Дуральная артериовенозная фистула

Дуральная артериовенозная фистула
Дуральная артериовенозная фистула
	Эта дуральная артериовенозная фистула верхнего сагиттального синуса впадает в субарахноидальные вены и классифицируется как тип IIIb по Бордену.
Специальность	Неврология ; Нейрохирургия ;
Симптомы	Когнитивные изменения, включая потерю памяти , быстропрогрессирующую деменцию, дискалькулию , галлюцинации , психомоторную заторможенность, апатию , дезориентацию , исполнительную дисфункцию. ; паркинсонизм ; Головная боль ; Нарушение зрения, затуманивание зрения. ; звон в ушах ; Недержание мочи ; Миоклонус ;
Осложнения	Геморрагический инсульт, кардиомегалия
Метод диагностики	Медицинская визуализация: Магнитно-резонансная томография ; Магнитно-резонансная ангиография ; Цифровая субтракционная ангиография ; ОФЭКТ ;
Уход	Облитерация артериовенозных фистул, в том числе: эмболизация ; операция ; радиохирургия ;

Дуральная артериовенозная фистула ( ДАВФ ) или порок развития – это аномальное прямое соединение ( фистула ) между менингеальной артерией и менингеальной веной или дуральным венозным синусом .

Признаки и симптомы

Наиболее распространенными признаками/симптомами ДАВФ являются: ^{[ 1 ]}

Пульсирующий звон
Затылочный шум
Головная боль
Нарушение зрения
отек диска зрительного нерва

Пульсирующий шум в ушах является наиболее частым симптомом у пациентов и связан с ДАВФ поперечно-сигмовидного синуса. ^{[ 1 ]} С другой стороны, каротидно-кавернозные ДАВФ более тесно связаны с пульсирующим экзофтальмом . ДАВФ также могут протекать бессимптомно (например, ДАВФ кавернозного синуса). ^{[ 2 ]}

Расположение

Чаще всего встречается рядом с синусами твердой мозговой оболочки в следующих местах: ^{[ 2 ]}

Поперечный (латеральный) синус , ^{[ 3 ]} левосторонний немного чаще, чем правый ^{[ 4 ]}
Интратенториальный
Из заднего кавернозного синуса , обычно дренирующегося в поперечный или сигмовидный синусы.
Позвоночная артерия (задняя менингеальная ветвь) ^{[ 2 ]}

Причины

До сих пор неясно, являются ли ДАВФ врожденными или приобретенными. ^{[ 5 ]} Современные данные подтверждают, что пороки развития твердой мозговой оболочки поперечно-сигмовидного синуса являются приобретенными дефектами, возникающими в ответ на тромбоз и коллатеральную реваскуляризацию венозного синуса. ^{[ 6 ]}^{[ 1 ]}^{[ 7 ]}

Диагностика

Церебральная ангиография является диагностическим стандартом. МРТ обычно нормальны, но могут выявить венозную гипертензию в результате артерио-венозного шунтирования. ^{[ 6 ]}

Классификация

Классификация Бордена

Классификация Бордена артериовенозных мальформаций или свищей твердой мозговой оболочки подразделяет на три типа в зависимости от их венозного оттока: ^{[ 8 ]}

Тип I: артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки дренируется антероградно в венозный синус.
Тип II: артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки впадает в венозный синус. Высокое давление в синусах приводит как к антероградному, так и к ретроградному дренированию через субарахноидальные вены.
Тип III: артериальное кровоснабжение твердой мозговой оболочки оттекает ретроградно в субарахноидальные вены.

Тип I

Дуральные артериовенозные фистулы I типа кровоснабжаются менингеальными артериями и впадают в менингеальную вену или дуральный венозный синус. Кровоток в дренирующей вене или венозном синусе антероградный.

Тип Ia. Архивировано 12 марта 2007 г. в Wayback Machine. Простые дуральные артериовенозные фистулы имеют единственный менингеальный артериальный кровоснабжение.
Тип Ib. Архивировано 12 марта 2007 г. в Wayback Machine . Более сложные артериовенозные фистулы кровоснабжаются несколькими менингеальными артериями.

