Гладить

Гладить
Гладить
Другие имена	Инсульт головного мозга (ЦВА), цереброваскулярный инсульт (ЦВН), приступ головного мозга
	КТ головного мозга, показывающая перенесенный правосторонний ишемический инсульт из-за закупорки артерии. Изменения на КТ могут быть не видны на ранней стадии.
Специальность	Неврология , медицина инсульта
Симптомы	Неспособность двигаться или чувствовать на одной стороне тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение , потеря зрения на одну сторону.
Осложнения	Стойкое вегетативное состояние
Причины	Ишемический (закупорка) и геморрагический (кровотечение)
Факторы риска	Возраст, высокое кровяное давление , курение табака , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , сахарный диабет , перенесенная ТИА , терминальная стадия заболевания почек , мерцательная аритмия
Метод диагностики	На основании симптомов и медицинской визуализации, обычно используемой для исключения кровотечения.
Дифференциальная диагностика	Низкий уровень сахара в крови
Уход	В зависимости от типа
Прогноз	Средняя продолжительность жизни 1 год
Частота	42,4 миллиона (2015)
Летальные исходы	6,3 миллиона (2015)

Инсульт (также известный как нарушение мозгового кровообращения ( ЦВА ) или приступ головного мозга ) – это заболевание, при котором плохой приток крови к мозгу вызывает гибель клеток . ^[5] Различают два основных типа инсульта: ишемический , обусловленный отсутствием кровотока, и геморрагический , обусловленный кровотечением . ^[5] Оба приводят к тому, что части мозга перестают функционировать должным образом. ^[5]

Признаки и симптомы инсульта могут включать неспособность двигаться или чувствовать одну сторону тела, проблемы с пониманием или речью , головокружение или потерю зрения на одну сторону . ^[2]^[3] Признаки и симптомы часто появляются вскоре после того, как произошел инсульт. ^[3] Если симптомы длятся менее одного или двух часов, инсульт представляет собой транзиторную ишемическую атаку (ТИА), также называемую мини-инсультом. ^[3] Геморрагический инсульт также может сопровождаться сильной головной болью . ^[3] Симптомы инсульта могут быть постоянными. ^[5] Долгосрочные осложнения могут включать пневмонию и потерю контроля над мочевым пузырем . ^[3]

Самым большим фактором риска инсульта является высокое кровяное давление . ^[7] Другие факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови , курение табака , ожирение , сахарный диабет , перенесенную ТИА, терминальную стадию заболевания почек и фибрилляцию предсердий . ^[2]^[7]^[8] Ишемический инсульт обычно вызывается закупоркой кровеносного сосуда, хотя есть и менее распространенные причины. ^[13]^[14]^[15] Геморрагический инсульт возникает либо в результате кровотечения непосредственно в мозг, либо в пространство между его оболочками . ^[13]^[16] Кровотечение может возникнуть из-за разрыва аневризмы головного мозга . ^[13] Диагноз обычно основывается на физическом осмотре и подтверждается медицинскими изображениями, такими как компьютерная томография или МРТ . ^[9] КТ может исключить кровотечение, но не обязательно исключает ишемию, которая на ранних стадиях обычно не выявляется при КТ. ^[10] Другие тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови, проводятся для определения факторов риска и исключения других возможных причин. ^[9] Низкий уровень сахара в крови может вызывать аналогичные симптомы. ^[9]

Профилактика включает снижение факторов риска, хирургическое вмешательство по открытию артерий головного мозга у людей с проблемным сужением сонных артерий и прием варфарина у людей с фибрилляцией предсердий . ^[2] аспирин или статины . Для профилактики врачи могут порекомендовать ^[2] Инсульт требует неотложной медицинской помощи. ^[5] Ишемический инсульт, обнаруженный в течение трех-четырех с половиной часов, можно лечить с помощью лекарств , разрушающих тромб . ^[2] в то время как геморрагические инсульты иногда требуют хирургического вмешательства . ^[2]Лечение с целью восстановления утраченной функции называется реабилитацией после инсульта и в идеале проводится в инсультном отделении; однако они недоступны в большинстве стран мира. ^[2]

В 2023 году инсульт перенес 15 миллионов человек во всем мире. ^[17] В 2015 году насчитывалось около 42,4 миллиона человек, которые ранее перенесли инсульт и были еще живы. ^[11] В период с 1990 по 2010 год ежегодная заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах , но увеличилась на 10% в развивающихся странах. ^[18] В 2015 году инсульт стал второй по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца , на его долю пришлось 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). ^[12] Около 3,0 миллиона смертей произошли в результате ишемического инсульта, а 3,3 миллиона смертей - в результате геморрагического инсульта. ^[12] Около половины людей, перенесших инсульт, живут менее одного года. ^[2] В целом две трети случаев инсульта произошли у лиц старше 65 лет. ^[18]

Классификация

Срез головного мозга, полученный на вскрытии человека, перенесшего острый средней мозговой артерии (СМА). инсульт

Инсульт можно разделить на две основные категории: ишемический и геморрагический . ^[19]Ишемический инсульт возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга, а геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда или аномальной сосудистой структуры . Около 87% инсультов являются ишемическими, а остальные — геморрагическими. Кровотечение может развиться внутри участков ишемии — состояние, известное как « геморрагическая трансформация ». Неизвестно, сколько случаев геморрагического инсульта на самом деле начинается как ишемический инсульт. ^[2]

Определение

В 1970-х годах Всемирная организация здравоохранения определила «инсульт» как «неврологический дефицит цереброваскулярной причины, который сохраняется более 24 часов или прерывается смертью в течение 24 часов». ^[20]хотя слову «инсульт» уже много веков. Это определение должно было отражать обратимость повреждения тканей и было разработано для этой цели, причем временные рамки в 24 часа были выбраны произвольно. 24-часовой предел отличает инсульт от транзиторной ишемической атаки , которая представляет собой родственный синдром, при котором симптомы инсульта полностью проходят в течение 24 часов. ^[2] Благодаря доступности методов лечения, которые могут уменьшить тяжесть инсульта при раннем назначении, многие теперь предпочитают альтернативную терминологию, такую как «мозговой приступ» и «острый ишемический цереброваскулярный синдром» (смоделированный по образцу сердечного приступа и острого коронарного синдрома соответственно), чтобы отразить неотложность симптомов инсульта и необходимости действовать быстро. ^[21]

Ишемический

Во время ишемического инсульта кровоснабжение части мозга снижается, что приводит к дисфункции мозговой ткани в этой области. Есть четыре причины, почему это может произойти:

Тромбоз (обструкция кровеносного сосуда тромбом, образующимся локально)
Эмболия (обструкция из-за эмболии из других частей тела), ^[2]
Системная гипоперфузия (общее снижение кровоснабжения, например, при шоке ) ^[22]
Тромбоз венозных синусов головного мозга . ^[23]

Инсульт без очевидного объяснения называется криптогенным инсультом ( идиопатическим ); это составляет 30–40% всех случаев ишемического инсульта. ^[2]^[24]

Существуют различные системы классификации острого ишемического инсульта. Классификация Оксфордского общественного проекта по инсульту (OCSP, также известная как классификация Бэмфорда или Оксфорда) опирается в первую очередь на начальные симптомы; В зависимости от выраженности симптомов эпизод инсульта классифицируется как общий инфаркт передней циркуляции (TACI), частичный инфаркт передней циркуляции (PACI), лакунарный инфаркт (LACI) или инфаркт задней циркуляции (POCI). Эти четыре объекта предсказывают степень инсульта, пораженную область мозга, основную причину и прогноз. ^[25]^[26]Классификация TOAST (Испытание организации 10172 при лечении острого инсульта) основана на клинических симптомах, а также на результатах дальнейших исследований; на этом основании инсульт классифицируется как вызванный (1) тромбозом или эмболией вследствие атеросклероза крупной артерии, (2) эмболией, возникшей в сердце , (3) полной закупоркой мелкого кровеносного сосуда, (4) другим определенная причина, (5) неустановленная причина (две возможные причины, причина не установлена или расследование неполное). ^[27] Потребители стимуляторов , таких как кокаин и метамфетамин , подвергаются высокому риску ишемического инсульта. ^[28]

геморрагический

КТ внутрипаренхиматозного кровотечения (нижняя стрелка) с окружающим отеком (верхняя стрелка)

Выделяют два основных типа геморрагического инсульта: ^[29]^[30]

Внутримозговое кровоизлияние , при котором происходит кровотечение внутри самого мозга (когда артерия в головном мозге разрывается, заливая окружающие ткани кровью), вследствие либо внутрипаренхиматозного кровоизлияния (кровотечение в ткани головного мозга), либо внутрижелудочкового кровоизлияния головного мозга (кровотечение в желудочковой системе ). .
Субарахноидальное кровоизлияние , то есть кровотечение, возникающее за пределами ткани головного мозга, но все еще внутри черепа, а именно между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой (нежный внутренний слой из трех слоев мозговых оболочек , окружающих мозг).

Вышеупомянутые два основных типа геморрагического инсульта также представляют собой две разные формы внутричерепного кровоизлияния , которое представляет собой скопление крови в любом месте свода черепа ; но другие формы внутричерепного кровоизлияния, такие как эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и твердой мозговой оболочкой , которая представляет собой толстый внешний слой мозговых оболочек, окружающих мозг) и субдуральная гематома (кровотечение в субдуральном пространстве ), не считаются «геморрагический инсульт». ^[31]

Геморрагический инсульт может возникнуть на фоне изменений сосудов головного мозга, таких как церебральная амилоидная ангиопатия , церебральная артериовенозная мальформация и внутричерепная аневризма , которые могут вызвать внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние. ^[32]

Помимо неврологических нарушений, геморрагический инсульт обычно вызывает специфические симптомы (например, субарахноидальное кровоизлияние классически вызывает сильную головную боль , известную как головная боль «раскат грома» ) или выявляет признаки предшествующей травмы головы .

Признаки и симптомы

Симптомы инсульта обычно начинаются внезапно, в течение нескольких секунд или минут, и в большинстве случаев не прогрессируют дальше. Симптомы зависят от пораженной области мозга. Чем обширнее пораженная область мозга, тем больше функций может быть потеряно. Некоторые формы инсульта могут вызывать дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженный участок может сдавливать другие структуры. Большинство форм инсульта не сопровождаются головной болью , за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза церебральных вен, а иногда и внутримозгового кровоизлияния. ^[32]

Раннее признание

Были предложены различные системы для улучшения распознавания инсульта. Различные данные в разной степени способны предсказать наличие или отсутствие инсульта. Внезапная слабость лица, дрейф рук (т. е. если человек, когда его просят поднять обе руки, непроизвольно опускает одну руку вниз) и ненормальная речь — это признаки, которые с наибольшей вероятностью приведут к правильному выявлению случая инсульта. вероятность увеличивается на 5,5, если присутствует хотя бы один из них. Аналогичным образом, когда все три из них отсутствуют, вероятность инсульта снижается (– коэффициент правдоподобия 0,39). ^[33] Хотя эти данные не идеальны для диагностики инсульта, тот факт, что их можно оценить относительно быстро и легко, делает их очень ценными в острых ситуациях.

Мнемоника для запоминания предупреждающих признаков инсульта — БЫСТРО (опущение лица, слабость рук, трудности с речью и время для вызова службы экстренной помощи). ^[34]по рекомендации Министерства здравоохранения (Великобритания) и Ассоциации по борьбе с инсультом , Американской ассоциации по борьбе с инсультом и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (США). FAST менее надежен при распознавании заднего циркуляционного инсульта. ^[35] Пересмотренная мнемоника БУДЬТЕ БЫСТРО , которая добавляет к оценке баланс (внезапные проблемы с удержанием равновесия при ходьбе или стоянии) и зрение (новое появление нечеткости или двоения в глазах или внезапная, безболезненная потеря зрения), была предложена для устранения этого недостатка и улучшения. еще большее раннее выявление инсульта. ^[36]^[37] Другие шкалы для догоспитального выявления инсульта включают Лос-Анджелесский догоспитальный скрининг инсульта (LAPSS). ^[38] и Шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS), ^[39] на котором основан метод FAST. ^[40] Использование этих весов рекомендовано профессиональными рекомендациями. ^[41]

Для людей, направленных в отделение неотложной помощи , раннее выявление инсульта считается важным, поскольку это может ускорить диагностические тесты и лечение. Для этой цели рекомендуется использовать систему подсчета баллов ROSIER (распознавание инсульта в отделении неотложной помощи); он основан на данных истории болезни и физикальном осмотре. ^[41]^[42]

Сопутствующие симптомы

Потеря сознания , головная боль и рвота обычно возникают чаще при геморрагическом инсульте, чем при тромбозе, из-за повышенного внутричерепного давления из-за вытекающей крови, сдавливающей мозг.

Если симптомы максимальны в начале, причиной, скорее всего, является субарахноидальное кровоизлияние или эмболический инсульт.

Подтипы

Если пораженная область мозга включает один из трех основных путей центральной нервной системы — спиноталамический тракт , кортикоспинальный тракт и путь дорсальный столб — медиальный лемниск , симптомы могут включать:

гемиплегия и мышечная слабость лица
онемение
снижение сенсорной или вибрационной чувствительности
начальная вялость (снижение мышечного тонуса), сменяющаяся спастичностью (повышение мышечного тонуса), чрезмерными рефлексами и обязательными синергиями. ^[43]

В большинстве случаев симптомы затрагивают только одну сторону тела (односторонние). В зависимости от пораженной части мозга дефект головного мозга обычно находится на противоположной стороне тела. Однако, поскольку эти пути также проходят через спинной мозг и любое повреждение там также может вызывать эти симптомы, наличие любого из этих симптомов не обязательно указывает на инсульт. Помимо вышеперечисленных путей центральной нервной системы, ствол мозга дает начало большинству из двенадцати черепно-мозговых нервов . , Таким образом, стволовой инсульт поражающий ствол мозга и головной мозг, может вызывать симптомы, связанные с недостаточностью этих черепных нервов: ^{[ нужна цитата ]}

изменение обоняния, вкуса, слуха или зрения (полное или частичное)
опущение век ( птоз ) и слабость глазных мышц
снижение рефлексов: рвоты, глотания, реакции зрачков на свет.
снижение чувствительности и мышечная слабость лица
проблемы с балансом и нистагм
измененное дыхание и частота сердечных сокращений
слабость грудино -ключично-сосцевидной мышцы с невозможностью повернуть голову в сторону
слабость языка (невозможность высунуть язык или пошевелить им из стороны в сторону)

Если вовлекается кора головного мозга , то снова могут поражаться пути центральной нервной системы, но также могут возникнуть следующие симптомы:

афазия (трудности с вербальным выражением, слуховым восприятием, чтением и письмом ; зоны Брока или Вернике ) обычно вовлекаются
дизартрия ( моторное нарушение речи , возникающее вследствие неврологической травмы)
апраксия (изменение произвольных движений)
поля зрения дефект
дефицит памяти (вовлечение височной доли )
геминеглект (вовлечение теменной доли )
дезорганизованное мышление, спутанность сознания, гиперсексуальные жесты (с вовлечением лобных долей)
отсутствие понимания своей инвалидности, обычно связанной с инсультом

Если мозжечок вовлечен атаксия , может присутствовать , которая включает в себя:

измененная походка при ходьбе
измененная координация движений
головокружение и/или нарушение равновесия

Предшествующие признаки и симптомы

За несколько дней до инсульта (обычно за предыдущие 7 дней, даже в предыдущий) у значительной части пациентов наблюдается «сторожевая головная боль»: сильная и необычная головная боль, указывающая на проблему. ^[44] Его появление делает целесообразным обратиться к врачу и рассмотреть возможность профилактики инсульта .

Причины

Тромботический инсульт

При тромботическом инсульте тромб ^[45](тромб) обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку закупорка артерии происходит постепенно, симптоматический тромботический инсульт развивается медленнее, чем геморрагический инсульт. Сам тромб (даже если он не полностью блокирует кровеносный сосуд) может привести к эмболическому инсульту (см. ниже), если тромб отрывается и перемещается по кровотоку, в этот момент его называют эмболом . Два типа тромбоза могут вызвать инсульт:

Заболевание крупных сосудов поражает общую и внутреннюю сонную артерии , позвоночную артерию и виллизиев круг . ^[46]К заболеваниям, которые могут образовывать тромбы в крупных сосудах, относятся (в порядке убывания частоты): атеросклероз, вазоконстрикция (сужение артерии), расслоение аорты , сонной или позвоночной артерии , различные воспалительные заболевания стенки кровеносного сосуда ( артериит Такаясу , гигантоклеточный артериит , васкулит ), невоспалительная васкулопатия, болезнь Моямоя и фибромускулярная дисплазия . Инсульты, вызванные расслоением артерий, в строгом смысле этого слова не всегда вызваны «определенным болезненным состоянием», такие события могут возникать у очень молодых людей и могут быть вызваны физическими травмами, такими как переразгибание области шеи, или часто другими формами травм. . ^[47]
Заболевание мелких сосудов поражает более мелкие артерии головного мозга: ветви виллизиева круга , среднюю мозговую артерию, стволовую артерию и артерии, отходящие от дистальной позвоночной и основной артерии . ^[48] Заболевания, которые могут образовывать тромбы в мелких сосудах, включают (в порядке убывания частоты): липогиалиноз (накопление жирового гиалинового вещества в кровеносных сосудах в результате высокого кровяного давления и старения) и фибриноидную дегенерацию (инсульт, поражающий эти сосуды, известный как лакунарный инсульт ) и микроатеромы (небольшие атеросклеротические бляшки). ^[49]

Анемия вызывает увеличение кровотока в системе кровообращения. Это заставляет эндотелиальные клетки кровеносных сосудов экспрессировать факторы адгезии, что способствует свертыванию крови и образованию тромбов. ^[50] Серповидноклеточная анемия , которая может привести к клеток крови слипанию и закупорке кровеносных сосудов, также может привести к инсульту. Инсульт является второй по значимости причиной смерти людей в возрасте до 20 лет с серповидноклеточной анемией. ^[51] Загрязнение воздуха также может увеличить риск инсульта. ^[52]

Эмболический инсульт

Эмболический инсульт – это артериальная эмболия (закупорка артерии) эмболом , движущейся частицей или мусором в артериальном кровотоке, происходящим из другого места. Эмболия чаще всего представляет собой тромб, но она также может состоять из ряда других веществ, включая жир (например, из костного мозга в сломанной кости ), воздух, раковые клетки или скопления бактерий (обычно из-за инфекционного эндокардита ). ^[53]

Поскольку эмболия возникает из другого места, местная терапия решает проблему лишь временно. Таким образом, необходимо определить источник эмболии. Поскольку эмболическая блокада начинается внезапно, вначале симптомы обычно максимальны. Кроме того, симптомы могут быть преходящими, поскольку эмбол частично рассасывается и перемещается в другое место или полностью рассеивается.

Эмболы чаще всего возникают из сердца (особенно при фибрилляции предсердий ), но могут возникать и из других частей артериального дерева. При парадоксальной эмболии тромбоз глубоких вен эмболизируется через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки в сердце в мозг. ^[53]

Причины инсульта, связанные с сердцем, можно разделить на высокий и низкий риск: ^[54]

Высокий риск: фибрилляция предсердий и пароксизмальная фибрилляция предсердий , ревматическая болезнь митрального , известный сердечный тромб предсердия или аортального клапана , искусственные сердечные клапаны или желудочка, синдром слабости синусового узла , устойчивое трепетание предсердий , недавний инфаркт миокарда, хронический инфаркт миокарда в сочетании с фракция выброса <28 процентов, симптоматическая застойная сердечная недостаточность с фракцией выброса <30 процентов, дилатационная кардиомиопатия , эндокардит Либмана-Сакса , эндокардит Маранта , инфекционный эндокардит , папиллярная фиброэластома , миксома левого предсердия и операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Низкий риск/потенциал: кальциноз кольца (кольца) митрального клапана, открытое овальное окно (PFO), аневризма межпредсердной перегородки, аневризма межпредсердной перегородки с открытым овальным окном, аневризма левого желудочка без тромба, изолированный «дым» левого предсердия при эхокардиографии. (отсутствие митрального стеноза или фибрилляции предсердий), сложная атерома восходящего отдела аорты или проксимальной дуги.

