Интервенционная нейрорадиология
Интервенционная нейрорадиология (ИНР), также известная как нейроинтервенционная хирургия (НИС) , эндоваскулярная терапия (ЭВТ) , эндоваскулярная нейрохирургия и интервенционная неврология, представляет собой медицинскую специализацию нейрохирургии , нейрорадиологии , интервенционной радиологии и неврологии, специализирующуюся на минимально инвазивных технологиях и процедурах на основе изображений. в диагностике и лечении заболеваний головы, шеи и позвоночника. [1]
История
[ редактировать ]
Диагностическая ангиография
Церебральная ангиография была разработана португальским неврологом Эгашем Монишем из Лиссабонского университета с целью выявления заболеваний центральной нервной системы, таких как опухоли или артериовенозные мальформации . Он выполнил первую ангиографию головного мозга в Лиссабоне в 1927 году. [3] путем введения йодсодержащего контрастного вещества во внутреннюю сонную артерию и использования рентгеновских лучей, открытых 30 годами ранее Рентгеном, для визуализации сосудов головного мозга. При проведении КТ и МРТ это был единственный инструмент для наблюдения за структурами черепа, а также использовался для диагностики внесосудистых патологий.
Впоследствии европейские рентгенологи развили ангиографическую технику, заменив травматичную прямую пункцию катетеризацией: в 1953 году шведский врач Свен Сельдингер технику артериальной и венозной катетеризации , ввел в практику [4] получившее название « метод Сельдингера». В 1964 году норвежский радиолог Пер Амудсен первым выполнил полную ангиографию головного мозга трансфеморальным доступом, как это делается сегодня; затем он переехал в Сан-Франциско, чтобы обучать этой технике американских нейрорадиологов. [5] Эти два этапа, лежащие в основе современной инвазивной сосудистой диагностики, подготовили почву для последующих терапевтических разработок.
Первые методы лечения: баллонная окклюзия
Первым, кто провел настоящую эндоваскулярную процедуру, был Чарльз Доттер , отец ангиопластики , которого многие считают отцом всей интервенционной радиологии , а также первый врач, выполнивший эндоваскулярное лечение. 16 января 1964 года он выполнил лечебную ангиопластику поверхностной бедренной артерии у 82-летней женщины с ишемической ногой, отказавшейся от ампутации . [6] Артерия оставалась открытой следующие два с половиной года, после чего женщина умерла от пневмонии .
Идея использования воздушных шаров для лечения цереброваскулярных поражений была вдохновлена празднованием Первого Мая 1959 года на Красной площади в Москве. Наблюдая за тем, как дети используют веревки для манипулирования гелиевыми шариками, российский нейрохирург Федор Сербиненко начал представлять себе, как маленькие шарики движутся по извилистым артериям . [7] В 1970-е годы Федор Сербиненко разработал методику закрытия внутричерепных аневризм баллонами, которые выпускались во внутреннюю сонную артерию путем окклюзии ее просвета . Впервые лечение было проведено в 1970 году в Москве с окклюзией внутренней сонной артерии для лечения каротидно-кавернозной фистулы . Таким образом, его можно считать первым интервенционным нейрорадиологом. Эта методика впоследствии была усовершенствована нейрорадиологами всего мира и главным образом во Франции, где развивалась и процветала интервенционная нейрорадиология.
Параллельно с разработкой катетеров в отделениях радиологии и нейрорадиологии резко совершенствовались технологии визуализации: Чарльз Мистретта в 1979 году изобрел цифровую субтракционную ангиографию (DSA), метод, который используется в настоящее время. Он состоит из выполнения рентгенографии черепа в базовых условиях, которые затем «вычитаются» из изображения после инъекции контрастного вещества, чтобы получить изображение, на котором видны только сосуды головного мозга, что значительно улучшает диагностический потенциал.
