Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота
Перемежающаяся хромота
Другие имена	Сосудистая хромота, перемежающаяся хромота.
Специальность	Кардиология , сосудистая хирургия

Перемежающаяся хромота , также известная как сосудистая хромота , представляет собой симптом , который описывает мышечную боль при легкой нагрузке (боль, судороги, онемение или чувство усталости). ^[1] классически в икроножной мышце , которая возникает во время физических упражнений, например, ходьбы, и облегчается после короткого периода отдыха. Классически оно связано с заболеванием периферических артерий на ранней стадии и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если не лечить или факторы риска не изменять и не поддерживать .

Клаудикация происходит от латинского глагола claudicare , что означает «хромать».

Признаки и симптомы

Одним из признаков артериальной хромоты является то, что она возникает периодически. Она исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может снова начать ходить, пока боль не возобновится.К общим признакам атеросклероза артерий нижних конечностей относятся следующие признаки: ^[2]

цианоз
атрофические изменения, такие как выпадение волос, блестящая кожа
пониженная температура
снижение пульса
покраснение при возвращении конечности в «зависимое» положение (часть пробы Бюргера)

Шесть « П » ишемии ^[3]

Боль
П аллор (повышенный)
Пульс (сниженный)
Ужасающий холод
PПарестезия
Паралич

Причины

Чаще всего перемежающаяся (или сосудистая, или артериальная) хромота возникает из-за заболевания периферических артерий , которое подразумевает значительную атеросклеротическую закупорку, приводящую к артериальной недостаточности. Другими редкими причинами являются коарктация аорты , ^[4] болезнь Труссо ^{[ нужна медицинская ссылка ]} и болезнь Бюргера ( облитерирующий тромбангиит ), ^[5] при котором возникает васкулит.

Феномен Рейно, функциональный вазоспазм. ^{[ нужны разъяснения ]} Это отличается от нейрогенной хромоты , которая связана со стенозом поясничного отдела позвоночника . Это тесно связано с курением, гипертонией и диабетом. ^[6]

Диагностика

Перемежающаяся хромота является симптомом и по определению диагностируется, когда пациент сообщает о болях в ногах при ходьбе, уменьшающихся в покое. Однако, поскольку другие состояния, такие как ишиас, могут имитировать перемежающуюся хромоту, для подтверждения диагноза заболевания периферических артерий часто проводят тестирование . ^{[ нужна ссылка ]}

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование кажутся несколько более экономически эффективными в диагностике заболеваний периферических артерий у людей с перемежающейся хромотой, чем проекционная ангиография . ^[7]

Уход

Упражнения могут улучшить симптомы, как и реваскуляризация . И то, и другое вместе может быть лучше, чем одно вмешательство по отдельности. ^[8]

Упражнения под наблюдением увеличивают максимальное расстояние ходьбы и расстояние безболезненной ходьбы больше, чем упражнения на дому. Хотя, когда мониторинг включен в программы домашних упражнений, аналогичные изменения в расстоянии безболезненной ходьбы наблюдаются как при контролируемых, так и при домашних упражнениях. ^[9]

У людей со стабильной болью в ногах упражнения, такие как силовые тренировки , ходьба с шестом и упражнения для верхних или нижних конечностей, по сравнению с обычным уходом или плацебо, улучшают максимальное время ходьбы, расстояние безболезненной ходьбы и максимальное расстояние ходьбы. ^[10] Альтернативные режимы упражнений, такие как езда на велосипеде , силовые тренировки и эргометрия плеча, по сравнению с программами контролируемой ходьбы, не показали различий в максимальной дистанции ходьбы или дистанции безболезненной ходьбы для людей с перемежающейся хромотой. ^[11]

Фармакологические варианты также существуют. Лекарства, контролирующие липидный профиль, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным мышцам и повысить уровень активности. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , адренергические средства , такие как блокаторы альфа-1 и бета-блокаторы и агонисты альфа-2 , антиагреганты ( аспирин и клопидогрел ), нафтидрофурил , пентоксифиллин и цилостазол Для лечения перемежающейся хромоты используются (селективный ингибитор ФДЭ3). . ^[12] Однако лекарства не удалят блокировки из организма. Вместо этого они просто улучшают приток крови к пораженному участку. ^[13]

катетерное Также возможно вмешательство. Атерэктомия , стентирование и ангиопластика для удаления или устранения закупорки артерий являются наиболее распространенными процедурами катетерного вмешательства. Эти процедуры могут выполнять, среди прочего, интервенционные радиологи, интервенционные кардиологи, сосудистые хирурги и торакальные хирурги. ^{[ нужна ссылка ]}

Хирургическое вмешательство — последнее средство; сосудистые хирурги могут выполнять либо эндартерэктомию при закупорке артерий, либо артериальное шунтирование . Однако открытая хирургия сопряжена с множеством рисков, которых нет при катетерных вмешательствах. ^{[ нужна ссылка ]}