Среди тех, у кого наблюдается полная закупорка одной из сонных артерий, риск инсульта на этой стороне составляет около одного процента в год. ^[55]

Особой формой эмболического инсульта является эмболический инсульт неустановленного происхождения (ЭУЗИ). Эта разновидность криптогенного инсульта определяется как нелакунарный инфаркт головного мозга без проксимального артериального стеноза или кардиоэмболических источников. Примерно один из шести случаев ишемического инсульта можно классифицировать как ЭУЗИ. ^[56]

Церебральная гипоперфузия

Церебральная гипоперфузия – это уменьшение притока крови ко всем отделам головного мозга. Сокращение может быть в определенной части мозга в зависимости от причины. Чаще всего это происходит из-за сердечной недостаточности из-за остановки сердца или аритмии или из-за снижения сердечного выброса в результате инфаркта миокарда , легочной эмболии , перикардиального выпота или кровотечения. ^{[ нужна цитата ]} Гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) может спровоцировать гипоперфузию. Поскольку снижение кровотока носит глобальный характер, могут быть затронуты все части мозга, особенно уязвимые «водораздельные» области — области пограничной зоны, снабжаемые основными мозговыми артериями. Водораздельный инсульт относится к состоянию, когда кровоснабжение этих областей нарушено. Приток крови к этим областям не обязательно прекращается, но вместо этого он может уменьшиться до такой степени, что может произойти повреждение головного мозга.

Венозный тромбоз

Тромбоз венозного синуса головного мозга приводит к инсульту из-за локального повышения венозного давления, которое превышает давление, создаваемое артериями. Инфаркты чаще подвергаются геморрагической трансформации (протеканию крови в поврежденный участок), чем другие виды ишемического инсульта. ^[23]

Внутримозговое кровоизлияние

Обычно это происходит в мелких артериях или артериолах и обычно возникает из-за гипертонии. ^[57] внутричерепные сосудистые мальформации (включая кавернозные ангиомы или артериовенозные мальформации ), церебральную амилоидную ангиопатию или инфаркты, при которых произошло вторичное кровоизлияние. ^[2]Другими потенциальными причинами являются травмы, нарушения свертываемости крови , амилоидная ангиопатия , употребление запрещенных наркотиков (например, амфетаминов или кокаина ). Гематома увеличивается до тех пор, пока давление со стороны окружающих тканей не ограничит ее рост или пока она не декомпрессируется за счет опорожнения в желудочковую систему , спинномозговую жидкость или поверхность мозговой оболочки. Треть внутримозговых кровотечений приходится на желудочки головного мозга. от ВМК составляет Уровень смертности 44 процента через 30 дней, что выше, чем при ишемическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии (которые технически также можно классифицировать как тип инсульта). ^[2]).

Другой

Другие причины могут включать спазм артерии. Это может произойти из-за кокаина . ^[58]

Тихий ход

Тихий инсульт — это инсульт, который не имеет каких-либо внешних симптомов, и люди обычно не подозревают, что пережили инсульт. Несмотря на то, что тихий инсульт не вызывает явных симптомов, он по-прежнему повреждает мозг и подвергает человека повышенному риску как транзиторной ишемической атаки , так и обширного инсульта в будущем. И наоборот, те, кто перенес обширный инсульт, также подвержены риску бессимптомного инсульта. ^[59]По оценкам обширного исследования, проведенного в 1998 году, в Соединенных Штатах более 11 миллионов человек пережили инсульт. Примерно 770 000 из них были симптоматическими, а 11 миллионов были первыми бессимптомными инфарктами или кровоизлияниями , полученными при МРТ . Тихий инсульт обычно вызывает поражения , которые обнаруживаются с помощью нейровизуализации, такой как МРТ . По оценкам, тихий инсульт встречается в пять раз чаще, чем симптоматический инсульт. ^[60]^[61] Риск тихого инсульта увеличивается с возрастом, но он также может поражать молодых людей и детей, особенно с острой анемией . ^[60]^[62]

Патофизиология

Ишемический

Ишемический инсульт возникает из-за потери кровоснабжения части мозга, запуская ишемический каскад . ^[63] Атеросклероз может нарушить кровоснабжение за счет сужения просвета кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению кровотока, вызывая образование тромбов внутри сосуда или высвобождая потоки мелких эмболов в результате распада атеросклеротических бляшек. ^[64]Эмболический инфаркт возникает, когда эмболы, образовавшиеся в другом месте системы кровообращения, обычно в сердце вследствие мерцательной аритмии или в сонных артериях, отрываются, попадают в мозговое кровообращение, затем задерживаются и блокируют кровеносные сосуды головного мозга. Поскольку кровеносные сосуды головного мозга теперь заблокированы, мозгу становится мало энергии, и поэтому он прибегает к использованию анаэробного метаболизма в области ткани головного мозга, пораженной ишемией. Анаэробный метаболизм производит меньше аденозинтрифосфата (АТФ), но высвобождает побочный продукт, называемый молочной кислотой . Молочная кислота является раздражителем, который потенциально может разрушить клетки, поскольку она является кислотой и нарушает нормальный кислотно-щелочной баланс в мозге. Область ишемии называется «ишемической полутенью ». ^[65] После первоначального ишемического события полутень переходит от ремоделирования ткани , характеризующегося повреждением, к ремоделированию, характеризующемуся восстановлением. ^[66]

По мере истощения запасов кислорода или глюкозы в ишемизированной ткани головного мозга выработка высокоэнергетических фосфатных соединений, таких как аденозинтрифосфат (АТФ), прекращается, что приводит к нарушению энергозависимых процессов (таких как перекачка ионов), необходимых для выживания тканевых клеток. Это запускает серию взаимосвязанных событий, которые приводят к повреждению клеток и смерти. Основной причиной повреждения нейронов является высвобождение возбуждающего нейромедиатора глутамата. Концентрация глутамата вне клеток нервной системы обычно поддерживается на низком уровне с помощью так называемых переносчиков поглощения, которые питаются за счет градиентов концентрации ионов (в основном Na ⁺) через клеточную мембрану. Однако инсульт прекращает подачу кислорода и глюкозы, которые приводят в действие ионные насосы, поддерживающие эти градиенты. В результате трансмембранные ионные градиенты снижаются, и транспортеры глутамата меняют свое направление, высвобождая глутамат во внеклеточное пространство. Глутамат действует на рецепторы нервных клеток (особенно на NMDA-рецепторы), вызывая приток кальция, который активирует ферменты, переваривающие клеточные белки, липиды и ядерный материал. Приток кальция может также привести к отказу митохондрий , что может привести к дальнейшему истощению энергии и может вызвать гибель клеток из-за запрограммированной гибели клеток . ^[67]

Ишемия также вызывает выработку свободных радикалов кислорода и других активных форм кислорода . Они реагируют и повреждают ряд клеточных и внеклеточных элементов. Может произойти повреждение оболочки кровеносных сосудов или эндотелия. Эти процессы одинаковы для любого типа ишемизированной ткани и называются ишемическим каскадом . Однако ткань головного мозга особенно уязвима к ишемии, поскольку она имеет небольшой дыхательный резерв и полностью зависит от аэробного метаболизма , в отличие от большинства других органов.

Побочный поток

Мозг может компенсировать недостаточный кровоток в одной артерии с помощью коллатеральной системы. Эта система опирается на эффективное соединение сонных и позвоночных артерий через виллизиев круг и, в меньшей степени, на крупные артерии, кровоснабжающие полушария головного мозга . Однако изменения виллизиева круга, калибра коллатеральных сосудов и приобретенные поражения артерий , такие как атеросклероз, могут нарушить этот компенсаторный механизм, увеличивая риск ишемии головного мозга в результате закупорки артерий. ^[68]

Степень повреждения зависит от продолжительности и тяжести ишемии. Если ишемия сохраняется более 5 минут при перфузии ниже 5% от нормы, некоторые нейроны погибнут. Однако если ишемия легкая, повреждение будет происходить медленно, и для полного разрушения ткани головного мозга может потребоваться до 6 часов. В случае тяжелой ишемии, продолжающейся более 15–30 минут, все пораженные ткани погибают, что приводит к инфаркту. На скорость повреждения влияет температура: гипертермия ускоряет повреждение, а гипотермия замедляет его, а также различные другие факторы. Быстрое восстановление притока крови к ишемизированным тканям может уменьшить или обратить вспять травму, особенно если ткани еще не повреждены необратимо. Это особенно важно для умеренно ишемизированных зон (полутеней), окружающих участки тяжелой ишемии, которые еще можно спасти благодаря коллатеральному кровотоку. ^[68]^[69]^[70]

геморрагический

Геморрагический инсульт классифицируется в зависимости от основной патологии. Некоторыми причинами геморрагического инсульта являются гипертоническое кровотечение , разрыв аневризмы , разрыв АВ-фистулы , трансформация предшествующего ишемического инфаркта и кровотечение , вызванное лекарственными препаратами . ^[71]Они приводят к повреждению тканей, вызывая сдавление тканей расширяющейся гематомой или гематомами. Кроме того, давление может привести к потере кровоснабжения пораженных тканей, что приведет к инфаркту , а кровь, выделяющаяся в результате кровоизлияния в мозг, оказывает прямое токсическое воздействие на ткани мозга и сосуды . ^[51]^[72] Воспалению способствует вторичное повреждение головного мозга после кровоизлияния. ^[72]

Диагностика

Инсульт диагностируется с помощью нескольких методов: неврологического обследования (например, NIHSS ), компьютерной томографии (чаще всего без контрастного усиления) или МРТ , ультразвуковой допплерографии и артериографии . Сам диагноз инсульта ставится клинически с помощью методов визуализации. Методы визуализации также помогают определить подтипы и причину инсульта. Пока еще не существует широко используемого анализа крови для диагностики самого инсульта, хотя анализы крови могут помочь в выяснении вероятной причины инсульта. ^[73] У умерших людей вскрытие места инсульта может помочь установить время между началом инсульта и смертью.

Физический осмотр

, Физическое обследование включающее сбор анамнеза симптомов и неврологического статуса, помогает оценить локализацию и тяжесть инсульта. Он может дать стандартную оценку, например, по шкале инсульта NIH .

Визуализация

Для диагностики ишемического (блокационного) инсульта в экстренных случаях: ^[74]

КТ ( без контрастного усиления)
- чувствительность = 16% (менее 10% в течение первых 3 часов после появления симптомов)
- специфичность = 96%
МРТ
- чувствительность= 83%
- специфичность= 98%

Для диагностики геморрагического инсульта в экстренных случаях:

КТ ( без контрастного усиления)
- чувствительность= 89%
- специфичность = 100%
МРТ
- чувствительность= 81%
- специфичность = 100%

Для выявления хронических кровотечений более чувствительна МРТ. ^[75]

Для оценки стабильного инсульта методы ядерной медицины, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография могут быть полезны (ПЭТ/КТ). ОФЭКТ документирует мозговой кровоток, тогда как ПЭТ с изотопом ФДГ показывает метаболизм глюкозы в мозге.

КТ может не обнаружить ишемический инсульт, особенно если он небольшой, недавно начавшийся, ^[10]или в областях ствола мозга или мозжечка ( инфаркт задней циркуляции ). МРТ лучше выявляет инфаркт заднего кровообращения с помощью диффузионно-взвешенной визуализации . ^[76] КТ чаще используется для исключения определенных симптомов инсульта и обнаружения кровотечения. ^[10] Наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения в головном мозге связано с лучшими клиническими результатами после реканализации. ^[77]Еще одним фактором, влияющим на исход инсульта, является цереброваскулярный резерв – это степень увеличения мозгового кровотока после целенаправленной стимуляции кровотока врачом, например, путем введения ингаляционного углекислого газа или внутривенного введения ацетазоламида . Увеличение кровотока можно измерить с помощью ПЭТ-сканирования или транскраниальной допплерографии. ^[78] Однако у людей с обструкцией внутренней сонной артерии наличие лептоменингеального коллатерального кровообращения связано со снижением резервных возможностей мозга. односторонней ^[79]

Основной причиной

Когда диагностирован инсульт, могут быть проведены различные другие исследования для определения основной причины. Учитывая современные возможности лечения и диагностики, особенно важно определить, существует ли периферический источник эмболии. Выбор теста может варьироваться, поскольку причина инсульта зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и клинической картины. Обычно используются следующие методы:

ультразвуковое /допплеровское исследование сонных артерий (для выявления стеноза сонных артерий ) или диссекция прецеребральных артерий;
электрокардиограмма ; (ЭКГ) и эхокардиограмма (для выявления аритмий и образующихся тромбов в сердце, которые могут с током крови распространиться на сосуды головного мозга)
Холтеровское мониторирование для выявления периодических нарушений сердечного ритма ;
ангиограмма сосудов головного мозга (если предполагается, что кровотечение возникло из-за аневризмы или артериовенозной мальформации );
анализы крови, чтобы определить, высок ли уровень холестерина в крови , есть ли аномальная склонность к кровотечениям и могут ли быть вовлечены некоторые более редкие процессы, такие как гомоцистинурия .

При геморрагическом инсульте КТ или МРТ с внутрисосудистым контрастированием могут помочь выявить аномалии в артериях головного мозга (например, аневризмы) или другие источники кровотечения, а также структурную МРТ, если не выявлена причина. Если это также не выявляет основную причину кровотечения, можно провести инвазивную церебральную ангиографию , но это требует доступа к кровотоку с помощью внутрисосудистого катетера и может вызвать дальнейший инсульт, а также осложнения в месте введения, поэтому это исследование предназначено для конкретные ситуации. ^[80] Если есть симптомы, позволяющие предположить, что кровоизлияние могло возникнуть в результате венозного тромбоза , для исследования вен головного мозга можно использовать КТ или МРТ-венографию. ^[80]

Ошибочный диагноз

Среди людей с ишемическим инсультом ошибочный диагноз встречается в 2–26% случаев. ^[81] «Инсульт-хамелеон» (СК) – это инсульт, диагностируемый как нечто иное. ^[81]^[82]

Людям, не перенесшим инсульта, также может быть ошибочно поставлен диагноз этого заболевания. Введение тромболитиков (разрушающих тромбы) в таких случаях вызывает внутримозговое кровотечение в 1–2% случаев, что меньше, чем у людей с инсультом. Это ненужное лечение увеличивает расходы на здравоохранение. Несмотря на это, в рекомендациях AHA/ASA говорится, что начало внутривенного введения tPA при возможных имитаторах предпочтительнее, чем отсрочка лечения для проведения дополнительных исследований. ^[81]

Женщинам, афроамериканцам, латиноамериканцам, жителям азиатских и тихоокеанских островов чаще ошибочно ставят диагноз другого заболевания, кроме инсульта, хотя на самом деле у них инсульт. Кроме того, у взрослых в возрасте до 44 лет вероятность пропуска инсульта в семь раз выше, чем у взрослых старше 75 лет. Это особенно актуально для молодых людей с инфарктами заднего кровообращения. ^[81] Некоторые медицинские центры использовали сверхострую МРТ в экспериментальных исследованиях для людей, у которых изначально считалась низкая вероятность инсульта, и у некоторых из этих людей был обнаружен инсульт, которого затем лечили тромболитическими препаратами. ^[81]

Профилактика

Учитывая бремя инсульта, профилактика является важной задачей общественного здравоохранения . ^[83] Первичная профилактика менее эффективна, чем вторичная профилактика (судя по количеству пациентов, которых необходимо лечить , чтобы предотвратить один инсульт в год). ^[83] В последних рекомендациях подробно описаны доказательства первичной профилактики инсульта. ^[84] Что касается использования аспирина в качестве профилактического лекарства от инсульта, у здоровых людей аспирин не оказывает положительного воздействия и поэтому не рекомендуется. ^[85] но у людей с высоким сердечно-сосудистым риском или у тех, кто перенес инфаркт миокарда, он обеспечивает некоторую защиту от первого инсульта. ^[86]^[87] Тем, кто ранее перенес инсульт, лечение такими лекарствами, как аспирин , клопидогрель и дипиридамол . может быть полезно ^[86] Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует проводить скрининг стеноза сонной артерии у лиц без симптомов. ^[88]

Факторы риска

Наиболее важными модифицируемыми факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, хотя величина эффекта невелика; 833 человека должны лечиться в течение 1 года, чтобы предотвратить один инсульт. ^[89]^[90] Другие модифицируемые факторы риска включают высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет , терминальную стадию заболевания почек , ^[8] курение сигарет ^[91]^[92] (активное и пассивное), злоупотребление алкоголем , ^[93] употребление наркотиков, ^[94] отсутствие физической активности , ожирение , употребление обработанного красного мяса , ^[95] и нездоровое питание. ^[96] Курение всего одной сигареты в день увеличивает риск более чем на 30%. ^[97] Употребление алкоголя может предрасполагать к ишемическому инсульту, а также к внутримозговым и субарахноидальным кровоизлияниям посредством нескольких механизмов (например, через гипертензию, фибрилляцию предсердий, рикошетный тромбоцитоз, нарушения агрегации тромбоцитов и свертывания крови ). ^[98] Наркотики, чаще всего амфетамины и кокаин, могут вызвать инсульт из-за повреждения кровеносных сосудов головного мозга и острой гипертонии. ^[71]^[99] Мигрень с аурой удваивает риск ишемического инсульта. ^[100]^[101] При отсутствии лечения целиакия , независимо от наличия симптомов, может стать основной причиной инсульта как у детей, так и у взрослых. ^[102] Согласно исследованию ВОЗ 2021 года, работа более 55 часов в неделю повышает риск инсульта на 35% и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 17% по сравнению с 35-40-часовой неделей. ^[103]

Высокий уровень физической активности снижает риск инсульта примерно на 26%. ^[104] Отсутствуют высококачественные исследования, посвященные рекламным усилиям по улучшению факторов образа жизни. ^[105] Тем не менее, учитывая большое количество косвенных доказательств, лучшее медицинское лечение инсульта включает рекомендации по диете, физическим упражнениям, курению и употреблению алкоголя. ^[106]Медикаментозное лечение является наиболее распространенным методом профилактики инсульта; каротидная эндартерэктомия может быть полезным хирургическим методом профилактики инсульта.

