Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
	Чрескожная эндоскопическая гастростомия
Другие имена	ПЭГ трубка
Специальность	Гастроэнтерология
Осложнения	Инфекция, Кровотечение , Перфорация желудочно-кишечного тракта , Желудочно-ободочная фистула, Синдром заглубленного бампера
МКБ-9-СМ	43.11
Код ОПС-301	сек
	[ править в Викиданных ]

Чрескожная эндоскопическая гастростомия ( ЧЭГ ) — это эндоскопическая медицинская процедура , при которой трубка ( ЧЭГ ) вводится в желудок пациента через брюшную стенку , чаще всего для обеспечения средств питания, когда пероральный прием недостаточен (например, из-за дисфагия или седация ). Это обеспечивает энтеральное питание (с использованием естественного процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте ), несмотря на обход рта; Энтеральное питание обычно предпочтительнее парентерального питания (которое используется только в том случае, когда необходимо избегать попадания в желудочно-кишечный тракт). Процедура ЧЭГ является альтернативой открытой хирургической установке гастростомы и не требует общей анестезии ; легкая седация Обычно используется . ПЭГ-трубки также можно ввести в тонкую кишку, проведя удлинительную трубку тощей кишки ( ПЭГ-J-трубка ) через ПЭГ-зонд и в тощую кишку через привратник . ^[1]

Введение ПЭГ для энтерального питания является наиболее часто используемым методом нутритивной поддержки пациентов в обществе. многие пациенты, перенесшие инсульт Например, , подвергаются риску аспирационной пневмонии из-за плохого контроля над глотательными мышцами; некоторым будет полезна ПЭГ, проводимая для поддержания питания. ЧЭГ также могут быть введены для декомпрессии желудка в случаях заворота желудка . ^[2]

Показания

Гастростомия может быть показана во многих ситуациях, обычно в тех, когда нормальное (или назогастральное ) питание невозможно. Причины таких ситуаций могут быть неврологическими (например, инсульт ), анатомическими (например, расщелина губы и неба в процессе коррекции) или другими (например, лучевая терапия при опухолях в области головы и шеи). ^{[ нужна ссылка ]}

В определенных ситуациях, когда нормальное или назогастральное питание невозможно, гастростомия может не принести клинической пользы. Исследования показывают, что при поздних стадиях деменции установка ПЭГ на самом деле не продлевает жизнь. ^[3] Вместо этого пероральное кормление . предпочтительнее ^[4] Протоколы улучшения качества были разработаны с целью сокращения количества невыгодных гастростомий у пациентов с деменцией. ^[5]

Гастростома может быть наложена для декомпрессии содержимого желудка у пациента со злокачественной кишечной непроходимостью. Его называют «вентиляционным ПЭГ», и его устанавливают для предотвращения и лечения тошноты и рвоты.

Гастростому также можно использовать для лечения заворота желудка, при котором желудок перекручивается вдоль одной из своих осей. Зонд (или несколько зондов) используется для гастропексии или приклеивания желудка к брюшной стенке, предотвращая перекручивание желудка. ^[2]

ЧЭГ-зонд можно использовать для дренажа желудка или послеоперационного дренирования. ^[6]

Техники

В литературе описаны два основных метода размещения ПЭГ.

Методика Гаудерера-Понски предполагает проведение для оценки анатомии желудка гастроскопии . Определяют переднюю стенку желудка и используют методы, позволяющие убедиться в отсутствии органа между стенкой и кожей :

К брюшной стенке прикладывается пальцевое давление, которое эндоскопист может увидеть, прощупывая переднюю стенку желудка.
трансиллюминация (диафаноскопия): свет, излучаемый эндоскопом внутри желудка, можно увидеть через брюшную стенку.
небольшая игла (21G, 40 мм) вводится в желудок перед введением канюли большего размера.