Эпидемиология

Атеросклерозом страдает до 10% западного населения старше 65 лет, а при перемежающейся хромоте это число составляет около 5%. Перемежающаяся хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. ^{[ нужна ссылка ]}

Каждый пятый житель Соединенного Королевства среднего возраста (65–75 лет) при клиническом обследовании имеет признаки заболевания периферических артерий, хотя симптомы наблюдаются только у четверти из них. Наиболее частым симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при физической нагрузке – перемежающаяся хромота. ^[14]

См. также

Ссылки

^ «перемежающаяся хромота» в Медицинском словаре Дорланда.
^ «Атеросклероз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 2 июля 2021 г.
^ Смит, Д.А.; Лили, CJ (2022). «Острая артериальная окклюзия» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28722881 . Проверено 2 июля 2021 г.
^ Доши, Арпан Р; Чиккабираппа, Сатиш (5 декабря 2018 г.). «Коарктация аорты у детей» . Куреус . 10 (12): е3690. дои : 10.7759/cureus.3690 . ПМК 6368362 . ПМИД 30761242 .
^ Каджа, Э; Муко, Э; Хашми, МФ (январь 2021 г.). «Болезнь Бюргера». ПМИД 28613608 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ Доктор Хикс, Роб. «Перемежающаяся хромота» . Би-би-си Здоровье.
^ Виссер К., Кунц К.М., Дональдсон М.С., Газель Г.С., Хунинк М.Г. (2003). «Обследование пациентов с перемежающейся хромотой перед лечением: анализ экономической эффективности». J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. ПМИД 12525586 .
^ Франс, ФА; Бипат, С; Рикерс, Дж.А.; Легемейт, Дамаск; Кулемай, MJ (январь 2012 г.). «Систематический обзор физических упражнений или чрескожной транслюминальной ангиопластики при перемежающейся хромоте» . Британский журнал хирургии . 99 (1): 16–28. дои : 10.1002/bjs.7656 . ПМИД 21928409 . S2CID 205512324 .
^ Паймер, Шон (2021). «Обновленный систематический обзор и метаанализ программ упражнений на дому для людей с перемежающейся хромотой» . Журнал сосудистой хирургии . 74 (6): 2076–2085. дои : 10.1016/j.jvs.2021.03.063 . ПМИД 34087396 . S2CID 235346102 .
^ Лейн, Риша; Харвуд, Эми; Уотсон, Лорна; Ленг, Джиллиан К. (26 декабря 2017 г.). «Упражнение при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD000990. дои : 10.1002/14651858.CD000990.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6486315 . ПМИД 29278423 .
^ Янсен, Сандра КП; Абараогу, Укачукву Окороафор; Лорет, Герт Ян; Фахри, Фарзин; Фоккенруд, Хьюго Дж.П.; Тейджинк, Джоп Ав (20 августа 2020 г.). «Способы физической тренировки при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (8): CD009638. дои : 10.1002/14651858.CD009638.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8092668 . ПМИД 32829481 .
^ Сосудистая команда (31 января 2015 г.). «Лечение перемежающейся хромоты в Индии» . Сосудистая хирургия .
^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (дата публикации: 25 мая 2011 г.). « Цилостазол, нафтидрофурила оксалат, пентоксифиллин и никотинат инозитола для лечения перемежающейся хромоты у людей с заболеваниями периферических артерий » . Проверено 28 июля 2016 г. {{cite news}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Фаукс, Ф.Г. Р.; Хаусли, Э.; Кавуд, Э. Х.; Макинтайр, CC A.; Ракли, CV; Прескотт, Р.Дж. (июнь 1991 г.). «Эдинбургское исследование артерий: распространенность бессимптомных и симптоматических заболеваний периферических артерий среди населения в целом». Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. дои : 10.1093/ije/20.2.384 . ПМИД 1917239 .

Дальнейшее чтение

Бернс П., Гоф С., Брэдбери А.В. (март 2003 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи» . БМЖ . 326 (7389): 584–8. дои : 10.1136/bmj.326.7389.584 . ПМЦ 1125476 . ПМИД 12637405 .
Шаммас СЗ (2007). «Эпидемиология, классификация и модифицируемые факторы риска заболеваний периферических артерий» . Vasc Управление рисками для здоровья . 3 (2): 229–34. дои : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . ЧВК 1994028 . ПМИД 17580733 .

Внешние ссылки

Кокрейновская группа по обзору заболеваний периферических сосудов

[1] «перемежающаяся хромота» в Медицинском словаре Дорланда.

[2] «Атеросклероз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 2 июля 2021 г.