Артериальное давление

Высокое кровяное давление составляет 35–50% риска инсульта. ^[107] Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. или диастолического на 5 мм рт. ст. снижает риск инсульта примерно на 40%. ^[108] Было убедительно доказано, что снижение артериального давления предотвращает как ишемический, так и геморрагический инсульт. ^[109]^[110] Это не менее важно и для вторичной профилактики. ^[111] даже людям старше 80 лет и лицам с изолированной систолической гипертензией . Антигипертензивная терапия полезна ^[112]^[113]^[114] Имеющиеся данные не показывают больших различий в профилактике инсульта между антигипертензивными препаратами, поэтому следует учитывать другие факторы, такие как защита от других форм сердечно-сосудистых заболеваний и стоимость. ^[115]^[116] Не было доказано , что рутинное применение бета-блокаторов после инсульта или ТИА приносит пользу. ^[117]

Липиды крови

Высокий уровень холестерина непостоянно связан с (ишемическим) инсультом. ^[110]^[118] Было показано, что статины снижают риск инсульта примерно на 15%. ^[119] Поскольку более ранние метаанализы других гиполипидемических препаратов не выявили снижения риска, ^[120] Статины могут оказывать свое действие посредством механизмов, отличных от их липидоснижающего действия. ^[119]

Сахарный диабет

Сахарный диабет увеличивает риск инсульта в 2–3 раза. ^{[ нужны разъяснения ]}^{[ нужна цитата ]} Хотя было показано, что интенсивный контроль уровня сахара в крови уменьшает осложнения мелких кровеносных сосудов, такие как повреждение почек и сетчатки глаза, не было доказано, что он уменьшает осложнения крупных кровеносных сосудов, такие как инсульт. ^[121]^[122]

Антикоагулянтные препараты

Пероральные антикоагулянты, такие как варфарин, были основой профилактики инсульта более 50 лет. Однако несколько исследований показали, что аспирин и другие антитромбоцитарные препараты весьма эффективны при вторичной профилактике после инсульта или транзиторной ишемической атаки. ^[86]Низкие дозы аспирина (например, 75–150 мг) столь же эффективны, как и высокие дозы, но имеют меньше побочных эффектов; самая низкая эффективная доза остается неизвестной. ^[123] Тиенопиридины ( клопидогрел , тиклопидин ) могут быть немного более эффективными, чем аспирин, и иметь меньший риск желудочно-кишечных кровотечений , но они более дорогие. ^[124] И аспирин, и клопидогрель могут быть полезны в первые несколько недель после незначительного инсульта или ТИА высокого риска. ^[125] Клопидогрель имеет меньше побочных эффектов, чем тиклопидин. ^[124] Дипиридамол можно добавить к терапии аспирином, чтобы обеспечить небольшой дополнительный эффект, хотя головная боль является частым побочным эффектом. ^[126] Низкие дозы аспирина также эффективны для профилактики инсульта после инфаркта миокарда. ^[87]

У людей с фибрилляцией предсердий риск инсульта составляет 5% в год, и этот риск выше у людей с клапанной фибрилляцией предсердий. ^[127] В зависимости от риска инсульта антикоагулянты такими препаратами, как варфарин или аспирин, полезны для профилактики с различными уровнями сравнительной эффективности в зависимости от типа используемого лечения. ^[128]^[129]

Было показано, что пероральные антикоагулянты , особенно ингибиторы Ха ( апиксабан ) и тромбина ( дабигатран ), превосходят варфарин в снижении риска инсульта и имеют более низкий или аналогичный риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий. ^[129] За исключением людей с фибрилляцией предсердий, пероральные антикоагулянты не рекомендуются для профилактики инсульта — любая польза сводится на нет риском кровотечения. ^[130]

Однако при первичной профилактике антитромбоцитарные препараты не снижали риск ишемического инсульта, но увеличивали риск сильного кровотечения. ^[131]^[132] Необходимы дальнейшие исследования для изучения возможного защитного эффекта аспирина против ишемического инсульта у женщин. ^[133]^[134]

Операция

Каротидная эндартерэктомия или каротидная ангиопластика могут быть использованы для устранения атеросклеротического сужения сонной артерии . Существуют доказательства, подтверждающие эту процедуру в отдельных случаях. ^[106] Было показано, что эндартерэктомия при значительном стенозе полезна для предотвращения дальнейшего инсульта у тех, кто уже перенес это заболевание. ^[135] Не было доказано, что стентирование сонной артерии одинаково полезно. ^[136]^[137] Людей для операции отбирают на основании возраста, пола, степени стеноза, времени, прошедшего после появления симптомов, и предпочтений человека. ^[106]Хирургическое вмешательство наиболее эффективно, если оно не отложено слишком надолго — риск повторного инсульта у человека со стенозом 50% и более составляет до 20% через 5 лет, но эндартерэктомия снижает этот риск примерно до 5%. Количество процедур, необходимых для излечения одного человека, составляло 5 при ранней операции (в течение двух недель после первичного инсульта) и 125 при отсрочке более 12 недель. ^[138]^[139]

Скрининг на сужение сонной артерии не оказался полезным тестом среди населения в целом. ^[140] Исследования хирургического вмешательства при бессимптомном стенозе сонной артерии показали лишь небольшое снижение риска инсульта. ^[141]^[142]Чтобы операция принесла пользу, уровень осложнений операции должен поддерживаться ниже 4%. Даже тогда из 100 операций 5 человек получат пользу, избежав инсульта, у 3 разовьется инсульт, несмотря на операцию, у 3 разовьется инсульт или умрут из-за самой операции, а 89 останутся без инсульта, но также сделали бы это без вмешательства. ^[106]

Диета

Питание, особенно средиземноморская диета , может снизить риск инсульта более чем вдвое. ^[143] Похоже, что снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты не влияет на риск инсульта. ^[144]^[145]

Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о женщине, перенесшей инсульт после беременности

Женщины

Для женщин был дан ряд конкретных рекомендаций, включая прием аспирина после 11-й недели беременности, если в анамнезе имеется хроническое высокое кровяное давление, и прием лекарств от кровяного давления во время беременности, если систолическое кровяное давление превышает 150 мм рт. ст. Диастолическое давление 100 мм рт.ст. У тех, у кого ранее была преэклампсия, следует лечить более агрессивно другие факторы риска. ^[146]

Предыдущий инсульт или ТИА

Рекомендуется поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. ^[147]Антикоагулянты могут предотвратить повторный ишемический инсульт. Среди людей с неклапанной фибрилляцией предсердий антикоагулянты могут снизить риск инсульта на 60%, а антиагреганты могут снизить риск инсульта на 20%. ^[148] Однако недавний метаанализ предполагает, что вред от антикоагулянтов начался сразу после эмболического инсульта. ^[149]^[150]Лечение для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий определяется по шкале CHA2DS2–VASc . Наиболее широко используемым антикоагулянтом для предотвращения тромбоэмболического инсульта у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий является пероральный препарат варфарин, в то время как ряд новых препаратов, включая дабигатран, являются альтернативой, не требующей протромбинового времени . мониторинга ^[147]

Не следует прекращать прием антикоагулянтов после инсульта перед стоматологическими процедурами. ^[151]

Если исследования показывают стеноз сонной артерии и у человека имеется определенная остаточная функция на пораженной стороне, каротидная эндартерэктомия (хирургическое удаление стеноза) может снизить риск рецидива, если ее выполнить быстро после инсульта.

Управление

Инсульт, будь то ишемический или геморрагический, является неотложной ситуацией, требующей немедленной медицинской помощи. ^[5]^[152] Конкретное лечение будет зависеть от типа инсульта, времени, прошедшего с момента появления симптомов, а также основной причины или наличия сопутствующих заболеваний . ^[152]

Ишемический приступ

Аспирин снижает общий риск рецидива на 13%, принося большую пользу на ранних стадиях. ^[153]Окончательная терапия в течение первых нескольких часов направлена на устранение закупорки путем разрушения тромба ( тромболизис ) или его механического удаления ( тромбэктомия ). Философская предпосылка, лежащая в основе важности быстрого вмешательства при инсульте, была сформулирована как « Время – это мозг!» в начале 1990-х годов. ^[154] Годы спустя та же идея о том, что быстрое восстановление мозгового кровотока приводит к гибели меньшего количества клеток мозга, была доказана и количественно оценена. ^[155]

Жесткий контроль уровня сахара в крови в первые несколько часов не улучшает результаты и может нанести вред. ^[156] Высокое кровяное давление также обычно не снижается, поскольку это не оказалось полезным. ^[157]^[158] Церебролизин , смесь нейротрофических факторов , полученных из мозга свиньи , широко используемая для лечения острого ишемического инсульта в Китае, Восточной Европе, России, постсоветских странах и других азиатских странах, не улучшает исходы и не предотвращает смерть, но может увеличить риск тяжелого ишемического инсульта. неблагоприятные события. ^[159] Также нет доказательств того, что смеси церебролизин-подобных пептидов, экстрагированные из мозга крупного рогатого скота, полезны при лечении острого ишемического инсульта. ^[159]

Тромболизис

Объявление государственной службы Центров по контролю и профилактике заболеваний о неотложной медицинской помощи после или во время инсульта с 2021 года.

Тромболизис , например, с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA), при остром ишемическом инсульте, если его проводить в течение трех часов после появления симптомов, дает общую выгоду в 10% по сравнению с жизнью без инвалидности. ^[160]^[161] Однако это не увеличивает шансы на выживание. ^[160] Выгода тем больше, чем раньше он используется. ^[160] Между тремя и четырьмя с половиной часами эффект менее очевиден. ^[162]^[163]^[164] AHA/ASA рекомендует это некоторым людям в этот период времени. ^[165]Обзор 2014 года показал увеличение на 5% числа людей, живущих без инвалидности, через три-шесть месяцев; однако риск смерти в краткосрочной перспективе увеличился на 2%. ^[161] Через четыре с половиной часа тромболизис ухудшает результаты. ^[162] Эти преимущества или отсутствие преимуществ наблюдались независимо от возраста человека, получавшего лечение. ^[166] Не существует надежного способа определить, у кого после лечения возникнет внутричерепное кровотечение, а у кого нет. ^[167] У тех, у кого при медицинской визуализации обнаружены сохранившиеся ткани через 4,5–9 часов или у тех, кто просыпается с инсультом, альтеплаза дает некоторую пользу. ^[168]

Его использование одобрено Американской кардиологической ассоциацией , Американским колледжем врачей неотложной помощи и Американской академией неврологии в качестве рекомендуемого лечения острого инсульта в течение трех часов после появления симптомов, при условии, что нет других противопоказаний (например, аномальных лабораторных показателей). , высокое кровяное давление или недавняя операция). Эта позиция в отношении tPA основана на результатах двух исследований, проведенных одной группой исследователей. ^[169]которые показали, что tPA повышает шансы на хороший неврологический исход. При назначении в течение первых трех часов тромболизис улучшает функциональные результаты, не влияя на смертность. ^[170] У 6,4% людей с обширным инсультом развилось существенное кровоизлияние в мозг как осложнение после приема tPA, что является одной из причин повышения краткосрочной смертности. ^[171] Американская академия неотложной медицины ранее заявила, что объективных доказательств применимости tPA при остром ишемическом инсульте недостаточно. ^[172] В 2013 году Американский колледж неотложной медицины опроверг эту позицию. ^[173] признание наличия доказательств использования tPA при ишемическом инсульте; ^[174] но дебаты продолжаются. ^[175]^[176] Было обнаружено , что внутриартериальный фибринолиз , при котором катетер проводят по артерии в головной мозг и лекарство вводят в место тромбоза, улучшает исходы у людей с острым ишемическим инсультом. ^[177]

Эндоваскулярное лечение

Механическое удаление тромба, вызвавшего ишемический инсульт, называемое механической тромбэктомией , является потенциальным методом лечения окклюзии крупной артерии, например средней мозговой артерии . В 2015 году один обзор продемонстрировал безопасность и эффективность этой процедуры, если ее выполнять в течение 12 часов после появления симптомов. ^[178]^[179] Это не изменило риск смерти, но снизило инвалидность по сравнению с использованием внутривенного тромболизиса, который обычно используется у людей, которым предстоит механическая тромбэктомия. ^[180]^[181] В некоторых случаях тромбэктомия может принести пользу в течение 24 часов после появления симптомов. ^[182]

Краниэктомия

Инсульт, поражающий большие участки головного мозга, может вызвать значительный отек головного мозга с вторичным повреждением головного мозга в окружающих тканях. Это явление в основном встречается при инсульте, поражающем ткани головного мозга, кровоснабжение которых зависит от средней мозговой артерии, и его также называют «злокачественным инфарктом мозга», поскольку оно несет мрачный прогноз. Снять давление можно с помощью лекарств, но в некоторых случаях требуется гемикраниэктомия — временное хирургическое удаление черепа с одной стороны головы. Это снижает риск смерти, хотя некоторые люди, которые в противном случае умерли бы, выживают, оставаясь инвалидами. ^[183]^[184]

Геморрагический инсульт

Людям с внутримозговым кровоизлиянием требуется поддерживающая терапия, включая контроль артериального давления, если это необходимо. За людьми следят за изменениями уровня сознания, а уровень сахара в крови и оксигенация поддерживаются на оптимальном уровне. Антикоагулянты и антитромботические средства могут усугубить кровотечение, и их обычно прекращают (и, если возможно, отменяют). ^{[ нужна цитата ]} Некоторым людям может быть полезно нейрохирургическое вмешательство для удаления крови и лечения основной причины, но это зависит от местоположения и размера кровоизлияния, а также от факторов, связанных с пациентом. при внутримозговых кровоизлияниях может оказаться полезным. ^[185]

При субарахноидальном кровоизлиянии раннее лечение лежащих в основе церебральных аневризм может снизить риск дальнейших кровоизлияний. В зависимости от локализации аневризмы это может быть хирургическое вмешательство, включающее вскрытие черепа , или эндоваскулярный метод (через кровеносные сосуды). ^[186]

Инсультный блок

В идеале людей, перенесших инсульт, помещают в «инсультное отделение», палату или специальное отделение больницы, где работают медсестры и терапевты, имеющие опыт лечения инсульта. Было доказано, что люди, поступившие в инсультные отделения, имеют более высокие шансы на выживание, чем те, кто поступил в другие больницы, даже если за ними ухаживают врачи, не имеющие опыта лечения инсульта. ^[2]^[187] Уход за кожей имеет основополагающее значение для поддержания ухода за кожей , кормления, увлажнения, позиционирования и мониторинга жизненно важных показателей , таких как температура, пульс и артериальное давление. ^[188]

Реабилитация

Реабилитация после инсульта — это процесс, в ходе которого люди, перенесшие инсульт, становятся инвалидами и проходят лечение, чтобы помочь им максимально вернуться к нормальной жизни путем восстановления и повторного изучения навыков повседневной жизни. Он также направлен на то, чтобы помочь пострадавшему понять трудности и адаптироваться к ним, предотвратить вторичные осложнения и научить членов семьи играть вспомогательную роль. Реабилитация после инсульта должна начинаться практически немедленно с использованием мультидисциплинарного подхода. В состав реабилитационной команды могут входить врачи, прошедшие обучение в области реабилитационной медицины, неврологи , клинические фармацевты , средний медперсонал, физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды и ортопеды . В некоторые команды могут также входить психологи и социальные работники , поскольку по крайней мере у трети пострадавших людей проявляется постинсультная депрессия . Валидированные инструменты, такие как шкала Бартеля, могут использоваться для оценки вероятности того, что человек, перенесший инсульт, сможет справиться с ситуацией дома с поддержкой или без нее после выписки из больницы. ^[189]

Реабилитацию после инсульта следует начинать как можно быстрее, она может длиться от нескольких дней до более года. Чаще всего восстановление функций наблюдается в первые несколько месяцев, а затем улучшение прекращается, и «окно», которое официально считается реабилитационными подразделениями штатов США и другими, закрывается через шесть месяцев, с небольшими шансами на дальнейшее улучшение. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Однако некоторые люди сообщают, что их состояние продолжает улучшаться в течение многих лет, восстанавливая и укрепляя такие способности, как письмо, ходьба, бег и речь. ^{[ нужна медицинская ссылка ]}Ежедневные реабилитационные упражнения должны оставаться частью повседневной жизни людей, перенесших инсульт. Полное выздоровление является необычным, но не невозможным, и большинство людей в некоторой степени поправятся: известно, что правильное питание и физические упражнения помогают мозгу восстановиться.

Пространственное пренебрежение

В настоящее время нет уверенности в том, что эффективность когнитивной реабилитации для уменьшения инвалидизирующих последствий пренебрежения и повышения независимости остается недоказанной. ^[190] Однако имеются ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может оказать немедленное положительное влияние на тесты на пренебрежение. ^[190] В целом, ни один реабилитационный подход не может быть подкреплен доказательствами пространственного пренебрежения.

Вождение автомобиля

Имеющиеся в настоящее время данные неясны, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. ^[191] Имеются ограниченные доказательства того, что обучение на симуляторе вождения улучшит способность распознавать дорожные знаки после тренировки. ^[191] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа участников.

Йога

Основываясь на доказательствах низкого качества, в настоящее время неясно, имеет ли йога значительную пользу для реабилитации после инсульта по показателям качества жизни, баланса, силы, выносливости, боли и инвалидности. ^[192] Йога может уменьшить тревогу и может быть включена в программу реабилитации после инсульта, ориентированную на пациента. ^[192] Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности йоги при реабилитации после инсульта.

Наблюдение за действием физиотерапии верхних конечностей

Доказательства низкого качества предполагают, что наблюдение за действиями (вид физиотерапии, предназначенный для улучшения пластичности нейронов через систему зеркальных нейронов) может принести некоторую пользу и не иметь значительных побочных эффектов, однако это преимущество может не быть клинически значимым, и необходимы дальнейшие исследования. предлагается. ^[193]

Когнитивная реабилитация при дефиците внимания

Текущие научные данные неясны в отношении эффективности когнитивной реабилитации при дефиците внимания у пациентов после инсульта. ^[194] Хотя после лечения может наблюдаться немедленный эффект на внимание, результаты основаны на низком или умеренном качестве и небольшом количестве исследований. ^[194] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли этот эффект сохраняться при выполнении повседневных задач, требующих внимания.

Двигательные образы для реабилитации походки

Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества воображения движений (ИМ) в отношении скорости ходьбы у людей, перенесших инсульт, по сравнению с другими методами лечения. ^[195] ИМ не улучшает двигательную функцию после инсульта и, по-видимому, не вызывает серьезных побочных эффектов. ^[195] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния ИМ на выносливость при ходьбе и зависимость от личной помощи.

Физиотерапия и трудотерапия

Области физиотерапии и трудотерапии пересекаются; однако физиотерапия фокусируется на диапазоне движений и силе суставов путем выполнения упражнений и повторного изучения функциональных задач, таких как передвижение по кровати, перемещение, ходьба и другие функции крупной моторики. Физиотерапевты также могут работать с людьми, перенесшими инсульт, чтобы улучшить понимание и использование гемиплегической стороны. Реабилитация включает в себя работу над способностью производить сильные движения или способностью выполнять задачи, используя обычные шаблоны. Акцент часто концентрируется на функциональных задачах и целях людей. Одним из примеров, которые физиотерапевты используют для стимулирования двигательного обучения, является двигательная терапия, вызванная ограничением . Посредством постоянной практики человек заново учится использовать и адаптировать гемиплегическую конечность во время функциональной деятельности, чтобы добиться устойчивых постоянных изменений. ^[196] Физиотерапия эффективна для восстановления функций и подвижности после инсульта. ^[197]Трудотерапия включает в себя обучение, помогающее заново изучить повседневные действия, известные как повседневная деятельность (ADL), такие как еда, питье, одевание, купание, приготовление пищи, чтение и письмо , а также посещение туалета. Подходы к оказанию помощи людям с недержанием мочи включают физиотерапию, когнитивную терапию и специализированные вмешательства с участием опытных медицинских работников, однако неясно, насколько эффективны эти подходы для улучшения недержания мочи после инсульта. ^[198]

Лечение спастичности, связанной с инсультом, часто включает раннюю мобилизацию, обычно выполняемую физиотерапевтом, в сочетании с удлинением спастических мышц и длительным растяжением в различных положениях. ^[43] Первоначальное улучшение диапазона движений часто достигается за счет ритмических вращений, связанных с пораженной конечностью. ^[43] После того, как терапевт достиг полного диапазона, конечность следует расположить в вытянутом положении, чтобы предотвратить дальнейшие контрактуры, повреждение кожи и неиспользование конечности с использованием шин или других инструментов для стабилизации сустава. ^[43] Обертывания холодным льдом или пакеты со льдом могут на короткое время облегчить спастичность, временно снижая частоту нервных импульсов. ^[43] Электрическая стимуляция мышц-антагонистов или вибрация также использовались с некоторым успехом. ^[43] Физиотерапия иногда предлагается людям, которые испытывают сексуальную дисфункцию после инсульта. ^[199]

Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов с инсультом

Поскольку распространенность проблем со зрением у пациентов, перенесших инсульт, увеличивается с возрастом, общий эффект вмешательств в отношении возрастных проблем со зрением в настоящее время неясен. Также неясно, реагируют ли люди, перенесшие инсульт, на лечение проблем с глазами иначе, чем население в целом. ^[200] Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку имеющиеся доказательства очень низкого качества.

