Колэктомия

Колэктомия
Колэктомия
	Микрофотография псевдомембранозного колита , показание к колэктомии, окраска H&E
МКБ-9-СМ	45.8 , 45.73
МеШ	D003082
	[ править в Викиданных ]

Колэктомия ( кол -+ -эктомия ) — это резекция толстой кишки ( иногда называемой толстой кишкой , что точнее обозначает часть толстой кишки). Он заключается в хирургическом удалении любой части толстой кишки, обычно в сегментарной резекции (частичная колэктомия). В крайних случаях, когда удаляется вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией, а проктоколэктомия ( прокто- + колэктомия ) означает прямой кишки включение .

Показания

Некоторые из наиболее частых показаний к колэктомии:

Рак толстой кишки
Дивертикулит и дивертикулярная болезнь толстой кишки
Травма
Воспалительные заболевания кишечника , такие как язвенный колит или болезнь Крона . Колэктомия не лечит и не устраняет болезнь Крона, а лишь удаляет часть всей пораженной толстой кишки. Колэктомия считается «лекарством» от язвенного колита, поскольку болезнь поражает только толстую кишку и, следовательно, не сможет снова вспыхнуть, если вся толстая кишка (слепая, восходящая, поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки) и прямую кишку удаляют. Однако это не всегда устраняет внекишечные симптомы.
Инфаркт кишечника , который может быть осложнением ишемического колита
Тифлит
болезнь Гиршпрунга
Профилактическая колэктомия может быть показана при некоторых формах полипоза , синдроме Линча и некоторых случаях воспалительных заболеваний кишечника из-за высокого риска развития колоректального рака.
Гастропарез

Основные принципы

Традиционно колэктомия выполняется через разрез брюшной полости ( лапаротомия ), хотя минимально инвазивная колэктомия с помощью лапароскопии растет как по показаниям, так и по популярности и с 2006 года является хорошо зарекомендовавшей себя процедурой. ^[update] во многих медицинских центрах. Недавний опыт показал возможность выполнения колэктомии с доступом через один порт . ^[1]

Резекция любого отдела толстой кишки влечет за собой мобилизацию и перевязку соответствующих кровеносных сосудов. Лимфаденэктомию обычно выполняют путем иссечения жировой клетчатки, прилегающей к этим сосудам ( мезоколон ), при операциях по поводу рака толстой кишки .

Когда резекция завершена, хирург имеет возможность немедленно восстановить кишку, сшивая или скрепляя вместе оба разрезанных конца (первичный анастомоз ) или создавая колостому . Учитываются несколько факторов, в том числе:

Обстоятельства операции (плановая или экстренная); Во многих случаях необходимо выполнить экстренную резекцию толстой кишки с анастомозом, что влечет за собой более высокий уровень осложнений, поскольку в экстренных ситуациях правильная подготовка кишечника невозможна. ^{[ нужна ссылка ]}
Лечимое заболевание; (т.е. никакая операция по колэктомии не может излечить болезнь Крона, поскольку заболевание обычно рецидивирует в месте соединения здоровых отделов толстой кишки. Например, если у пациента с болезнью Крона выполнена поперечная колэктомия, болезнь Крона обычно появляется вновь через место резекции восходящей и нисходящей ободочной кишки.)
Острое физиологическое состояние больного;
Влияние жизни с колостомой, хотя и временно;
Использование специального предоперационного режима диеты с низким содержанием остатков и слабительных средств (так называемая «подготовка кишечника»).

Анастомоз несет в себе риск расхождения швов (разрыва швов), что может привести к контаминации брюшной полости , перитониту , сепсису и смерти . Ряд факторов может увеличить риск расхождения анастомоза, как частичного («утечка»), так и полного. Основные хирургические принципы включают обеспечение хорошего кровоснабжения противоположных концов и отсутствие напряжения в месте соединения. Использование НПВП для обезболивания после операций на желудочно-кишечном тракте остается спорным, учитывая неоднозначные данные о повышенном риске несостоятельности любого созданного кишечного анастомоза . Этот риск может варьироваться в зависимости от класса назначенного НПВП. ^[2]^[3]^[4]

Колостомия всегда безопаснее, но накладывает на пациента социальное, психологическое и физическое бремя. Выбор ни в коем случае не является легким и изобилует противоречиями, являясь частой темой горячих споров среди хирургов всего мира.

