Непереносимость физических упражнений
| Непереносимость физических упражнений | |
|---|---|
| Другие имена | Непереносимость нагрузки |
 | |
| ЭКГ 70-летнего мужчины с непереносимостью физической нагрузки | |
| Специальность | Кардиология , пульмонология , сосудистая медицина / сосудистая хирургия / флебология , ревматология , ортопедия , нейрохирургия , неврология ; физиология упражнений , физиотерапия / физиотерапия |
| Симптомы | Одышка, боль в груди, другие боли, утомляемость, неадекватная реакция учащенного пульса на физическую нагрузку. |
| Продолжительность | Переменная |
| Причины | Различный |
| Факторы риска | Множественные, включая малоподвижный образ жизни и низкую исходную физическую активность. |
Непереносимость физических упражнений — это состояние неспособности или снижения способности выполнять физические упражнения на обычно ожидаемом уровне или продолжительности для людей такого возраста, размера, пола и мышечной массы. [1] Сюда также входят переживания необычно сильной боли после тренировки , усталости , тошноты , рвоты или других негативных последствий. не является заболеванием или синдромом Непереносимость физических упражнений сама по себе , но может быть результатом различных расстройств.
В большинстве случаев конкретная причина непереносимости физических упражнений имеет большое значение при попытке изолировать причину от конкретного заболевания. Дисфункции, затрагивающие легочную, сердечно-сосудистую или нервно-мышечную системы, часто связаны с непереносимостью физической нагрузки, причем определенную роль также играют поведенческие причины. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Упражнения в этом контексте означают физическую активность , а не конкретно упражнения в фитнес-программе. Например, человек с непереносимостью физических упражнений после сердечного приступа может быть не в состоянии выдерживать объем физической активности, необходимый для прогулки по продуктовому магазину или приготовления еды. У человека, который плохо переносит физические нагрузки, физическая активность может вызвать необычную одышку ( одышку ), мышечную боль ( миалгию ), тахипноэ (аномально учащенное дыхание), неадекватное учащенное сердцебиение или тахикардию (учащее сердцебиение, чем обычно), увеличение мышечная слабость или мышечная усталость ; или физические упражнения могут привести к сильной головной боли , тошноте , головокружению , периодическим мышечным судорогам или сильной усталости , что сделает их невыносимыми. [ нужна ссылка ]
Три наиболее распространенные причины, по которым люди не могут переносить нормальное количество упражнений или физической активности:
- одышка [3] – обычно наблюдается у людей с заболеваниями легких и сердца.
- усталость [3] – когда он появляется на ранних этапах теста с физической нагрузкой , это обычно происходит из-за ухудшения физической формы (либо из-за малоподвижного образа жизни , либо во время выздоровления от продолжительной болезни), но может указывать на заболевания сердца, легких или нервно-мышечных заболеваний .
- боль [3] – может быть вызвано различными заболеваниями, такими как артрит , хромота , заболевания периферических сосудов или стенокардия . Хроническая боль, из-за которой человек не желает заниматься физической активностью, сама по себе не является формой непереносимости физических упражнений. [1]
Причины
[ редактировать ]Неврологические расстройства
[ редактировать ]Респираторные расстройства
[ редактировать ]- Муковисцидоз : МВ может вызывать атрофию скелетных мышц, однако чаще всего он может вызывать непереносимость физических упражнений. Непереносимость физической нагрузки связана со снижением легочной функции, что является причиной МВ. [4]
- Бронхоэктатическая болезнь
Постнагрузочное недомогание и ортостатическая непереносимость.