Ангиокат изо используется для прокалывания брюшной стенки через небольшой разрез , через него вводится мягкий проводник и вытягивается рта . Питательную трубку прикрепляют к проводнику и выводят через рот, пищевод, желудок и из разреза. ^[2]

В методе интродьюсера Рассела используется метод Сельдингера используется ряд расширителей для введения проволоки в желудок, а для увеличения размера гастростомы . Затем трубку надевают на проволоку. ^[7]

Анестезиологический контроль

Существует несколько методов, таких как умеренная седация с блокадой левой поперечной мышцы живота и умеренная седация с инфильтрацией местного анестетика в месте зонда для кормления. ^[8]

Противопоказания

Как и в случае с другими типами зондов для кормления, необходимо позаботиться о том, чтобы поместить ПЭГ в соответствующую популяцию. Противопоказаниями к использованию ПЭГ являются: ^[9]

Абсолютные противопоказания

Невозможность выполнить эзофагогастродуоденоскопию.
Некорригированная коагулопатия
Перитонит
Неизлечимый (локализованный) массивный асцит
Кишечная непроходимость (если только ЧЭГ не установлен для обеспечения дренажа)

Относительные противопоказания

Массивный асцит
Нарушения слизистой оболочки желудка: большие варикозные расширения вен желудка , портальная гипертоническая гастропатия.
Предыдущие операции на брюшной полости , включая предыдущую частичную гастрэктомию : повышенный риск расположения органов между стенкой желудка и брюшной стенкой.
Морбидное ожирение : трудности с определением положения желудка путем цифрового вдавливания желудка и трансиллюминации.
стенки желудка Новообразование
брюшной стенки Инфекция : повышенный риск инфицирования места ПЭГ.
Внутрибрюшное злокачественное новообразование с поражением брюшины (прорастание опухоли в сформированный канал с последующим разрушением)

При развитой деменции

Американская ассоциация медицинских директоров , Американское гериатрическое общество и Американская академия хосписной и паллиативной медицины не рекомендуют вводить чрескожные зонды для кормления лицам с поздними стадиями деменции и вместо этого рекомендуют пероральное вспомогательное питание. Искусственное питание не продлевает жизнь и не улучшает ее качество у пациентов с развитой деменцией. Это может увеличить риск вдыхания пациентом пищи, не уменьшает страдания, может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боль в животе и местные осложнения, а также может уменьшить количество человеческого взаимодействия, которое испытывает пациент. ^[10]

Осложнения

Инфекция области хирургического вмешательства вокруг места гастростомы. Внутривенное введение антибиотиков может уменьшить инфекцию вокруг места гастростомы. ^[11] Профилактика коамоксиклавом снижает долю людей, у которых развиваются инфекции MRSA , по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики (у людей без рака), перенесших чрескожную эндоскопическую гастростому. ^[12]
Кровотечение
Язва желудка либо на месте пуговицы, либо на противоположной стенке желудка («поцелуйная язва»)
Перфорация кишечника (чаще всего поперечно-ободочной кишки ), приводящая к перитониту.
Пункция левой доли печени, приводящая к боли в капсуле печени.
Желудочно-ободочный свищ: его можно заподозрить, если диарея появляется вскоре после кормления. В этом случае пища поступает прямо из желудка в толстую кишку (обычно в поперечную ободочную кишку ). ^[13]
Разделение желудка
« Синдром закопанного бампера » (желудочная часть трубки мигрирует в стенку желудка) ^[14]

Удаление ПЭГ-пробирок

Показания

ЧЭГ-зонд больше не требуется (восстановление глотания после инсульта или травмы головного мозга, а также после операции или лучевой терапии при раке головы и шеи )
Стойкая инфекция участка ПЭГ.
Выход из строя, поломка или износ трубки ПЭГ (новая трубка может быть расположена вдоль существующей направляющей)
«Синдром закопанного бампера»

Техники

ПЭГ-трубки с жесткими фиксированными «бамперами» удаляются эндоскопически. Трубку ЧЭГ вводят в желудок так, чтобы часть трубки была видна за бампером. Затем через эндоскоп проводят эндоскопическую ловушку и проводят над бампером так, чтобы захватить трубку, прилегающую к бамперу. Затем внешнюю часть трубки разрезают, трубку выводят в желудок, а затем втягивают в пищевод и выводят через рот. Место ПЭГ заживает без вмешательства. ^{[ нужна ссылка ]}

ЧЭГ-трубки со складным или надувным бампером можно удалить с помощью тракции (просто вытянув ЧЭГ-зонд через брюшную стенку).

