Модель терминальной стадии заболевания печени
| Модель терминальной стадии заболевания печени | |
|---|---|
| Синонимы | МЕЛД |
| Цель | Оценить тяжесть хронического заболевания печени |
| На основе | Креатинин сыворотки , МНО и билирубин |
Модель терминальной стадии заболевания печени , или MELD , представляет собой систему баллов для оценки тяжести хронического заболевания печени . Первоначально он был разработан для прогнозирования смертности в течение трех месяцев после операции у пациентов, перенесших процедуру трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). [1] и впоследствии было обнаружено, что он полезен для определения прогноза и определения приоритетности получения трансплантата печени . [2] [3] Эта оценка теперь используется Объединенной сетью по совместному использованию органов (UNOS) и Eurotransplant для определения приоритетности распределения трансплантатов печени вместо старой шкалы Чайлд-Пью . [3] [4]
Определение
[ редактировать ]для прогнозирования выживаемости пациента MELD использует значения сывороточного билирубина , сывороточного креатинина и международное нормализованное соотношение протромбинового времени (INR) . Он рассчитывается по следующей формуле: [3]
Оценки MELD представлены в виде целых чисел, поэтому результат приведенного выше уравнения округляется.
UNOS внесла в партитуру следующие изменения: [5]
- Если пациент дважды проходил диализ в течение последних 7 дней, то значение сывороточного креатинина должно составлять 4,0 мг/дл.
- Любому значению меньше единицы присваивается значение 1 (т.е. если билирубин равен 0,8, используется значение 1,0), чтобы предотвратить вычитание любого из трех факторов, поскольку натуральный логарифм положительного числа ниже 1 (больше 0 и меньше чем 1) дает отрицательное значение.
Этиология заболеваний печени впоследствии была исключена из модели, поскольку она создавала трудности, например, с категоризацией пациентов с множественными причинами заболеваний печени. Модификация шкалы MELD путем исключения этиологии заболевания печени существенно не повлияла на точность модели при прогнозировании трехмесячной выживаемости.
Пациентам с диагнозом рак печени будет присвоен показатель MELD в зависимости от степени распространенности рака. [ нужна ссылка ]
Интерпретация
[ редактировать ]При интерпретации шкалы MELD у госпитализированных пациентов наблюдалась смертность за 3 месяца (учитывая 3437 взрослых кандидатов на трансплантацию печени с хроническим заболеванием печени, которые были добавлены ксписок ожидания OPTN со статусом 2A или 2B в период с ноября 1999 г. по декабрь 2001 г.): [6]
| Оценка MELD | Процент наблюдаемой смертности |
|---|---|
| 40 или больше | 71.3% [6] |
| 30–39 | 52.6% [6] |
| 20–29 | 19.6% [6] |
| 10–19 | 6.0% [6] |
| 9 или меньше | 1.9% [6] |
Приложения оценки MELD включают:
- Наилучшие результаты применения TIPS наблюдаются у пациентов с баллом MELD менее 14.
- Пациентам с баллом MELD более 24, которые являются подходящими кандидатами на трансплантацию печени, вероятно, лучше всего подойдет описанная выше установка TIPS.
