Парацентез
| Парацентез | |
|---|---|
 | |
| МКБ-10-ПКС | Иллюстрация с изображением парацентеза |
| МКБ-9-СМ | 54.91 |
| МеШ | D019152 |
Парацентез (от греческого κεντάω, «протыкать») — это форма процедуры взятия проб жидкости организма , обычно относящаяся к перитонеоцентезу (также называемому лапароцентезом или абдоминальным парацентезом ), при котором брюшную полость прокалывают иглой для взятия пробы перитонеальной жидкости . [1] [2]
Процедура используется для удаления жидкости из брюшной полости, особенно если этого невозможно добиться с помощью лекарств. Наиболее частым показанием является асцит , развившийся у людей с циррозом печени .
Показания
[ редактировать ]
Его используют по ряду причин: [3]
- для снятия давления в животе при асците
- для диагностики спонтанного бактериального перитонита и других инфекций (например, абдоминального туберкулеза)
- для диагностики метастатического рака
- для диагностики крови в брюшной полости при травме
Парацентез при асците
[ редактировать ]Процедура часто проводится в кабинете врача или амбулатории. В руках эксперта это обычно очень безопасно, [4] хотя существует небольшой риск заражения, чрезмерного кровотечения или перфорации петли кишечника. Эти последние два риска можно значительно свести к минимуму с помощью ультразвукового контроля. [4] [5]
Ультразвуковое наведение
[ редактировать ]
Использование ультразвука стало стандартом медицинской помощи при подготовке пациента к парацентезу. Подтверждение асцитического выпота снижает риски, связанные с сухой или слепой пункцией живота. Анатомические ориентиры, такие как доступ по средней линии белой линии , традиционно использовались в качестве ориентиров для введения иглы. Фазированные или криволинейные ультразвуковые датчики обычно используются в больницах и амбулаторных условиях для выявления асцита в брюшной полости. На УЗИ жидкость в брюшной полости выглядит гипоэхогенной или анэхогенной (черной). Мешочек Морисона (гепаторенальный карман) является частым исходным местом при ультразвуковом исследовании FAST ( целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах ). Скопление жидкости может происходить в разных местах, и ее может быть трудно обнаружить, особенно если у пациента наблюдается лишь небольшой объем асцита. Измерение количества жидкости в брюшной полости не является необходимым или очень успешным. Выявление достаточного количества жидкости в брюшной полости для анализа жидкости или достижения терапевтического эффекта — это все, что требуется для перехода к парацентезу. Ультразвуковой контроль парацентеза также можно использовать в качестве дополнительной меры безопасности, позволяющей гарантировать, что игла останется в асцитической жидкости и избежит попадания важных сосудов в брюшную полость. [5]
Обзор процедуры
[ редактировать ]Перед процедурой пациента просят помочиться; альтернативно катетер Фолея для опорожнения мочевого пузыря используется . Пациента укладывают на кровать с приподнятой на 45–60 градусов головой, чтобы жидкость могла скопиться в нижней части живота. После обработки боковой части живота антисептическим раствором врач обезболивает небольшой участок кожи и вводит иглу большого диаметра с пластиковым футляром длиной от 2 до 5 см (1-2 дюйма), чтобы достичь брюшины (асцитическая). жидкость. Иглу удаляют, оставляя пластиковый чехол, позволяющий дренировать жидкость. Жидкость отводится самотеком, шприцем или путем подсоединения к вакуумному баллону. Во время процедуры может быть слито несколько литров жидкости; однако, если необходимо слить более двух литров, это обычно делается в течение нескольких процедур. [6] После достижения желаемого уровня дренирования пластиковую оболочку снимают и место прокола перевязывают. [6] Пластиковую оболочку можно оставить на месте с клапаном регулирования потока и защитной повязкой, если ожидается необходимость дальнейшего лечения. [6]
Если дренаж жидкости при цирротическом асците превышает 5 литров, пациенты могут внутривенно вводить сывороточный альбумин (25% альбумин, 8 г/л) для предотвращения гипотензии (пониженного артериального давления). [7] Были споры о том, дает ли введение альбумина пользу, но недавний метаанализ 2016 года пришел к выводу, что он может значительно снизить смертность после парацентеза большого объема. [8] Однако для каждой исследуемой конечной точки, хотя альбумин был благоприятным по сравнению с другими агентами (например, плазмозаменителями, вазоконстрикторами), они не были статистически значимыми, и метаанализ был ограничен качеством исследований — два из которых на самом деле были непригодны – включены в него. [8]
Процедура обычно безболезненна и не требует седации . Пациента обычно выписывают через несколько часов после наблюдения после процедуры при условии, что в остальном артериальное давление нормальное и у пациента нет головокружения. [1] [9] [10]
Осложнения