История

Первая чрескожная эндоскопическая гастростомия, выполненная ребенку, была проведена 12 июня 1979 года в больнице Rainbow Babies & Children's Hospital Университетской больницы Кливленда . Майкл В.Л. Гаудерер, детский хирург, Джеффри Понски, эндоскопист, и Джеймс Бекени, хирургический ординатор, выполнили процедуру на 4 + 1 ⁄ 2 -месячный ребенок с недостаточным пероральным приемом пищи. ^[15] Авторы метода Майкл В.Л. Гаудерер и Джеффри Понски впервые опубликовали метод в 1980 году. ^[15] В 2001 году были опубликованы подробности разработки процедуры, причем первым автором стал автор самой методики. ^[2]

См. также

Ссылки

^ «Дискуссия» . Грандиозные раунды BCM по гастроэнтерологии . Медицинский колледж Бэйлора. Архивировано из оригинала 3 марта 2012 г. Проверено 16 октября 2010 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гаудерер М.В. (2001). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия - 20 лет спустя: историческая перспектива». Ж. Педиатр. Сург . 36 (1): 217–9. дои : 10.1053/jpsu.2001.20058 . ПМИД 11150469 .
^ Мерфи Л.М., Липман Т.О. (2003). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия не продлевает выживаемость пациентов с деменцией». Арх. Стажер. Мед . 163 (11): 1351–3. CiteSeerX 10.1.1.610.6648 . дои : 10.1001/archinte.163.11.1351 . ПМИД 12796072 .
^ AMDA – Общество медицины пост-острого и долгосрочного ухода (февраль 2014 г.), «Десять вопросов, о которых должны спросить врачи и пациенты» , «Выбирая мудро» : инициатива Фонда ABIM , AMDA – Общество помощи после-острого и долгосрочного ухода Term Care Medicine , получено 20 апреля 2015 г.
^ Монтелеони С., Кларк Э. (2004). «Использование методологии улучшения качества быстрого цикла для сокращения использования зондов для кормления у пациентов с выраженной деменцией: до и после исследования» . БМЖ . 329 (7464): 491–4. дои : 10.1136/bmj.329.7464.491 . ПМК 515202 . ПМИД 15331474 .
^ Гейл Уолдби, «Гастростомические дренажные трубки для питания тощей кишки PEG-J» «Документ без названия» . Архивировано из оригинала 16 июля 2011 г. Проверено 16 октября 2010 г.
^ Дейтель М., Бендаго М., Спратт Э.Х., Бурул С.Дж., To TB (1988). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия методами «тянущего» и «интродьюсера». Джан Джей Сург . 31 (2): 102–4. ПМИД 3349370 .
^ Абдалгалейл, Мохамед М; Шаат, Ахмед М; Эльбалки, Усама С; Эльнагаар, Мохамед С; Камун, Амр М (01 июля 2018 г.). «Раннее и отсроченное кормление после установки чрескожной эндоскопической гастростомической трубки с использованием безопасных методов анестезии» . Медицинский журнал Менуфия . 31 (3). Публикации Медноу: 1058–1063.
^ Гастроэнтерологическая эндоскопия. Мейнхард Классен, Дж. Н. Дж. Титгат, Чарльз Дж. Лайтдейл. 2002. ISBN 978-1-58890-013-5
^
Краткое содержание: «Зонки для кормления людей с болезнью Альцгеймера: когда они вам нужны, а когда нет» (PDF) . Отчеты потребителей. Архивировано из оригинала (PDF) 12 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
- «Белая книга по принятию суррогатных решений и предварительному планированию ухода при долгосрочном уходе» . Американская ассоциация медицинских директоров -. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
- Дэниел К., Роудс Р., Витале С., Шега Дж. (май 2013 г.). «Заявление о позиции для кормления при развитой деменции» (PDF) . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
- Бафф ДД (весна 2006 г.). «Против потока: зондовое питание и выживание пациентов с деменцией» (PDF) . Бюллетень AAHPM . 7 (1). Американская академия хосписной и паллиативной медицины . Проверено 6 декабря 2013 г.
^ Липп А., Лусарди Г. и др. (Кокрейновское сотрудничество) (ноябрь 2013 г.). Липп А. (ред.). «Системная противомикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (11). Джон Вили и сыновья, Ltd: CD005571. дои : 10.1002/14651858.cd005571.pub3 . ПМК 6823215 . ПМИД 24234575 .
^ Гурусами К.С., Коти Р., Уилсон П., Дэвидсон Б.Р. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2013 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), у хирургических пациентов». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD010268. дои : 10.1002/14651858.CD010268.pub2 . ПМИД 23959704 .
^ Сиамак Миланчи; Мэтью Т. Уилсон (январь – март 2008 г.). «Нарушение положения чрескожной гастростомы под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение» . J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. дои : 10.4103/0972-9941.40989 . ПМК 2699054 . ПМИД 19547728 .
^ Уолтерс Дж., Рамеш П., Мемон М.И. (2005). «Синдром заглубленного бампера, осложненный внутрибрюшным сепсисом» . Возраст и старение . 34 (6): 650–1. CiteSeerX 10.1.1.573.2018 . дои : 10.1093/старение/afi204 . ПМИД 16267197 .
^ Jump up to: ^а ^б Гаудерер М.В., Понски Дж.Л., Изант Р.Дж. (1980). «Гастростомия без лапаротомии: чрескожный эндоскопический метод». Ж. Педиатр. Сург . 15 (6): 872–5. дои : 10.1016/S0022-3468(80)80296-X . ПМИД 6780678 .