Речевая и языковая терапия

Речево-языковая терапия подходит людям с нарушениями речевой деятельности: дизартрией. ^[201] и апраксия речи , ^[202] афазия , ^[203] когнитивно-коммуникативные нарушения и проблемы с глотанием .

Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта улучшает функциональное общение, чтение, письмо и выразительную речь. Речевая и языковая терапия с более высокой интенсивностью, более высокими дозами или проводимая в течение длительного периода времени приводит к значительному улучшению функционального общения, но люди могут с большей вероятностью отказаться от высокоинтенсивного лечения (до 15 часов в неделю). ^[204]Для наилучшего выздоровления необходимо 20-50 часов речевой и языковой терапии. Наибольшее улучшение происходит при проведении 2–5 часов терапии каждую неделю в течение 4–5 дней. Выздоровление еще больше улучшается, если помимо терапии люди выполняют задания дома. ^[205]^[206] Речевая и языковая терапия также эффективна, если она проводится онлайн через видео или членом семьи, прошедшим обучение у профессионального терапевта. ^[205]^[206]

Восстановление при терапии афазии также зависит от давности инсульта и возраста человека. Прием терапии в течение месяца после инсульта приводит к наибольшему улучшению. Через 3 или 6 месяцев после инсульта потребуется дополнительная терапия, но симптомы еще можно улучшить. Люди с афазией моложе 55 лет, скорее всего, выздоровеют, но люди старше 75 лет все равно могут поправиться с помощью терапии. ^[207]^[208]

У людей, перенесших инсульт, могут возникнуть особые проблемы, такие как дисфагия , которая может привести к попаданию проглоченного материала в легкие и вызвать аспирационную пневмонию . Со временем состояние может улучшиться, но на время можно установить назогастральный зонд , позволяющий подавать жидкую пищу непосредственно в желудок. Если глотание по-прежнему считается небезопасным, то чрескожная эндоскопическая гастростома вводится (ЧЭГ), и она может оставаться на неопределенное время. По состоянию на 2018 год глотательная терапия дала неоднозначные результаты. ^[209]

Устройства

Зачастую вспомогательные технологии, такие как инвалидные коляски полезными могут оказаться , ходунки и трости. Многие проблемы с подвижностью можно решить с помощью ортезов на голеностопный сустав . ^[210]

Физическая подготовка

Инсульт также может снизить общую физическую форму человека. ^[211] Снижение физической подготовки может снизить способность к реабилитации, а также общее состояние здоровья. ^[212] Физические упражнения как часть программы реабилитации после инсульта кажутся безопасными. ^[211] Кардиореспираторные фитнес-тренировки, включающие ходьбу в процессе реабилитации, могут улучшить скорость, толерантность и независимость во время ходьбы, а также улучшить баланс. ^[211] Недостаточно долгосрочных данных о влиянии физических упражнений и тренировок на смертность, зависимость и инвалидность после инсульта. ^[211]Будущие области исследований могут сосредоточиться на оптимальном назначении упражнений и их долгосрочной пользе для здоровья. Влияние физических тренировок на когнитивные способности также можно изучать дальше.

После инсульта важна способность самостоятельно передвигаться по месту жительства, в помещении или на улице. Хотя о каких-либо отрицательных эффектах не сообщалось, неясно, могут ли результаты этих программ ходьбы улучшиться по сравнению с обычным лечением. ^[213]

Другие методы терапии

Некоторые текущие и будущие методы терапии включают использование виртуальной реальности и видеоигр для реабилитации. Эти формы реабилитации предлагают потенциал для мотивации людей к выполнению конкретных терапевтических задач, чего нет во многих других формах. ^[214] Хотя виртуальная реальность и интерактивные видеоигры не более эффективны, чем традиционная терапия для улучшения функции верхних конечностей, при использовании в сочетании с обычным уходом эти подходы могут улучшить функцию верхних конечностей и функцию ADL. ^[215] Данных о влиянии виртуальной реальности и интерактивных видеоигр на скорость ходьбы, баланс, участие и качество жизни недостаточно. ^[215] Многие клиники и больницы начинают использовать эти готовые устройства для физических упражнений, социального взаимодействия и реабилитации, поскольку они доступны по цене, доступны и могут использоваться в клинике и дома. ^[214]

Зеркальная терапия связана с улучшением двигательной функции верхних конечностей у людей, перенесших инсульт. ^[216]

Другие неинвазивные методы реабилитации, используемые для усиления физиотерапии двигательных функций у людей, восстанавливающихся после инсульта, включают транскраниальную магнитную стимуляцию и транскраниальную стимуляцию постоянным током . ^[217] и роботизированная терапия . ^[218]Движительная терапия, вызванная ограничениями (CIMT), умственная практика, зеркальная терапия, вмешательства при сенсорных нарушениях, виртуальная реальность и относительно высокая доза повторяющихся задач могут быть эффективными для улучшения функции верхних конечностей. Однако необходимы дальнейшие первичные исследования, особенно CIMT, ментальной практики, зеркальной терапии и виртуальной реальности. ^[219]

Ортопедические стельки

Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. ^[220]^[221]^[222]Ортез поддерживает терапевтическое применение, а также помогает мобилизовать пациента на ранней стадии. С помощью ортеза можно заново научиться физиологическому стоянию и ходьбе, а также предотвратить поздние последствия для здоровья, вызванные неправильной походкой. Поэтому для поддержки терапии можно использовать лечение с помощью ортеза.

Самоуправление

Инсульт может повлиять на способность жить самостоятельно и качественно. Программы самопомощи — это специальный тренинг, который знакомит людей, переживших инсульт, с инсультом и его последствиями, помогает им приобрести навыки, позволяющие справляться со своими проблемами, а также помогает им ставить и достигать собственных целей в процессе выздоровления. Эти программы адаптированы к целевой аудитории и проводятся людьми, прошедшими обучение и являющимися экспертами в области инсульта и его последствий (чаще всего профессионалами, но также людьми, пережившими инсульт, и их сверстниками). Обзор 2016 года показал, что эти программы улучшают качество жизни после инсульта без негативных последствий. Люди, перенесшие инсульт, почувствовали себя более уверенными, счастливыми и удовлетворенными жизнью после участия в этом тренинге. ^[223]

Прогноз

Инвалидность затрагивает 75% людей, переживших инсульт, настолько, что снижает их трудоспособность. ^[224]Инсульт может повлиять на людей физически, умственно, эмоционально или на их комбинацию. Результаты инсульта широко варьируются в зависимости от размера и местоположения поражения. ^[225]

Физические эффекты

Некоторые физические нарушения, которые могут возникнуть в результате инсульта, включают мышечную слабость, онемение, пролежни , пневмонию , недержание мочи , апраксию (неспособность выполнять заученные движения), трудности с выполнением повседневных действий , потерю аппетита, потерю речи , потерю зрения и боль . Если инсульт достаточно серьезный или локализован в определенном месте, например, в частях ствола мозга, это может привести к коме или смерти. До 10% людей, перенесших инсульт, развиваются судороги , чаще всего в течение недели после события; тяжесть инсульта увеличивает вероятность приступа. ^[226]^[227] По оценкам, 15% людей страдают недержанием мочи в течение более года после инсульта. ^[198] У 50% людей после инсульта наблюдается снижение сексуальной функции ( сексуальная дисфункция ). ^[199]

Эмоциональные и психические эффекты

Эмоциональные и психические дисфункции соответствуют поврежденным областям мозга. Эмоциональные проблемы после инсульта могут быть вызваны прямым повреждением эмоциональных центров головного мозга или разочарованием и трудностями адаптации к новым ограничениям. Эмоциональные трудности после инсульта включают тревогу , приступы паники , плоский аффект (неспособность выражать эмоции), манию , апатию и психоз . Другие трудности могут включать снижение способности передавать эмоции посредством выражения лица, языка тела и голоса. ^[228]

Нарушение самоидентификации, отношений с другими людьми и эмоционального благополучия может привести к социальным последствиям после инсульта из-за отсутствия способности к общению. Многим людям, которые испытывают нарушения общения после инсульта, труднее справиться с социальными проблемами, чем с физическими нарушениями. Более широкие аспекты ухода должны учитывать эмоциональное воздействие нарушений речи на тех, кто испытывает трудности с речью после инсульта. ^[201] Те, кто перенес инсульт, подвергаются риску паралича , который может привести к нарушению образа своего тела, что также может привести к другим социальным проблемам. ^[229]

У 30–50% перенесших инсульт развивается постинсультная депрессия, которая характеризуется вялостью, раздражительностью, нарушениями сна , снижением самооценки и абстиненцией. ^[230] Депрессия может снизить мотивацию и ухудшить исход, но ее можно лечить с помощью социальной и семейной поддержки, психотерапии и, в тяжелых случаях, антидепрессантов . Сеансы психотерапии могут иметь небольшой эффект на улучшение настроения и предотвращение депрессии после инсульта. ^[231] Антидепрессанты могут быть полезны для лечения депрессии после инсульта, но они связаны с нежелательными явлениями со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. ^[231]

Эмоциональная лабильность , еще одно последствие инсульта, заставляет человека быстро переключаться между эмоциональными взлетами и падениями и неадекватно выражать эмоции, например, чрезмерно смеяться или плакать практически без провокации. Хотя эти проявления эмоций обычно соответствуют реальным эмоциям человека, более тяжелая форма эмоциональной лабильности заставляет пострадавшего патологически смеяться и плакать, независимо от контекста или эмоций. ^[224] Некоторые люди демонстрируют противоположное тому, что они чувствуют, например, плачут, когда они счастливы. ^[232]Эмоциональная лабильность встречается примерно у 20% перенесших инсульт. У людей с инсультом в правом полушарии чаще возникают проблемы с эмпатией, что может затруднить общение. ^[233]

Когнитивные дефициты, возникающие в результате инсульта, включают расстройства восприятия, афазию , ^[234] слабоумие , ^[235]^[236] и проблемы с вниманием ^[237] и память. ^[238]Пережившие инсульт могут не подозревать о своей инвалидности — состоянии, называемом анозогнозией . В состоянии, называемом гемипространственным пренебрежением , пострадавший человек не может уделять внимание чему-либо на стороне пространства, противоположной поврежденному полушарию. На когнитивные и психологические результаты после инсульта могут влиять возраст, в котором произошел инсульт, исходное интеллектуальное функционирование до инсульта, психиатрический анамнез и наличие ранее существовавшей патологии головного мозга. ^[239]

Эпидемиология

В 2011 году инсульт был второй по частоте причиной смерти в мире, на его долю пришлось 6,2 миллиона смертей (~ 11% от общего числа). ^[241] В 2010 году примерно 17 миллионов человек перенесли инсульт, а 33 миллиона человек ранее перенесли инсульт и остались живы. ^[18] В период с 1990 по 2010 год заболеваемость инсультом снизилась примерно на 10% в развитых странах и увеличилась на 10% в развивающихся странах. ^[18] В целом две трети инсультов произошли у лиц старше 65 лет. ^[18] Жители Южной Азии подвергаются особенно высокому риску инсульта: на их долю приходится 40% случаев смерти от инсульта в мире. ^[242] Ишемический инсульт встречается в десять раз чаще, чем геморрагический инсульт. ^[243]

По этому показателю он стоит после болезней сердца и перед раком. ^[2] В Соединенных Штатах инсульт является ведущей причиной инвалидности, и в последнее время его уровень снизился с третьей ведущей причины смерти на четвертую. ^[244] Наблюдались географические различия в заболеваемости инсультом, включая существование « пояса инсульта » на юго-востоке США , но причины этих различий не были объяснены.

Риск инсульта увеличивается экспоненциально с 30 лет, а причина зависит от возраста. ^[245]Пожилой возраст является одним из наиболее значимых факторов риска инсульта. 95% инсультов возникает у людей в возрасте 45 лет и старше, а две трети инсультов приходится на людей старше 65 лет. ^[51]^[230]

Риск смерти человека в случае инсульта также увеличивается с возрастом. Однако инсульт может возникнуть в любом возрасте, в том числе и в детстве. ^{[ нужна цитата ]}

Члены семьи могут иметь генетическую предрасположенность к инсульту или вести образ жизни, способствующий развитию инсульта. Более высокие уровни фактора фон Виллебранда чаще встречаются среди людей, впервые перенесших ишемический инсульт. ^[246] человека Результаты этого исследования показали, что единственным значимым генетическим фактором была группа крови . Перенесенный инсульт в прошлом значительно увеличивает риск возникновения инсульта в будущем.

Мужчины на 25% чаще заболевают инсультом, чем женщины. ^[51] тем не менее, 60% смертей от инсульта приходится на женщин. ^[232] Поскольку женщины живут дольше, они в среднем старше, когда у них случается инсульт, и, следовательно, чаще умирают. ^[51]Некоторые факторы риска инсульта касаются только женщин. Основными из них являются беременность, роды, менопауза и их лечение ( ЗГТ ).

История

Гиппократ первым описал внезапный паралич, который часто связан с инсультом.

Эпизоды инсульта и семейного инсульта были зарегистрированы начиная со 2-го тысячелетия до нашей эры в древней Месопотамии и Персии. ^[247] Гиппократ (460–370 гг. до н.э.) был первым, кто описал явление внезапного паралича , который часто связан с ишемией . Апоплексия , от греческого слова, означающего «пораженный насилием», впервые появилась в трудах Гиппократа для описания этого явления. ^[248]^[249] Слово « инсульт» использовалось как синоним апоплексического припадка еще в 1599 году. ^[250]и представляет собой довольно буквальный перевод греческого термина. Термин «апоплексический инсульт» — архаичный, неспецифический термин, обозначающий нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кровоизлиянием, или геморрагический инсульт. ^[251] У Мартина Лютера был описан апоплексический удар , лишивший его речи незадолго до его смерти в 1546 году. ^[252]

В 1658 году в своей книге «Апоплексия» Иоганн Якоб Вепфер (1620–1695) определил причину геморрагического инсульта, предположив, что у людей, умерших от апоплексии, наблюдалось кровоизлияние в мозг. ^[51]^[248] Вепфер также определил основные артерии , снабжающие головной мозг, позвоночные и сонные артерии, и определил причину ишемического инсульта , известного как инфаркт мозга, когда предположил, что апоплексия может быть вызвана закупоркой этих сосудов. ^[51] Рудольф Вирхов впервые описал механизм тромбоэмболии как основной фактор. ^[253]

Термин «цереброваскулярное нарушение» был введен в 1927 году, что отражает «растущее осознание и признание сосудистых теорий и (...) признание последствий внезапного нарушения кровоснабжения головного мозга». ^[254] Его использование в настоящее время не одобряется во многих учебниках по неврологии, мотивируя это тем, что значение случайности, заложенное в слове « несчастный случай» , недостаточно подчеркивает модифицируемость основных факторов риска. ^[255]^[256]^[257] Цереброваскулярный инсульт можно использовать взаимозаменяемо. ^[258]

, термин « мозговой приступ» был введен для обозначения острого характера инсульта По данным Американской ассоциации инсульта . ^[258] который использует этот термин с 1990 года, ^[259] и используется в разговорной речи для обозначения как ишемического, так и геморрагического инсульта. ^[260]

Исследовать

По состоянию на 2017 год ангиопластика и стенты находились на стадии предварительных клинических исследований с целью определения возможных терапевтических преимуществ этих процедур по сравнению с терапией статинами , антитромботическими или антигипертензивными препаратами . ^[261]

Смотрите также

External links

Stroke at Curlie
DRAGON Score for Post-Thrombolysis Archived 2020-10-27 at the Wayback Machine
THRIVE score for stroke outcome Archived 2016-09-13 at the Wayback Machine
National Institute of Neurological Disorders and Stroke

[1] Гайяр Ф. «Ишемический инсульт» . Radiopaedia.org . Проверено 3 июня 2018 г.

[Donnan2008-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^О ^п ^д ^р ^с ^т Доннан Г.А., Фишер М., Маклауд М., Дэвис С.М. (май 2008 г.). "Гладить". Ланцет . 371 (9624): 1612–23. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60694-7 . ПМИД 18468545 . S2CID 208787942 . (требуется подписка)

[HLB2014S-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это ^ж «Каковы признаки и симптомы инсульта?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 г.

[4] Мартин Дж. (2009). Паллиативная медицинская помощь: качественная помощь до конца жизни, третье издание . Издательская компания Спрингер. п. 290. ИСБН 978-0-8261-5792-8 . Архивировано из оригинала 3 августа 2017 г.

[HLB2014W-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это ^ж ^г «Что такое инсульт?» . www.nhlbi.nih.gov/ . 26 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 18 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г.

[6] «Инсульт – причины» . 24 октября 2017 г.

[HLB2014C-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Кто подвержен риску инсульта?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 г.

[Hu2018-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ху А, Ню Дж, Винкельмайер WC (ноябрь 2018 г.). «Поральные антикоагулянты у пациентов с терминальной стадией заболевания почек, находящихся на диализе, и с фибрилляцией предсердий» . Семинары по нефрологии . 38 (6): 618–628. doi : 10.1016/j.semphanrol.2018.08.006 . ПМК 6233322 . ПМИД 30413255 .

[HLB2014D-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это «Как диагностируется инсульт?» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 27 февраля 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 г.

[AFP2009-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ю К.С., Ченг Э (июль 2009 г.). «Диагностика острого инсульта» . Американский семейный врач . 80 (1): 33–40. ПМЦ 2722757 . ПМИД 19621844 .

[GBD2015Pre-11] Перейти обратно: ^а ^б Соавторы ГББ, 2015 г., по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК 5055577 . ПМИД 27733282 .

[GBD2015De-12] Перейти обратно: ^а ^б ^с ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ 5388903 . ПМИД 27733281 .

[HLB2014T-13] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Виды инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 марта 2014 года. Архивировано из оригинала 19 марта 2015 года . Проверено 27 февраля 2015 г.

[14] Роос КЛ (2012). Экстренная неврология . Springer Science & Business Media. п. 360. ИСБН 978-0-387-88584-1 . Архивировано из оригинала 8 января 2017 г.

[15] Витик Р.Дж., Ллинас Р.Х. (2007). Гладить . АКП Пресс. п. 296. ИСБН 978-1-930513-70-9 . Архивировано из оригинала 8 января 2017 г.

[Feigin05-16] Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоус СМ, Алгра А., Беннетт Д.А., ван Гейн Дж. и др. (декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований» . Гладить . 36 (12): 2773–80. дои : 10.1161/01.STR.0000190838.02954.e8 . ПМИД 16282541 .

[who24-17] «Инсульт, нарушение мозгового кровообращения» . Всемирная организация здравоохранения. 2024 . Проверено 12 марта 2024 г.

