Тест Шиллинга
| Тест Шиллинга | |
|---|---|
| Цель | исследование, проводимое у пациентов с витамина B 12 дефицитом |
Проба Шиллинга — это медицинское исследование, проводимое у пациентов с дефицитом витамина B12 ( кобаламина). [1] Целью теста было определить, насколько хорошо пациент способен усваивать B12 из кишечного тракта. В настоящее время этот тест считается устаревшим, проводится редко и больше не доступен во многих медицинских центрах. Он назван в честь Роберта Ф. Шиллинга . [2]
Процесс
[ редактировать ]Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов. [3] Как отмечено ниже, это можно сделать в любое время после приема добавок витамина B 12 и замены запасов витамина B в организме, а некоторые врачи рекомендуют в случаях серьезного дефицита по крайней мере несколько недель восполнять запасы витамина B перед тестом (более одной витамина B 12 инъекции ). , а также пероральную фолиевую кислоту), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B 12 (с внутренним фактором или без него) не происходит из-за повреждения слизистой оболочки кишечника из-за дефицита B 12 и фолата.
Этап 1: пероральный прием витамина B12 плюс внутримышечное введение витамина B12 (без IF)
[ редактировать ]В первой части теста пациенту дают меченный радиоактивным изотопом витамин B12 . пить или есть Наиболее часто используемые радиоактивные метки: 57 Ко и 58 Ко . инъекцию внутримышечную немеченого витамина В12 . Через час делают Этого недостаточно, чтобы пополнить [ нужны разъяснения ] или насытить запасы организма B 12 . Целью однократной инъекции является временное насыщение рецепторов B 12 в печени достаточным количеством нормального витамина B 12 для предотвращения связывания радиоактивного витамина B 12 в тканях организма (особенно в печени), так что при абсорбции из желудочно-кишечного тракта он будет перейти в мочу. Затем в течение следующих 24 часов у пациента собирают мочу для оценки абсорбции.
Обычно проглоченный меченный радиоактивным изотопом витамин B 12 всасывается в организм. Поскольку в организме уже есть печеночные рецепторы для транскобаламина /витамина B12 , насыщенные инъекцией, большая часть проглоченного витамина B12 будет выводится с мочой.
- Нормальный результат показывает наличие . в моче не менее 10% радиоактивно меченного витамина B12 в течение первых 24 часов
- У пациентов с пернициозной анемией или с дефицитом вследствие нарушения всасывания менее 10% радиоактивно меченного витамина В12 . выявляется
В нормальном тесте будет обнаружено большее количество меченого радиоактивным изотопом кобаламина в моче, поскольку он был бы поглощен кишечным эпителием, но попал в мочу, поскольку все печеночные рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что меньшее количество меченого кобаламина появляется в моче, поскольку он остается в кишечнике и выделяется с калом.
Стадия 2: витамин B 12 и внутренний фактор
[ редактировать ]Если обнаруживается отклонение от нормы, например, B12 в моче присутствует только на низких уровнях, тест повторяется, на этот раз с дополнительным пероральным внутренним фактором .
- Если второй сбор мочи нормальный, это указывает на недостаток выработки внутреннего фактора. Это по определению пернициозная анемия .
- Низкий результат второго теста указывает на аномальную кишечную абсорбцию ( мальабсорбцию ), которая может быть вызвана целиакией , заболеванием желчевыводящих путей , болезнью Уиппла в тонкой кишке , синдромом избыточного бактериального роста , инвазией рыбьего цепня ( Diphyllobothrium latum) или заболеванием печени . Мальабсорбция B 12 может быть вызвана дисфункцией кишечника из-за низкого уровня витамина сам по себе (см. ниже), вызывая путаницу в результатах анализа, если восполнение запасов витамина не было произведено в течение нескольких дней ранее.
Этап 3: витамин B 12 и антибиотики.
[ редактировать ]Этот этап полезен для выявления пациентов с синдромом избыточного бактериального роста . Врач проведет двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить возможный избыточный бактериальный рост, и повторит тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивно-меченный витамин B12 в моче или нет.
Этап 4: витамин B 12 и ферменты поджелудочной железы.