История
[ редактировать ]Первоначально MELD был разработан в клинике Майо доктором Патриком Каматом и на тот момент назывался «оценкой терминальной стадии заболевания печени Мейо». Он был получен у ряда пациентов, перенесших процедуры TIPS. Первоначальная версия также включала переменную, основанную на основной этиологии (причине) заболевания печени. [1] Эта шкала оказалась предсказывающей прогноз при хроническом заболевании печени в целом и — с некоторыми модификациями — стала применяться в качестве объективного инструмента при определении необходимости трансплантации печени. Этиология оказалась относительно неважной и также считалась относительно субъективной; поэтому он был удален из счета. [3]
Преемница MELD, усовершенствованная система оценки, созданная в результате сотрудничества Массачусетской больницы общего профиля и IBM , под названием MELD-Plus, была представлена в 2017 году. [7]
Потенциал альтернативных оценок для увеличения продолжительности жизни
[ редактировать ]Объединенная сеть по совместному использованию органов предположила, что показатель MELD-Na (расширение MELD) может лучше ранжировать кандидатов на основе их риска смертности до трансплантации и, по прогнозам, спасет 50-60 жизней в год. [8] Кроме того, исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в 2008 году, показало, что использование MELD-Na вместо MELD спасет 90 жизней за период с 2005 по 2006 год. [9] В своей точке зрения, опубликованной в июне 2018 года, один из создателей MELD-Plus Ури Картун предположил, что «...MELD-Plus, если он будет включен в больничные системы, сможет спасать сотни пациентов каждый год только в Соединенных Штатах». [10]
См. также
[ редактировать ]- Детская терминальная стадия заболевания печени
- Миланские критерии
- Оценка Чайлд-Пью
- МЭЛД Плюс
- MELD-Вход
- МЭЛД 3.0
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Малинчок, Майкл; Камат, Патрик С; Гордон, Фредрик Д; Пейн, Крейг Дж; Ранг, Джеффри; Тер Борг, Питер CJ (2000). «Модель для прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование» . Гепатология . 31 (4): 864–71. дои : 10.1053/he.2000.5852 . ПМИД 10733541 .
- ^ Камат, П; Визнер, Р.Х; Малинчок, М; Кремерс, В; Терно, Т.М; Косберг, К.Л.; д'Амико, Дж; Диксон, ER; Ким, WR (2001). «Модель прогнозирования выживаемости пациентов с терминальной стадией заболевания печени». Гепатология . 33 (2): 464–70. дои : 10.1053/jhep.2001.22172 . ПМИД 11172350 . S2CID 72518575 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Камат, Патрик С; Ким, В. Рэй (2007). «Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD)» . Гепатология . 45 (3): 797–805. дои : 10.1002/hep.21563 . ПМИД 17326206 .
- ^ Юнг, GE; Энке, Дж; Шмидт, Дж; Рахмель, А (2008). «Модель терминальной стадии заболевания печени». Дер Хирург . 79 (2): 157–63. дои : 10.1007/s00104-008-1463-4 . ПМИД 18214398 . S2CID 25562795 .
- ^ ЮНОС (28 января 2009 г.). «Документация калькулятора MELD/PELD» (PDF) . Проверено 21 февраля 2010 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Визнер, Рассел; Эдвардс, Эрик; Фриман, Ричард; Харпер, Энн; Ким, Рэй; Камат, Патрик; Кремерс, Уолтер; Лейк, Джон; Ховард, Тодд; Мерион, Роберт М.; Вулф, Роберт А.; Кром, Рууд (1 января 2003 г.). «Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) и выделение донорской печени» . Гастроэнтерология . 124 (1): 91–96. дои : 10.1053/gast.2003.50016 . ISSN 0016-5085 . ПМИД 12512033 .
- ^ Картун, Ури; Кори, Кэтлин Э; Саймон, Трейси Дж; Чжэн, Хуэй; Аггарвал, Рахул; Нг, Кенни; Шоу, Стэнли Ю. (2017). «MELD-Plus: обобщенная оценка риска прогнозирования при циррозе печени» . ПЛОС ОДИН . 12 (10): e0186301. Бибкод : 2017PLoSO..1286301K . дои : 10.1371/journal.pone.0186301 . ПМЦ 5656314 . ПМИД 29069090 .
- ^ «Отчет Комитета по трансплантации печени и кишечных органов OPTN/UNOS Совету директоров» (PDF) . hrsa.gov . Июнь 2014 года . Проверено 26 апреля 2023 г.
- ^ Ким, WR; Биггинс, Юго-Запад; Кремерс, ВК; Визнер, Р.Х.; Камат, PS; Бенсон, Джей Ти; Эдвардс, Э; Терно, ТМ (2008). «Гипонатриемия и смертность среди пациентов в листе ожидания трансплантации печени» . N Engl J Med . 359 (10): 1018–6. doi : 10.1056/NEJMoa0801209 . ПМЦ 4374557 . ПМИД 18768945 .
- ^ Картун, Ури (2018). «На пути к ускоренному внедрению результатов, основанных на данных, в медицине». Медицина, здравоохранение и философия . 22 (1): 153–157. дои : 10.1007/s11019-018-9845-y . ПМИД 29882052 . S2CID 46973857 .