[Fei2013-18] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р., Менса Г.А., Коннор М., Беннетт Д.А. и др. (Январь 2014). «Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г.» . Ланцет . 383 (9913): 245–54. дои : 10.1016/S0140-6736(13)61953-4 . ПМК 4181600 . ПМИД 24449944 .

[19] «Основы работы мозга: предотвращение инсульта» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Архивировано из оригинала 8 октября 2009 г. Проверено 24 октября 2009 г.

[20] Всемирная организация здравоохранения (1978). Цереброваскулярные расстройства (офсетные публикации) . Женева: Всемирная организация здравоохранения . ISBN 978-92-4-170043-6 . OCLC 4757533 .

[21] Кидвелл К.С., Варах С. (декабрь 2003 г.). «Острый ишемический цереброваскулярный синдром: критерии диагностики». Гладить . 34 (12): 2995–8. дои : 10.1161/01.STR.0000098902.69855.A9 . PMID 14605325 . S2CID 16083887 .

[22] Шуайб А., Хачинский В.К. (сентябрь 1991 г.). «Механизмы и лечение инсульта у пожилых» . CMAJ . 145 (5): 433–43. ПМЦ 1335826 . ПМИД 1878825 .

[Stam2005-23] Перейти обратно: ^а ^б Стэм Дж. (апрель 2005 г.). «Тромбоз вен и синусов головного мозга» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (17): 1791–8. дои : 10.1056/NEJMra042354 . ПМИД 15858188 . S2CID 42126852 .

[Guercini-24] Гверчини Ф, Акчаррези М, Аньелли Дж, Пачарони М (апрель 2008 г.). «Криптогенный инсульт: время определить этиологию». Журнал тромбозов и гемостаза . 6 (4): 549–54. дои : 10.1111/j.1538-7836.2008.02903.x . ПМИД 18208534 . S2CID 20211745 .

[25] Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Варлоу С. (июнь 1991 г.). «Классификация и естественное течение клинически идентифицируемых подтипов инфаркта мозга». Ланцет . 337 (8756): 1521–6. дои : 10.1016/0140-6736(91)93206-О . ПМИД 1675378 . S2CID 21784682 . Более поздние публикации различают «синдром» и «инфаркт» на основании данных визуализации. «Синдром» может быть заменен «кровотечением», если визуализация демонстрирует кровотечение. Видеть Интернет-центр инсульта. «Оксфордская шкала инсульта» . Архивировано из оригинала 25 октября 2008 г. Проверено 14 ноября 2008 г.

[26] Бэмфорд Дж. М. (2000). «Роль клинического обследования в подклассификации инсульта». Цереброваскулярные заболевания . 10 (4): 2–4. дои : 10.1159/000047582 . ПМИД 11070389 . S2CID 29493084 .

[27] Адамс Х.П., Бендиксен Б.Х., Каппель Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. (январь 1993 г.). «Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцентровом клиническом исследовании. TOAST. Исследование Org 10172 при лечении острого инсульта» . Гладить . 24 (1): 35–41. дои : 10.1161/01.STR.24.1.35 . ПМИД 7678184 .

[28] Остервейл Н. (26 декабря 2006 г.). «Метамфетамин может спровоцировать ишемический инсульт» . Медпейдж сегодня .

[29] Аноним (29 июля 2014 г.). «Геморрагический инсульт» . Национальная ассоциация инсульта. Архивировано из оригинала 27 июня 2016 года . Проверено 30 июня 2016 г.

[30] Анонимно (6 декабря 2013 г.). «Виды инсульта» . www.cdc.gov . Центры контроля и профилактики заболеваний. Архивировано из оригинала 27 июня 2016 года . Проверено 30 июня 2016 г.

[31] Аль-Шахи Салман Р., Лабовиц Д.Л., Стапф С. (июль 2009 г.). «Спонтанное внутримозговое кровоизлияние». БМЖ . 339 (24 1 июля): b2586. дои : 10.1136/bmj.b2586 . ПМИД 19633038 . S2CID 206891608 .

[Articles-32] Перейти обратно: ^а ^б «Статьи» . Кедры-Синай . Архивировано из оригинала 30 мая 2020 г. Проверено 26 апреля 2022 г.

[pmid15900010-33] Гольдштейн Л.Б., Симел Д.Л. (май 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». ДЖАМА . 293 (19): 2391–402. дои : 10.1001/jama.293.19.2391 . ПМИД 15900010 . S2CID 20408776 .

[34] Харбисон Дж., Мэсси А., Барнетт Л., Ходж Д., Форд Джорджия (июнь 1999 г.). «Протокол скорой помощи при остром инсульте». Ланцет . 353 (9168): 1935. doi : 10.1016/S0140-6736(99)00966-6 . ПМИД 10371574 . S2CID 36692451 .

[35] Мервик А., Верринг Д. (май 2014 г.). «Задний циркуляционный ишемический инсульт» (PDF) . БМЖ . 348 (19 33 мая): g3175. дои : 10.1136/bmj.g3175 . ПМИД 24842277 .

[BEFAST-36] Арур С., Сингх Р., Гольдштейн Л.Б. (февраль 2017 г.). «BE-FAST (баланс, глаза, лицо, рука, речь, время): уменьшение доли пропущенных ударов с помощью мнемоники FAST». Гладить . 48 (2): 479–481. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.015169 . ПМИД 28082668 .

[37] Чэнь X, Чжао X, Сюй Ф, Го М, Ян Ю, Чжун Л и др. (2021). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий FAST и BEFAST у пациентов с острым инсультом» . Передний Нейрол . 12 : 765069. doi : 10.3389/fneur.2021.765069 . ПМЦ 8837419 . ПМИД 35153975 .

[38] Кидвелл К.С., Сейвер Дж.Л., Шуберт ГБ, Экстайн М., Старкман С. (1998). «Проектирование и ретроспективный анализ догоспитального обследования инсульта в Лос-Анджелесе (LAPSS)». Догоспитальная неотложная помощь . 2 (4): 267–73. дои : 10.1080/10903129808958878 . ПМИД 9799012 .

[39] Котари Р.У., Панчоли А., Лю Т., Бротт Т., Бродерик Дж. (апрель 1999 г.). «Шкала догоспитального инсульта Цинциннати: воспроизводимость и достоверность». Анналы неотложной медицины . 33 (4): 373–8. дои : 10.1016/S0196-0644(99)70299-4 . ПМИД 10092713 .

[40] Харбисон Дж., Хоссейн О., Дженкинсон Д., Дэвис Дж., Лоу С.Дж., Форд Дж.А. (январь 2003 г.). «Диагностическая точность обращений по поводу инсульта от врачей первичной медико-санитарной помощи, отделений неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста лицом и рукой». Гладить . 34 (1): 71–6. doi : 10.1161/01.str.0000044170.46643.5e . ПМИД 12511753 .

[NICECG68-41] Перейти обратно: ^а ^б Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 68: Инсульт . Лондон, 2008.

[42] Нор А.М., Дэвис Дж., Сен Б., Шипси Д., Лоу С.Дж., Дайкер А.Г. и др. (ноябрь 2005 г.). «Шкала распознавания инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER): разработка и валидация инструмента распознавания инсульта». «Ланцет». Неврология . 4 (11): 727–34. дои : 10.1016/S1474-4422(05)70201-5 . ПМИД 16239179 . S2CID 2744751 .

[OSul07_719-43] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это ^ж О'Салливан С.Б. (2007). "Гладить". В О'Салливан С.Б., Шмитц Т.Дж. (ред.). Физическая реабилитация . Том. 5. Филадельфия: Компания Ф.А. Дэвиса. п. 719.

[44] Лебедева Е.Р., Ушенин А.В., Гурарий Н.М., Гилев Д.В., Олесен Ю. (январь 2022 г.). «Диагностические критерии острой головной боли, связанной с ишемическим инсультом, и дозорной головной боли перед ишемическим инсультом» . Журнал головной боли и боли . 23 (1): 11. дои : 10.1186/s10194-021-01372-x . ПМЦ 8903596 . ПМИД 35057731 .

[45] Энциклопедия MedlinePlus : Тромб

[46] «Круг Уиллиса» . Интернет-центр инсульта. Архивировано из оригинала 5 февраля 2016 г.

[47] Коррейя П.Н., Мейер И.А., Эскандари А., Мишель П. (апрель 2016 г.). «Возвращение к салону красоты: 11-летняя последовательная серия с одним центром». Международный журнал инсульта . 11 (3): 356–360. дои : 10.1177/1747493015620809 . ПМИД 26763920 . S2CID 36985608 .

[48] «Анауризма мозга – Введение» . Выбор Национальной службы здравоохранения . 2017-10-19. Архивировано из оригинала 8 февраля 2016 г.

[49] Фишер CM (декабрь 1968 г.). «Артериальные поражения, лежащие в основе лакун». Акта Нейропатологика . 12 (1): 1–15. дои : 10.1007/BF00685305 . ПМИД 5708546 . S2CID 6942826 .

[pmid34207841-50] Хо Джей, Юк ТМ, Со К.Д. (июнь 2021 г.). «Анемия – фактор риска развития ишемического инсульта и постинсультной смертности» . Журнал клинической медицины . 10 (12): 2556. doi : 10.3390/jcm10122556 . ПМЦ 8226740 . ПМИД 34207841 .

[NINDS1999-51] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это ^ж ^г Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) (1999). «Инсульт: надежда через исследование» . Национальные институты здоровья. Архивировано из оригинала 4 октября 2015 г.

[52] Шах А.С., Ли К.К., Макаллистер Д.А., Хантер А., Наир Х., Уайтли В. и др. (март 2015 г.). «Кратковременное воздействие загрязнения воздуха и инсульт: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 350 (23 марта 11): h1295. дои : 10.1136/bmj.h1295 . ПМЦ 4373601 . ПМИД 25810496 .

[Robbins-53] Перейти обратно: ^а ^б Кумар В. (2009). Патологическая основа болезней Роббинса и Котрана, Профессиональное издание (8-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. ISBN 978-1-4377-0792-2 .

[ay-54] Ай Х., Фьюри К.Л., Сингхал А., Смит В.С., Соренсен А.Г., Корошец В.Дж. (ноябрь 2005 г.). «Доказательная система классификации причин острого ишемического инсульта». Анналы неврологии . 58 (5): 688–97. дои : 10.1002/ana.20617 . ПМИД 16240340 . S2CID 28798146 .

[55] Хакам Д.Г. (май 2016 г.). «Прогноз бессимптомной окклюзии сонной артерии: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 47 (5): 1253–7. дои : 10.1161/strokeaha.116.012760 . ПМИД 27073237 . S2CID 3669224 .

[56] Харт Р.Г., Катанезе Л., Перера К.С., Нтайос Дж., Коннолли С.Дж. (апрель 2017 г.). «Эмболический инсульт неопределенного источника: систематический обзор и обновленная клиническая информация» . Гладить . 48 (4): 867–872. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.116.016414 . ПМИД 28265016 . S2CID 3679562 .

[57] Страндгаард С. (октябрь 1996 г.). «Гипертония и инсульт». Приложение к журналу гипертонии . 14 (3): С23-7. дои : 10.1097/00004872-199610003-00005 . ПМИД 9120662 . S2CID 11817729 .

[58] Харриган М.Р., Девейкис Дж.П. (2012). Справочник по цереброваскулярным заболеваниям и нейроинтервенционным методам . Springer Science & Business Media. п. 692. ИСБН 978-1-61779-945-7 . Архивировано из оригинала 9 января 2017 г.

[59] Мива К., Хоши Т., Хогаку Х., Танака М., Фурукадо С., Абэ Ю. и др. (2010). «Тихий инфаркт головного мозга связан с возникновением инсульта и ТИА независимо от толщины интимы-медиа сонной артерии» . Медицина внутренних органов . 49 (9): 817–22. дои : 10.2169/internalmedicine.49.3211 . ПМИД 20453400 .

[Dutch_TIA92-60] Перейти обратно: ^а ^б Хердерше Д., Хидра А., Альгра А., Кудстал П.Дж., Каппелле Л.Дж., ван Гейн Дж. (сентябрь 1992 г.). «Тихий инсульт у пациентов с транзиторной ишемической атакой или легким ишемическим инсультом. Голландская исследовательская группа по исследованию ТИА» . Гладить . 23 (9): 1220–4. дои : 10.1161/01.STR.23.9.1220 . ПМИД 1519274 .

[61] Лири MC, Saver JL (2003). «Ежегодная частота первого тихого инсульта в Соединенных Штатах: предварительная оценка». Цереброваскулярные заболевания . 16 (3): 280–5. дои : 10.1159/000071128 . ПМИД 12865617 . S2CID 33095581 .

[62] Вермеер С.Е., Кудстаал П.Дж., Оудкерк М., Хофман А., Бретелер М.М. (январь 2002 г.). «Распространенность и факторы риска тихих инфарктов головного мозга в популяционном Роттердамском исследовании сканирования» . Гладить . 33 (1): 21–5. дои : 10.1161/hs0102.101629 . ПМИД 11779883 .

[Deb-63] Деб П., Шарма С., Хасан К.М. (июнь 2010 г.). «Патофизиологические механизмы острого ишемического инсульта: обзор с акцентом на терапевтическое значение помимо тромболизиса». Патофизиология . 17 (3): 197–218. doi : 10.1016/j.pathophys.2009.12.001 . ПМИД 20074922 .

[64] Снелл Р.С. (2006). Клиническая нейроанатомия, 6. изд . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия. стр. 478–85. ISBN 978-963-226-293-2 .

[65] Учебник Бруннера и Саддарта по медико-хирургическому сестринскому делу, 11-е издание.

[pmid18463660-66] Ло ЭХ (2008). «Новая полутень: переход от травмы к восстановлению после инсульта». Природная медицина . 14 (5): 497–500. дои : 10.1038/nm1735 . ПМИД 18463660 . S2CID 205385488 .

[PMID8761323-67] Кристиан Т., Сиешо Б.К. (1996). «Повреждение, связанное с кальцием при ишемии». Естественные науки . 59 (5–6): 357–67. дои : 10.1016/0024-3205(96)00314-1 . ПМИД 8761323 .

[MSD-2023-68] Перейти обратно: ^а ^б «Ишемический инсульт – неврологические расстройства» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 14 февраля 2023 г.

[69] Ивасава Э., Ичидзё М., Исибаши С., Ёкота Т. (март 2016 г.). «Острое развитие коллатерального кровообращения и перспективы терапии при ишемическом инсульте» . Исследование регенерации нейронов . 11 (3): 368–371. дои : 10.4103/1673-5374.179033 . ПМЦ 4828985 . ПМИД 27127459 .

[70] Лю Л., Дин Дж., Ленг Х., Пу Ю., Хуан Л.А., Сюй А. и др. (сентябрь 2018 г.). «Руководство по оценке и управлению коллатеральным кровообращением головного мозга при ишемическом инсульте 2017» . Инсульт и сосудистая неврология . 3 (3): 117–130. дои : 10.1136/svn-2017-000135 . ПМК 6169613 . ПМИД 30294467 .

[Harrison's-71] Перейти обратно: ^а ^б Смит В.С., английский доктор юридических наук, Джонстон СК (2012 г.). «Глава 370: Цереброваскулярные заболевания». В Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 3270–3299. ISBN 978-0-07-174889-6 .

[Wang_2010-72] Перейти обратно: ^а ^б Ван Дж (декабрь 2010 г.). «Доклинические и клинические исследования воспаления после внутримозгового кровоизлияния» . Прогресс нейробиологии . 92 (4): 463–77. doi : 10.1016/j.pneurobio.2010.08.001 . ПМК 2991407 . ПМИД 20713126 .

[hill2005-73] Хилл, доктор медицины (ноябрь 2005 г.). «Диагностические биомаркеры инсульта: взгляд невролога, занимающегося инсультом» . Клиническая химия . 51 (11): 2001–2. дои : 10.1373/clinchem.2005.056382 . ПМИД 16244286 .

[pmid17258669-74] Чалела Дж.А., Кидвелл К.С., Нантвич Л.М., Луби М., Бутман Дж.А., Демчук А.М. и др. (январь 2007 г.). «Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография при неотложной оценке пациентов с подозрением на острый инсульт: проспективное сравнение» . Ланцет . 369 (9558): 293–8. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60151-2 . ПМК 1859855 . ПМИД 17258669 .

[pmid15494579-75] Кидвелл К.С., Чалела Дж.А., Савер Дж.Л., Старкман С., Хилл М.Д., Демчук А.М. и др. (октябрь 2004 г.). «Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния». ДЖАМА . 292 (15): 1823–30. дои : 10.1001/jama.292.15.1823 . ПМИД 15494579 .

[pmid24778625-76] Ноу А., Ремке Дж., Руланд С. (2014). «Ишемический инсульт задней циркуляции: обзор анатомии, клинических проявлений, диагностики и текущего лечения» . Границы в неврологии . 5:30 . doi : 10.3389/fneur.2014.00030 . ПМЦ 3985033 . ПМИД 24778625 .

[pmid28864854-77] Тонг Э., Патри Дж., Тонг С., Эванс А., Мишель П., Эскандари А. и др. (ноябрь 2017 г.). «КТ-оценка коллатералей с временным разрешением как биомаркеров визуализации для прогнозирования клинических исходов острого ишемического инсульта». Нейрорадиология . 59 (11): 1101–1109. дои : 10.1007/s00234-017-1914-z . ПМИД 28864854 . S2CID 19070631 .

[pmid12242957-78] Столл М., Хаманн Г.Ф. (август 2002 г.). «[Цереброваскулярный резерв]». Дер Нервенарцт (на немецком языке). 73 (8): 711–8. дои : 10.1007/s00115-002-1313-4 . ПМИД 12242957 . S2CID 34870086 .

[pmid34112002-79] Себёк М., Нифтрик Б.В., Лохаус Н., Эспозито Г., Амки М.Е., Винкльхофер С. и др. (ноябрь 2021 г.). «Лептоменингеальная коллатеральная активация указывает на серьезное нарушение цереброваскулярных резервов у пациентов с симптоматической односторонней окклюзией сонной артерии» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 41 (11): 3039–3051. дои : 10.1177/0271678X211024373 . ПМЦ 8545056 . ПМИД 34112002 .

[Wilson2015-80] Перейти обратно: ^а ^б Уилсон Д., Адамс М.Э., Робертсон Ф., Мерфи М., Верринг DJ (май 2015 г.). «Исследование внутримозгового кровоизлияния». БМЖ . 350 (20 10 мая): h2484. дои : 10.1136/bmj.h2484 . ПМИД 25994363 . S2CID 26908106 .

[Bak2018-81] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^Это Бакрадзе Э., Либерман А.Л. (февраль 2018 г.). «Диагностическая ошибка в причинах инсульта и предлагаемые решения». Текущие отчеты об атеросклерозе . 20 (2): 11. дои : 10.1007/s11883-018-0712-3 . ПМИД 29441421 . S2CID 3335617 .

[Stroke_chameleons,_Dupre_et._al,_2013-82] Дюпре СМ, Либман Р., Дюпре С.И., Кац Дж.М., Рыбинник И., Квятковски Т. (февраль 2014 г.) [Доступно онлайн с 15 августа 2013 г.]. «Инсульт хамелеонов». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 23 (2): 374–8. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . ПМИД 23954604 .

[pmid12234233-83] Перейти обратно: ^а ^б Штраус С.Е., Маджумдар С.Р., Макалистер Ф.А. (сентябрь 2002 г.). «Новые данные о профилактике инсульта: научный обзор». ДЖАМА . 288 (11): 1388–95. дои : 10.1001/jama.288.11.1388 . ПМИД 12234233 .

