Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы
	Трансплантат поджелудочной железы ex-situ, подготовленный с реконструкцией артерий и удлинением воротной вены
МКБ-9-СМ	52.8
МеШ	D016035
Медлайн Плюс	003007
	[ править в Викиданных ]

Трансплантация поджелудочной железы — это трансплантация органа , которая включает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может вырабатывать инсулин) человеку, который обычно страдает диабетом .

Обзор [ править ]

Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, выполняющим функции, необходимые в процессе пищеварения, нативную поджелудочную железу реципиента оставляют на месте, а донорскую поджелудочную железу прикрепляют в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы, что быстро приведет к опасному для жизни диабету, существует значительная вероятность того, что реципиент не проживет долго без нативной поджелудочной железы, какой бы дисфункциональной она ни была, но все еще на месте. Здоровая поджелудочная железа получена от только что умершего донора или может быть частичной поджелудочной железой от живого донора. ^[1]В настоящее время трансплантацию поджелудочной железы обычно проводят лицам с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться тяжелые осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и самой смертоносной формой рака поджелудочной железы ( аденомы поджелудочной железы , которые обычно являются злокачественными, с плохим прогнозом и высоким риском метастазирования, в отличие от более поддающихся лечению нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы или инсулиномы поджелудочной железы ), как правило, не имеют права на ценное лечение. трансплантация поджелудочной железы, поскольку это заболевание обычно имеет очень высокий уровень смертности, а заболевание, которое обычно является очень злокачественным и обнаруживается слишком поздно для лечения, может и, вероятно, вскоре вернется. Чтобы свести к минимуму хирургические осложнения, можно выбрать лучший хирургический метод с дренированием кишечника или мочевого пузыря. Прогресс в области иммуносупрессии улучшил качество жизни после трансплантации.

Медицинское использование

В большинстве случаев трансплантацию поджелудочной железы проводят людям с сахарным диабетом 1 типа с терминальной стадией заболевания почек , хрупким диабетом и гипогликемической неосведомленностью. Другим диабетикам 2 типа может помочь трансплантация поджелудочной железы. Показаниями для диабетика 2 типа являются ИМТ <30 кг/м2 и низкая общая потребность в инсулине (<1 ЕД/кг/день). Большинство трансплантаций поджелудочной железы (>90%) являются одномоментными трансплантациями поджелудочной железы и почки. ^[2]

Осложнения [ править ]

Осложнения сразу после операции включают тромбирование артерий или вен новой поджелудочной железы ( тромбоз ), воспаление поджелудочной железы ( панкреатит ), инфекцию , кровотечение. ^[3]и отказ . Отторжение может произойти сразу или в любой момент жизни пациента. Это связано с тем, что пересаженная поджелудочная железа происходит от другого организма, поэтому иммунная система реципиента воспримет это как агрессию и попытается с ней бороться. Отторжение органа является серьезным заболеванием и требует немедленного лечения. Чтобы предотвратить это, пациенты должны принимать иммунодепрессивные препараты . Лекарства принимаются в комбинации, состоящей обычно из циклоспорина , азатиоприна и кортикостероидов . Но поскольку эпизоды отторжения могут повторяться на протяжении всей жизни пациента, точный выбор и дозировку иммунодепрессантов, возможно, придется со временем изменить. Иногда такролимус вместо циклоспорина назначают микофенолата мофетил и вместо азатиоприна .

Типы [ править ]

Существует четыре основных типа трансплантации поджелудочной железы:

Только трансплантация поджелудочной железы у пациентов с диабетом 1 типа, у которых обычно наблюдается тяжелая, частая гипогликемия , но адекватная функция почек. Эта трансплантация поджелудочной железы, известная как ЧТА, недавно дала хорошие результаты. Это наименее выполняемый метод трансплантации поджелудочной железы, требующий, чтобы реципиенту передавалась только поджелудочная железа донора.
Одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки (СПК), когда поджелудочная железа и почка пересаживаются одновременно от одного и того же умершего донора. Это наиболее часто выполняемая операция по пересадке поджелудочной железы. Показаниями к СПК являются терминальная стадия заболевания почек при сахарном диабете 1 типа (с другими диабетическими осложнениями, такими как невропатия, гастропарез и т. д.). Это наиболее распространенный тип трансплантации поджелудочной железы. Основная причина этого заключается в том, что большинство пациентов уже принимают иммунодепрессанты, а добавление почек одновременно снижает риск хирургического вмешательства.
Трансплантация поджелудочной железы после почки (PAK), когда трансплантация поджелудочной железы трупного или умершего донора выполняется после предыдущей и другой трансплантации почки живого или умершего донора. Этот метод обычно рекомендуется пациентам с диабетом после успешной трансплантации почки. Обратной стороной этой процедуры является то, что пациентам приходится дважды подвергаться хирургическому риску.
Преимущество одновременной поджелудочной железы умершего донора и почки живого донора (SPLK) заключается в более низкой частоте отсроченной функции трансплантата, чем SPK, и значительном сокращении времени ожидания, что приводит к улучшению результатов. ^[4]

Прогноз [ править ]

Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95% всех пациентов живы и 80–85% всех поджелудочных желез продолжают функционировать. После трансплантации пациентам необходима пожизненная иммуносупрессия . Иммуносупрессия увеличивает риск развития ряда различных видов инфекций. ^[5] и рак.

