Диастола
Диастола ( / d aɪ ˈ æ s t ə l i / dy - AST -ə-lee ) — фаза расслабления сердечного цикла , когда камеры сердца наполняются кровью. Контрастная фаза — систола , когда камеры сердца сокращаются. Диастола предсердий – это расслабление предсердий, а диастола желудочков – расслабление желудочков.
Термин происходит от греческого слова διαστολή ( диастоле ), что означает «расширение». [1] от διά ( диа , «отдельно») + στέλλειν ( stéllein , «посылать»).
Роль в сердечном цикле
[ редактировать ]
Типичная частота сердечных сокращений составляет 75 ударов в минуту (уд/мин), что означает, что сердечный цикл, вызывающий одно сердцебиение, длится менее одной секунды. Цикл требует 0,3 секунды систолы желудочков (сокращения) — перекачки крови ко всем системам организма из двух желудочков; и 0,5 секунды в диастолу (расширение), повторно заполняя четыре камеры сердца, в общей сложности 0,8 секунды для завершения цикла. [2]
Ранняя диастола желудочков
[ редактировать ]Во время ранней диастолы желудочков давление в обоих желудочках начинает падать по сравнению с пиком, достигнутым во время систолы. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в левом предсердии, митральный клапан открывается из-за отрицательного перепада давления (всасывания) между двумя камерами. Открытый митральный клапан позволяет крови из предсердия (накопленной во время диастолы предсердий) течь в желудочек (см. рисунок вверху). Аналогично, то же явление происходит одновременно в правом желудочке и правом предсердии через трехстворчатый клапан .
Поток наполнения желудочков (или поток из предсердий в желудочки) имеет ранний (Е) диастолический компонент, обусловленный желудочковым всасыванием, и поздний, создаваемый систолой предсердий (А). Отношение Е/А используется в качестве диагностического показателя, поскольку его уменьшение указывает на вероятную диастолическую дисфункцию , хотя его следует использовать в сочетании с другими клиническими характеристиками, а не само по себе. [3] [4]
Поздняя диастола желудочков
[ редактировать ]Ранняя диастола представляет собой всасывающий механизм между камерами предсердий и желудочков. [5] Затем, во время поздней диастолы желудочков, две камеры предсердий сокращаются (систола предсердий), вызывая повышение кровяного давления в обоих предсердиях и вызывая дополнительный приток крови в желудочки. Это начало систолы предсердий известно как удар предсердий — см. диаграмму Виггерса. Предсердный удар не обеспечивает больший поток крови (во время сердечного цикла), поскольку около 80 процентов собранного объема крови поступает в желудочки во время активного периода всасывания. [6]
Диастола предсердий
[ редактировать ]В начале сердечного цикла предсердия и желудочки синхронно приближаются и отступают от расслабления и дилатации, или диастолы. Предсердия наполняются отдельными объемами крови, возвращающейся в правое предсердие (из полой вены ) и в левое предсердие (из легких). После выравнивания давления в камере и обратного давления митральный и трехстворчатый клапаны открываются, и возвращающаяся кровь течет через предсердия в желудочки. Когда желудочки почти полностью наполняются, предсердия начинают сокращаться (систола предсердий), вытесняя кровь под давлением в желудочки. Теперь желудочки начинают сокращаться, и по мере повышения давления внутри желудочков митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, производя первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа.
Поскольку давление внутри желудочков продолжает расти, оно превышает «противодавление» в аорте и легочном стволе . Аортальный и легочный клапаны, известные как полулунные клапаны, открываются, и определенная часть крови из сердца выбрасывается в аорту и легочный ствол. Выброс крови из сердца известен как систола . Выброс приводит к падению давления внутри желудочков и одновременно с этим предсердия начинают наполняться (диастола предсердий). Наконец, давление внутри желудочков падает ниже противодавления в аорте и легочных артериях, и полулунные клапаны закрываются. Закрытие этих клапанов дает второй тон сердца (S2). Затем желудочки начинают расслабляться, митральный и трикуспидальный клапаны начинают открываться, и цикл начинается снова. [7]
Таким образом, когда желудочки находятся в систоле и сокращаются, предсердия расслаблены и собирают возвращающуюся кровь. Когда в конце диастолы желудочки полностью расширяются (на визуализации это понимают как LVEDV и RVEDV), предсердия начинают сокращаться, перекачивая кровь в желудочки. Предсердия обеспечивают постоянный приток крови к желудочкам, тем самым служа резервуаром для желудочков и гарантируя, что эти насосы никогда не иссякнут. [8] Эта координация гарантирует, что кровь эффективно перекачивается и циркулирует по всему телу. [9]
Клинические обозначения
[ редактировать ]Кровяное давление обычно обозначается систолическим давлением, выраженным через диастолическое давление или разделенным косой чертой , например, 120/80 мм рт. ст . Это клиническое обозначение не является математической фигурой для дроби или отношения или отображением числителя над знаменателем, а скорее медицинским обозначением, показывающим два вовлеченных клинически значимых давления. Часто за ним следует третье значение — количество ударов сердечного ритма в минуту .