[PreventionGuidelines-84] Гольдштейн Л.Б., Адамс Р., Альбертс М.Дж., Аппель Л.Дж., Брасс Л.М., Бушнелл К.Д. и др. (июнь 2006 г.). «Первичная профилактика ишемического инсульта: рекомендации Американской кардиологической ассоциации/Совета по инсульту Американской ассоциации инсульта: совместно с Междисциплинарной рабочей группой по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов; Советом медсестер по сердечно-сосудистым заболеваниям; Советом клинической кардиологии; Советом по питанию, физической активности и обмену веществ; и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства» . Гладить . 37 (6): 1583–633. дои : 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1 . ПМИД 16675728 .

[85] Центр оценки и исследования лекарств. «Информация для потребителей (лекарственные средства) – Применение аспирина для первичной профилактики инфаркта и инсульта» . www.fda.gov . Архивировано из оригинала 17 ноября 2015 г. Проверено 16 ноября 2015 г.

[AP01-86] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Профилактика инсульта – Антиагреганты и антикоагулянты: НПВ – Лучший выбор, Лучшее здоровье» . 07.04.2012. Архивировано из оригинала 7 апреля 2012 г. Проверено 29 января 2024 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )

[BMJ2002-87] Перейти обратно: ^а ^б Сотрудничество специалистов по антитромботическим препаратам (январь 2002 г.). «Совместный метаанализ рандомизированных исследований антиагрегантной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов высокого риска» . БМЖ . 324 (7329): 71–86. дои : 10.1136/bmj.324.7329.71 . ПМЦ 64503 . ПМИД 11786451 .

[88] Йонас Д.Э., Фелтнер С., Амик Х.Р., Шеридан С., Чжэн З.Дж., Уотфорд DJ и др. (сентябрь 2014 г.). «Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии: систематический обзор и метаанализ для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 161 (5): 336–46. дои : 10.7326/M14-0530 . ПМИД 25004169 . S2CID 8741746 .

[89] Рабочая группа Совета медицинских исследований (июль 1985 г.). «Испытание MRC по лечению легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа Совета медицинских исследований» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. дои : 10.1136/bmj.291.6488.97 . ПМЦ 1416260 . ПМИД 2861880 .

[90] Томсон Р. (август 2009 г.). «Доказательная реализация комплексных вмешательств». БМЖ . 339 : b3124. дои : 10.1136/bmj.b3124 . ПМИД 19675081 . S2CID 692596 .

[91] Хэнки Дж.Дж. (август 1999 г.). «Курение и риск инсульта» . Журнал сердечно-сосудистых рисков . 6 (4): 207–11. дои : 10.1177/204748739900600403 . ПМИД 10501270 . S2CID 43819614 .

[pmid7596004-92] Ваннамети С.Г., Shaper AG, Whincup PH, Walker M (июль 1995 г.). «Отказ от курения и риск инсульта у мужчин среднего возраста». ДЖАМА . 274 (2): 155–60. дои : 10.1001/jama.274.2.155 . ПМИД 7596004 .

[pmid12578491-93] Рейнольдс К., Льюис Б., Нолен Дж.Д., Кинни Г.Л., Сатья Б., Хе Дж. и др. (февраль 2003 г.). «Употребление алкоголя и риск инсульта: метаанализ». ДЖАМА . 289 (5): 579–88. дои : 10.1001/jama.289.5.579 . ПМИД 12578491 . S2CID 28076015 .

[pmid1891081-94] Слоан М.А., Киттнер С.Дж., Ригамонти Д., Прайс TR (сентябрь 1991 г.). «Возникновение инсульта, связанного с употреблением/злоупотреблением наркотиками». Неврология . 41 (9): 1358–64. дои : 10.1212/WNL.41.9.1358 . ПМИД 1891081 . S2CID 26670239 .

[95] Ларссон СК, Виртамо Дж, Волк А (август 2011 г.). «Потребление красного мяса и риск инсульта у шведских мужчин» . Американский журнал клинического питания . 94 (2): 417–21. дои : 10.3945/ajcn.111.015115 . ПМИД 21653800 .

[American_heart_risk-96] «Факторы риска инсульта» . Американская Ассоциация Сердца . 2007 . Проверено 22 января 2007 г.

[97] Хэкшоу А., Моррис Дж.К., Бонифаций С., Тан Дж.Л., Миленкович Д. (январь 2018 г.). «Низкое потребление сигарет и риск ишемической болезни сердца и инсульта: метаанализ 141 когортного исследования в 55 отчетах об исследованиях» . БМЖ . 360 : j5855. дои : 10.1136/bmj.j5855 . ПМЦ 5781309 . ПМИД 29367388 .

[pmid3810763-98] Горелик П.Б. (1987). «Алкоголь и инсульт» . Гладить . 18 (1): 268–71. дои : 10.1161/01.STR.18.1.268 . ПМИД 3810763 .

[pmid17404126-99] Вестовер А.Н., Макбрайд С., Хейли Р.В. (апрель 2007 г.). «Инсульт у молодых людей, злоупотребляющих амфетаминами или кокаином: популяционное исследование госпитализированных пациентов». Архив общей психиатрии . 64 (4): 495–502. дои : 10.1001/archpsyc.64.4.495 . ПМИД 17404126 .

[Stroke2009-100] Шюркс М., Рист П.М., Бигал М.Е., Беринг Дж.Э., Липтон Р.Б., Курт Т. (октябрь 2009 г.). «Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 339 (271 окт): b3914. дои : 10.1136/bmj.b3914 . ПМЦ 2768778 . ПМИД 19861375 .

[101] Курт Т., Шабриа Х., Буссер М.Г. (январь 2012 г.). «Мигрень и инсульт: сложная связь с клиническими последствиями». «Ланцет». Неврология . 11 (1): 92–100. дои : 10.1016/S1474-4422(11)70266-6 . ПМИД 22172624 . S2CID 31939284 .

[CiaccioLewis2017-102] Чаччо Э.Дж., Льюис С.К., Бивиано А.Б., Айер В., Гаран Х., Грин П.Х. (август 2017 г.). «Поражение сердечно-сосудистой системы при целиакии» . Всемирный журнал кардиологии (обзор). 9 (8): 652–666. дои : 10.4330/wjc.v9.i8.652 . ПМЦ 5583538 . ПМИД 28932354 .

[103] Пега Ф., Нафради Б., Момен Н.К., Уджита Ю., Штрайхер К.Н., Прюсс-Устюн А.М. и др. (сентябрь 2021 г.). «Глобальное, региональное и национальное бремя ишемической болезни сердца и инсульта, связанное с продолжительным рабочим днем, в 194 странах, 2000-2016 гг.: систематический анализ совместных оценок ВОЗ/МОТ бремени болезней и травматизма, связанных с работой» . Интернационал окружающей среды . 154 : 106595. Бибкод : 2021EnInt.15406595P . дои : 10.1016/j.envint.2021.106595 . ПМК 8204267 . ПМИД 34011457 .

[BMJ2016-104] Кю Х.Х., Бахман В.Ф., Александр Л.Т., Мамфорд Дж.Е., Афшин А., Эстеп К. и др. (август 2016 г.). «Физическая активность и риск рака молочной железы, рака толстой кишки, диабета, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ зависимости доза-эффект для исследования глобального бремени болезней 2013» . БМЖ . 354 : i3857. дои : 10.1136/bmj.i3857 . ПМЦ 4979358 . ПМИД 27510511 .

[pmid14705756-105] Эзековиц Дж.А., Штраус С.Е., Маджумдар С.Р., Макалистер Ф.А. (декабрь 2003 г.). «Инсульт: стратегии первичной профилактики». Американский семейный врач . 68 (12): 2379–86. ПМИД 14705756 .

[endart-review-106] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Эдерле Дж., Браун М.М. (октябрь 2006 г.). «Доказательства эффективности медицины и хирургического вмешательства при стенозе сонной артерии». Европейский журнал радиологии . 60 (1): 3–7. дои : 10.1016/j.ejrad.2006.05.021 . ПМИД 16920313 .

[pmid8614485-107] Виснант Дж. П. (февраль 1996 г.). «Эффективность и действенность лечения гипертонии для профилактики инсульта». Неврология . 46 (2): 301–7. дои : 10.1212/WNL.46.2.301 . ПМИД 8614485 . S2CID 28985425 .

[108] Лоу М.Р., Моррис Дж.К., Уолд, Нью-Джерси (май 2009 г.). «Использование препаратов, снижающих артериальное давление, в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований» . БМЖ . 338 : b1665. дои : 10.1136/bmj.b1665 . ПМЦ 2684577 . ПМИД 19454737 .

[Psaty2003-109] Псати Б.М., Ламли Т., Фурберг С.Д., Шелленбаум Г., Пахор М., Олдерман М.Х. и др. (май 2003 г.). «Исходы для здоровья, связанные с различными антигипертензивными препаратами, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ». ДЖАМА . 289 (19): 2534–44. дои : 10.1001/jama.289.19.2534 . ПМИД 12759325 . S2CID 123289 .

[pmid8551820-110] Перейти обратно: ^а ^б «Холестерин, диастолическое артериальное давление и инсульт: 13 000 инсультов у 450 000 человек в 45 проспективных когортах. Сотрудничество в проспективных исследованиях». Ланцет . 346 (8991–8992): 1647–53. 1995. doi : 10.1016/S0140-6736(95)92836-7 . ПМИД 8551820 . S2CID 12043767 .

[pmid9412649-111] Гуэйфье Ф., Буассель Дж.П., Бутити Ф., Покок С., Куп Дж., Катлер Дж. и др. (декабрь 1997 г.). «Эффект антигипертензивного лечения у пациентов, уже перенесших инсульт. Сбор доказательств. Участники проекта INDANA (Анализ индивидуальных данных антигипертензивных интервенционных исследований)». Гладить . 28 (12): 2557–62. дои : 10.1161/01.STR.28.12.2557 . ПМИД 9412649 .

[INDANAsub-112] Гуэйффье Ф., Булпитт С., Буассель Дж.П., Шрон Э., Экбом Т., Фагард Р. и др. (март 1999 г.). «Антигипертензивные препараты у очень старых людей: метаанализ подгрупп рандомизированных контролируемых исследований. Группа INDANA» . Ланцет . 353 (9155): 793–6. дои : 10.1016/S0140-6736(98)08127-6 . ПМИД 10459960 . S2CID 43858004 .

[Staessen2000-113] Стаессен Дж.А., Гасовски Дж., Ван Дж.Г., Тейс Л., Ден Хонд Э., Буассель Дж.П. и др. (март 2000 г.). «Риски нелеченой и леченной изолированной систолической гипертензии у пожилых людей: метаанализ результатов исследований». Ланцет . 355 (9207): 865–72. дои : 10.1016/S0140-6736(99)07330-4 . ПМИД 10752701 . S2CID 31403774 .

[HYVET-NEJM2008-114] Беккет Н.С., Питерс Р., Флетчер А.Е., Стаессен Дж.А., Лю Л., Думитраску Д. и др. (май 2008 г.). «Лечение гипертонии у пациентов 80 лет и старше» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 358 (18): 1887–98. дои : 10.1056/NEJMoa0801369 . ПМИД 18378519 . Архивировано (PDF) из оригинала 8 ноября 2023 г.

[BPLT-115] Нил Б., МакМахон С., Чепмен Н. (декабрь 2000 г.). «Эффекты ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других препаратов, снижающих кровяное давление: результаты проспективно разработанных обзоров рандомизированных исследований. Сотрудничество специалистов по лечению снижения кровяного давления». Ланцет . 356 (9246): 1955–64. дои : 10.1016/S0140-6736(00)03307-9 . ПМИД 11130523 . S2CID 46148907 .

[pmid12479763-116] Руководители и координаторы Allhat Совместной исследовательской группы Allhat (декабрь 2002 г.). «Основные результаты у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов по сравнению с диуретиками: исследование антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT)». ДЖАМА . 288 (23): 2981–97. дои : 10.1001/jama.288.23.2981 . ПМИД 12479763 .

[117] Де Лима Л.Г., Саконато Х., Аталлах А.Н., да Силва Э.М. (октябрь 2014 г.). «Бета-блокаторы для профилактики рецидивов инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD007890. дои : 10.1002/14651858.CD007890.pub3 . ПМК 10590202 . ПМИД 25317988 .

[NEJM1989-118] Исо Х., Джейкобс Д.Р., Вентворт Д., Нитон Дж.Д., Коэн Дж.Д. (апрель 1989 г.). «Уровень холестерина в сыворотке и шестилетняя смертность от инсульта у 350 977 мужчин, прошедших скрининг для участия в исследовании по вмешательству с множественными факторами риска». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (14): 904–10. дои : 10.1056/NEJM198904063201405 . ПМИД 2619783 .

[Statins2008-119] Перейти обратно: ^а ^б О'Риган С., Ву П., Арора П., Перри Д., Миллс Э.Дж. (январь 2008 г.). «Статиновая терапия в профилактике инсульта: метаанализ с участием 121 000 пациентов». Американский медицинский журнал . 121 (1): 24–33. doi : 10.1016/j.amjmed.2007.06.033 . ПМИД 18187070 .

[pmid7802520-120] Хеберт П.Р., Газиано Дж.М., Хеннекенс CH (январь 1995 г.). «Обзор исследований по снижению уровня холестерина и риска инсульта». Архив внутренней медицины . 155 (1): 50–5. дои : 10.1001/archinte.155.1.50 . ПМИД 7802520 .

[UKPDS-121] «Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью препаратов сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риском осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Группа проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)». Ланцет . 352 (9131): 837–53. Сентябрь 1998 г. doi : 10.1016/S0140-6736(98)07019-6 . ПМИД 9742976 . S2CID 7019505 .

[ProACTIVE-122] Дорманди Дж.А., Шарбоннель Б., Экланд Д.Дж., Эрдманн Э., Масси-Бенедетти М., Моулс И.К. и др. (октябрь 2005 г.). «Вторичная профилактика макрососудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании PROactive (PROspective pioglitAzone Clinical Trial In macroVascular Events): рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 366 (9493): 1279–89. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67528-9 . hdl : 2268/6536 . ПМИД 16214598 . S2CID 11825315 .

[pmid10371234-123] Джонсон Э.С., Лейнс С.Ф., Вентворт С.Э., Саттерфилд М.Х., Абебе Б.Л., Дикер Л.В. (июнь 1999 г.). «Метарегрессионный анализ влияния дозы аспирина на инсульт». Архив внутренней медицины . 159 (11): 1248–53. дои : 10.1001/archinte.159.11.1248 . ПМИД 10371234 .

[CochraneThienopyridines-124] Перейти обратно: ^а ^б Садлоу CL, Мейсон Дж., Морис Дж.Б., Веддерберн СиДжей, Хэнки Дж.Дж. (октябрь 2009 г.). «Производные тиенопиридина по сравнению с аспирином для предотвращения инсульта и других серьезных сосудистых событий у пациентов с высоким сосудистым риском» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (4): CD001246. дои : 10.1002/14651858.CD001246.pub2 . ПМК 7055203 . ПМИД 19821273 . S2CID 205162946 .

[125] Хао К., Тампи М., О'Доннелл М., Форутан Ф., Семенюк Р.А., Гаятт Дж. (декабрь 2018 г.). «Клопидогрел плюс аспирин по сравнению с одним аспирином при остром малом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке высокого риска: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 363 :к5108. дои : 10.1136/bmj.k5108 . ПМК 6298178 . ПМИД 30563866 .

[ESPRIT-126] Халкс П.Х., ван Гейн Дж., Каппель Л.Дж., Кудстаал П.Дж., Альгра А. (май 2006 г.). «Аспирин плюс дипиридамол по сравнению с одним аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 367 (9523): 1665–73. дои : 10.1016/S0140-6736(06)68734-5 . ПМИД 16714187 . S2CID 10691264 .

[AFIB-127] Вольф П.А., Эбботт Р.Д., Каннел В.Б. (сентябрь 1987 г.). «Фибрилляция предсердий: основная причина инсульта у пожилых людей. Фрамингемское исследование». Архив внутренней медицины . 147 (9): 1561–4. дои : 10.1001/archinte.147.9.1561 . ПМИД 3632164 .

[AFib-guidelines-128] Фустер В., Риден Л.Е., Канном Д.С., Крийнс Х.Дж., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. (август 2006 г.). «Руководство ACC/AHA/ESC 2006 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру Рекомендации 2001 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма» . Тираж . 114 (7): е257-354. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292 . ПМИД 16908781 .

[:1-129] Перейти обратно: ^а ^б Сандерс Г.Д., Ловенстерн А., Борре Э., Чаттерджи Р., Гуд А., Шаран Л. и др. (30 октября 2018 г.). Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: обновление систематического обзора (отчет). Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer214 (неактивен 18 марта 2024 г.). Архивировано из оригинала 29 марта 2019 г. Проверено 20 августа 2023 г. {{cite report}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на март 2024 г. ( ссылка )

[pmid17239798-130] Халкс П.Х., ван Гейн Дж., Каппель Л.Дж., Кудстаал П.Дж., Альгра А. (февраль 2007 г.). «Поральные антикоагулянты средней интенсивности по сравнению с аспирином после церебральной ишемии артериального происхождения (ESPRIT): рандомизированное контролируемое исследование». «Ланцет». Неврология . 6 (2): 115–24. дои : 10.1016/S1474-4422(06)70685-8 . ПМИД 17239798 . S2CID 21982861 .

[aspirin-131] Харт Р.Г., Гальперин Дж.Л. , Макбрайд Р., Бенавенте О., Ман-Сон-Хинг М., Кронмал Р.А. (март 2000 г.). «Аспирин для первичной профилактики инсульта и других серьезных сосудистых событий: метаанализ и гипотезы». Архив неврологии . 57 (3): 326–32. дои : 10.1001/archneur.57.3.326 . ПМИД 10714657 .

[aspirin-meta-132] Бартолуччи А.А., Ховард Дж. (сентябрь 2006 г.). «Метаанализ данных шести исследований первичной профилактики сердечно-сосудистых событий с использованием аспирина» . Американский журнал кардиологии . 98 (6): 746–50. дои : 10.1016/j.amjcard.2006.04.012 . ПМИД 16950176 .

[aspirin-women-133] Бергер Дж.С., Ронкальони MC, Аванзини Ф., Панграцци И., Тоньони Дж., Браун Д.Л. (январь 2006 г.). «Аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у женщин и мужчин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с учетом пола». ДЖАМА . 295 (3): 306–13. дои : 10.1001/jama.295.3.306 . ПМИД 16418466 . S2CID 11952921 .

[gender-134] Йерман Т., Ган В.К., Син Д.Д. (октябрь 2007 г.). «Влияние пола на эффект аспирина в профилактике инфаркта миокарда» . БМК Медицина . 5:29 . дои : 10.1186/1741-7015-5-29 . ПМК 2131749 . ПМИД 17949479 .

[pmid12531577-135] Ротвелл П.М., Элиашив М., Гутников С.А., Фокс А.Дж., Тейлор Д.В., Майберг М.Р. и др. (январь 2003 г.). «Анализ объединенных данных рандомизированных контролируемых исследований эндартерэктомии при симптоматическом стенозе сонной артерии». Ланцет . 361 (9352): 107–16. дои : 10.1016/S0140-6736(03)12228-3 . ПМИД 12531577 . S2CID 2484664 .

[endarterectomy-meta-136] Ринглеб П.А., Шателье Г., Хаке В., Фавр Дж.П., Бартоли Дж.М., Экстайн Х.Х. и др. (февраль 2008 г.). «Безопасность эндоваскулярного лечения стеноза сонной артерии по сравнению с хирургическим лечением: метаанализ» . Журнал сосудистой хирургии . 47 (2): 350–5. дои : 10.1016/j.jvs.2007.10.035 . ПМИД 18241759 .