Типы

Правосторонняя гемиколэктомия
Правосторонняя гемиколэктомия и левосторонняя гемиколэктомия относятся к резекции восходящей ободочной кишки (справа) и нисходящей ободочной кишки (слева) соответственно. Когда также резецируют часть поперечной ободочной кишки , это можно назвать расширенной гемиколэктомией. ^[5]
Правосторонняя расширенная гемиколэктомия
Левосторонняя гемиколэктомия
Расширенная левосторонняя гемиколэктомия
Поперечная колэктомия также возможна, хотя и редко. ^{[ нужна ссылка ]}
Сигмоидэктомия — это резекция сигмовидной кишки, иногда включая часть или всю прямую кишку ( проктосигмоидэктомия ). Когда за сигмоидэктомией следует терминальная колостома и закрытие культи прямой кишки, это называется операцией Гартмана ; обычно это делается из-за невозможности выполнения «двуствольной» колостомы или колостомы Микулича , что является предпочтительным, поскольку значительно облегчает «разборку» (повторную операцию для восстановления нормальной непрерывности кишечника посредством анастомоза ) . ^{[ нужна ссылка ]}
Когда вся толстая кишка удаляется, это называется тотальной колэктомией , также известной как операция Лейна . ^[6] Если также удаляется прямая кишка, проводится тотальная проктоколэктомия .
Субтотальная колэктомия — это резекция части толстой кишки или резекция всей толстой кишки без полной резекции толстой кишки. ^[7]

Лапароскопическая хирургия

По состоянию на 2012 год более 40% резекций толстой кишки в США выполняются лапароскопическим доступом. ^[8]

Чтобы начать лапароскопическую операцию по колэктомии, обычно в брюшной полости размещают 4 порта для доступа к брюшной полости. Следующим шагом является мобилизация части кишки, подлежащей резекции. Это делается путем перевязки брыжейки и других прикреплений брюшины. Степлером иссекают кишку и создают анастомоз между оставшейся кишкой. ^[9]

История

Сэр Уильям Арбутнот-Лейн был одним из первых сторонников пользы тотальной колэктомии, хотя чрезмерное использование этой процедуры поставило под сомнение целесообразность операции. ^[10]

См. также

Список операций по типам

Ссылки

^ Бучер П., Пугин Ф., Морел П. (октябрь 2008 г.). «Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с одним портовым доступом» (PDF) . Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 1013–6. дои : 10.1007/s00384-008-0519-8 . ПМИД 18607608 . S2CID 11813538 .
^ Коллаборация STARSurg (2017). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при обширной желудочно-кишечной хирургии: проспективное многоцентровое когортное исследование». Всемирный журнал хирургии . 41 (1): 47–55. дои : 10.1007/s00268-016-3727-3 . ПМИД 27766396 . S2CID 6581324 .
^ Коллаборация STARSurg (2014). «Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на нежелательные явления после операций на желудочно-кишечном тракте» . Британский журнал хирургии . 101 (11): 1413–23. дои : 10.1002/bjs.9614 . ПМИД 25091299 . S2CID 25497684 .
^ Бхангу А., Сингх П., Фицджеральд Дж. Э., Слессер А., Теккис П. (2014). «Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты и риск несостоятельности анастомоза: метаанализ клинических и экспериментальных исследований». Всемирный журнал хирургии . 38 (9): 2247–57. дои : 10.1007/s00268-014-2531-1 . ПМИД 24682313 . S2CID 6771641 .
^ Мартин, Элизабет А. (2015). Краткий медицинский словарь . Мартин, Э.А. (Элизабет А.) (Девятое изд.). Оксфорд [Англия]. п. 347. ИСБН 9780199687817 . OCLC 926067285 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Энерсен, Оле Даниэль. «Операция Лейна» . whonamedit.com . Проверено 19 июля 2009 г.
^ Окли-младший, Лавери И.С., Фацио В.В., Ягельман Д.Г., Уикли Ф.Л., Исли К. (июнь 1985 г.). «Судьба культи прямой кишки после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (6): 394–6. дои : 10.1007/BF02560219 . ПМИД 4006633 . S2CID 28166296 .
^ Симоров А, Шалиграм А, Шостром В, Бойлесен Е, Томпсон Дж, Олейников Д (сентябрь 2012 г.). «Тенденции использования лапароскопической резекции толстой кишки и скорость перехода к открытой процедуре: обзор национальной базы данных академических медицинских центров». Анналы хирургии . 256 (3): 462–8. дои : 10.1097/SLA.0b013e3182657ec5 . ПМИД 22868361 . S2CID 37356629 .
^ Раттнер, Дэвид (2016). «Лапароскопическая правосторонняя колэктомия». Журнал Medical Insight . дои : 10.24296/джоми/125 .
^ Ламберт, Эдвард К. (1978). Современные медицинские ошибки . Издательство Университета Индианы. п. 18 . ISBN 978-0-253-15425-5 .