Различие между типами Ia и Ib несколько условно, поскольку существует богатая система менингеальных артериальных коллатералей. Дуральные свищи I типа часто протекают бессимптомно, не имеют высокого риска кровотечения и не требуют лечения. ^{[ нужна ссылка ]}

Тип II

Высокое давление в дуральном АВ- фистуле типа II. Архивировано 12 марта 2007 г. на аппарате Wayback Machine. АВ-фистула заставляет кровь течь ретроградно в субарахноидальные вены, которые обычно впадают в синус. Обычно это происходит из-за обструкции оттока из пазухи. Такие дренирующие вены образуют венозные варикозы или аневризмы , которые могут кровоточить. Свищи II типа необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может включать эмболизацию дренирующего синуса, а также клипирование или эмболизацию дренирующих вен.

Тип III

Дуральные АВ-фистулы III типа дренируются непосредственно в субарахноидальные вены. ^{[ 9 ]} Эти вены могут образовывать аневризмы и кровоточить. Дуральные свищи III типа необходимо лечить, чтобы предотвратить кровотечение. Лечение может заключаться в простом клипировании дренирующей вены на месте синуса твердой мозговой оболочки. Если лечение включает эмболизацию, оно обычно будет эффективным только в том случае, если клей пройдет через фистулу и хотя бы незначительно попадет в дренирующую вену. ^{[ нужна ссылка ]}

Коньяр и др. Классификация ^{[ 10 ]} коррелирует характер венозного оттока с более агрессивным неврологическим клиническим течением.

Классификация	Местоположение и клиническое течение
Тип I	Ограничено стенкой пазухи, обычно после тромбоза.
Тип II	IIa – ограничен синусами с рефлюксом (ретроградно) в синусовые, но не кортикальные вены. IIб - дренируется в синус с рефлюксом (ретроградно) в кортикальные вены (кровоизлияние 10-20%).
Тип III	Дренаж осуществляется непосредственно в кортикальные вены (не в синусовые пазухи) (40% кровотечений).
Тип IV	Дренажи направляются в кортикальные вены (не в синус) с венозной эктазией (65% кровотечений).
Тип V	Спинальный перимедуллярный венозный дренаж, связанный с прогрессирующей миелопатией.

Чтобы упростить приведенную выше систему классификации DAVF, необходимо учитывать два основных фактора для определения агрессивности этих поражений:

ДАВФ с кровотечением (в отличие от тех, у которых раньше этого не было)
ДАВФ, приводящий к кортикальному венозному рефлюксу

Решения о лечении более сложны и требуют консультации с нейрохирургом и командой специалистов, знакомых с этими поражениями.

Уход

Показания

Кровотечение
Неврологическая дисфункция или рефрактерные симптомы. ^{[ 2 ]}

Вмешательства

Эмболизация

Одним из методов лечения является эмболизация . ^{[ 11 ]} Ангиограмма шести сосудов используется для определения кровоснабжения фистулы. ^{[ 5 ]} Съемные спирали, жидкие эмболические агенты, такие как NBCA и оникс , или их комбинация вводятся в кровеносный сосуд, чтобы закупорить ДАВФ. ^{[ 2 ]} Предоперационная эмболизация также может использоваться в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. ^{[ 12 ]}

Операция

ДАВФ также лечат хирургическим путем. Оперативный подход варьируется в зависимости от локализации поражения. ^{[ 5 ]}

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия используется для облитерации ДАВФ, иногда в сочетании с эмболизацией или хирургическим вмешательством, и считается важным дополнительным, а иногда и основным методом лечения неагрессивных ДАВФ. ^{[ 13 ]} Однако использование этого метода ограничено, поскольку облитерация происходит в течение 2–3 лет после облучения. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

10–15% внутричерепных атриовентрикулярных пороков развития представляют собой ДАВФ. ^{[ 4 ]} Преобладание среди женщин выше (61–66%), и обычно пациенты находятся на четвертом или пятом десятилетии жизни. ДАВФ у детей встречаются реже. ^{[ 2 ]}

Исследовать

Наружная ручная компрессия сонных артерий эффективна у пациентов с лечением дуральных артериовенозных фистул кавернозного синуса. Пациентам было предложено сжимать сонную артерию и яремную вену контралатеральной рукой в течение десяти секунд несколько раз в час (примерно от 6 до 15 раз в день). [1]