Неясно, можно ли заменить стероиды , которые часто используются в качестве иммунодепрессантов, чем-то другим. ^[6]

История [ править ]

По описанию пионера в этой области Д. Э. Сазерленда, трансплантация всей поджелудочной железы началась как часть мультиорганной трансплантации в середине-конце 1960-х годов в Университете Миннесоты :

Первая попытка вылечить диабет 1 типа путем трансплантации поджелудочной железы была предпринята в Университете Миннесоты в Миннеаполисе 17 декабря 1966 года… [Это] открыло дверь в период между серединой 70-х и серединой 80-х годов, когда применялись только сегментарные трансплантаты поджелудочной железы. использовались... В конце 70-х - начале 80-х годов три крупных события... способствовали развитию трансплантации поджелудочной железы... [На] встречах в Шпитцинзее у участников возникла идея обновить технику дренажа мочи экзокринного секрета трансплантата поджелудочной железы с помощью сегментарный трансплантат и, в конечном итоге, полный панкреатодуоденальный трансплантат. Это было клинически достигнуто в середине 80-х годов и оставалось основным методом в течение следующего десятилетия. Параллельно шведская группа разработала технику трансплантации всей поджелудочной железы с кишечной диверсией. Это было начало царствования поджелудочной железы. Энтузиазм по поводу этой техники на ранней стадии ее развития был довольно умеренным из-за быстрого развития трансплантации печени и необходимости совместного использования сосудистых структур между обоими органами, печенью и поджелудочной железой. В современную эпоху иммуносупрессии техника трансплантации всей поджелудочной железы с кишечной диверсией стала золотым стандартом… ^[7]

Первая трансплантация поджелудочной железы, выполненная в виде мультиорганной трансплантации с почкой и двенадцатиперстной кишкой, была произведена 28-летней женщине; ее смерть через три месяца после операции не затмила очевидный успех замены поджелудочной железы. ^[8] Операция была выполнена в 1966 году командой У. Д. Келли, Р. К. Лиллехея, Ф. К. Меркеля, Ю. Идезуки, Ф. К. Гетца и их коллег в университетских больницах Университета Миннесоты , через три года после первой трансплантации почки. ^[9]^{[ нужен неосновной источник ]} Первая частичная трансплантация поджелудочной железы, родственная живому человеку, была проведена в 1979 году. ^{[ нужны разъяснения ]}^{[ по мнению кого? ]}^{[ нужна цитата ]}

В последующие 1980-е годы произошли значительные улучшения в иммунодепрессантах, хирургических методах и сохранении органов. Прогноз очень хороший: 95% пациентов остаются живы через год после операции, а 80-85% всех поджелудочных желез все еще функционируют. ^[5]

В 2010 году Уго Богги ^[10]^{[ циклическая ссылка ]} практикует современную роботизированную хирургию, выполнив первую в мире роботизированную трансплантацию поджелудочной железы и первое в мире роботизированное дистальное селективное селезеночно-почечное шунтирование для лечения тяжелой портальной гипертензии. ^[11]

Ссылки [ править ]

^ Лечение типа 1 - трансплантация поджелудочной железы.
^ Ужасный AC, Сазерленд DE (2005). «Результаты трансплантации поджелудочной железы в США (США) и за пределами США, согласно данным Объединенной сети по совместному использованию органов (UNOS) и Международного реестра трансплантатов поджелудочной железы (SCRIPT) по состоянию на июнь 2004 г.». Клиническая трансплантация . 19 (4): 433–55. дои : 10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x . ПМИД 16008587 . S2CID 40187253 .
^ Ядав, К; Янг, С; Палец, Э.Б.; Кандасвами, Р; Сазерленд, DER (8 августа 2017 г.). «Значительные артериальные осложнения после трансплантации поджелудочной железы – опыт единого центра и обзор литературы». Клиническая трансплантация . 31 (10): e13070. дои : 10.1111/ctr.13070 . ПМИД 28787529 . S2CID 205042967 .
^ Фарни, Алан; Чо Э; Швейцер Э.Дж.; Данкин Б; Философ Б; Колонна Дж; Джейкобс С; Джаррелл Б; Цветы JL; Бартлетт С.Т. (ноябрь 2000 г.). «Одновременная трансплантация почки от живого донора трупной поджелудочной железы: новый подход к пациентам с диабетической уремией 1 типа» . Анналы хирургии . 232 (5): 696–703. дои : 10.1097/00000658-200011000-00012 . ПМЦ 1421224 . ПМИД 11066142 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фишман Дж.А., Рубин Р.Х. (1998). «Инфекция у реципиентов трансплантатов». N Engl J Med . 338 (24): 1741–51. дои : 10.1056/NEJM199806113382407 . ПМИД 9624195 . Полный текст
^ Монтеро, Н.; Вебстер, AC; Ройуэла, А; Самора, Дж; Креспо Баррио, М; Паскуаль, Дж. (15 сентября 2014 г.). «Избегание или отказ от стероидов для поджелудочной железы и поджелудочной железы у реципиентов трансплантата почки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD007669. дои : 10.1002/14651858.CD007669.pub2 . hdl : 2123/22284 . ПМИД 25220222 . S2CID 35034209 .
^ Сквиффлет, JP; Грюсснер, RW; Сазерленд, Делавэр (2008). «История трансплантации поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее». Акта Чир. Бельг . 108 (3, май – июнь): 367–378. дои : 10.1080/00015458.2008.11680243 . ПМИД 18710120 . S2CID 25795725 .
^ Уровень сахара в крови пациента снизился сразу после трансплантации. Ее более позднюю смерть объяснили легочной эмболией. См. Kelly и др., op. цит. ^{[ нужна проверка ]}и Сквиффлет и др., указ. цит. ^{[ нужна проверка ]}
^ Келли, штат Вашингтон; Лиллехей; РЦ; Меркель, ФК; Идезуки, Ю.; Гетц, ФК (1967). «Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии». Операция . 61 (6): 827–837. ПМИД 5338113 .
^ это: Уго Богги
^ Лапароскопическая хирургия LS

