✖


Jump to content

Артериовенозная мальформация

Эта статья об аномалии в целом. О возникновении в головном мозге см. «Церебральные артериовенозные мальформации» .

Артериовенозная мальформация
Другие имена торговый центр
Микрофотография артериовенозной мальформации головного мозга. Пятно HPS .
Специальность Нейрохирургия
Метод диагностики КТ, МРТ, МРА

Артериовенозная мальформация ( АВМ ) — это аномальное соединение между артериями и венами в обход капиллярной системы. Обычно врожденная , эта сосудистая аномалия широко известна из-за ее возникновения в центральной нервной системе (обычно в виде церебральной АВМ ), но может появиться в любом месте тела. Симптомы АВМ могут варьироваться от их полного отсутствия до сильной боли или кровотечения, а также могут привести к другим серьезным медицинским проблемам. [1]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы АВМ различаются в зависимости от их местоположения. Большинство неврологических АВМ практически не вызывают симптомов . Часто порок развития обнаруживается при вскрытии или во время лечения несвязанного заболевания (« случайная находка »); в редких случаях ее расширение или микрокровотечение из АВМ головного мозга может вызвать эпилепсию , неврологический дефицит или боль . [2]

Наиболее общие симптомы церебральной АВМ включают головные боли и эпилептические припадки , а также более специфические симптомы, которые обычно зависят от ее локализации и индивидуальных особенностей, в том числе: [1]

Церебральные АВМ могут проявляться по-разному: [ нужна ссылка ]

  • Кровотечение (45% случаев)
  • « паркинсонизм » 4 симптома болезни Паркинсона .
  • Острое начало сильной головной боли. Может быть описана как самая сильная головная боль в жизни пациента. В зависимости от локализации кровотечения может возникнуть новый фиксированный неврологический дефицит. При неразорвавшихся АВМ головного мозга риск спонтанного кровотечения может составлять всего 1% в год. После первого разрыва ежегодный риск кровотечения может увеличиться до более чем 5%. [3]
  • Судороги или судороги головного мозга (46%). В зависимости от места АВМ это может способствовать потере зрения .
  • Головная боль (34%)
  • Прогрессирующий неврологический дефицит (21%)
    • Может быть вызван масс-эффектом или венозным расширением. Наличие и характер дефицита зависят от локализации поражения и дренирующих вен. [4]
  • Педиатрические пациенты

Легочные артериовенозные мальформации

[ редактировать ]

Легочные артериовенозные мальформации представляют собой аномальные сообщения между венами и артериями малого круга кровообращения , приводящие к сбросу крови справа налево. [5] [6] В 29% всех случаев у них нет симптомов. [7] однако они могут привести к серьезным осложнениям, включая кровотечение и инфекцию. [5] Чаще всего они связаны с наследственной геморрагической телеангиэктазией . [6]

Генетика

[ редактировать ]

АВМ обычно являются врожденными и относятся к РАСопатия семейству синдромов развития .Понимание закономерностей генетической передачи аномалии является неполным, но известны генетические мутации (например, в эпителиальной линии, ген-супрессор опухоли PTEN ), которые могут привести к увеличению встречаемости аномалий во всем организме. [ нужна ссылка ]

Аномалия может возникнуть вследствие аутосомно-доминантного заболевания, например наследственной геморрагической телеангиэктазии . [8]

Патофизиология

[ редактировать ]

В системе кровообращения артерии несут кровь от сердца к легким и остальным частям тела, где кровь обычно проходит через капилляры , где высвобождается кислород и поглощаются отходы, такие как углекислый газ (CO 2 ), прежде чем вены возвращают кровь. к сердцу. [9] АВМ препятствует этому процессу, образуя прямое соединение артерий и вен, минуя капиллярное русло . [10] АВМ могут вызывать сильную боль и приводить к серьезным проблемам со здоровьем. Хотя АВМ часто связаны с головным и спинным мозгом, они могут развиваться и в других частях тела. [10]