Спирали заменяют баллонную окклюзию
Между концом 1980-х и началом 90-х годов INR внезапно претерпел революцию после работы двух итальянских врачей: Чезаре Джантурко и Гвидо Гульельми. Первый сочетал глубокие знания в области диагностической радиологии с отличными способностями решать технические и ручные задачи. Он изобрел катушки Джантурко, с помощью которых предпринял первые попытки эмболизации артерий и аневризм. [8] Gianturco также запатентовал первый эндоваскулярный стент , одобренный американским FDA; [8] устройство с большим наследием. Во второй половине 1980-х годов Садек Хилал первым в Колумбийском университете применил катушки для лечения аневризм головного мозга; но этот метод был неточным и опасным, поскольку катушки отпускались без особого контроля с большим риском окклюзии сосуда, из которого возникла аневризма (родительский сосуд). [9] Эмболизация спиралями произвела революцию благодаря работе Гвидо Гульельми из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который понял, что электричество может действовать как механизм контролируемого высвобождения спиралей; в 1991 году опубликовал две работы, посвященные эмболизации аневризм головного мозга с помощью съемных платиновых спиралей. [10] ( Катушки Гульельми ). Таким образом, лечение аневризм стало более доступным и безопасным.
Новые методы: стентирование подошвы и стенты, отводящие поток.
С начала 2000-х годов для предотвращения выпячивания спиралей внутри аневризматического мешка в материнскую артерию использовались внутричерепные стенты. [11] [12] Позже были разработаны устройства для отвода потока с функцией восстановления нормальной анатомии сосуда без непосредственного закрытия шейки аневризмы и, следовательно, сохранения боковых ветвей и предотвращения ишемии. [13] Единственное стентирование [14] Процедура предполагает введение только стента (без каких-либо спиралей) в сосуд с аневризмой. [15]
Не только кровоизлияния: лечение ишемического инсульта
Институт инсульта Сауэрса был основан в 1991 году в Университете Сент-Луиса , и его первому директору, Камило Р. Гомесу , доктору медицинских наук, часто приписывают основание интервенционной неврологии как узкой специальности в Соединенных Штатах. [16]
В период с января по июнь 2015 года в Медицинском журнале Новой Англии ( NEJM ) были опубликованы пять крупных рандомизированных исследований, проведенных в сотрудничестве с интервенционными нейрорадиологами и неврологами, специализирующимися на инсульте (в Нидерландах, [17] Канада, [18] Австралия, [19] НАС [20] и Испания [21] ) относительно роли механической тромбэктомии в лечении ишемического инсульта, демонстрируя, что если она выполняется в центрах с доказанным опытом, внутриартериальная механическая тромбэктомия более эффективна, чем традиционное лечение (внутривенные тромболитические инъекции). Многообещающие результаты испытаний механической тромбэктомии были отмечены NEJM в редакционной статье, которая завершилась заявлением: «Эндоваскулярного равновесия больше не существует. Пришло время». [22]
Тромбэктомия в настоящее время рекомендуется рекомендациями главного американского общества (AHA/ASA) [23] и европейский (ESO-ESNR-ESMINT) [24] общества неврологов, перенесших инсульт, и интервенционных нейрорадиологов.
Болезни и состояния
[ редактировать ]
Ниже приводится список заболеваний и состояний, которые обычно лечат нейроинтервенционисты.
- Церебральная аневризма
- головного мозга Артериовенозная мальформация (АВМ)
- Каротидно-кавернозная фистула (ККФ)
- Дуральная артериовенозная фистула
- Экстракраниальный (брахиоцефальный) атеросклероз
- Экстракраниальные (голова и шея) и параспинальные сосудистые мальформации.
- Опухоли головы и шеи
- Внутричерепной атеросклероз
- Ювенильная опухоль носоглотки
- Менингиомы
- Носовые кровотечения
- Параганглиомы
- Гладить
- Сосудистые мальформации позвоночника
- Травматические сосудистые поражения
- Вазоспазм
- Опухоли тела позвонка
- Компрессионные переломы тел позвонков
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чен, М.; Нгуен, Т. (2008). «Новые специальности в неврологии: эндоваскулярная хирургическая нейрорадиология» . Неврология . 70 (6): д21–е24. дои : 10.1212/01.wnl.0000299086.22147.89 . ПМИД 18250282 . S2CID 26791160 .