[ редактировать ]- Постнагрузочное недомогание (ПНМ) и непереносимость физической нагрузки являются частыми симптомами постострых инфекционных синдромов . [5] Постнагрузочное недомогание – это ухудшение симптомов после минимальной физической или умственной активности. [6] и является кардинальным симптомом миалгического энцефаломиелита/синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ). [7] И БЭМ, и непереносимость физической нагрузки часто встречаются при длительном течении COVID . [8] [9]
- Ортостатическая непереносимость (ОИ) возникает при ME/CFS. НО включает в себя непереносимость физической нагрузки как один из основных симптомов. Сюда также входят усталость, тошнота, головные боли, когнитивные проблемы и нарушения зрения, а также другие менее серьезные симптомы. [10]
Посткоммоционный синдром (ПКС)
[ редактировать ]- Непереносимость физических упражнений присутствует у людей с PCS, однако их непереносимость физических упражнений может со временем уменьшиться. [11]
- Лица с посткоммоционным синдромом также могут испытывать определенную непереносимость физической нагрузки, однако сравнительно мало известно о непереносимости физической нагрузки у пациентов с СПКЯ. [12]
Сердечные заболевания
[ редактировать ]- Стенокардия
- Сердечная недостаточность . Непереносимость физической нагрузки является основным симптомом хронической диастолической сердечной недостаточности. [13]
- Сердечная аритмия
- Недостаточность аортального клапана
- Легочная артериальная гипертензия : ЛАГ имеет следующие симптомы; одышка и усталость, эти системы, следовательно, способствуют непереносимости физических упражнений. [14]
- Бессимптомные дефекты межпредсердной перегородки ; В сердце правый желудочек (ПЖ) может иметь перегрузку объемом, что в конечном итоге приводит к перегрузке давлением в ПЖ, что приводит к непереносимости физической нагрузки, поскольку ПЖ больше не может контролировать высокое давление, связанное с физической нагрузкой. [15]
- Хроническая сердечная недостаточность
- Неадекватная синусовая тахикардия
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии
Нарушения опорно-двигательного аппарата
[ редактировать ]- Спинальная мышечная атрофия : симптомы включают непереносимость физической нагрузки, когнитивные нарушения и усталость. [16]
- Рабдомиолиз : состояние, при котором мышцы деградируют, высвобождая внутриклеточное мышечное содержимое в кровь, о чем свидетельствует повышенный уровень креатинкиназы в крови . [17] Толерантность к физической нагрузке значительно снижается. [18]
Низкий резервуар АТФ в мышцах (наследственный или приобретенный)
[ редактировать ]- Толерантность к физической нагрузке отражает совокупную способность компонентов кислородного каскада обеспечивать достаточное количество кислорода для ресинтеза АТФ путем окислительного фосфорилирования . У людей с такими заболеваниями, как рак , определенные методы лечения могут влиять на один или несколько компонентов этого каскада и, следовательно, снижать способность организма использовать или доставлять кислород, что приводит к временной непереносимости физических упражнений. [19]
- Нарушение функции щитовидной железы может вызвать гипертиреоидную миопатию и гипотиреоидную миопатию, влияя на функцию кислорода в миокарде. [20] Оба включают симптомы мышечной усталости и мышечной боли, а одышка (одышка) проявляется при гипертиреоидной миопатии. [21] Дефицит тироксина (Т4) приводит к снижению окислительной способности митохондрий, аномальному гликогенолизу и инсулинорезистентному состоянию клетки. [22] Гипотиреоидная миопатия включает синдром Кохера-Дебре-Семеланя (начало в детском возрасте) и синдром Гофмана (начало во взрослом возрасте). [23]
Метаболическая миопатия
[ редактировать ]Метаболические миопатии — это наследственные врожденные нарушения метаболизма , которые влияют на способность мышц вырабатывать АТФ либо аэробно ( клеточное дыхание ), либо анаэробно ( гликолиз и ферментация молочной кислоты ). Общим симптомом, который они разделяют, является непереносимость физических упражнений из-за низкого уровня АТФ в мышечных клетках. В зависимости от дефекта ферментативного или транспортного белка симптомы могут проявляться только при физической нагрузке или как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Метаболические миопатии далее классифицируются по системе, на которую они влияют: врожденные нарушения углеводного обмена (включая мышечные ГСД ), врожденные нарушения липидного обмена ( нарушение обмена жирных кислот ), врожденные нарушения пурин-пиримидинового обмена (например, дефицит АМФ-дезаминазы ), и те, которые связаны с ферментами или транспортными белками внутри митохондрий ( митохондриальные миопатии и нарушения цикла лимонной кислоты и цепи переноса электронов ). (Более подробную информацию см. в разделе «Метаболические миопатии ».)
- Митохондриальный комплекс III : одна из метаболических миопатий . В настоящее время предполагается, что существует 27 различных мутаций, идентифицированных в цитохроме b (митохондриальный комплекс III является одной из этих мутаций). Эта мутация часто может приводить к слабости скелетных мышц и, как следствие, непереносимости физических упражнений. [24]
- Комплекс Коэнзима Q10 : Одна из метаболических миопатий . Дефицит Коэнзима Q10 включает в себя симптом усталости при физической нагрузке. [25]
- Дефект дыхательной цепи скелетных мышц (цепь переноса электронов [ETC]): тип метаболической миопатии , который может привести к тяжелой непереносимости физических упражнений, которая проявляется следующими симптомами дефекта дыхательной цепи скелетных мышц; мышечная усталость и лактоацидоз. [26]
- Непереносимость физических упражнений, реагирующая на рибофлавин, вызванная мутациями SLC25A32 . гена
- Гликогеновая болезнь V типа , одна из метаболических миопатий , вызвана мутациями гена, кодирующего миофосфорилазу .
