Тотальное мезоректальное иссечение
| Тотальное мезоректальное иссечение | |
|---|---|
| Специальность | колоректальная хирургия |
Тотальное мезоректальное иссечение ( ТМЕ ) — стандартная хирургическая методика лечения рака прямой кишки , впервые описанная в 1982 году профессором Биллом Хилдом в окружной больнице Великобритании в Бейзингстоке . [1] [2] Это точное рассечение мезоректальной оболочки , включающей прямую кишку, содержащую опухоль вместе со всей окружающей жировой тканью и листком ткани, содержащим лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Диссекция проводится вдоль аваскулярной альвеолярной плоскости между пресакральной и мезоректальной фасцией, называемой «святой плоскостью » Хилда » (« святой плоскостью ). [3] Диссекция в этой плоскости облегчает прямое рассечение и сохраняет крестцовые сосуды и подчревные нервы , представляет собой сфинктер -сохраняющую резекцию и уменьшает частоту постоянных стом . [4] Можно воссоединить два конца толстой кишки; однако большинству пациентов требуется временный мешок для илеостомы , чтобы обойти толстую кишку, что позволяет ей зажить с меньшим риском инфекции, перфорации или утечки. [ нужна ссылка ]
ТМЭ стал «золотым стандартом» лечения рака прямой кишки во всем мире. [5] [6] Операция может быть выполнена открытым хирургическим путем, лапароскопически или с помощью робота . [7]
Для опухолей нижних отделов средней и нижней трети прямой кишки была разработана новая процедура, известная как трансанально-тотальная мезоректальная эксцизия (ТаТМЕ) . Вместо рассечения через брюшную полость TaTME сочетает в себе абдоминальный и трансанальный эндоскопический доступ (эндоскопические инструменты вводятся в задний проход), что позволяет облегчить рассечение наиболее трудной части операции глубоко в тазу (особенно у пациентов мужского пола или пациентов с висцеральным ожирением). или узкий таз). Предполагаемые преимущества этой техники могут включать простоту процедуры благодаря улучшению обзора, сокращению времени операции и уменьшению осложнений. [8]
Случайным побочным эффектом операции является образование и спутывание фиброзных тяжей вблизи места операции с другими частями кишечника. это может привести к инфаркту кишечника . Если не провести операцию, [ нужна ссылка ]
ТМЭ приводит к более низкой частоте рецидивов, чем традиционные подходы, и к более низкой частоте установки постоянной колостомы . Послеоперационное восстановление несколько увеличивается по сравнению с конкурирующими методами. При тщательном соблюдении анатомии нет никаких доказательств повышенного риска недержания мочи или сексуальной дисфункции. [9] Однако может наблюдаться частичное недержание кала и/или «скопление кала» — серия срочных походов в туалет, разделенных несколькими минутами, каждый из которых дает лишь очень небольшой результат. [10] Другие долгосрочные симптомы дисфункции кишечника могут включать недержание кала и газов, позывы к дефекации, частые испражнения и затруднения при опорожнении. В совокупности эти симптомы называются синдромом низкой передней резекции (LARS) и отрицательно влияют на качество жизни, иногда настолько сильно, что некоторые пациенты даже предпочитают отменить реверсирование стомы и жить с постоянной колоностомой или илиостомой. [11]
В зависимости от стадии , размера и местоположения опухоли неоадъювантная лучевая терапия , часто в сочетании с химиотерапией , может использоваться для уменьшения опухоли перед операцией и предотвращения дальнейшего распространения . Адъювантная химиотерапия также может использоваться после операции для предотвращения дальнейшего распространения заболевания. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хилд, Р.Дж.; Муж, ЭМ; Райалл, RDH (1982). «Мезоректум при хирургии рака прямой кишки - ключ к тазовому рецидиву?». Британский журнал хирургии . 69 (10): 613–6. дои : 10.1002/bjs.1800691019 . ПМИД 6751457 . S2CID 6200459 .
- ^ «Великобритания «упускает» жизненно важную операцию» . Новости Би-би-си . 6 июля 2000 г. Проверено 14 декабря 2016 г.
- ^ Хилд Р.Дж. «Святой самолет» ректальной хирургии. JR Soc Med 1988;81:503–80
- ^ Пханг, ПТ (2004). «Тотальное мезоректальное иссечение: технические аспекты» . Канадский журнал хирургии . 47 (2): 130–137. ПМК 3211930 . ПМИД 15132469 .
- ^ Эмиль, Ш.; Де Лейси, ФБ; Келлер, Д.С.; Мартин-Перес, Б.; Альрави, С.; Лейси, AM; Чанд, М. (2018). «Эволюция трансанального тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки» . Всемирный журнал желудочно-кишечной хирургии . 10 (3): 28–39. дои : 10.4240/wjgs.v10.i3.28 . ПМК 5867456 . ПМИД 29588809 .
- ^ Стил, Р.Дж. (1999). «Передняя резекция с тотальным мезоректальным иссечением». Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 44 (1): 40–5. ПМИД 10079668 .
- ^ «О лечении рака кишечника – ТМЕ» . Фонд рака «Пеликан» .
- ^ Кассинотти, Элиза; Палаццини, Джорджо; Порта, Массимилиано Делла; Гроссо, Илария; Бони, Луиджи (12 июля 2017 г.). «Трансанальная тотальная мезоректальная эксцизия (ТаТМЕ): советы и рекомендации новой хирургической техники» . Анналы лапароскопической и эндоскопической хирургии . 2 (7): 111. doi : 10.21037/ales.2017.05.07 . hdl : 2434/636118 .
- ^ Риджуэй, Пол Ф.; Дарзи, Ара В. (2003). «Роль тотального мезоректального иссечения в лечении рака прямой кишки» (PDF) . Контроль рака . 10 (3): 205–11. дои : 10.1177/107327480301000303 . ПМИД 12794618 . Архивировано из оригинала (PDF) 4 мая 2019 г. Проверено 14 декабря 2016 г.
- ^ Чен, Тина Йен-Тин; Уилтинк, Лизетт М.; Ноут, Реми А.; Меершук-Кляйн Краненбарг, Эльма; Лаурберг, Сорен; Маринен, Корри А.М.; Ван Де Вельде, Корнелис Дж. Х. (2015). «Функция кишечника через 14 лет после предоперационной краткосрочной лучевой терапии и тотального мезоректального иссечения при раке прямой кишки: отчет о многоцентровом рандомизированном исследовании» . Клинический колоректальный рак . 14 (2): 106–14. дои : 10.1016/j.clcc.2014.12.007 . ПМИД 25677122 .
- ^ Баззелл, А.; Мэдсен, Лейтенант; Дэйнс, Дж. (2016). «Клиническое лечение дисфункции кишечника после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки» . Журнал передового практикующего врача в области онкологии . 7 (6): 618–629. ПМК 5866128 . ПМИД 29588867 .
- ^ «Виды хирургических операций» . Веб-сайт рака кишечника в Великобритании .