Внешние ссылки

Лотти М. Анатомия в отношении левой колэктомии
Сондерс, Брайан (2007). «Удаление крупных или сидячих полипов толстой кишки» (PDF) . OMED «Как я это делаю» . Архивировано из оригинала (PDF) 29 апреля 2014 г. Проверено 28 апреля 2014 г.

[SPA_Colectomy_HUG,_Geneva-1] Бучер П., Пугин Ф., Морел П. (октябрь 2008 г.). «Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с одним портовым доступом» (PDF) . Международный журнал колоректальных заболеваний . 23 (10): 1013–6. дои : 10.1007/s00384-008-0519-8 . ПМИД 18607608 . S2CID 11813538 .

[STARSurg2017-2] Коллаборация STARSurg (2017). «Безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов при обширной желудочно-кишечной хирургии: проспективное многоцентровое когортное исследование». Всемирный журнал хирургии . 41 (1): 47–55. дои : 10.1007/s00268-016-3727-3 . ПМИД 27766396 . S2CID 6581324 .

[STARSurg2014-3] Коллаборация STARSurg (2014). «Влияние послеоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на нежелательные явления после операций на желудочно-кишечном тракте» . Британский журнал хирургии . 101 (11): 1413–23. дои : 10.1002/bjs.9614 . ПМИД 25091299 . S2CID 25497684 .

[Bhangu2014-4] Бхангу А., Сингх П., Фицджеральд Дж. Э., Слессер А., Теккис П. (2014). «Послеоперационные нестероидные противовоспалительные препараты и риск несостоятельности анастомоза: метаанализ клинических и экспериментальных исследований». Всемирный журнал хирургии . 38 (9): 2247–57. дои : 10.1007/s00268-014-2531-1 . ПМИД 24682313 . S2CID 6771641 .

[5] Мартин, Элизабет А. (2015). Краткий медицинский словарь . Мартин, Э.А. (Элизабет А.) (Девятое изд.). Оксфорд [Англия]. п. 347. ИСБН 9780199687817 . OCLC 926067285 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[6] Энерсен, Оле Даниэль. «Операция Лейна» . whonamedit.com . Проверено 19 июля 2009 г.

[7] Окли-младший, Лавери И.С., Фацио В.В., Ягельман Д.Г., Уикли Ф.Л., Исли К. (июнь 1985 г.). «Судьба культи прямой кишки после субтотальной колэктомии по поводу язвенного колита». Заболевания толстой и прямой кишки . 28 (6): 394–6. дои : 10.1007/BF02560219 . ПМИД 4006633 . S2CID 28166296 .

[8] Симоров А, Шалиграм А, Шостром В, Бойлесен Е, Томпсон Дж, Олейников Д (сентябрь 2012 г.). «Тенденции использования лапароскопической резекции толстой кишки и скорость перехода к открытой процедуре: обзор национальной базы данных академических медицинских центров». Анналы хирургии . 256 (3): 462–8. дои : 10.1097/SLA.0b013e3182657ec5 . ПМИД 22868361 . S2CID 37356629 .

[9] Раттнер, Дэвид (2016). «Лапароскопическая правосторонняя колэктомия». Журнал Medical Insight . дои : 10.24296/джоми/125 .

[10] Ламберт, Эдвард К. (1978). Современные медицинские ошибки . Издательство Университета Индианы. п. 18 . ISBN 978-0-253-15425-5 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]