См. также

Артериовенозная фистула

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Сундт, Торальф М.; Пьепграс, Дэвид Г. (1 июля 1983 г.). «Хирургический подход к артериовенозным мальформациям латеральных и сигмовидных мозговых синусов». Журнал нейрохирургии . 59 (1): 32–39. дои : 10.3171/jns.1983.59.1.0032 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 6864280 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гринберг, Марк С. (1 января 2010 г.). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264 . OCLC 892183792 .
^ Греб, Д.А.; Долман, CL (1 июня 1986 г.). «Рентгенологические и патологические аспекты дуральных артериовенозных фистул. История болезни». Журнал нейрохирургии . 64 (6): 962–967. дои : 10.3171/jns.1986.64.6.0962 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 3701446 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Арнаутович, Кенан И.; Кришт, Али Ф. (июль 1999 г.). «Дуральные артериовенозные мальформации поперечно-сигмовидного синуса». Современная нейрохирургия . 21 (15): 1–6. дои : 10.1097/00029679-199907020-00001 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Мишель; Ю., Чен, Майк (27 октября 2016 г.). 100 обзоров случаев в нейрохирургии . Эльзевир. ISBN 9780323356374 . OCLC 966563367 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Полстер, Шон П.; Зейнеддин, Хусейн А.; Барон, Джозеф; Ли, Сон Гю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациенты с краниальными дуральными артериовенозными фистулами могут получить пользу от расширенного скрининга гиперкоагуляции и рака» . Журнал нейрохирургии . 129 (4): 954–960. дои : 10.3171/2017.5.JNS17788 . ISSN 1933-0693 . ПМИД 29148899 .
^ ЛаХью, Сара С.; Ким, Хелен; Павликовская, Людмила; Нельсон, Джеффри; Кук, Дэниел Л.; Хеттс, Стивен В.; Сингх, Винита (01 апреля 2018 г.). «Частота и характеристики наследственной тромбофилии у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенозной фистулой» . Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1346–1350. дои : 10.3171/2017.10.JNS171987 . ISSN 1933-0693 . ПМК 6173991 . ПМИД 29624150 .
^ Борден Дж. А., Ву Дж. К., Шукарт В. А. (1995). «Предлагаемая классификация спинальных и краниальных дуральных артериовенозных свищевых пороков развития и последствия для лечения». Журнал нейрохирургии . 82 (2): 166–79. дои : 10.3171/jns.1995.82.2.0166 . ПМИД 7815143 . S2CID 358930 .
^ «jonathanborden-md.com» . Архивировано из оригинала 31 марта 2022 г. Проверено 22 декабря 2007 г.
^ Коньяр, К.; Гобин, Ю.П.; Пьеро, Л.; Байи, Алабама; Удар, Э.; Касаско, А.; Чирас, Дж.; Мерланд, Джей-Джей (1995). «Церебральные дуральные артериовенозные фистулы: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного дренажа». Радиология . 194 (3): 671–80. дои : 10.1148/radiology.194.3.7862961 . ПМИД 7862961 .
^ Карлсон А.П., Тейлор К.Л., Йонас Х. (2007). «Лечение дуральной артериовенозной фистулы с использованием артериальной эмболизации этиленвиниловым спиртом (ониксом) в качестве основного метода: непосредственные результаты». Журнал нейрохирургии . 107 (6): 1120–5. дои : 10.3171/JNS-07/12/1120 . ПМИД 18077948 . S2CID 27522333 .
^ Барнуэлл, Стэнли Л.; Хальбах, Ван В.; Хигасида, Рэндалл Т.; Хиэсима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1 сентября 1989 г.). «Сложные дуральные артериовенозные фистулы». Журнал нейрохирургии . 71 (3): 352–358. дои : 10.3171/jns.1989.71.3.0352 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 2769386 . S2CID 11425407 .
^ Льюис, Адам И.; Томсик, Томас А.; Тью, Джон М. (28 мая 2009 г.). «Лечение тенториальных дуральных артериовенозных мальформаций: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксической лучевой терапией или хирургическим вмешательством». Журнал нейрохирургии . 15 (4): 851–859. дои : 10.3171/jns.1994.81.6.0851 . ПМИД 7965115 .

Внешние ссылки

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с Сундт, Торальф М.; Пьепграс, Дэвид Г. (1 июля 1983 г.). «Хирургический подход к артериовенозным мальформациям латеральных и сигмовидных мозговых синусов». Журнал нейрохирургии . 59 (1): 32–39. дои : 10.3171/jns.1983.59.1.0032 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 6864280 .

[:1-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Гринберг, Марк С. (1 января 2010 г.). Справочник по нейрохирургии . Гринберг Графика. ISBN 978-1604063264 . OCLC 892183792 .

