Дуоденальный переключатель
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Дуоденальный переключатель | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 43.89 , 45.51 45.91 [1] |
Процедура переключения двенадцатиперстной кишки ( DS ), также известная как переключение двенадцатиперстной кишки по уменьшению желудка ( GRDS ), представляет собой хирургическую процедуру по снижению веса , которая состоит из рестриктивного и мальабсорбтивного аспектов.
Ограничительная часть операции включает удаление примерно 70% желудка ( вдоль большой кривизны) и большей части двенадцатиперстной кишки .
Мальабсорбционная часть операции меняет маршрут длинной части тонкой кишки , создавая два отдельных пути и один общий канал. Более короткий из двух путей, пищеварительная петля, доставляет пищу из желудка в общий канал. Гораздо более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь из печени в общий канал.
Общий канал — это часть тонкой кишки, обычно длиной 75–150 см, в которой содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчью из билиопанкреатической петли перед тем, как опорожниться в толстую кишку . Целью этой схемы является сокращение времени, в течение которого организм усваивает калории из пищи в тонком кишечнике, и выборочное ограничение всасывания жира . В результате после операции эти пациенты усваивают только около 20% потребляемого жира.
Сравнение с другими операциями
[ редактировать ]Преимущества
[ редактировать ]Основное преимущество операции по переключению двенадцатиперстной кишки (DS) заключается в том, что ее сочетание умеренного ограничения потребления со значительной мальабсорбцией калорий приводит к более высокому проценту потери избыточного веса, чем чисто рестриктивное желудочное шунтирование для всех людей. [2] В системном метаанализе хирургических процедур по снижению веса (Buckwald et al.) [ Неясно, относится ли эта фраза к предыдущему или следующему предложению. ] [3] Диабетики 2 типа излечились на 98% [4] (т.е. стал эугликемическим) почти сразу после операции, что связано с метаболическим эффектом переключения кишечника. Результаты настолько благоприятны, что некоторые хирурги в Европе проводят «переключательные» операции на кишечнике у пациентов, не страдающих ожирением, для лечения диабета. Новые операции направлены на лечение диабета и не обязательно способствуют снижению веса. Среди наиболее известных из этих операций — дуоденально-тощекишечное шунтирование и транспозиция подвздошной кишки, частью которых является переключение двенадцатиперстной кишки. [5]
Сообщалось о следующих наблюдениях по разрешению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, после переключения двенадцатиперстной кишки: диабет 2 типа 99%, гиперлипидемия 99%, апноэ во сне 92% и гипертония 83%. [6]
Поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохранен, у людей, перенесших DS, не возникает демпинг-синдрома, характерного для людей, перенесших шунтирование желудка по Ру (RNY). Большая часть продукции гормона голода грелина удаляется при большой кривизне желудка.
Обобщенные данные можно найти на плакате: Сравнительный плакат
Диета после DS более нормальна и лучше переносится, чем после других операций. [7]
Мальабсорбтивный компонент СД полностью обратим, поскольку тонкая кишка фактически не удаляется, а только перенаправляется.
Недостатки
[ редактировать ]Мальабсорбтивный элемент СД требует, чтобы те, кто проходит процедуру, принимали витаминные и минеральные добавки, превышающие те, которые необходимы нормальному населению, как и пациенты, перенесшие операцию RNY. Обычно назначаемые добавки включают ежедневные поливитамины, цитрат кальция и жирорастворимые витамины A, D, E и K. [8]
Поскольку камни в желчном пузыре являются частым осложнением быстрой потери веса после любого типа операции по снижению веса, некоторые хирурги могут удалить желчный пузырь в качестве профилактической меры во время DS или RNY. Другие предпочитают назначать лекарства, чтобы снизить риск послеоперационных камней в желчном пузыре.
Как и пациентам с RNY, пациентам с СД на протяжении всей жизни требуются обширные анализы крови для выявления дефицита жизненно важных витаминов и минералов. Без надлежащего последующего обследования и приема добавок в течение всей жизни пациенты с RNY и СД могут заболеть. Этот последующий уход не является обязательным и должен продолжаться до тех пор, пока жив пациент.
У пациентов с СД также чаще наблюдаются неприятные запахи газов и диарея , хотя оба явления обычно можно смягчить с помощью диеты, включая отказ от простых углеводов.
Ограничительная часть ДС необратима, так как удаляется часть желудка. Однако желудок у всех пациентов с СД со временем расширяется, и хотя у большинства пациентов он никогда не достигнет того же размера, что и естественный желудок, некоторое растяжение все же происходит.
Риски
[ редактировать ]Все хирургические процедуры сопряжены с определенной степенью риска; однако это должно быть сбалансировано со значительными рисками, связанными с тяжелым ожирением .
Некоторые хирургические риски или осложнения этой процедуры включают: перфорацию тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки или желудка, вызывающую утечку, инфекцию, абсцесс, тромбоз глубоких вен (сгусток крови) и легочную эмболию (сгусток крови, попадающий в легкие).