[137] Мюллер, доктор медицинских наук, Лирер П., Браун М.М., Бонати Л.Х. (февраль 2020 г.). «Стентирование сонной артерии в сравнении с эндартерэктомией при лечении стеноза сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD000515. дои : 10.1002/14651858.CD000515.pub5 . ПМК 7041119 . ПМИД 32096559 .

[pmid15043958-138] Ротвелл П.М., Элиашив М., Гутников С.А., Варлоу К.П., Барнетт Х.Дж. (март 2004 г.). «Эндартерэктомия при симптоматическом стенозе сонных артерий в зависимости от клинических подгрупп и сроков операции». Ланцет . 363 (9413): 915–24. дои : 10.1016/S0140-6736(04)15785-1 . ПМИД 15043958 . S2CID 3916408 .

[pmid16087900-139] Фэрхед Дж. Ф., Мехта З., Ротвелл П. М. (август 2005 г.). «Популяционное исследование задержек в визуализации и хирургическом вмешательстве на сонных артериях и риска повторного инсульта». Неврология . 65 (3): 371–5. дои : 10.1212/01.wnl.0000170368.82460.b4 . ПМИД 16087900 . S2CID 24829283 .

[USPSTF-carotidUS-140] Рабочая группа США по профилактическим услугам (декабрь 2007 г.). «Скрининг стеноза сонной артерии: рекомендации Целевой группы профилактических служб США» . Анналы внутренней медицины . 147 (12): 854–9. дои : 10.7326/0003-4819-147-12-200712180-00005 . ПМИД 18087056 .

[pmid15135594-141] Холлидей А., Мэнсфилд А., Марро Дж., Пето С., Пето Р., Поттер Дж. и др. (май 2004 г.). «Профилактика инвалидизирующих и смертельных инсультов путем успешной каротидной эндартерэктомии у пациентов без недавних неврологических симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 363 (9420): 1491–502. дои : 10.1016/S0140-6736(04)16146-1 . ПМИД 15135594 . S2CID 22814764 .

[pmid16235289-142] Чемберс Б.Р., Доннан Г.А. (октябрь 2005 г.). «Каротидная эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 (4): CD001923. дои : 10.1002/14651858.CD001923.pub2 . ПМК 6669257 . ПМИД 16235289 .

[strokenutrition-143] Спенс Джей Ди (сентябрь 2006 г.). «Питание и профилактика инсульта» . Гладить . 37 (9): 2430–5. CiteSeerX 10.1.1.326.6681 . doi : 10.1161/01.STR.0000236633.40160.ee . ПМИД 16873712 .

[144] Чжоу Ю.Х., Тан Цзюй, Ву М.Дж., Лу Дж., Вэй Икс, Цинь Ю.Й. и др. (2011). «Влияние добавок фолиевой кислоты на сердечно-сосудистые исходы: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 6 (9): e25142. Бибкод : 2011PLoSO...625142Z . дои : 10.1371/journal.pone.0025142 . ПМЦ 3182189 . ПМИД 21980387 .

[145] Кларк Р., Хэлси Дж., Льюингтон С., Лонн Э., Армитидж Дж., Мэнсон Дж.Э. и др. (октябрь 2010 г.). «Влияние снижения уровня гомоцистеина с помощью витаминов группы B на сердечно-сосудистые заболевания, рак и смертность от конкретных причин: метаанализ 8 рандомизированных исследований с участием 37 485 человек». Архив внутренней медицины . 170 (18): 1622–31. doi : 10.1001/archinternmed.2010.348 . ПМИД 20937919 . S2CID 204988253 .

[Bush2014-146] Бушнелл С., Маккалоу Л.Д. , Авад И.А., Широ М.В., Феддер В.Н., Фьюри К.Л. и др. (май 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у женщин: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (5): 1545–88. дои : 10.1161/01.str.0000442009.06663.48 . ПМЦ 10152977 . ПМИД 24503673 .

[AHA2014-147] Перейти обратно: ^а ^б Кернан В.Н., Овбиагеле Б., Блэк Х.Р., Бравата Д.М., Чимовиц М.И., Изековиц М.Д. и др. (июль 2014 г.). «Руководство по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 45 (7): 2160–236. doi : 10.1161/STR.0000000000000024 . ПМИД 24788967 .

[pmid17577005-148] Харт Р.Г., Пирс Л.А., Агилар М.И. (июнь 2007 г.). «Метаанализ: антитромботическая терапия для предотвращения инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий». Анналы внутренней медицины . 146 (12): 857–67. дои : 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007 . ПМИД 17577005 . S2CID 25505238 .

[pmid17204681-149] Пачиарони М., Аньелли Г., Микели С., Касо В. (февраль 2007 г.). «Эффективность и безопасность лечения антикоагулянтами при остром кардиоэмболическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 38 (2): 423–30. дои : 10.1161/01.STR.0000254600.92975.1f . ПМИД 17204681 .

[150] Джонстон СК (1 июля 2007 г.). «Обзор: антикоагулянты увеличивают внутримозговое кровотечение и не снижают смертность или инвалидность при остром кардиоэмболическом инсульте». Журнальный клуб АШП . 147 (1): 17. doi : 10.7326/ACPJC-2007-147-1-017 . ПМИД 17608382 .

[151] Армстронг М.Дж., Гронсет Дж., Андерсон Д.С., Биллер Дж., Куккьяра Б., Дафер Р. и др. (Май 2013). «Краткое содержание научно обоснованных рекомендаций: перипроцедурное применение антитромботических препаратов у пациентов с ишемической цереброваскулярной болезнью: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии» . Неврология . 80 (22): 2065–9. дои : 10.1212/WNL.0b013e318294b32d . ПМК 3716407 . ПМИД 23713086 .

[HLB2023T-152] Перейти обратно: ^а ^б «Лечение инсульта» . www.nhlbi.nih.gov . 26 мая 2023 года. Архивировано из оригинала 29 февраля 2024 года . Проверено 18 марта 2024 г.

[153] Ротвелл П.М., Алгра А., Чен З., Динер ХК, Норрвинг Б., Мехта З. (июль 2016 г.). «Влияние аспирина на риск и тяжесть раннего повторного инсульта после транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта: временной анализ рандомизированных исследований» . Ланцет . 388 (10042): 365–375. дои : 10.1016/S0140-6736(16)30468-8 . ПМК 5321490 . ПМИД 27209146 .

[154] Гомес CR (1993). «Редакционная статья: Время — это мозг!». Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 3 (1): 1–2. дои : 10.1016/S1052-3057(10)80125-9 . ПМИД 26487071 .

[155] Saver JL (январь 2006 г.). «Время — это мозг, измеренное количественно» . Гладить . 37 (1): 263–6. дои : 10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab . ПМИД 16339467 .

[156] Беллолио М.Ф., Гилмор Р.М., Ганти Л. (январь 2014 г.). «Инсулин для контроля гликемии при остром ишемическом инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005346. дои : 10.1002/14651858.CD005346.pub4 . ПМЦ 10770823 . ПМИД 24453023 .

[157] Бат ПМ, Кришнан К. (октябрь 2014 г.). «Вмешательства по преднамеренному изменению артериального давления при остром инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD000039. дои : 10.1002/14651858.CD000039.pub3 . ПМЦ 7052738 . ПМИД 25353321 .

[158] Ли М., Овбиагеле Б., Хонг К.С., Ву Ю.Л., Ли Дж.Э., Рао Н.М. и др. (июль 2015 г.). «Эффект снижения артериального давления при раннем ишемическом инсульте: метаанализ». Гладить . 46 (7): 1883–9. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.115.009552 . ПМИД 26022636 . S2CID 16136213 .

[:0-159] Перейти обратно: ^а ^б Зиганшина Л.Е., Абакумова Т., Нурхаметова Д., Иванченко К. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (октябрь 2023 г.). «Церебролизин при остром ишемическом инсульте». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD007026. дои : 10.1002/14651858.CD007026.pub7 . PMC 10565895. PMID 37818733 .

[Ward2014-160] Перейти обратно: ^а ^б ^с Уордлоу Дж. М. , Мюррей В., Берге Э., дель Зоппо Дж. Дж. (июль 2014 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. дои : 10.1002/14651858.CD000213.pub3 . ПМК 4153726 . ПМИД 25072528 .

[Lancet2014-161] Перейти обратно: ^а ^б Эмберсон Дж., Лис К.Р., Лайден П., Блэквелл Л., Альберс Г., Блюмки Э. и др. (ноябрь 2014 г.). «Влияние задержки лечения, возраста и тяжести инсульта на эффекты внутривенного тромболизиса альтеплазой при остром ишемическом инсульте: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований» . Ланцет . 384 (9958): 1929–35. дои : 10.1016/S0140-6736(14)60584-5 . ПМЦ 4441266 . ПМИД 25106063 .

[Dyna2014-162] Перейти обратно: ^а ^б «Тромболитики при остром инсульте». Динамид . 15 сентября 2014 г. через 3–4,5 часа после начала инсульта t-PA увеличивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния, но влияние на функциональные результаты непостоянно. ^{[ нужна проверка ]}

[163] Альпер Б.С., Мэлоун-Мозес М., Маклеллан Дж.С., Прасад К., Манхаймер Э. (март 2015 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте: время переосмыслить?». БМЖ . 350 (х1075): h1075. дои : 10.1136/bmj.h1075 . ПМИД 25786912 . S2CID 38909467 .

[164] «Заявление о позиции Канадской ассоциации врачей скорой помощи в отношении острого ишемического инсульта» (PDF) . caep.ca. Март 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 18 сентября 2015 г. Проверено 7 апреля 2015 г.

[165] «10 пунктов, которые стоит запомнить» . Американский колледж кардиологии . 2018 . Проверено 27 марта 2020 г.

[Lancet2012-166] Уордлоу Дж.М., Мюррей В., Бердж Э., дель Зоппо Г., Сандеркок П., Линдли Р.Л. и др. (июнь 2012 г.). «Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте: обновленный систематический обзор и метаанализ» . Ланцет . 379 (9834): 2364–72. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60738-7 . ПМК 3386494 . ПМИД 22632907 .

[167] Уайтли В.Н., Слот КБ, Фернандес П., Сандеркок П., Уордлоу Дж. (ноябрь 2012 г.). «Факторы риска внутричерепного кровоизлияния у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших рекомбинантный тканевой активатор плазминогена: систематический обзор и метаанализ 55 исследований» . Гладить . 43 (11): 2904–9. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.112.665331 . ПМИД 22996959 .

[168] Кэмпбелл BC, Ма Х, Ринглеб П.А., Парсонс М.В., Чурилов Л., Бендзус М. и др. (июль 2019 г.). «Продление тромболизиса до 4,5–9 часов и инсульта при пробуждении с использованием перфузионной визуализации: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов». Ланцет . 394 (10193): 139–147. дои : 10.1016/S0140-6736(19)31053-0 . hdl : 10138/312914 . ПМИД 31128925 . S2CID 205990717 .

[169] Группа по изучению инсульта Rt-Pa Национального института неврологических расстройств и инсульта (декабрь 1995 г.). «Тканевой активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте» . Медицинский журнал Новой Англии . 333 (24): 1581–7. дои : 10.1056/NEJM199512143332401 . ПМИД 7477192 .

[170] Уордлоу Дж. М., Мюррей В., Берге Э., дель Зоппо Дж. Дж. (июль 2014 г.). «Тромболизис при остром ишемическом инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD000213. дои : 10.1002/14651858.CD000213.pub3 . ПМК 4153726 . ПМИД 25072528 .

[Dubinsky06-171] Дубинский Р., Лай С.М. (июнь 2006 г.). «Смертность пациентов с инсультом, получавших тромболизис: анализ общенациональной выборки стационарных пациентов». Неврология . 66 (11): 1742–4. дои : 10.1212/01.wnl.0000218306.35681.38 . ПМИД 16769953 . S2CID 13610719 .

[172] «Заявление о позиции по использованию внутривенной тромболитической терапии в лечении инсульта» . Американская академия неотложной медицины. Архивировано из оригинала 4 октября 2006 г. Проверено 25 января 2008 г.

[173] Чепмен С.Н., Мендиратта П., Йохансен М.К., Макмерри Т.Л., Джонстон К.С., Саутерленд AM (24 февраля 2014 г.). «Современные перспективы использования внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (ТАП) для лечения острого ишемического инсульта» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 10 : 75–87. дои : 10.2147/VHRM.S39213 . ПМЦ 3938499 . ПМИД 24591838 .

[174] Американский колледж врачей скорой помощи (февраль 2013 г.). «Клиническая политика: использование внутривенного tPA для лечения острого ишемического инсульта в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 61 (2): 225–43. doi : 10.1016/j.annemergmed.2012.11.005 . ПМИД 23331647 .

[175] Колата Г (26 марта 2018 г.). «Для многих случаев инсульта существует эффективное лечение. Почему некоторые врачи его не предлагают?» . Нью-Йорк Таймс .

[176] Мандрола Дж. М. (13 апреля 2018 г.). «Дело против тромболитической терапии при инсульте» . Медскейп .

[177] Ли М., Хонг К.С., Сейвер Дж.Л. (май 2010 г.). «Эффективность внутриартериального фибринолиза при остром ишемическом инсульте: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Гладить . 41 (5): 932–7. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.109.574335 . ПМИД 20360549 .

[178] Сардар П., Чаттерджи С., Гири Дж., Кунду А., Тандар А., Сен П. и др. (сентябрь 2015 г.). «Эндоваскулярная терапия острого ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований» . Европейский кардиологический журнал . 36 (35): 2373–80. doi : 10.1093/eurheartj/ehv270 . ПМИД 26071599 .

[179] Савер Дж.Л., Гоял М., ван дер Лугт А., Менон Б.К., Маджуа С.Б., Диппель Д.В. и др. (сентябрь 2016 г.). «Время лечения эндоваскулярной тромбэктомией и последствия ишемического инсульта: метаанализ». ДЖАМА . 316 (12): 1279–88. дои : 10.1001/jama.2016.13647 . ПМИД 27673305 .

[180] Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. (апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ индивидуальных данных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Ланцет . 387 (10029): 1723–31. дои : 10.1016/s0140-6736(16)00163-x . ПМИД 26898852 . S2CID 34799180 .

[181] Мистри Е.А., Мистри А.М., Накава М.О., Читале Р.В., Джеймс Р.Ф., Вольпи Дж.Дж. и др. (сентябрь 2017 г.). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизисом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ» . Гладить . 48 (9): 2450–2456. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.117.017320 . ПМИД 28747462 . S2CID 3751956 .

[182] Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т., Адеойе О.М., Бамбакидис Н.К., Беккер К. и др. (март 2018 г.). «Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 49 (3): e46–e110. doi : 10.1161/STR.0000000000000158 . ПМИД 29367334 . S2CID 4972922 .

[pmid21190097-183] Симард Дж. М., Саукильо Дж., Шет К. Н., Кале К. Т., Уолкотт Б. П. (апрель 2011 г.). «Лечение злокачественного инфаркта головного мозга» . Современные варианты лечения в неврологии . 13 (2): 217–229. дои : 10.1007/s11940-010-0110-9 . ПМЦ 3243953 . ПМИД 21190097 .

[184] Юттлер Э., Унтерберг А., Войцик Дж., Бёзель Дж., Амири Х., Саковиц О.В. и др. (март 2014 г.). «Гемикраниэктомия у пожилых пациентов с обширным инсультом средней мозговой артерии» . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (12): 1091–1100. дои : 10.1056/NEJMoa1311367 . ПМИД 24645942 .

[185] Веспа П.М., Мартин Н., Зуккарелло М., Авад И., Хэнли Д.Ф. (июнь 2013 г.). «Хирургические исследования при внутримозговых кровоизлияниях» . Гладить . 44 (6 Приложение 1): С79-82. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.113.001494 . ПМЦ 6778724 . ПМИД 23709739 .

[186] Штайнер Т., Ювела С., Унтерберг А., Юнг С., Форстинг М., Ринкель Г. (2013). «Руководство Европейской организации по борьбе с инсультом по лечению внутричерепных аневризм и субарахноидального кровоизлияния» (PDF) . Цереброваскулярные заболевания . 35 (2): 93–112. дои : 10.1159/000346087 . ПМИД 23406828 . S2CID 3526670 .

[187] Лангхорн П., Рамачандра С. (апрель 2020 г.). «Организованная стационарная помощь (инсультное отделение) при инсульте: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD000197. дои : 10.1002/14651858.CD000197.pub4 . ПМК 7197653 . ПМИД 32324916 .

[188] Кларк DJ (май 2014 г.). «Сестринская практика в реабилитации после инсульта: систематический обзор и метаэтнография». Журнал клинического ухода . 23 (9–10): 1201–26. дои : 10.1111/jocn.12334 . ПМИД 24102924 .

[189] Даффи Л., Гаджри С., Лангхорн П., Стотт DJ, Куинн TJ (февраль 2013 г.). «Надежность (согласие между экспертами) индекса Бартеля для оценки выживших после инсульта: систематический обзор и метаанализ» . Гладить . 44 (2): 462–8. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.112.678615 . ПМИД 23299497 . S2CID 9499113 .

[Longley_Hazelton_Heal_et_al_2021-190] Перейти обратно: ^а ^б Лонгли В., Хейзелтон С., Хил С., Поллок А., Вудворд-Натт К., Митчелл С. и др. (июль 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства при пространственном пренебрежении или невнимательности после инсульта и других непрогрессирующих повреждений головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD003586. дои : 10.1002/14651858.CD003586.pub4 . ПМЦ 8247630 . ПМИД 34196963 .

[George-2014-191] Перейти обратно: ^а ^б Джордж С., Кротти М., Гелинас И., Девос Х. (февраль 2014 г.). «Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD008357. дои : 10.1002/14651858.CD008357.pub2 . ПМК 6464773 . ПМИД 24567028 .

[Lawrence-2017-192] Перейти обратно: ^а ^б Лоуренс М., Селестино Джуниор Ф.Т., Матозиньо Х.Х., Гован Л., Бут Дж., Бичер Дж. (декабрь 2017 г.). «Йога для реабилитации после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD011483. дои : 10.1002/14651858.CD011483.pub2 . ПМК 6486003 . ПМИД 29220541 .

[193] Борхес Л.Р., Фернандес А.Б., Оливейра Дос Пассос Х., Рего И.А., Кампос Т.Ф. (август 2022 г.). «Наблюдение за действиями по реабилитации верхних конечностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD011887. дои : 10.1002/14651858.CD011887.pub3 . ПМЦ 9354942 . ПМИД 35930301 .

[Loetscher-2019-194] Перейти обратно: ^а ^б Лётчер Т., Поттер К.Дж., Вонг Д., дас Наир Р. (ноябрь 2019 г.). «Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD002842.pub3 . ПМК 6953353 . ПМИД 31706263 .

[Silva-2020-195] Перейти обратно: ^а ^б Сильва С., Борхес Л.Р., Сантьяго Л., Лусена Л., Линдквист А.Р., Рибейро Т. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (сентябрь 2020 г.). «Моторика для реабилитации походки после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD013019. дои : 10.1002/14651858.CD013019.pub2 . ПМЦ 8094749 . ПМИД 32970328 .

[196] О'Салливан 2007 , стр. 471, 484, 737, 740

[CD001920-197] Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (апрель 2014 г.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (4): CD001920. дои : 10.1002/14651858.CD001920.pub3 . ПМК 6465059 . ПМИД 24756870 .

[Thomas-2019-198] Перейти обратно: ^а ^б Томас Л.Х., Купе Дж., Кросс Л.Д., Тан А.Л., Уоткинс К.Л. (февраль 2019 г.). «Вмешательства по лечению недержания мочи после инсульта у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD004462. дои : 10.1002/14651858.CD004462.pub4 . ПМК 6355973 . ПМИД 30706461 .