[3] Греб, Д.А.; Долман, CL (1 июня 1986 г.). «Рентгенологические и патологические аспекты дуральных артериовенозных фистул. История болезни». Журнал нейрохирургии . 64 (6): 962–967. дои : 10.3171/jns.1986.64.6.0962 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 3701446 .

[:2-4] Перейти обратно: ^а ^б Арнаутович, Кенан И.; Кришт, Али Ф. (июль 1999 г.). «Дуральные артериовенозные мальформации поперечно-сигмовидного синуса». Современная нейрохирургия . 21 (15): 1–6. дои : 10.1097/00029679-199907020-00001 .

[:3-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Рахул, Джандиал; Р., Айзенберг, Мишель; Ю., Чен, Майк (27 октября 2016 г.). 100 обзоров случаев в нейрохирургии . Эльзевир. ISBN 9780323356374 . OCLC 966563367 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[:4-6] Перейти обратно: ^а ^б Полстер, Шон П.; Зейнеддин, Хусейн А.; Барон, Джозеф; Ли, Сон Гю; Авад, Иссам А. (октябрь 2018 г.). «Пациенты с краниальными дуральными артериовенозными фистулами могут получить пользу от расширенного скрининга гиперкоагуляции и рака» . Журнал нейрохирургии . 129 (4): 954–960. дои : 10.3171/2017.5.JNS17788 . ISSN 1933-0693 . ПМИД 29148899 .

[7] ЛаХью, Сара С.; Ким, Хелен; Павликовская, Людмила; Нельсон, Джеффри; Кук, Дэниел Л.; Хеттс, Стивен В.; Сингх, Винита (01 апреля 2018 г.). «Частота и характеристики наследственной тромбофилии у пациентов с внутричерепной дуральной артериовенозной фистулой» . Журнал нейрохирургии . 130 (4): 1346–1350. дои : 10.3171/2017.10.JNS171987 . ISSN 1933-0693 . ПМК 6173991 . ПМИД 29624150 .

[pmid7815143-8] Борден Дж. А., Ву Дж. К., Шукарт В. А. (1995). «Предлагаемая классификация спинальных и краниальных дуральных артериовенозных свищевых пороков развития и последствия для лечения». Журнал нейрохирургии . 82 (2): 166–79. дои : 10.3171/jns.1995.82.2.0166 . ПМИД 7815143 . S2CID 358930 .

[title-9] «jonathanborden-md.com» . Архивировано из оригинала 31 марта 2022 г. Проверено 22 декабря 2007 г.

[10] Коньяр, К.; Гобин, Ю.П.; Пьеро, Л.; Байи, Алабама; Удар, Э.; Касаско, А.; Чирас, Дж.; Мерланд, Джей-Джей (1995). «Церебральные дуральные артериовенозные фистулы: клиническая и ангиографическая корреляция с пересмотренной классификацией венозного дренажа». Радиология . 194 (3): 671–80. дои : 10.1148/radiology.194.3.7862961 . ПМИД 7862961 .

[pmid18077948-11] Карлсон А.П., Тейлор К.Л., Йонас Х. (2007). «Лечение дуральной артериовенозной фистулы с использованием артериальной эмболизации этиленвиниловым спиртом (ониксом) в качестве основного метода: непосредственные результаты». Журнал нейрохирургии . 107 (6): 1120–5. дои : 10.3171/JNS-07/12/1120 . ПМИД 18077948 . S2CID 27522333 .

[12] Барнуэлл, Стэнли Л.; Хальбах, Ван В.; Хигасида, Рэндалл Т.; Хиэсима, Грант; Уилсон, Чарльз Б. (1 сентября 1989 г.). «Сложные дуральные артериовенозные фистулы». Журнал нейрохирургии . 71 (3): 352–358. дои : 10.3171/jns.1989.71.3.0352 . ISSN 0022-3085 . ПМИД 2769386 . S2CID 11425407 .

[13] Льюис, Адам И.; Томсик, Томас А.; Тью, Джон М. (28 мая 2009 г.). «Лечение тенториальных дуральных артериовенозных мальформаций: трансартериальная эмболизация в сочетании со стереотаксической лучевой терапией или хирургическим вмешательством». Журнал нейрохирургии . 15 (4): 851–859. дои : 10.3171/jns.1994.81.6.0851 . ПМИД 7965115 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]