[ редактировать ]Известно, что парацентез является безопасной процедурой, когда асцитическая жидкость хорошо видна, поэтому осложнения обычно возникают редко. Возможные осложнения после или во время процедуры включают инфекцию, кровотечение, утечку асцитической жидкости или перфорацию кишечника . [7] [5] Из них наиболее тревожным в непосредственной ситуации является кровотечение в брюшной полости. [11]
Техника z-слежения имеет особое значение при выполнении парацентеза. Z-трек — это метод, позволяющий уменьшить утечку асцитической жидкости после парацентеза за счет смещения следов иглы относительно эпидермиса и брюшины . [6]
Анализ жидкости
[ редактировать ]Градиент сывороточно -асцитного альбумина может помочь определить причину асцита. [7]
Цвет асцитической жидкости также может быть полезен при анализе. Кровяная жидкость может указывать на травму или злокачественное новообразование . Молочный вид жидкости может указывать на лимфому или злокачественный перитонеальный асцит. Мутная или мутная жидкость может указывать на возможную инфекцию или воспаление в брюшной полости. Соломенная или светло-желтая жидкость указывает на более плазмоподобные и доброкачественные причины перитонеального асцита. [3]
Количество асцитических лейкоцитов может помочь определить, инфицирован ли асцит. Число нейтрофилов 250/мл или выше считается диагностическим для спонтанного бактериального перитонита. Можно взять посев жидкости, но выход составляет примерно 40% (72–90%, если для посева крови используются флаконы ). Эмпирическое назначение антибиотиков обычно начинают при спонтанный бактериальный перитонит подозрении на . В таких случаях обычно назначают цефалоспорины третьего поколения, чтобы охватить наиболее распространенные микроорганизмы, E. coli и Klebsiella , при СБП. [7]
Противопоказания
[ редактировать ]Легкие гематологические нарушения не увеличивают риск кровотечения. [12] [7] Риск кровотечения может быть увеличен, если: [13]
- протромбиновое время > 21 секунды
- международный нормализованный коэффициент > 1,6
- количество тромбоцитов < 50 000 на кубический миллиметр.
Абсолютным противопоказанием является острый живот, требующий хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями являются: [6]
- Беременность
- Растянутый мочевой пузырь
- Целлюлит брюшной стенки
- Растянутый кишечник
- Внутрибрюшные спайки. [1]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Парацентез в электронной медицине
- ^ Словарь Фарлекса > парацентез , со ссылкой на:
- Медицинская энциклопедия Гейла. Авторское право 2008 г.
- Медицинский словарь американского наследия. Авторские права, 2007 г.
- Краткий словарь современной медицины Макгроу-Хилла. Авторское право 2002 г.
- ^ Jump up to: а б Тарн, AC; Лэпворт, Р. (сентябрь 2010 г.). «Биохимический анализ асцитической (брюшинной) жидкости: что измерять?». Анналы клинической биохимии: Международный журнал лабораторной медицины . 47 (5): 397–407. дои : 10.1258/acb.2010.010048 . ПМИД 20595402 . S2CID 5578130 .
- ^ Jump up to: а б «Асцит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Миллингтон, Скотт Дж.; Кениг, Сет (1 июля 2018 г.). «Лучше с помощью ультразвука: парацентез». Грудь . 154 (1): 177–184. дои : 10.1016/j.chest.2018.03.034 . ПМИД 29630894 . S2CID 4735632 .
- ^ Jump up to: а б с д и Апонте, Э; Катта, С; О'Рурк, MC (9 сентября 2020 г.). «Парацентез» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28613769 . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Мур, КП; Айтал, врач общей практики (2006). «Руководство по ведению асцита при циррозе печени» . Гут . 55 (Приложение 6): vi1–12. дои : 10.1136/gut.2006.099580 . ПМК 1860002 . ПМИД 16966752 .
- ^ Jump up to: а б Бернарди, Мауро; Карачени, Паоло; Навицкис, Роберта Дж. (28 декабря 2016 г.). «Подтверждают ли данные преимущества инфузии альбумина для выживания у пациентов с циррозом печени, перенесших парацентез большого объема?» . Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 11 (3): 191–192. дои : 10.1080/17474124.2017.1275961 . ПМИД 28004601 .
- ^ «Лечение и услуги | Гастроэнтерология и гепатология | Дартмут-Хичкок» . Архивировано из оригинала 23 апреля 2012 г. Проверено 5 декабря 2011 г.
- ^ «Парацентез» . Архивировано из оригинала 8 октября 2011 г. Проверено 5 декабря 2011 г. [ нужна полная цитата ]
- ^ Шарзехи, Каве; Джайн, Вишал; Навид, Аммара; Шрайбман, Ян (2014). «Геморрагические осложнения парацентеза: систематический обзор литературы» . Гастроэнтерологические исследования и практика . 2014 : 985141. doi : 10.1155/2014/985141 . ПМК 4280650 . ПМИД 25580114 .
- ^ Маквей, Пенсильвания; Игрушка, ПТ (1991). «Отсутствие повышенного кровотечения после парацентеза и торакоцентеза у пациентов с легкими нарушениями коагуляции». Переливание . 31 (2): 164–71. дои : 10.1046/j.1537-2995.1991.31291142949.x . ПМИД 1996485 . S2CID 12286809 .
- ^ Жинес, Пере; Карденас, Андрес; Арройо, Висенте; Родос, Хуан (2004). «Лечение цирроза печени и асцита». Медицинский журнал Новой Англии . 350 (16): 1646–54. дои : 10.1056/NEJMra035021 . ПМИД 15084697 . S2CID 13452171 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- WebMD: Руководство для пациентов