- ^ Зентено, М. (март 2012 г.). «Эндоваскулярный подход в лечении внутричерепных аневризм. Часть 1: основные понятия и аппараты». Гак Мед Мексика . 148 (2): 169–79. ПМИД 22622317 .
- ^ Артико, М (2017). «Эгаш Мониш: 90 лет (1927-2017) церебральной ангиографии» . Передний Нейроанат . 11:81 . дои : 10.3389/fnana.2017.00081 . ПМК 5610728 . ПМИД 28974927 .
- ^ Сельдингер, Свен Ивар (1 мая 1953 г.). «Катетерная замена иглы при чрескожной артериографии: новая техника» . Акта Радиологика . 39 (5): 368–376. дои : 10.3109/00016925309136722 . ISSN 0001-6926 . ПМИД 13057644 .
- ^ Розенбаум, Артур Э.; Эльдевик, О. Петтер; Мани, Джон Р.; Поллок, Арлисс Дж.; Мани, Ричард Л.; Габриэльсен, Трюгве О. (1 марта 2001 г.). «В Re: Амундсен П. Церебральная ангиография через бедренную артерию с особым упором на цереброваскулярные заболевания. Acta Neurol Scand 1967; Suppl. 31:115» . Американский журнал нейрорадиологии . 22 (3): 584–589. ISSN 0195-6108 . ПМЦ 7976838 . ПМИД 11237988 .
- ^ Буш, Ю (март 2014 г.). «50 лет назад: Чарльз Доттер и первая чрескожная транслюминальная ангиопластика» . РёФо (на немецком языке). 186 (3): 294–5. дои : 10.1055/s-0034-1368886 . ПМИД 24557558 .
- ^ Аларадж, А. (февраль 2014 г.). «Баллоны в эндоваскулярной нейрохирургии: история и современное применение» . Нейрохирургия . 74 (Приложение 1): С163-90. дои : 10.1227/NEU.0000000000000220 . ПМИД 24402485 .
- ^ Перейти обратно: а б ЛаГумина, Сальваторе Дж.; Кавайоли, Фрэнк Дж.; Примеджа, Сальваторе; Варакалли, Джозеф А. (2003). Итало-американский опыт: энциклопедия . Рутледж. п. 451. ИСБН 9781135583330 .
- ^ Группа, Издательство Британского медицинского журнала (16 марта 1963 г.). «Облитерация внутричерепных аневризм путем пилоекции» . Бр Мед Дж . 1 (5332): 700. doi : 10.1136/bmj.1.5332.700-a . ISSN 0007-1447 . S2CID 30623125 .
- ^ Карри, С; Манкад, К; Годдард, А. (январь 2011 г.). «Эндоваскулярное лечение внутричерепных аневризм: обзор современной практики» . Последипломный медицинский журнал . 87 (1023): 41–50. дои : 10.1136/pgmj.2010.105387 . ПМИД 20937736 . S2CID 30220296 .
- ^ Фесслер, Ричард Д. (январь 2000 г.). «Внутричерепное размещение стента для улавливания экструдированной катушки во время эндоваскулярного лечения аневризмы: Техническое примечание». Нейрохирургия . 46 (1): 248–253. doi : 10.1093/нейрохирургия/46.1.248 . ПМИД 10626961 .
- ^ Бионди, Алессандра (сентябрь 2007 г.). «Эмболизация внутричерепных аневризм широкой шейки с помощью катушки Neuroform». Нейрохирургия . 61 (3): 460–469. дои : 10.1227/01.NEU.0000290890.62201.A9 . ПМИД 17881956 . S2CID 24343785 .
- ^ Кришна, Чандан (октябрь – декабрь 2014 г.). «Расширяющаяся сфера эндоваскулярной нейрохирургии: отклонение потока для лечения церебральной аневризмы» . Методистский сердечно-сосудистый журнал Дебейки . 10 (4): 214–219. дои : 10.14797/mdcj-10-4-214 . ПМК 4300059 . ПМИД 25624975 .
- ^ Зентено, М. (февраль 2010 г.). «Десятилетнее наблюдение за гигантской базилярной аневризмой, вылеченной методом единственного стентирования: отчет о случае» . Представитель J Med Case . 4:64 . дои : 10.1186/1752-1947-4-64 . ПМЦ 2843709 . ПМИД 20175900 .