Внешние ссылки

Электронная медицина: чрескожная гастростомия и еюностомия

[1] «Дискуссия» . Грандиозные раунды BCM по гастроэнтерологии . Медицинский колледж Бэйлора. Архивировано из оригинала 3 марта 2012 г. Проверено 16 октября 2010 г.

[Gauderer01-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Гаудерер М.В. (2001). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия - 20 лет спустя: историческая перспектива». Ж. Педиатр. Сург . 36 (1): 217–9. дои : 10.1053/jpsu.2001.20058 . ПМИД 11150469 .

[3] Мерфи Л.М., Липман Т.О. (2003). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия не продлевает выживаемость пациентов с деменцией». Арх. Стажер. Мед . 163 (11): 1351–3. CiteSeerX 10.1.1.610.6648 . дои : 10.1001/archinte.163.11.1351 . ПМИД 12796072 .

[4] AMDA – Общество медицины пост-острого и долгосрочного ухода (февраль 2014 г.), «Десять вопросов, о которых должны спросить врачи и пациенты» , «Выбирая мудро» : инициатива Фонда ABIM , AMDA – Общество помощи после-острого и долгосрочного ухода Term Care Medicine , получено 20 апреля 2015 г.

[5] Монтелеони С., Кларк Э. (2004). «Использование методологии улучшения качества быстрого цикла для сокращения использования зондов для кормления у пациентов с выраженной деменцией: до и после исследования» . БМЖ . 329 (7464): 491–4. дои : 10.1136/bmj.329.7464.491 . ПМК 515202 . ПМИД 15331474 .

[6] Гейл Уолдби, «Гастростомические дренажные трубки для питания тощей кишки PEG-J» «Документ без названия» . Архивировано из оригинала 16 июля 2011 г. Проверено 16 октября 2010 г.

[pmid3349370-7] Дейтель М., Бендаго М., Спратт Э.Х., Бурул С.Дж., To TB (1988). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия методами «тянущего» и «интродьюсера». Джан Джей Сург . 31 (2): 102–4. ПМИД 3349370 .