Мутации цитохрома b
[ редактировать ]Мутации цитохрома b часто могут вызывать изолированную непереносимость физической нагрузки и миопатию, а в некоторых случаях и мультисистемные расстройства. Комплекс III дыхательной цепи митохондрий катализирует перенос электронов на цитохром с. Комплекс III встроен во внутреннюю мембрану митохондрий и состоит из 11 субъединиц. Цитохром b кодируется митохондриальной ДНК, которая отличается от всех других субъединиц, кодируемых в ядре. Цитохром b играет важную роль в правильном производстве и функционировании комплекса III. [ нужна ссылка ]
Эта мутация произошла у 18-летнего мужчины, который большую часть подросткового возраста страдал непереносимостью физических упражнений. Симптомы включали сильную усталость, тошноту, снижение физической активности и миалгию. [ нужна ссылка ]
Внутричерепная гипертензия
[ редактировать ]Лица с повышенным уровнем спинномозговой жидкости могут испытывать усиление головной боли, пульсацию, пульсирующий шум в ушах, тошноту и рвоту, обморок и слабость и даже потерю сознания после физической нагрузки или нагрузки. [ нужна ссылка ]
Общие физические проблемы
[ редактировать ]Человеку, который физически не в хорошей форме из-за малоподвижного образа жизни, могут показаться неприятными энергичные физические упражнения. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Объективные тесты на непереносимость физической нагрузки обычно включают выполнение некоторых упражнений. Общие тесты включают подъем по лестнице , шестиминутную ходьбу, тест с челночной ходьбой, сердечный стресс-тест и кардиопульмональный тест с физической нагрузкой (CPET). [3] Цель теста шестиминутной ходьбы — выяснить, как далеко человек может пройти, при этом примерно 600 метров — разумный результат для обычного человека без непереносимости физической нагрузки. [3] Тест CPET измеряет способность к физической нагрузке и помогает определить, связана ли причина непереносимости физической нагрузки с заболеванием сердца или с другими причинами. [3] Люди, которые испытывают значительную усталость до достижения анаэробного порога, обычно имеют некардиальную причину непереносимости физической нагрузки. [3]
Кроме того, провести тестирование на астму, вызванную физической нагрузкой . может быть целесообразным [3]
Уход
[ редактировать ]Физические упражнения являются ключевым моментом для многих людей с заболеваниями сердца или болями в спине , и для обеих групп доступны различные специальные методы упражнений. [ нужна ссылка ]
У лиц с сердечной недостаточностью и нормальной ФВ (фракция выброса) , включая растяжимость аорты, артериальное давление, диастолическую податливость ЛЖ и функцию скелетных мышц, аэробные упражнения могут улучшить толерантность к физической нагрузке. Различные фармакологические вмешательства, такие как верапамил , эналаприл , антагонизм рецепторов ангиотензина и антагонизм альдостерона, также потенциально могут улучшить толерантность к физической нагрузке у этих людей. [27]
Исследования на людях с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выявили ряд эффективных методов лечения непереносимости физической нагрузки. К ним относятся:
- Добавки кислорода
- Уменьшает активность сонных артерий и замедляет дыхание при определенном уровне нагрузки.
- Лечение бронходилататорами
- Клинически полезные улучшения потока воздуха на выдохе позволяют сделать выдох более полным в определенный период времени, уменьшают динамическую гиперинфляцию и продлевают толерантность к физической нагрузке.
- Гелиокс (79% гелия, 21% кислорода)
- Гелиокс имеет меньшую плотность, чем воздух.
- Вдыхание гелиокса снижает сопротивление потоку воздуха на выдохе, уменьшает динамическую гиперинфляцию и продлевает толерантность к физической нагрузке.
- Высокоинтенсивные восстановительные тренировки
- Повышение тренированности мышц уменьшает количество молочной кислоты, выделяемой при любом уровне упражнений.
- Поскольку молочная кислота стимулирует дыхание, после занятий восстановительными тренировками вентиляция снижается, дыхание замедляется и снижается динамическая гиперинфляция.
Комбинация этих методов лечения (комбинированная терапия) также показала потенциал улучшения толерантности к физической нагрузке. [28]
Опасности
[ редактировать ]Существуют определенные условия, при которых упражнения могут быть противопоказаны или должны выполняться под руководством опытного и лицензированного медицинского работника, действующего в рамках своей практики. Эти условия включают в себя: [ нужна ссылка ]
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Недавний инфаркт миокарда
- Гипертрофическая кардиомиопатия или кардиомиопатия вследствие недавнего миокардита
- Активный или подозреваемый миокардит или перикардит
- левого желудочка Низкая фракция выброса (LVEF)
- Тяжелый аортальный стеноз
- Нестабильная ишемия
- Нестабильная аритмия
- Нерегулярный или пульс покоя более 100 ударов в минуту.