Дальнейшее чтение [ править ]

Ларсен Дж.Л. (2004). «Трансплантация поджелудочной железы: показания и последствия» . Эндокр преп . 25 (6): 919–46. дои : 10.1210/er.2002-0036 . ПМИД 15583023 . Полный текст

Внешние ссылки [ править ]

Международная ассоциация трансплантации поджелудочной железы и островков

[1] Лечение типа 1 - трансплантация поджелудочной железы.

[2] Ужасный AC, Сазерленд DE (2005). «Результаты трансплантации поджелудочной железы в США (США) и за пределами США, согласно данным Объединенной сети по совместному использованию органов (UNOS) и Международного реестра трансплантатов поджелудочной железы (SCRIPT) по состоянию на июнь 2004 г.». Клиническая трансплантация . 19 (4): 433–55. дои : 10.1111/j.1399-0012.2005.00378.x . ПМИД 16008587 . S2CID 40187253 .

[3] Ядав, К; Янг, С; Палец, Э.Б.; Кандасвами, Р; Сазерленд, DER (8 августа 2017 г.). «Значительные артериальные осложнения после трансплантации поджелудочной железы – опыт единого центра и обзор литературы». Клиническая трансплантация . 31 (10): e13070. дои : 10.1111/ctr.13070 . ПМИД 28787529 . S2CID 205042967 .

[4] Фарни, Алан; Чо Э; Швейцер Э.Дж.; Данкин Б; Философ Б; Колонна Дж; Джейкобс С; Джаррелл Б; Цветы JL; Бартлетт С.Т. (ноябрь 2000 г.). «Одновременная трансплантация почки от живого донора трупной поджелудочной железы: новый подход к пациентам с диабетической уремией 1 типа» . Анналы хирургии . 232 (5): 696–703. дои : 10.1097/00000658-200011000-00012 . ПМЦ 1421224 . ПМИД 11066142 .

[:1-5] Перейти обратно: ^а ^б Фишман Дж.А., Рубин Р.Х. (1998). «Инфекция у реципиентов трансплантатов». N Engl J Med . 338 (24): 1741–51. дои : 10.1056/NEJM199806113382407 . ПМИД 9624195 . Полный текст

[6] Монтеро, Н.; Вебстер, AC; Ройуэла, А; Самора, Дж; Креспо Баррио, М; Паскуаль, Дж. (15 сентября 2014 г.). «Избегание или отказ от стероидов для поджелудочной железы и поджелудочной железы у реципиентов трансплантата почки». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD007669. дои : 10.1002/14651858.CD007669.pub2 . hdl : 2123/22284 . ПМИД 25220222 . S2CID 35034209 .

[7] Сквиффлет, JP; Грюсснер, RW; Сазерленд, Делавэр (2008). «История трансплантации поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее». Акта Чир. Бельг . 108 (3, май – июнь): 367–378. дои : 10.1080/00015458.2008.11680243 . ПМИД 18710120 . S2CID 25795725 .

[8] Уровень сахара в крови пациента снизился сразу после трансплантации. Ее более позднюю смерть объяснили легочной эмболией. См. Kelly и др., op. цит. ^{[ нужна проверка ]}и Сквиффлет и др., указ. цит. ^{[ нужна проверка ]}

[9] Келли, штат Вашингтон; Лиллехей; РЦ; Меркель, ФК; Идезуки, Ю.; Гетц, ФК (1967). «Аллотрансплантация поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки вместе с почкой при диабетической нефропатии». Операция . 61 (6): 827–837. ПМИД 5338113 .

[10] это: Уго Богги

[11] Лапароскопическая хирургия LS

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]