия . 26 (8): 2104–2110. дои : 10.1007/s00464-012-2174-y . ПМК 3392506 . ПМИД 22350232 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Леви Б., Джордж М. (2010). «Текущие процедуры: хирургия. Глава 46. Оперативное лечение стеноза привратника: пилоромиотомия» . Доступ к хирургии .