- в покое Систолическое артериальное давление >200 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление в покое >110 мм рт.ст.
- Тяжелая легочная гипертензия
- Синдром хронической усталости
- Подозрение или обнаруженная расслаивающая аневризма аорты
- Недавняя системная или легочная эмболия
- Пневмоторакс и кровохарканье
- Тромбофлебит
Приведенный выше список не включает все потенциальные противопоказания и меры предосторожности при занятиях спортом.Хотя не было доказано, что они способствуют увеличению мышечной силы, пассивные упражнения на диапазон движений иногда используются для предотвращения повреждения кожи и контрактур у пациентов, которые не могут безопасно выполнять самостоятельные упражнения. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Синдром слабости
- Непереносимость жары
- Постнагрузочное недомогание
- Все страницы с заголовками, начинающимися с «Вызванные упражнениями».
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Виссинг, Джон (2016). «Непереносимость физических упражнений и миоглобинурия». В Лисаке, Роберт П.; Труонг, Дэниел Д.; Кэрролл, Уильям М.; Бхидаясири, Рунгродж (ред.). Международная неврология . Джон Уайли и сыновья. п. 516. ИСБН 978-1118777350 .
- ^ Скотт Оуэнс, Бернард Гутин (2000). «Непереносимость физических упражнений» . Обзор педиатрии . 21 (1): 6–9. дои : 10.1542/пир.21-1-6 . ПМИД 10617757 . S2CID 39545913 . Проверено 17 апреля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Калативетил, Суджит (2006). «Тестирование упражнений». В Шифрене, Адриан (ред.). Консультация по узкой специальности Вашингтонского руководства по легочной медицине . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781743761 .
- ^ Ван де Верт-ван Леувен, Полина (2013). «Инфекция, воспаление и физические упражнения при муковисцидозе» . Респираторные исследования . 14 (1): 32. дои : 10.1186/1465-9921-14-32 . ПМК 3599254 . ПМИД 23497303 .
- ^ Чутка, Ян; Джансари, Вирадж; Хорниг, Мэди; Ивасаки, Акико (май 2022 г.). «Необъяснимые постострые инфекционные синдромы» . Природная медицина . 28 (5): 911–923. дои : 10.1038/s41591-022-01810-6 . ISSN 1546-170Х . ПМИД 35585196 .
- ^ Клиническое ведение COVID-19: Рекомендации по жизни . Всемирная организация здравоохранения . 13 января 2023 г. стр. 113–4.
- ^ «Информация для поставщиков медицинских услуг | ME/CFS» . www.cdc.gov . 22 сентября 2023 г. Проверено 28 января 2024 г.
- ^ Альтманн, Дэниел М.; Уэттлок, Эмили М.; Лю, Сийи; Араччилладж, Дипа Дж.; Бойтон, Розмари Дж. (октябрь 2023 г.). «Иммунология длительного COVID» . Обзоры природы Иммунология . 23 (10): 618–634. дои : 10.1038/s41577-023-00904-7 . ISSN 1474-1741 . ПМИД 37433988 .
- ^ Ив, Эдвард Дж. Велдон; Хонг, Брэдон; Хаяши, Джеффри; Гуу, Коннор; Карразана, Энрике; Вирек, Джейсон; Лиоу, Кора; Ив, Эдвард Дж. Велдон; Хонг, Брэдон; Хаяши, Джеффри; Гуу, Коннор; Карразана, Энрике; Вирек, Джейсон; Лиоу, Коре (30 мая 2023 г.). «Механизмы и тяжесть непереносимости физических упражнений после COVID-19 и подобных вирусных инфекций: сравнительный обзор» . Куреус . 15 (5): e39722. дои : 10.7759/cureus.39722 . ISSN 2168-8184 . ПМК 10310058 . ПМИД 37398713 .
- ^ Леонард, Джейсон (1 января 2014 г.). «Предикторы постинфекционного синдрома хронической усталости у подростков» . Психология здоровья и поведенческая медицина . 2 (1): 41–51. дои : 10.1080/21642850.2013.869176 . ПМЦ 3956649 . ПМИД 24660116 .
- ^ Козловский, Карл Ф. (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом» . Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. дои : 10.4085/1062-6050-48.5.02 . ПМЦ 3784364 . ПМИД 23952041 .