Долгосрочные риски включают возможность дефицита витаминов и минералов, грыжи и непроходимости кишечника . Информации о долгосрочных рисках (более 15 лет) мало, поскольку до 2000 года эта процедура выполнялась очень редко.
Традиционная билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением (БЛД-ДС) приводила к стойкой недостаточности питания у некоторых пациентов . Тем не менее, петлевой дуоденальный переключатель снижает этот риск, поскольку он обходит меньшую часть тонкой кишки, но долгосрочная информация о петлевом дуоденальном переключателе для полного и точного сравнения отсутствует. [9] Недоедание представляет собой редкий и предотвратимый риск после переключения двенадцатиперстной кишки. [10]
Квалификация
[ редактировать ]Национальные институты здравоохранения заявляют, что для пациентов, которые соответствуют следующим рекомендациям: [11] Операция по снижению веса может быть подходящей мерой для постоянного снижения веса:
- ИМТ 40 и более
- ИМТ 35 и более при заболеваниях, связанных с ожирением, таких как:
- Понимание операции и изменений образа жизни, необходимых после операции.
Затраты
[ редактировать ]По сравнению с тремя другими общепринятыми процедурами бариатрической хирургии (шунтирование желудка, бандажирование желудка и рукавная резекция желудка), операция по переключению двенадцатиперстной кишки является наиболее дорогостоящей процедурой из-за ее более сложного характера и длительного времени операции. Поскольку она более сложна и выполняется реже, чем другие распространенные процедуры (меньшая потребность), ее также выполняет относительно небольшой процент хирургов; это еще больше повышает цену из-за отсутствия конкуренции.
Пациенты без страховки (в большинстве бариатрических практик также называемые «пациентами с самооплатой») могут рассчитывать на оплату в среднем около 27 000 долларов США в Соединенных Штатах, хотя эта сумма сильно варьируется в зависимости от штата и клиники. Например, хирургическая практика в самом дешевом штате (Нью-Джерси) стоит в среднем около 24 000 долларов, а в самом дорогом штате (Небраска) — около 32 500 долларов. [12] Эту операцию также выполняют некоторые хирурги в Мексике по гораздо более низкой цене, чем в Соединенных Штатах. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кодирование ожирения» . Архивировано из оригинала 11 ноября 2007 г. Проверено 14 октября 2007 г.
- ^ Л. Бирто и др. BPL-DS показан пациентам с ИМТ <50. СОАРД 6(2010)508-515.
- ^ Бариатрическая хирургия, систематический обзор и метаанализ JAMA, 13 октября 2004 г., том (292) (14) 1724-1728.
- ^ Хесс Д.С., Хесс Д.В., Окли Р.С. (2005). «Билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключателем: результаты за 10 лет». Хирургия ожирения . 15 (3): 408–16. дои : 10.1381/0960892053576695 . ПМИД 15826478 . S2CID 33367968 .
- ^ Рубино Ф., Му Т., Розен DJ, Дакин Г.Ф., Pomp A (2009). «Хирургия диабета: новый подход к старой болезни» . Уход при диабете . 32 (Дополнение 2) (дополнение_2): S368–S372. дои : 10.2337/dc09-S341 . ПМК 2811475 . ПМИД 19875583 .
- ^ Бухвальд Х., Авидор Ю., Браунвальд Э., Йенсен М.Д., Порис В., Фарбах К., Шоеллес К. (2004). «Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 292 (14): 1724–37. дои : 10.1001/jama.292.14.1724 . ПМИД 15479938 .
- ^ Бальтасар А., Бу Р., Бенгочеа М., Арландис Ф., Эскрива С., Мир Дж., Мартинес Р., Перес Н. (2001). «Дуоденальный переключатель: эффективная терапия патологического ожирения - промежуточные результаты». Хирургия ожирения . 11 (1): 54–8. дои : 10.1381/096089201321454114 . ПМИД 11361169 . S2CID 29234731 .
- ^ Аасхайм Э.Т., Бьоркман С., Совик Т.Т., Энгстрем М., Ханволд С.Е., Мала Т., Ольберс Т., Бёмер Т. (2009). «Витаминный статус после бариатрической операции: рандомизированное исследование желудочного шунтирования и переключения двенадцатиперстной кишки» . Американский журнал клинического питания . 90 (1): 15–22. дои : 10.3945/ajcn.2009.27583 . ПМИД 19439456 .
- ^ «Хирургия двенадцатиперстной кишки (SADI-S)» . Проверено 20 декабря 2016 г.
- ^ Марсо П., Бирон С., Хоулд Ф.С., Лебель С., Марсо С., Леселлер О., Бирто Л., Симард С. (2007). «Дуоденальный переключатель: долгосрочные результаты». Хирургия ожирения . 17 (11): 1421–30. дои : 10.1007/s11695-008-9435-9 . ПМИД 18219767 . S2CID 46536628 .
- ^ Информационная сеть по контролю веса, Национальные институты здравоохранения. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении. Архивировано 30 марта 2015 г. в Wayback Machine.
- ^ Куинлан, Дж. Хирургия переключения двенадцатиперстной кишки (DS): Полное руководство для пациента , Источник бариатрической хирургии , получено 10 ноября 2014 г.