[Stratton-2020-199] Перейти обратно: ^а ^б Страттон Х, Сэнсом Дж, Браун-Мейджор А, Андерсон П, Нг Л (май 2020 г.). «Вмешательства при сексуальной дисфункции после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD011189. дои : 10.1002/14651858.CD011189.pub2 . ПМЦ 7197697 . ПМИД 32356377 .

[200] Поллок А., Хейзелтон С., Хендерсон К.А., Энджилли Дж., Диллон Б., Лангхорн П. и др. (март 2012 г.). «Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов, перенесших инсульт». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD008390. дои : 10.1002/14651858.cd008390.pub2 . ПМИД 22419333 .

[Mackenzie_2011-201] Перейти обратно: ^а ^б Маккензи С. (апрель 2011 г.). «Дизартрия при инсульте: повествовательный обзор ее описания и результатов вмешательства» . Международный журнал патологии речи и языка . 13 (2): 125–36. дои : 10.3109/17549507.2011.524940 . ПМИД 21480809 . S2CID 39377646 .

[West_2005-202] Вест С., Хескет А., Вейл А., Боуэн А. (октябрь 2005 г.). «Вмешательства при апраксии речи после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD004298. дои : 10.1002/14651858.CD004298.pub2 . ПМЦ 8769681 . ПМИД 16235357 .

[203] Брэди MC, Келли Х., Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П. (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. дои : 10.1002/14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . ПМЦ 8078645 . ПМИД 27245310 .

[Brady2016-204] Брэди MC, Келли Х., Годвин Дж., Эндерби П., Кэмпбелл П. (июнь 2016 г.). «Речевая и языковая терапия при афазии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD000425. дои : 10.1002/14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . ПМЦ 8078645 . ПМИД 27245310 .

[Brady-2022a-205] Перейти обратно: ^а ^б Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (октябрь 2022 г.). «Комплексные речевые терапевтические вмешательства при афазии, связанной с инсультом: исследование RELEASE, включающее систематический обзор и метаанализ сети данных отдельных участников» . Исследования в сфере здравоохранения и социальной помощи . 10 (28): 1–272. дои : 10.3310/RTLH7522 . hdl : 10072/419101 . ПМИД 36223438 . S2CID 252707680 .

[NIHR-2023a-206] Перейти обратно: ^а ^б «Речево-языковая терапия при афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 01.09.2023. дои : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID 261470072 . Проверено 8 сентября 2023 г.

[Brady-2022-207] Брэди М.К., Али М., Ванденберг К., Уильямс Л.Дж., Уильямс Л.Р., Або М. и др. (октябрь 2022 г.). «Комплексные речевые терапевтические вмешательства при афазии, связанной с инсультом: исследование RELEASE, включающее систематический обзор и метаанализ сети данных отдельных участников» . Исследования в сфере здравоохранения и социальной помощи . 10 (28): 1–272. дои : 10.3310/RTLH7522 . hdl : 10072/419101 . ПМИД 36223438 . S2CID 252707680 .

[NIHR-2023-208] «Речево-языковая терапия при афазии после инсульта» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 01.09.2023. дои : 10.3310/nihrevidence_59653 . S2CID 261470072 . Проверено 8 сентября 2023 г.

[209] Бат ПМ, Ли ХС, Эвертон ЛФ (октябрь 2018 г.). «Глотательная терапия при дисфагии при остром и подостром инсульте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (10): CD000323. дои : 10.1002/14651858.CD000323.pub3 . ПМК 6516809 . ПМИД 30376602 .

[210] «Государственная служба здравоохранения Шотландии – ШОУ» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 мая 2013 г. Проверено 9 ноября 2012 г.

[Saunders-2020-211] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Сондерс Д.Х., Сандерсон М., Хейс С., Джонсон Л., Крамер С., Картер Д.Д. и др. (март 2020 г.). «Физическая подготовка больных инсультом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (3): CD003316. дои : 10.1002/14651858.CD003316.pub7 . ПМК 7083515 . ПМИД 32196635 .

[IQWiG-Fitness-212] Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). «После инсульта: улучшают ли фитнес-тренировки общее состояние здоровья и подвижность?» . Информированное здоровье онлайн . Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG) . Проверено 20 июня 2013 г.

[213] Барклай Р.Э., Стивенсон Т.Дж., Полуха В., Рипат Дж., Нетт С., Шрикесаван К.С. (март 2015 г.). «Вмешательства по улучшению передвижения по месту жительства у лиц, перенесших инсульт» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD010200. дои : 10.1002/14651858.CD010200.pub2 . ПМК 6465042 . ПМИД 25767912 .

[Lange-214] Перейти обратно: ^а ^б Ланге Б., Флинн С., Риццо А. (2009). «Первоначальная оценка удобства использования готовых игровых консолей для клинической игровой реабилитации». Обзоры физиотерапии . 14 (5): 355–62. дои : 10.1179/108331909X12488667117258 . S2CID 14767181 .

[Laver-2017-215] Перейти обратно: ^а ^б Лейвер К.Э., Ланге Б., Джордж С., Дойч Дж.Э., Сапосник Г., Кротти М. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (ноябрь 2017 г.). «Виртуальная реальность для реабилитации после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD008349. дои : 10.1002/14651858.CD008349.pub4 . ПМК 6485957 . ПМИД 29156493 .

[216] Тиме Х., Мерхольц Дж., Пол М., Беренс Дж., Доле К. (январь 2013 г.). «Зеркальная терапия для улучшения двигательных функций после инсульта» . Гладить . 44 (1): e1-2. дои : 10.1161/strokeaha.112.673087 . ПМИД 23390640 .

[217] Френьи Ф, Паскуаль-Леоне А (июль 2007 г.). «Технологические знания: неинвазивная стимуляция мозга в неврологии - взгляды на терапевтический потенциал rTMS и tDCS». Природная клиническая практика. Неврология . 3 (7): 383–93. дои : 10.1038/ncpneuro0530 . ПМИД 17611487 . S2CID 11365968 .

[218] Баласубраманян С., Кляйн Дж., Бурдет Э. (декабрь 2010 г.). «Робот-ассистированная реабилитация функции руки». Современное мнение в неврологии . 23 (6): 661–70. дои : 10.1097/WCO.0b013e32833e99a4 . ПМИД 20852421 .

[219] Поллок А., Фармер С.Э., Брейди М.К., Лангхорн П., Мид Дж.Е., Мехрхольц Дж. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (ноябрь 2014 г.). «Вмешательства по улучшению функции верхних конечностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (11): CD010820. дои : 10.1002/14651858.CD010820.pub2 . ПМК 6469541 . ПМИД 25387001 .

[220] Фальсо М., Каттанео Э., Фолья Э., Цуккини М., Цуккини Ф. (2017). «Как персонализированная реабилитационная модель влияет на функциональную реакцию различных ортезов голеностопного сустава в группе пациентов, страдающих неврологическим паттерном походки?» . Журнал новой физиотерапии и реабилитации . 1 (2): 072–092. дои : 10.29328/journal.jnpr.1001010 .

[221] Бауэрс Р. (2004). Отчет согласительной конференции по ортопедическому лечению пациентов с инсультом, несуставные ортезы голеностопного сустава (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии. стр. 87–94.

[222] Конди Э., Бауэрс Р.Дж. (2008). Сюй Дж.Д., Майкл Дж.В., Фиск-младший (ред.). Ортезы нижних конечностей для лиц, перенесших инсульт . Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS. Филадельфия: Elsevier Health Sciences. стр. 433–440. ISBN 978-0-323-03931-4 .

[Fryer-2016-223] Фрайер С.Э., Люкер Дж.А., Макдоннелл М.Н., Хиллиер С.Л. (август 2016 г.). «Программы самоконтроля качества жизни людей, перенесших инсульт» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (8): CD010442. дои : 10.1002/14651858.CD010442.pub2 . ПМК 6450423 . ПМИД 27545611 .

[Coffey2000-224] Перейти обратно: ^а ^б Коффи С.Э., Каммингс Дж.Л., Старкштейн С., Робинсон Р. (2000). Инсульт - Учебник по гериатрической нейропсихиатрии Американской психиатрической прессы (второе изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса. стр. 601–17 . ISBN 9780880488419 .

[Stanford2005-225] Стэнфордская больница и клиники. «Сердечно-сосудистые заболевания: последствия инсульта» . Архивировано из оригинала 10 февраля 2009 г.

[Reith1997-226] Рейт Дж., Йоргенсен Х.С., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (август 1997 г.). «Судороги при остром инсульте: предикторы и прогностическое значение. Копенгагенское исследование инсульта». Гладить . 28 (8): 1585–9. дои : 10.1161/01.STR.28.8.1585 . ПМИД 9259753 .

[Burn1997-227] Берн Дж., Деннис М., Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Уэйд Д., Варлоу С. (декабрь 1997 г.). «Эпилептические припадки после первого инсульта: Проект по борьбе с инсультом в Оксфордшире» . БМЖ . 315 (7122): 1582–7. дои : 10.1136/bmj.315.7122.1582 . ПМК 2127973 . ПМИД 9437276 .

[228] Хейльман К.М. (2014). «Нарушения эмоционального общения после инсульта». В Швейцер Т.А., Макдональд Р.Л. (ред.). Поведенческие последствия инсульта . Нью-Йорк [ua]: Спрингер. стр. 119–33. дои : 10.1007/978-1-4614-7672-6_7 . ISBN 978-1-4614-7671-9 .

[229] Экли Б., Ладвиг ГБ, Келли Х (2010). Справочник по сестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода (9-е изд.). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.

[Senelick1994-230] Перейти обратно: ^а ^б Сенелик Р.К., Росси П.В., Догерти К. (1994). Жизнь с инсультом: Руководство для семей . Современные книги, Чикаго. ISBN 978-0-8092-2607-8 . OCLC 40856888 .

[:2-231] Перейти обратно: ^а ^б Аллида С.М., Се С.Ф., Кокс К.Л., Патель К., Раунсфилд-Суэйлс А., Лайтбоди CE и др. (июль 2023 г.). «Фармакологическая, неинвазивная стимуляция мозга и психологические вмешательства и их комбинация для лечения депрессии после инсульта». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (7): CD003437. дои : 10.1002/14651858.CD003437.pub5 . ПМЦ 10327406. ПМИД 37417452 .

[Villarosa1993-232] Перейти обратно: ^а ^б Виллароса Л., Синглтон Л., Джонсон К.А. (1993). Руководство библиотеки здоровья чернокожих по инсульту . Генри Холта и компании Нью-Йорк: ISBN 978-0-8050-2289-6 . ОСЛК 26929500 .

[233] Ли Р., Оиси К., Сюй Дж., Линдквист М., Готтесман Р.Ф., Джарсо С. и др. (Август 2013). «Острые поражения, нарушающие аффективную эмпатию» . Мозг . 136 (Часть 8): 2539–49. дои : 10.1093/brain/awt177 . ПМЦ 3722353 . ПМИД 23824490 .

[Hamilton_2011-234] Гамильтон Р.Х., Крисику Э.Г., Кослетт Б. (июль 2011 г.). «Механизмы восстановления афазии после инсульта и роль неинвазивной стимуляции мозга» . Мозг и язык . 118 (1–2): 40–50. дои : 10.1016/j.bandl.2011.02.005 . ПМК 3109088 . ПМИД 21459427 .

[Leys_2005-235] Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F (November 2005). "Poststroke dementia". The Lancet. Neurology. 4 (11): 752–9. doi:10.1016/S1474-4422(05)70221-0. PMID 16239182. S2CID 1129308.

[236] Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (November 2018). "Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis". Alzheimer's & Dementia. 14 (11): 1416–1426. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061. PMC 6231970. PMID 30177276.

[Coulthard_2006-237] Coulthard E, Singh-Curry V, Husain M (December 2006). "Treatment of attention deficits in neurological disorders". Current Opinion in Neurology. 19 (6): 613–8. doi:10.1097/01.wco.0000247605.57567.9a. PMID 17102702. S2CID 24315173.

[Lim_2009-238] Lim C, Alexander MP (December 2009). "Stroke and episodic memory disorders". Neuropsychologia. 47 (14): 3045–58. doi:10.1016/j.neuropsychologia.2009.08.002. PMID 19666037. S2CID 9056952.

[239] Murray ED, Buttner N, Price BH (2012). "Depression and Psychosis in Neurological Practice". In Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.). Bradley's neurology in clinical practice. Vol. 1 (6th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 100–01. ISBN 978-1-4377-0434-1.

[240] "WHO Disease and injury country estimates". World Health Organization. 2009. Archived from the original on 11 November 2009. Retrieved November 11, 2009.

[The_top_10_causes_of_death-241] "The top 10 causes of death". WHO. Archived from the original on 2013-12-02.

[Indian_Stroke_Association-242] "Why South Asians Facts". Indian Heart Association. Archived from the original on May 18, 2015. Retrieved May 8, 2015.

[243] Andersen KK, Olsen TS, Dehlendorff C, Kammersgaard LP (June 2009). "Hemorrhagic and ischemic strokes compared: stroke severity, mortality, and risk factors". Stroke. 40 (6): 2068–2072. doi:10.1161/STROKEAHA.108.540112. PMID 19359645. S2CID 1506706.

[pmid21778445-244] Towfighi A, Saver JL (August 2011). "Stroke declines from third to fourth leading cause of death in the United States: historical perspective and challenges ahead". Stroke. 42 (8): 2351–5. doi:10.1161/STROKEAHA.111.621904. PMID 21778445.

[ellekjaer1997-245] Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (November 1997). "Epidemiology of stroke in Innherred, Norway, 1994 to 1996. Incidence and 30-day case-fatality rate". Stroke. 28 (11): 2180–4. doi:10.1161/01.STR.28.11.2180. PMID 9368561.

[246] Bongers TN, de Maat MP, van Goor ML, Bhagwanbali V, van Vliet HH, Gómez García EB, et al. (November 2006). "High von Willebrand factor levels increase the risk of first ischemic stroke: influence of ADAMTS13, inflammation, and genetic variability". Stroke. 37 (11): 2672–7. doi:10.1161/01.STR.0000244767.39962.f7. PMID 16990571.

[247] Ashrafian H (April 2010). "Familial stroke 2700 years ago". Stroke. 41 (4): e187, author reply e188. doi:10.1161/STROKEAHA.109.573170. PMID 20185778.

[Stroke1996-Thompson-248] Jump up to: ^a ^b Thompson JE (August 1996). "The evolution of surgery for the treatment and prevention of stroke. The Willis Lecture". Stroke. 27 (8): 1427–34. doi:10.1161/01.STR.27.8.1427. PMID 8711815.

[Merginet2001-Kopito-249] Kopito J (September 2001). "A Stroke in Time". MERGINET.com. 6 (9). Archived from the original on 2005-08-29. Retrieved 2005-10-28.

[250] Barnhart RK, ed. (1995). The Barnhart Concise Dictionary of Etymology (1st ed.). New York: HarperCollins Publishers. ISBN 978-0-06-270084-1.

[251] "Apoplectic Stroke". TheFreeDictionary.com. Retrieved 13 December 2020.

[252] Brecht M (1999). Martin Luther: The Preservation of the Church, 1532-1546. Vol. 3. Translated by Schaaf JL. Minneapolis: Fortress Press. pp. 369–79. ISBN 978-0-8006-2815-4.

[pmid4914683-253] Schiller F (April 1970). "Concepts of stroke before and after Virchow". Medical History. 14 (2): 115–31. doi:10.1017/S0025727300015325. PMC 1034034. PMID 4914683.

[FingerBoller2010-254] Finger S, Boller F, Tyler KL (2010). Handbook of Clinical Neurology. North-Holland Publishing Company. p. 401. ISBN 978-0-444-52009-8. Archived from the original on 12 October 2013. Retrieved 1 October 2013.

[Scadding2011-255] Scadding JW (2011). Clinical Neurology. CRC Press. p. 488. ISBN 978-0-340-99070-4. Archived from the original on 12 October 2013. Retrieved 1 October 2013.

[SirvenMalamut2008-256] Sirven JI, Malamut BL (2008). Clinical Neurology of the Older Adult. Lippincott Williams & Wilkins. p. 243. ISBN 978-0-7817-6947-1. Archived from the original on 12 October 2013. Retrieved 1 October 2013.

[KaufmanMilstein2012-257] Kaufman DM, Milstein MJ (5 December 2012). Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists. Elsevier Health Sciences. p. 892. ISBN 978-1-4557-4004-8. Archived from the original on 12 October 2013. Retrieved 1 October 2013.

[Mosby-258] Jump up to: ^a ^b Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. Elsevier. 2009.

[NSA_Brain_Attack-259] "What is a Stroke/Brain Attack?" (PDF). National Stroke Association. Archived from the original (PDF) on 19 October 2013. Retrieved 27 February 2014.

[260] Segen's Medical Dictionary. Farlex, Inc. 2010.

[Morris-261] Morris DR, Ayabe K, Inoue T, Sakai N, Bulbulia R, Halliday A, et al. (April 2017). "Evidence-Based Carotid Interventions for Stroke Prevention: State-of-the-art Review". Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 24 (4): 373–387. doi:10.5551/jat.38745. PMC 5392474. PMID 28260723.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

[50]

[51]

[52]

[53]

[54]

[55]

[56]

[57]

[58]

[59]

[60]

[61]

[62]

[63]

[64]

[65]

[66]

[67]

[68]

[69]

[70]

[71]

[72]

[73]

[74]

[75]

[76]

[77]

[78]

[79]

[80]

[81]

[82]

[83]

[84]

[85]

[86]

[87]

[88]

[89]

[90]

[91]

[92]

[93]

[94]

[95]

[96]

[97]

[98]

[99]

[100]

Classification	D ICD-10: I61-I64 ICD-9-CM: 434.91 OMIM: 601367 MeSH: D020521 DiseasesDB: 2247
External resources	MedlinePlus: 000726 eMedicine: neuro/9 emerg/558 emerg/557 pmr/187 Patient UK: Stroke

Authority control databases
National	France BnF data Germany Israel United States Japan Czech Republic Croatia
Other	Encyclopedia of Modern Ukraine

Классификация

Определение

Ишемический

геморрагический

Признаки и симптомы

Раннее признание

Сопутствующие симптомы

Подтипы

Предшествующие признаки и симптомы

Причины

Тромботический инсульт

Эмболический инсульт

Церебральная гипоперфузия

Венозный тромбоз

Внутримозговое кровоизлияние

Другой

Тихий ход

Патофизиология

Ишемический

Побочный поток

геморрагический

Диагностика

Физический осмотр

Визуализация

Основной причиной

Ошибочный диагноз

Профилактика

Факторы риска

Артериальное давление

Липиды крови

Сахарный диабет

Антикоагулянтные препараты

Операция

Диета

Женщины

Предыдущий инсульт или ТИА

Управление

Ишемический приступ

Тромболизис

Эндоваскулярное лечение

Краниэктомия

Геморрагический инсульт

Инсультный блок

Реабилитация

Пространственное пренебрежение

Вождение автомобиля

Йога

Наблюдение за действием физиотерапии верхних конечностей

Когнитивная реабилитация при дефиците внимания

Двигательные образы для реабилитации походки

Физиотерапия и трудотерапия

Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов с инсультом

Речевая и языковая терапия

Устройства

Физическая подготовка

Другие методы терапии

Ортопедические стельки

Самоуправление

Прогноз

Физические эффекты

Эмоциональные и психические эффекты

Эпидемиология

История

Исследовать

Смотрите также

Рекомендации

Further reading

External links