- ^ Козловский, Карл Ф; Грэм, Джеймс (2013). «Непереносимость физических упражнений у лиц с посткоммоционным синдромом» . Журнал спортивной подготовки . 48 (5): 627–635. дои : 10.4085/1062-6050-48.5.02 . ПМЦ 3784364 . ПМИД 23952041 .
- ^ Далейн В. Кицман, Линн Гробан (2011). «Непереносимость физических упражнений» . Кардиологические клиники . 29 (3): 461–477. дои : 10.1016/j.ccl.2011.06.002 . ПМЦ 3694583 . ПМИД 21803233 .
- ^ Фаулер, Робин (2012). «Непереносимость физических упражнений при легочной артериальной гипертензии» . Легочная медицина . Июнь : 359204. doi : 10.1155/2012/359204 . ПМЦ 3377355 . ПМИД 22737582 .
- ^ Гева, профессор Таль (2014). «Дефекты межпредсердной перегородки». Ланцет . 383 (9932): 1921–1932. дои : 10.1016/S0140-6736(13)62145-5 . ПМИД 24725467 . S2CID 205971022 .
- ^ Брум, Мариса (2014). «Синдром двигательного нейрона как новое фенотипическое проявление мутации 9185T>C в гене MTATP6» . Представитель компании Neurol Med . 2014 : 701761. doi : 10.1155/2014/701761 . ПМЦ 4274829 . ПМИД 25548692 .
- ^ Чавес, Луизиана; Леон, М; Эйнав, С; Варон, Дж (2016). «Помимо разрушения мышц: систематический обзор рабдомиолиза для клинической практики» . Критическая помощь . 20 (1): 135. дои : 10.1186/s13054-016-1314-5 . ПМЦ 4908773 . ПМИД 27301374 .
- ^ Куинливан, Р; Юнгблут, Х (2012). «Миопатические причины непереносимости физической нагрузки при рабдомиолизе» . Медицина развития и детская неврология . 54 (10): 886–891. дои : 10.1111/j.1469-8749.2012.04320.x . ПМИД 22616958 .
- ^ Джонс, Ли В.; Ивс, Нил Д.; Хайковский, Марк; Фридленд, Стивен Дж.; Макки, Джон Р. (2009). «Непереносимость физических упражнений при раке и роль лечебной физкультуры в устранении дисфункции». Ланцет онкологии . 10 (6): 598–605. дои : 10.1016/S1470-2045(09)70031-2 . ПМИД 19482248 .
- ^ Кляйн, Ирвин; Данци, Сара (9 октября 2007 г.). «Заболевания щитовидной железы и сердце» . Тираж . 116 (15): 1725–1735. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 17923583 .
- ^ «Миопатии, связанные с заболеваниями щитовидной железы» . МедЛинк Неврология . Проверено 17 марта 2023 г.
- ^ Фаридуддин, Мария М.; Бансал, Нидхи (2022 г.), «Гипотиреоидная миопатия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30137798 , получено 17 марта 2023 г.
- ^ Мангарадж, Сваямсидха; Сети, Ганешвар (2014). «Синдром Хоффмана – редкий аспект гипотиреоидной миопатии» . Журнал нейронаук в сельской практике . 5 (4): 447–448. дои : 10.4103/0976-3147.140025 . ISSN 0976-3147 . ПМЦ 4173264 . ПМИД 25288869 .
- ^ Барель, Ортал (2008). «Дефицит митохондриального комплекса III, связанный с гомозиготной мутацией UQCRQ» . Американский журнал генетики человека . 82 (5): 1211–1216. дои : 10.1016/j.ajhg.2008.03.020 . ПМК 2427202 . ПМИД 18439546 .
- ^ «Фенотипическая серия – PS607426 – OMIM» . www.omim.org . Проверено 17 марта 2023 г.
- ^ Халлер, Р.Г. (1989). «Непереносимость физических упражнений, лактоацидоз и аномальная сердечно-легочная регуляция при физических нагрузках, связанные с дефицитом цитохром-с-оксидазы скелетных мышц у взрослых» . Журнал клинических исследований . 84 (1): 155–161. дои : 10.1172/JCI114135 . ПМК 303965 . ПМИД 2544623 .
- ^ Китцман, Делан В. (2005). «Непереносимость физических упражнений». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 47 (6): 367–379. дои : 10.1016/j.pcad.2005.02.002 . ПМИД 16115516 .
- ^ Касабури, Р. (2006). «Комбинированная терапия непереносимости физической нагрузки при ХОБЛ» . Торакс . 61 (7): 551–552. дои : 10.1136/thx.2006.058511 . ПМК 2104677 . ПМИД 16807386 .