[ редактировать ]Этот этап, на котором ферменты поджелудочной железы вводятся , может быть полезен при выявлении пациентов с недостаточностью поджелудочной железы . Врач назначит ферменты поджелудочной железы в течение 3 дней, а затем повторит тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивно-меченный витамин B12 в моче.
Комбинированный этап 1 и этап 2
[ редактировать ]В некоторых вариантах теста Шиллинга B 12 может вводиться как с внутренним фактором, так и без него одновременно, используя разные радиоизотопы кобальта. 57 Ко и 58 Co, которые имеют разные радиационные характеристики, чтобы дифференцировать две формы B 12 . Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет провести только один сбор радиоактивной мочи. [4]
Осложнения
[ редактировать ]Обратите внимание, что инъекции B 12 , с которой начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы в значительной степени устранить дефицит B 12 , поэтому тест также является частичным лечением дефицита B 12 . Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного восполнения запасов витамина B 12 и коррекции анемии, и он все равно покажет, была ли причина дефицита витамина B 12 связана с внутренним фактором. Фактически, некоторые клиницисты предположили, что замена фолата и B12 в течение нескольких недель обычно проводится до проведения пробы Шиллинга, поскольку известно, что дефицит фолата и B12 нарушает функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывает мальабсорбцию B12 в организме. свои собственные, даже если вносится внутренний фактор. Это состояние затем будет иметь тенденцию вызывать ложноположительный тест как на простую мальабсорбцию B 12 , связанную с внутренним фактором , так и на мальабсорбцию B 12 . Необходимо несколько недель заместительной терапии витаминами, прежде чем B12 будет устранено повреждение эпителия желудочно-кишечного тракта, вызванное дефицитом .
Многие лаборатории прекратили проведение теста Шиллинга. [5] из-за отсутствия производства радиоизотопов кобальта и меченых тест-веществ B 12 . Кроме того, инъекционная замена B 12 стала относительно недорогой и может применяться пациентами самостоятельно, так же как и пероральная мегадоза B 12 . Поскольку это те же самые методы лечения, которые будут применяться при большинстве причин мальабсорбции B 12, даже если точная причина будет установлена, диагностический тест может быть опущен без ущерба для пациента (при условии, что последующее лечение и периодическое сыворотки B 12 тестирование не допускается просрочка).
Использование других радиофармпрепаратов может повлиять на интерпретацию теста. [6]
Диагнозы
[ редактировать ]| Результат теста части 1 | Результат теста части 2 | Диагностика |
|---|---|---|
| Нормальный | - | Нормальный или пищевой витамина B 12 дефицит |
| Низкий | Нормальный | Проблемы с выработкой внутренних факторов, например, пернициозная анемия. |
| Низкий | Низкий | Мальабсорбция (терминальный отдел подвздошной кишки) |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Цукьер Л.С., Черву Л.Р. (сентябрь 1984 г.). «Оценка Шиллинга пернициозной анемии: современное состояние» . Журнал ядерной медицины . 25 (9): 1032–9. ПМИД 6470805 .
- ^ «Шиллинг+тест — определение из Медицинского словаря Мерриам-Вебстера» . Архивировано из оригинала 28 января 2013 г. Проверено 5 октября 2008 г.
- ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: тест Шиллинга» . Проверено 2 мая 2009 г.
- ^ Криницкий Б.Р., Цукер Л.С. (сентябрь 1995 г.). «Точность измерения образцов мочи с двойным изотопом теста Шиллинга: многоцентровое исследование [исправлено]» . Дж. Нукл. Мед . 36 (9): 1659–65. ПМИД 7658228 .
- ^ Николофф Э (1988). «Тест Шиллинга: физиологическая основа и использование в качестве диагностического теста». Crit Rev Clin Lab Sci . 26 (4): 263–76. дои : 10.3109/10408368809105892 . ПМИД 3077032 .
- ^ Цукьер Л.С., Стабин М., Криницкий Б.Р., Занзонико П., Бинкерт Б. (декабрь 1996 г.). «Влияние предшествующего введения радиофармпрепаратов на результаты теста Шиллинга: анализ и рекомендации» . Дж. Нукл. Мед . 37 (12): 1995–9. ПМИД 8970521 .