[8] Абдалгалейл, Мохамед М; Шаат, Ахмед М; Эльбалки, Усама С; Эльнагаар, Мохамед С; Камун, Амр М (01 июля 2018 г.). «Раннее и отсроченное кормление после установки чрескожной эндоскопической гастростомической трубки с использованием безопасных методов анестезии» . Медицинский журнал Менуфия . 31 (3). Публикации Медноу: 1058–1063.

[9] Гастроэнтерологическая эндоскопия. Мейнхард Классен, Дж. Н. Дж. Титгат, Чарльз Дж. Лайтдейл. 2002. ISBN 978-1-58890-013-5

[10] Краткое содержание: «Зонки для кормления людей с болезнью Альцгеймера: когда они вам нужны, а когда нет» (PDF) . Отчеты потребителей. Архивировано из оригинала (PDF) 12 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
«Белая книга по принятию суррогатных решений и предварительному планированию ухода при долгосрочном уходе» . Американская ассоциация медицинских директоров -. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
Дэниел К., Роудс Р., Витале С., Шега Дж. (май 2013 г.). «Заявление о позиции для кормления при развитой деменции» (PDF) . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.
Бафф ДД (весна 2006 г.). «Против потока: зондовое питание и выживание пациентов с деменцией» (PDF) . Бюллетень AAHPM . 7 (1). Американская академия хосписной и паллиативной медицины . Проверено 6 декабря 2013 г.

[11] «Белая книга по принятию суррогатных решений и предварительному планированию ухода при долгосрочном уходе» . Американская ассоциация медицинских директоров -. Архивировано из оригинала 13 декабря 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.

[12] Дэниел К., Роудс Р., Витале С., Шега Дж. (май 2013 г.). «Заявление о позиции для кормления при развитой деменции» (PDF) . Американское гериатрическое общество. Архивировано из оригинала (PDF) 21 сентября 2013 года . Проверено 6 декабря 2013 г.

[13] Бафф ДД (весна 2006 г.). «Против потока: зондовое питание и выживание пациентов с деменцией» (PDF) . Бюллетень AAHPM . 7 (1). Американская академия хосписной и паллиативной медицины . Проверено 6 декабря 2013 г.

[11] Липп А., Лусарди Г. и др. (Кокрейновское сотрудничество) (ноябрь 2013 г.). Липп А. (ред.). «Системная противомикробная профилактика при чрескожной эндоскопической гастростомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (11). Джон Вили и сыновья, Ltd: CD005571. дои : 10.1002/14651858.cd005571.pub3 . ПМК 6823215 . ПМИД 24234575 .

[12] Гурусами К.С., Коти Р., Уилсон П., Дэвидсон Б.Р. и др. (Кокрейновская группа по ранам) (август 2013 г.). «Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), у хирургических пациентов». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD010268. дои : 10.1002/14651858.CD010268.pub2 . ПМИД 23959704 .

[13] Сиамак Миланчи; Мэтью Т. Уилсон (январь – март 2008 г.). «Нарушение положения чрескожной гастростомы под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение» . J Minim Access Surg . 4 (1): 1–4. дои : 10.4103/0972-9941.40989 . ПМК 2699054 . ПМИД 19547728 .

[14] Уолтерс Дж., Рамеш П., Мемон М.И. (2005). «Синдром заглубленного бампера, осложненный внутрибрюшным сепсисом» . Возраст и старение . 34 (6): 650–1. CiteSeerX 10.1.1.573.2018 . дои : 10.1093/старение/afi204 . ПМИД 16267197 .

[Gauderer80-15] Jump up to: ^а ^б Гаудерер М.В., Понски Дж.Л., Изант Р.Дж. (1980). «Гастростомия без лапаротомии: чрескожный эндоскопический метод». Ж. Педиатр. Сург . 15 (6): 872–5. дои : 10.1016/S0022-3468(80)80296-X . ПМИД 6780678 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]