- ^ Зентено, Массачусетс (июль 2005 г.). «Единственное стентирование для лечения аневризм позвоночных артерий: технический случай» . Нейрохирургия . 57 (1 дополнение): E208. дои : 10.1227/01.neu.0000163683.64511.24 . ПМИД 15987592 . S2CID 41571535 .
- ^ «Стипендия неврологии» .
- ^ Берхемер, Ольверт А.; Франсен, Пак СС; Боймер, Дебби; ван ден Берг, Люси А.; Лингсма, Хестер Ф.; Йоу, Альберт Дж.; Шонвилле, Воутер Дж.; Фокс, Ян Альберт; Недеркурн, Пол Дж.; Вермер, Марике Дж. Х.; ван Вальдервин, Марианна А.А. (1 января 2015 г.). «Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (1): 11–20. дои : 10.1056/NEJMoa1411587 . HDL : 2066/153000 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25517348 . S2CID 9499117 .
- ^ Гоял, Маянк; Демчук Андрей М.; Менон, Биджой К.; Иса, Мунир; Ремпель, Джереми Л.; Торнтон, Джон; Рой, Дэниел; Джовин, Тюдор Г.; Виллинский, Роберт А.; Сапкота, Бигья Л.; Довлатшахи, Дар (12 марта 2015 г.). «Рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (11): 1019–1030. дои : 10.1056/NEJMoa1414905 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25671798 .
- ^ Кэмпбелл, Брюс CV; Митчелл, Питер Дж.; Кляйниг, Тимоти Дж.; Дьюи, Хелен М.; Чурилов Леонид; Яси, Наваф; Ян, Бернард; Даулинг, Ричард Дж.; Парсонс, Марк В.; Оксли, Томас Дж.; Ву, Тедди Ю. (12 марта 2015 г.). «Эндоваскулярная терапия ишемического инсульта с выбором перфузионной визуализации» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (11): 1009–1018. дои : 10.1056/NEJMoa1414792 . hdl : 2292/27109 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25671797 . S2CID 4688893 .
- ^ Сэйвер, Джеффри Л.; Гоял, Маянк; Бонафе, Ален; Динер, Ханс-Кристоф; Леви, Элад И.; Перейра, Витор М.; Альберс, Грегори В.; Коньяр, Кристоф; Коэн, Дэвид Дж.; Хаке, Вернер; Янсен, Олав (11 июня 2015 г.). «Тромбэктомия с использованием стента-ретривера после внутривенного введения t-PA по сравнению с использованием только t-PA при инсульте» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (24): 2285–2295. дои : 10.1056/NEJMoa1415061 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25882376 .
- ^ Джовин, Тюдор Г.; Чаморро, Анхель; Кобо, Эрик; Микель, Мария А.; Молина, Карлос А.; Ровира, Алекс; Сан-Роман, Луис; Серена, Хоакин; Абилейра, Соня; Рибо, Марк; Миллан, Моника (11 июня 2015 г.). «Тромбэктомия в течение 8 часов после появления симптомов ишемического инсульта» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (24): 2296–2306. дои : 10.1056/NEJMoa1503780 . HDL : 2445/125710 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25882510 .
- ^ Фурлан, Энтони Дж. (11 июня 2015 г.). «Эндоваскулярная терапия инсульта — пора» . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (24): 2347–2349. дои : 10.1056/NEJMe1503217 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 25882509 .
- ^ Американская кардиологическая ассоциация, Совет по инсульту (март 2018 г.). «Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: Руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта» . Гладить . 49 (3): e46–e110. doi : 10.1161/str.0000000000000158 . ПМИД 29367334 . S2CID 4972922 .
- ^ Сакс, Д. (апрель 2018 г.). «Пересмотренное консенсусное заявление по улучшению качества межобщественного консенсуса по эндоваскулярной терапии острого ишемического инсульта» . J Vasc Interv Radiol . 29 (4): 441–453. дои : 10.1016/j.jvir.2017.11.026 . ПМИД 29478797 .