Поскольку АВМ не обладает смягчающим эффектом капилляров на кровоток, АВМ со временем может увеличиваться в размерах по мере увеличения количества крови, протекающей через нее, заставляя сердце работать усерднее, чтобы справиться с дополнительным потоком крови. Это также приводит к тому, что окружающая область лишается функций капилляров. Образовавшийся клубок кровеносных сосудов , часто называемый очагом ( от латинского «гнездо»), не имеет капилляров. Он может быть чрезвычайно хрупким и склонным к кровотечениям из-за аномально прямых связей между артериями высокого давления и венами низкого давления. [11] Одним из показателей является пульсирующий звук «свист», вызванный быстрым потоком крови по артериям и венам, который получил термин « шум» ( по -французски «шум»). Если АВМ тяжелая, это может вызвать звуковой симптом, который может повлиять на слух и сон, а также вызвать психологический стресс. [1]

Диагностика

[ редактировать ]
Артериально-венозная мальформация левой почки и простая киста правой почки.
Артериально-венозная мальформация левой почки, приводящая к аневризматическому расширению левой почечной вены и нижней полой вены.

АВМ диагностируются в первую очередь с помощью следующих методов визуализации : [12]

  • Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок, позволяющий просмотреть анатомические структуры головного мозга и обнаружить кровь внутри мозга или вокруг него. Новая технология, называемая КТ-ангиографией, предполагает введение контрастного вещества в кровоток для просмотра артерий головного мозга. Этот тип теста обеспечивает лучшее изображение кровеносных сосудов с помощью ангиографии и мягких тканей с помощью КТ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, в котором используется магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы получить детальное представление о мягких тканях головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) – сканирование, созданное с помощью магнитно-резонансной томографии для специфического изображения кровеносных сосудов и структур головного мозга. Магнитно-резонансная ангиограмма может быть инвазивной процедурой, включающей введение контрастных красителей (например, гадолиниевых МР- контрастных веществ ) в сосудистую сеть (систему кровообращения) пациента с помощью катетера , вставленного в артерию и проходящего через кровеносные сосуды в мозг. . После установки катетера в кровоток вводится контрастное вещество и делаются МР-изображения. Дополнительно или альтернативно, для определения местоположения и других свойств сосудистой сети можно использовать зависящие от потока или другие методы магнитно-резонансной томографии без контраста.

АВМ могут возникать в различных частях тела:

АВМ могут возникать изолированно или как часть другого заболевания (например, синдрома Стерджа-Вебера или наследственной геморрагической телеангиэктазии ). [22]

Было показано, что АВМ связаны со стенозом аорты . [23]

Кровотечение из АВМ может быть относительно легким или разрушительным. Это может вызвать тяжелые и реже смертельные инсульты . [1]

Уход

[ редактировать ]

Лечение АВМ головного мозга может быть симптоматическим, и пациенты должны наблюдаться у невролога при любых судорогах, головных болях или очаговых неврологических нарушениях. Специфическое лечение АВМ может также включать эндоваскулярную эмболизацию , нейрохирургию или радиохирургию. [1] Эмболизация, то есть прекращение кровоснабжения АВМ с помощью спиралей, частиц, акрилатов или полимеров, вводимых через катетер под рентгенологическим контролем, может использоваться в дополнение к нейрохирургии или радиохирургии, но редко бывает успешной изолированно, за исключением небольших АВМ. [24] . гамма-нож Также можно использовать [25]

Если церебральная АВМ обнаруживается до возникновения инсульта, обычно артерии, питающие кровь в очаг, можно перекрыть, чтобы предотвратить опасность. [26] Интервенционная терапия может быть относительно рискованной в краткосрочной перспективе. [27]

Лечение АВМ легких обычно проводится только с помощью эндоваскулярной эмболизации, что считается стандартом лечения. [15]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Предполагаемая частота выявления АВМ среди населения США составляет 1,4 на 100 000 в год. [28] Это примерно от одной пятой до одной седьмой частоты внутричерепных аневризм . По оценкам, у 300 000 американцев есть АВМ, из которых у 12% (приблизительно 36 000) будут проявляться симптомы различной степени тяжести. [1]

История

[ редактировать ]

Хуберт фон Лушка (1820–1875) и Рудольф Вирхов (1821–1902) впервые описали артериовенозные мальформации в середине 1800-х годов. Герберт Оливекрона (1891–1980) выполнил первое хирургическое удаление внутричерепной АВМ в 1932 году.

