Каротидно-кавернозный свищ
 | Эта статья включает список общих ссылок , но в ней отсутствуют достаточные соответствующие встроенные цитаты . ( сентябрь 2023 г. ) |
| Каротидно-кавернозный свищ | |
|---|---|
| Другие имена | CCF |
 | |
| Косой срез пещеристого синуса. | |
| Специальность | Неврология , кардиология  |
Каротидно -кавернозная фистула возникает в результате аномального сообщения между артериальной и венозной системами внутри кавернозного синуса черепа. Это разновидность артериовенозной фистулы . Поскольку артериальная кровь под высоким давлением поступает в кавернозный синус, нормальный венозный возврат в кавернозный синус затрудняется, что вызывает нагрубание дренирующих вен, что наиболее резко проявляется в виде внезапного нагрубания и покраснения глаза той же стороны.
Презентация
[ редактировать ]
Симптомы CCF включают шум (жужжащий звук в черепе из-за высокого кровотока через артериовенозную фистулу), прогрессирующую потерю зрения и пульсирующий проптоз или прогрессирующее выпучивание глаза из-за расширения вен, дренирующих глаз. Боль – это симптом, который пациенты часто переносят труднее всего. [ нужна ссылка ]
У пациентов обычно наблюдается внезапное или незаметное покраснение одного глаза, связанное с прогрессирующим экзофтальмом или выпуклостью глаза. У них могут быть подобные эпизоды в прошлом. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Каротидно-кавернозные свищи могут образовываться в результате закрытой или проникающей травмы головы, хирургического повреждения, разрыва внутрикавернозной аневризмы или в сочетании с заболеваниями соединительной ткани, сосудистыми заболеваниями и дуральными свищами. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Это основано на МРТ, магнитно-резонансной ангиографии и компьютерной томографии. Церебральная цифровая субтракционная ангиография (DSA) улучшает визуализацию фистулы. [ нужна ссылка ]
- КТ обычно показывает увеличение верхней глазной вены, увеличение кавернозного синуса ипсилатерально (с той же стороны), что и аномалия, и, возможно, диффузное увеличение всех экстраокулярных мышц в результате венозного нагрубания.
- Селективная артериография используется для оценки артериовенозных фистул.
- Цифровая субтракционная ангиография с высоким разрешением может помочь классифицировать ХСН на дуральный и прямой тип и, таким образом, сформулировать стратегию лечения с помощью баллона или катушки или того и другого с сохранением или без сохранения исходной ипсилатеральной сонной артерии. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Для CCF были предложены различные классификации. Их можно разделить на малопоточные и высокопоточные, травматические или спонтанные, прямые и непрямые. Травматическая CCF обычно возникает после перелома основания черепа. Спонтанная дуральная кавернозная фистула, которая встречается чаще, обычно возникает в результате дегенеративного процесса у пожилых пациентов с системной гипертензией. и атеросклероз. Прямые свищи возникают, когда внутренняя сонная артерия (ВСА) сама образует свищ в кавернозный синус, тогда как непрямые - это когда ветвь ВСА или наружная сонная артерия (ВСА) сообщается с кавернозным синусом. [ нужна ссылка ]
Популярная классификация делит CCF на четыре разновидности в зависимости от типа артериального кровоснабжения. [ нужна ссылка ]
| Тип | Описание |
|---|---|
| А | Свищевое кровоснабжение внутренней сонной артерии. |
| Б | Кровоснабжение из дуральных ветвей внутренней сонной артерии. |
| С | из менингеальных ветвей внешней сонной артерии |
| Д | комбинированный ИКА+ЭКА |
Уход
[ редактировать ]Основным методом лечения ХСН является эндоваскулярная терапия. [ 2 ] Это может быть трансартериально (чаще всего при прямом CCF) или трансвенозно (чаще всего при непрямом CCF). Иногда, когда традиционные подходы невозможны, используются более прямые доступы, такие как прямая трансорбитальная пункция кавернозного синуса или канюляция дренирующей верхней глазничной вены. Сообщалось о спонтанном разрешении непрямых свищей, но это случается редко. Сообщалось, что поэтапная ручная компрессия ипсилатеральной сонной артерии способствует спонтанному закрытию в отдельных случаях. [ нужна ссылка ]
Прямой CCF можно лечить путем окклюзии пораженного кавернозного синуса (спирали, баллоны, жидкие препараты) или реконструкцией поврежденной внутренней сонной артерии (стент, спирали или жидкие препараты). [ нужна ссылка ]
Непрямой CCF можно лечить путем окклюзии пораженного кавернозного синуса спиралями, жидкими препаратами или их комбинацией. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Тинда, С; Мелсон, MR; Кухтей, RW (28 июля 2012 г.). «Ухудшение закрытоугольной глаукомы и отслойки хориоидеи после закрытия каротидно-кавернозной фистулы» . БМК Офтальмология . 12:28 . дои : 10.1186/1471-2415-12-28 . ПМЦ 3412712 . ПМИД 22839357 .
- ^ Аль Саиг, Фади; Бальдассари, Майкл П.; Суэйд, Ахмад; Билык, Георгий; Муштури, Николас; Хафазалла, Карим; Абендрот, Майкл; Велагапуди, Лохит; Ханна, Омадитья; Чалуи, Нора; Мале, Калян; Тьюмакарис, Ставропула; Гуч, М. Рид; Розенвассер, Роберт; Джаббур, Паскаль (2020). «Эмболизация ониксом каротидно-кавернозных фистул и ее влияние на внутриглазное давление и рецидив: серия случаев» . Оперативная нейрохирургия . 20 (2): 174–182. дои : 10.1093/ons/opaa308 . ПМИД 33027818 .
- ^ Онг, СК; Ван, LL; Паркинсон, Р.Дж.; Вендерот, доктор юридических наук (2009). «Эмболизация ониксом твердой артериовенозной фистулы кавернозного синуса путем прямой чрескожной трансорбитальной пункции». Журнал медицинской визуализации и радиационной онкологии . 53 (3): 291–5. дои : 10.1111/j.1754-9485.2009.02086.x . ПМИД 19624295 . S2CID 25700375 .
- ^ Бхатия, Картик Д; Ван, Лили; Паркинсон, Ричард Дж; Вендерот, Джейсон Д. (2009). «Успешное лечение шести случаев непрямой каротидно-кавернозной фистулы с помощью трансвенозной эмболизации сополимером этилена и винилового спирта (оникса)» . Журнал нейроофтальмологии . 29 (1): 3–8. дои : 10.1097/WNO.0b013e318199c85c . ПМИД 19458567 . S2CID 23630211 .
- ^ Надараджа, М.; Пауэр, М.; Барри, Б.; Вендерот, Дж. (2011). «Лечение травматической каротидно-кавернозной фистулы только с использованием потокоотклоняющего стента». Журнал нейроинтервенционной хирургии . 4 (3): е1. doi : 10.1136/neurintsurg-2011-010000 . ПМИД 21990483 . S2CID 37417928 .