[3] Смит, Д.А.; Лили, CJ (2022). «Острая артериальная окклюзия» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28722881 . Проверено 2 июля 2021 г.

[4] Доши, Арпан Р; Чиккабираппа, Сатиш (5 декабря 2018 г.). «Коарктация аорты у детей» . Куреус . 10 (12): е3690. дои : 10.7759/cureus.3690 . ПМК 6368362 . ПМИД 30761242 .

[5] Каджа, Э; Муко, Э; Хашми, МФ (январь 2021 г.). «Болезнь Бюргера». ПМИД 28613608 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[6] Доктор Хикс, Роб. «Перемежающаяся хромота» . Би-би-си Здоровье.

[7] Виссер К., Кунц К.М., Дональдсон М.С., Газель Г.С., Хунинк М.Г. (2003). «Обследование пациентов с перемежающейся хромотой перед лечением: анализ экономической эффективности». J Vasc Interv Radiol . 14 (1): 53–62. ПМИД 12525586 .

[Review2012-8] Франс, ФА; Бипат, С; Рикерс, Дж.А.; Легемейт, Дамаск; Кулемай, MJ (январь 2012 г.). «Систематический обзор физических упражнений или чрескожной транслюминальной ангиопластики при перемежающейся хромоте» . Британский журнал хирургии . 99 (1): 16–28. дои : 10.1002/bjs.7656 . ПМИД 21928409 . S2CID 205512324 .

[:0-9] Паймер, Шон (2021). «Обновленный систематический обзор и метаанализ программ упражнений на дому для людей с перемежающейся хромотой» . Журнал сосудистой хирургии . 74 (6): 2076–2085. дои : 10.1016/j.jvs.2021.03.063 . ПМИД 34087396 . S2CID 235346102 .

[10] Лейн, Риша; Харвуд, Эми; Уотсон, Лорна; Ленг, Джиллиан К. (26 декабря 2017 г.). «Упражнение при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD000990. дои : 10.1002/14651858.CD000990.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 6486315 . ПМИД 29278423 .

[11] Янсен, Сандра КП; Абараогу, Укачукву Окороафор; Лорет, Герт Ян; Фахри, Фарзин; Фоккенруд, Хьюго Дж.П.; Тейджинк, Джоп Ав (20 августа 2020 г.). «Способы физической тренировки при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (8): CD009638. дои : 10.1002/14651858.CD009638.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8092668 . ПМИД 32829481 .

[12] Сосудистая команда (31 января 2015 г.). «Лечение перемежающейся хромоты в Индии» . Сосудистая хирургия .

[13] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (дата публикации: 25 мая 2011 г.). « Цилостазол, нафтидрофурила оксалат, пентоксифиллин и никотинат инозитола для лечения перемежающейся хромоты у людей с заболеваниями периферических артерий » . Проверено 28 июля 2016 г. {{cite news}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[Edinburgh_Artery_Study-14] Фаукс, Ф.Г. Р.; Хаусли, Э.; Кавуд, Э. Х.; Макинтайр, CC A.; Ракли, CV; Прескотт, Р.Дж. (июнь 1991 г.). «Эдинбургское исследование артерий: распространенность бессимптомных и симптоматических заболеваний периферических артерий среди населения в целом». Int J Epidemiol . 20 (2): 384–92. дои : 10.1093/ije/20.2.384 . ПМИД 1917239 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

v т и Симптомы и состояния, связанные с мышцами
Pain	Myalgia Fibromyalgia Acute Delayed onset
Inflammation	Myositis Pyomyositis Myoedema (Hypothyroid myopathy)
Destruction	Muscle weakness Rhabdomyolysis Muscle atrophy/Amyotrophy
Low ATP reservoir	Muscle fatigue Exercise intolerance Myogenic hyperuricemia Dynamic symptoms (exercise-induced) Inappropriate rapid heart rate response to exercise (tachycardia) Exaggerated cardiorespiratory response to exercise (tachycardia with tachypnea and/or hyperpnea (exercise hyperventilation)) Hitting the wall Second wind (Metabolic myopathies Diabetes Hypothyroid myopathy Hyperthyroid myopathy Hypoparathyroidism Hypokalemia Hypoxic muscle Pseudohypoxia Intermittent claudication Scurvy Fasting / Starvation Alcoholism)
Abnormal movement	Muscle cramp Myokymia Muscle spasm Fasciculations Muscle contracture Fibrosis Adhesion Myotonia Muscle channelopathies Pseudo-myotonia (Brody myopathy) Spasticity Rippling muscle disease Periodic paralysis Hypotonia / Hypertonia
Other	Myositis ossificans Fibrodysplasia ossificans progressiva Compartment syndrome Anterior Diastasis of muscle Diastasis recti Pseudoathletic appearance (Muscle hyperplasia / Muscle hypertrophy / Pseudohypertrophy)