Общество и культура

[ редактировать ]

Известные случаи

[ редактировать ]
  • Актер Рикардо Монтальбан родился с АВМ позвоночника. [29] Во время съемок фильма 1951 года «Через широкий Миссури » Монтальбан был сброшен с лошади, потерял сознание и растоптан другой лошадью, что усугубило его АВМ и привело к болезненной травме спины, которая так и не зажила. С возрастом боль усиливалась, и в 1993 году Монтальбан перенес 9 + 1/2 часа операции на позвоночнике , в результате которой он был парализован ниже пояса и передвигался в инвалидной коляске. [30]
  • Композитору и автору текстов Уильяму Финну поставили диагноз АВМ, и он перенес операцию гамма-ножом в сентябре 1992 года, вскоре после того, как в 1992 году он выиграл премию Тони за лучший мюзикл, присужденную " Falsettos ". [31] Финн написал в 1998 году внебродвейский мюзикл «Новый мозг» . Об этом опыте
  • «Финикс Санз» Разыгрывающий Эй Джей Прайс чуть не умер от АВМ в 2004 году, будучи студентом Университета Коннектикута .
  • 13 декабря 2006 года сенатору Тиму Джонсону от Южной Дакоты был поставлен диагноз АВМ, и он лечился в больнице Университета Джорджа Вашингтона . [32]
  • Актеру и комику Ти Джей Миллеру поставили диагноз АВМ в 2010 году; У Миллера случился припадок, и он какое-то время не мог спать. Он успешно перенес операцию, летальность которой составила 10%. [33]
  • 3 августа 2011 года Майк Паттерсон из «Филадельфия Иглз» потерял сознание на поле, и во время тренировки у него случился припадок, в результате чего ему поставили диагноз АВМ. [34]
  • У бывшего полузащитника «Флорида Гаторс» и «Окленд Рэйдерс» Нейрона Болла был диагностирован АВМ в 2011 году, когда он играл за «Флориду» , но он выздоровел и был допущен к игре. 16 сентября 2018 года Болл был введён в медикаментозную кому из-за осложнений заболевания, которая продолжалась до его смерти 10 сентября 2019 года. [35]
  • Индонезийская актриса Эгидия Савитри [ id ] умерла от осложнений АВМ 29 ноября 2013 года. [36]
  • Джазовый гитарист Пэт Мартино перенес АВМ, у которого впоследствии развилась амнезия и маниакальная депрессия . В конце концов он заново научился играть на гитаре, слушая свои собственные записи, сделанные до аневризмы . [37]
  • YouTube-блогер Никки Лилли (Никки Кристу), победительница сезона 2016 года Junior Bake Off , родилась с АВМ, что привело к некоторому обезображиванию лица. [38]
  • У певца кантри-музыки Дрейка Уайта в январе 2019 года диагностировали АВМ, и он проходит лечение.

