миотомия по Геллеру
 | Эта статья в значительной степени или полностью опирается на один источник . ( апрель 2015 г. ) |
| миотомия по Геллеру | |
|---|---|
| Специальность | гастроэнтерология |
Миотомия Геллера – хирургическая процедура. [1] при котором мышцы кардии или НПС ) ( нижний пищеводный сфинктер перерезаются, позволяя пище и жидкостям проходить в желудок . Он используется для лечения ахалазии — заболевания, при котором нижний пищеводный сфинктер не может расслабиться должным образом, что затрудняет попадание пищи и жидкостей в желудок.
История и развитие
[ редактировать ]Впервые ее выполнил Эрнст Хеллер (1877–1964) в 1913 году. Тогда и до недавнего времени эту операцию выполняли открытым способом, либо через грудную клетку ( торакотомия ), либо через брюшную полость ( лапаротомия ). Однако открытые процедуры требуют более длительного времени восстановления. [2] Современная миотомия по Хеллеру обычно выполняется с использованием минимально инвазивных лапароскопических методов, которые минимизируют риски и значительно ускоряют выздоровление. В 2014 году отмечалось 100-летие описания Хеллером хирургического лечения больных ахалазией. [3]
Процедура
[ редактировать ]Во время процедуры пациенту вводят общий наркоз . делают пять или шесть небольших разрезов В брюшной стенке и вставляют лапароскопические инструменты. Миотомия представляет собой продольный разрез пищевода , начинающийся обычно примерно на 6 см выше нижнего пищеводного сфинктера и распространяющийся вниз на желудок примерно на 2–2,5 см. Пищевод состоит из нескольких слоев, и миотомия разрезает только наружные мышечные слои, сжимающие его, оставляя внутренний слой слизистой оболочки нетронутым. Эту процедуру также можно выполнить роботизированно.
Риски, осложнения и перспективы
[ редактировать ]Во время миотомии существует небольшой риск перфорации. После операции проводится глотание гастрографина для проверки герметичности. Если хирург случайно разрезает самый внутренний слой пищевода, возможно, перфорацию придется зашить.
Пища может легко проходить вниз после того, как миотомия прорезала нижний пищеводный сфинктер, но желудочные кислоты также могут легко забрасываться вверх. Поэтому эту операцию часто комбинируют с частичной фундопликацией , чтобы снизить частоту послеоперационного кислотного рефлюкса . При Доре или передней фундопликации [4] Это наиболее распространенный метод: часть желудка ( дно ) накладывается на переднюю часть пищевода и пришивается на место, так что всякий раз, когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод вместо того, чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. При Тупе или задней фундопликации вместо этого глазное дно проводят вокруг задней части пищевода. Ниссен или полная фундопликация (обертывание глазного дна вокруг пищевода) обычно не считаются целесообразными, поскольку у пациентов с ахалазией перистальтика отсутствует.
Это довольно сложная операция, и хирурги сообщают об улучшении результатов после первых 50 пациентов. Поиск авторов в Google Scholar можно использовать для поиска исследований прошлого опыта хирургов с пациентами с ахалазией.
После лапароскопической операции большинство пациентов могут принимать прозрачные жидкости в тот же день, переходить на мягкую диету в течение 2–3 дней и возвращаться к обычному питанию через месяц. Типичное пребывание в больнице составляет 2–3 дня, и многие пациенты могут вернуться на работу через две недели. Если операция проводится открытым, а не лапароскопическим способом, пациентам, возможно, придется взять отпуск на месяц. Подъем тяжестей обычно ограничивается шестью неделями и более.
Миотомия по Хеллеру представляет собой долгосрочное лечение, и многим пациентам дальнейшее лечение не требуется. Однако некоторым в конечном итоге потребуется пневматическая дилатация , повторная миотомия (обычно выполняемая во второй раз как открытая процедура) или эзофагэктомия . Важно следить за изменениями формы и функции пищевода с помощью ежегодного глотания бария . Регулярная эндоскопия также может быть полезна для мониторинга изменений в ткани пищевода, поскольку рефлюкс может со временем повредить пищевод, потенциально вызывая возвращение дисфагии или предракового состояния , известного как пищевод Барретта .
Хотя эта операция не устраняет основную причину и не устраняет симптомы ахалазии, подавляющее большинство пациентов отмечают, что операция значительно улучшает их способность есть и пить. Это считается окончательным методом лечения ахалазии.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ричардс, Уильям О.; Торквати, Альфонсо; Хольцман, Майкл Д.; Хайтан, Лина; Бирн, Дэниел; Лютфи, Рами; Шарп, Кеннет В. (2004). «Миотомия Хеллера по сравнению с миотомией Хеллера с фундопликацией Дора при ахалазии» . Анналы хирургии . 240 (3): 405–12, обсуждение 412–5. дои : 10.1097/01.sla.0000136940.32255.51 . ПМЦ 1356431 . ПМИД 15319712 .
- ^ Ричардсон, Уильям С.; Картер, Кристин М.; Фурман, Джордж М.; Болтон, Джон С.; Боуэн, Джон К. (июль 2000 г.). «Минимально инвазивная абдоминальная хирургия» . Журнал Окснера . 2 (3): 153–157. ISSN 1524-5012 . ПМК 3117521 . ПМИД 21765684 .
- ^ Физикелла, П. Марко; Патти, Марко Г. (октябрь 2014 г.). «От Хеллера до POEM (1914-2014): 100-летняя история хирургии ахалазии». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 18 (10): 1870–1875. дои : 10.1007/s11605-014-2547-8 . ISSN 1873-4626 . ПМИД 24878993 . S2CID 1290385 .
- ^ Каэ, Дж.; Лупиначчи, РМ; Вальверде, А. (24 июля 2018 г.). «Лапароскопическая миотомия по Геллеру с минимальной диссекцией и передним клапаном Дора» . Журнал висцеральной хирургии . 155 (5): 429–430. дои : 10.1016/j.jviscsurg.2018.06.013 . ISSN 1878-7886 . ПМИД 30054201 . S2CID 51727155 .