Культурные изображения

[ редактировать ]
  • В сериале HBO «Шесть футов ниже » (2001) главный герой Нейт Фишер обнаруживает, что у него АВМ после того, как он попал в автомобильную аварию и прошел профилактическое обследование у кошек в больнице в первом сезоне. Его АВМ становится ключевым моментом во втором сезоне и снова. в 5 сезоне.
  • В 9-й серии 1-го сезона сериала « Хаус » (2004) под названием «ДНР» у джазового музыканта обнаружена АВМ, и ему ошибочно поставили диагноз БАС . Два эпизода третьего сезона также включают АВМ - «Совершенно секретно» (серия 16), в которой у ветерана, считающего себя страдающим синдромом войны в Персидском заливе , обнаруживается спинальная и легочная АВМ в результате наследственной геморрагической телеангиэктазии; и «Отставка» (серия 22), где у пациентки развился АВМ кишечника после того, как она выпила жидкость для чистки труб при попытке самоубийства.
  • В фильме Lifetime 2005 года «Рассвет Анна» главная героиня узнает, что у нее АВМ, и подвергается серьезной операции и последующей реабилитации, от которой она выздоравливает.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж Страница информации об артериовенозных мальформациях в NINDS
  2. ^ «Артериовенозные мальформации» . Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 26 октября 2022 г.
  3. ^ Стапф, К.; Маст, Х.; Шакка, РР; Чой, Дж. Х.; Хав, А.В.; Коннолли, ES ; Пайл-Спеллман, Дж.; Мор, JP (2006). «Прогностические факторы кровоизлияния у пациентов с нелеченной артериовенозной мальформацией головного мозга». Неврология . 66 (9): 1350–5. дои : 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87 . ПМИД   16682666 . S2CID   22004276 .
  4. ^ Чой, Дж. Х.; Маст, Х.; Хартманн, А.; Маршалл, РС; Пайл-Спеллман, Дж.; Мор, JP; Стапф, К. (2009). «Клинико-морфологические детерминанты очагового неврологического дефицита у больных с неразорвавшейся артериовенозной мальформацией головного мозга» . Журнал неврологических наук . 287 (1–2): 126–30. дои : 10.1016/j.jns.2009.08.011 . ПМЦ   2783734 . ПМИД   19729171 .
  5. ^ Jump up to: а б Райхерт, М; Кербер, С; Алькудмани, я; Боднер, Дж. (апрель 2016 г.). «Лечение одиночной легочной артериовенозной мальформации с помощью видеоторакоскопической хирургии и анатомической резекции язычка: видео и обзор». Хирургическая эндоскопия . 30 (4): 1667–9. дои : 10.1007/s00464-015-4337-0 . ПМИД   26156615 . S2CID   22394114 .
  6. ^ Jump up to: а б Теллапури, С; Парк, HS; Кальва, ИП (август 2019 г.). «Легочные артериовенозные мальформации». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 35 (8): 1421–1428. дои : 10.1007/s10554-018-1479-x . ПМИД   30386957 . S2CID   53144651 .
  7. ^ Гуденбергер Д.М. (2008). «Глава 84 Легочные артериовенозные мальформации». Легочные заболевания и расстройства Фишмана (4-е изд.). МакГроу-Хилл. п. 1470. ИСБН  978-0-07-145739-2 .
  8. ^ «Наследственная геморрагическая телеангиэктазия: MedlinePlus Genetics» . medlineplus.gov . Проверено 23 июля 2022 г.
  9. ^ «Система кровообращения: анатомия и функции» . Кливлендская клиника . 21 сентября 2021 г. . Проверено 8 марта 2023 г.
  10. ^ Jump up to: а б Шиммель, Катарина; Али, доктор Хадем; Тан, Серена Ю.; Тенг, Джойс; До, Хай М.; Стейнберг, Гэри К.; Стивенсон, Дэвид А.; Шпикеркоттер, Эдда (21 августа 2021 г.). «Артериовенозные мальформации — современное понимание патогенеза с последствиями для лечения» . Международный журнал молекулярных наук . 22 (16): 9037. doi : 10.3390/ijms22169037 . ISSN   1422-0067 . ПМЦ   8396465 . ПМИД   34445743 .
  11. ^ Муштурис, Николаос; Джаббур, Паскаль М.; Старк, Роберт М.; Хасан, Дэвид М.; Занати, Марио; Теофанис, Тана; Дин, Дейл; Тьюмакарис, Ставропула И.; Дюмон, Аарон С.; Гобриал, Джордж М.; Кунг, Дэвид (февраль 2015 г.). «Биология артериовенозных мальформаций головного мозга с акцентом на воспаление» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 35 (2): 167–175. дои : 10.1038/jcbfm.2014.179 . ПМЦ   4426734 . ПМИД   25407267 .
  12. ^ Мокин, Максим (февраль 2014 г.). «Новые методы мультимодальной визуализации для диагностики и оценки артериовенозных мальформаций» . Неврологические клиники . 32 (1): 225–236. дои : 10.1016/j.ncl.2013.07.006 . ПМИД   24287392 . Проверено 11 февраля 2023 г.
  13. ^ Агравал, Адитья; Уайтхаус, Ричард; Джонсон, Роберт В.; Августин, Тит (2006). «Гигантская аневризма селезеночной артерии, связанная с артериовенозной мальформацией» . Журнал сосудистой хирургии . 44 (6): 1345–9. дои : 10.1016/j.jvs.2006.06.049 . ПМИД   17145440 .
  14. ^ Чоудхури, Уджвал К.; Котари, Шьям С.; Бишной, Арвинд К.; Гупта, Ручика; Миттал, Чандер М.; Редди, Шрикришна (2009). «Успешная лобэктомия при легочной артериовенозной мальформации, вызывающей рецидивирующее массивное кровохарканье». Сердце, легкие и кровообращение . 18 (2): 135–9. дои : 10.1016/j.hlc.2007.11.142 . ПМИД   18294908 .
  15. ^ Jump up to: а б Кусумано, Лукас Р.; Даквилер, Гэри Р.; Робертс, Дастин Г.; Маквильямс, Джастин П. (30 августа 2019 г.). «Лечение рецидивирующих легочных артериовенозных мальформаций: сравнение техники проксимальной и дистальной эмболизации». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 43 (1): 29–36. дои : 10.1007/s00270-019-02328-0 . ISSN   1432-086X . ПМИД   31471718 . S2CID   201675132 .
  16. ^ Барли, Фэй Л.; Кессель, Дэвид; Николсон, Тони; Робертсон, Иэн (2006). «Селективная эмболизация большой симптоматической ятрогенной артериовенозной фистулы почечного трансплантата». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 29 (6): 1084–7. дои : 10.1007/s00270-005-0265-z . ПМИД   16794894 . S2CID   9335750 .
  17. ^ Киши, К; Шираи, С; Сономура, Т; Сато, М. (2005). «Селективная конформная лучевая терапия артериовенозных мальформаций спинного мозга». Британский журнал радиологии . 78 (927): 252–4. дои : 10.1259/bjr/50653404 . ПМИД   15730991 .
  18. ^ Бауэр, Тилман; Бриттон, Питер; Ломас, Дэвид; Уайт, Дерек Дж.Д.; Друг, Питер Дж.; Александр, Грэм Дж. М. (1995). «Трансплантация печени при артериовенозной мальформации печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии». Журнал гепатологии . 22 (5): 586–90. дои : 10.1016/0168-8278(95)80455-2 . ПМИД   7650340 .
  19. ^ Ривера, Питер П.; Коле, Макс К.; Пельц, Дэвид М.; Гулька, Ирен Б.; Маккензи, Ф. Нил; Лоуни, Стивен П. (2006). «Врожденная межреберная артериовенозная мальформация». Американский журнал рентгенологии . 187 (5): W503–6. дои : 10.2214/AJR.05.0367 . ПМИД   17056881 .
  20. ^ Шилдс, Джерри А.; Штрайхер, Теодор Ф.Е.; Спиркова, Джейн Х.Дж.; Стубна, Михал; Шилдс, Кэрол Л. (2006). «Артериовенозная мальформация радужной оболочки в 14 случаях». Архив офтальмологии . 124 (3): 370–5. дои : 10.1001/archopht.124.3.370 . ПМИД   16534057 .
  21. ^ Сунтулидес, Петрос; Бантис, Афанасий; Асухиду, Ирен; Аггелониду, Хеллен (2007). «Артериовенозная мальформация семенного канатика как причина острой боли в мошонке: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 : 110. дои : 10.1186/1752-1947-1-110 . ПМК   2194703 . ПМИД   17939869 .
  22. ^ «Артериовенозные мальформации (АВМ)» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, НИЗ . 22 февраля 2024 г. . Проверено 30 марта 2024 г.
  23. ^ Батур, Пелин; Стюарт, Уильям Дж.; Исааксон, Дж. Гарри (2003). «Повышение распространенности аортального стеноза у пациентов с артериовенозными мальформациями желудочно-кишечного тракта при синдроме Хейде». Архив внутренней медицины . 163 (15): 1821–4. дои : 10.1001/archinte.163.15.1821 . ПМИД   12912718 .
  24. ^ Джафар, Джафар Дж.; Дэвис, Адам Дж.; Беренштейн, Алехандро; Цой, Ин Суп; Куперсмит, Марк Дж. (1 января 1993 г.). «Эффект эмболизации N-бутилцианоакрилатом перед хирургической резекцией артериовенозных мальформаций головного мозга». Журнал нейрохирургии . 78 (1): 60–69. дои : 10.3171/jns.1993.78.1.0060 . ISSN   0022-3085 . ПМИД   8416244 .
  25. ^ «Состояния, которые мы лечим» . Университетская больница Маккуори. Архивировано из оригинала 13 июня 2013 года.
  26. ^ «Артериовенозные мальформации» . Нейрохирургия . Проверено 26 июня 2023 г.
  27. ^ «Рандомизированное исследование неразорвавшихся артериовенозных мальформаций головного мозга (АРУБА)» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 29 января 2014. Архивировано из оригинала 4 июля 2016 года . Проверено 6 марта 2023 г.
  28. ^ Стапф, К.; Маст, Х.; Шакка, РР; Беренштейн, А.; Нельсон, ПК; Гобин, Ю.П.; Пайл-Спеллман, Дж.; Мор, JP (2003). «Исследование АВМ на островах Нью-Йорк: план, ход исследования и первоначальные результаты» . Гладить . 34 (5): с29–33. дои : 10.1161/01.STR.0000068784.36838.19 . ПМИД   12690217 .
  29. ^ "Дань Рикардо Монтальбану" YouTube, видео с вступительной речью на премию "Пасхальные тюлени" за выдающиеся заслуги
  30. ^ "Внутри" . mahalo.com . Проверено 17 марта 2018 г.
  31. ^ Палл, Эллен (14 июня 1998 г.). «Длительный мюзикл из жизни Уильяма Финна» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 17 марта 2018 г.
  32. ^ «Сенатор Джонсон восстанавливается после операции на головном мозге» . АП. 14 декабря 2006 г.
  33. ^ Холмс, Пит (27 октября 2011 г.). « Вы сделали это странным с Питом Холмсом » . Вы сделали это странно № 2: Ти Джей Миллер (подкаст). Нердист Индастриз. Событие происходит в 37:45. Архивировано из оригинала 12 февраля 2013 года . Проверено 5 декабря 2012 г.
  34. ^ «Коллапс Майка Паттерсона, как сообщается, связан с АВМ головного мозга» . sbnation.com . 4 августа 2011 года . Проверено 17 марта 2018 г.
  35. ^ «Нейрон Болл, бывший игрок Raiders LB, в медикаментозной коме после аневризмы» . ЭСПН . 26 сентября 2018 г.
  36. ^ Сухендра, Ичсан. «Ушла из киноактрисы Синетрона Эгидия Савитри» . КОМПАС.com (на индонезийском языке). Компас Кибер Медиа . Проверено 15 мая 2019 г.
  37. ^ Вида, Вендела. Уверенность, или Видимость уверенности: лучшее из музыкальных интервью верующих. Нет изд. Сан-Франциско, Калифорния: Верующий, крошечное подразделение McSweeney's, которое тоже крошечное, 2014 г. Печать.
  38. ^ «Объявлен победитель Junior Bake Off 2016» . Медиацентр Би-би-си . Би-би-си онлайн . 25 ноября 2016 года . Проверено 9 апреля 2017 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Arteriovenous_malformation&oldid=1230796842"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 78111770969740e68491540ad8d0ca50__1719246540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/78/50/78111770969740e68491540ad8d0ca50.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Arteriovenous malformation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)