Среднее артериальное давление также является важным определяющим фактором для людей, перенесших определенные медицинские вмешательства, такие как вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) и гемодиализ , которые заменяют пульсирующий поток непрерывным потоком крови.
Диагностическая ценность
[ редактировать ]Исследование диастолической функции во время кардионагрузочного теста – хороший способ выявить сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса . [10]
Классификация артериального давления у взрослых: [11]
| Классификация артериального давления | Систолическое АД (мм рт.ст.) | Диастолическое АД (мм рт.ст.) |
|---|---|---|
| Оптимальный | <120 | и <80 |
| Предгипертония | 120–139 | или 80–89 |
| 1 стадия гипертонии | 140–159 | или 90–99 |
| 2 стадия гипертонии | ≥160 | или ≥100 |
Последствия нарушения диастолической функции
[ редактировать ]Мозговой натрийуретический пептид (BNP) — это сердечный нейрогормон, секретируемый миоцитами желудочков (клетками желудочковых мышц) в конце диастолы — в ответ на нормальное или субнормальное (в зависимости от обстоятельств) растяжение кардиомиоцитов (сердечных мышц). клеток) во время систолы. Повышенные уровни BNP указывают на чрезмерный натрийурез (выведение натрия с мочой) и снижение функции желудочков, особенно во время диастолы. Повышенные концентрации BNP были обнаружены у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью . [12]
Нарушение диастолической функции может быть результатом снижения растяжимости миоцитов желудочков и, следовательно, желудочков, что означает, что сердечная мышца не растягивается настолько, насколько необходимо во время наполнения. [2] Это приведет к уменьшению конечного диастолического объема (КДО), а в соответствии с механизмом Франка-Старлинга снижение КДО приведет к уменьшению ударного объема и, следовательно, к снижению сердечного выброса . Со временем снижение сердечного выброса уменьшит способность сердца эффективно циркулировать кровь по всему телу. Ухудшение податливости миокарда является естественным следствием старения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Диастола . Интернет-словарь Мерриам-Вебстера. 24 августа 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б Видмайер, Эрик П. (2014). Физиология человека Вандера: механизмы функционирования тела, 13/e . Образование Макгроу Хилл. п. 378.
- ^ Мохамед, Алабама; Йонг, Дж; Масиати, Дж; Лим, Л; Ти, Южная Каролина (2004). «Распространенность диастолической дисфункции у больных артериальной гипертензией, направленных на эхокардиографическую оценку функции левого желудочка» . Малазийский журнал медицинских наук . 11 (1): 66–74. ПМЦ 3438153 . ПМИД 22977362 .
- ^ Миттер, Сумит; Шах, Санджив; Томас, Джеймс (2017). «Тест в контексте: E/A и E/e' для оценки диастолической дисфункции и давления наполнения ЛЖ» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (11): 1451–1464. дои : 10.1016/j.jacc.2016.12.037 .
- ^ Саббах, Гонконг; Штейн, П.Д. (1981). «Соотношения давления и диаметра во время ранней диастолы у собак. Роль всасывания в диастоле остается под вопросом, поскольку она может не быть пассивной фазой, как это исторически понимается. Эта тема впервые обсуждалась доктором Артуром Гайтоном (1919-2003) в его серии учебников физиологии. Несовместимость с понятием о пассивном наполнении левого желудочка» . Исследование кровообращения . 48 (3): 357–365. дои : 10.1161/01.RES.48.3.357 . ПМИД 7460209 .
- ^ Уильямс, Гарет. Продвинутая биология для вас . [ нужна страница ] [ нужна полная цитата ]
- ^ Холл, Джон (2011). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-4574-8 .
- ^ Тополь, Эрик Дж (2000). Книга сердца клиники Кливленда . Нью-Йорк: Гиперион. стр. 4–5 . ISBN 978-0-7868-6495-9 .
- ^ Беттс, Дж. Гордон (2013). Анатомия и физиология. стр. 787–846. ISBN 1-938168-13-5 .
- ^ Эрдей Т., Ахус С., Марино П., Паулюс В.Дж., Смизет О.А., Фрейзер А.Г. (2015). «Патофизиологическое обоснование и диагностические цели диастолического стресс-тестирования». Сердце . 101 (17): 1355–1360. doi : 10.1136/heartjnl-2014-307040 . ПМИД 26001845 . S2CID 33706910 .
- ^ «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (PDF) .
- ^ Эроглу, Серпиль; Бозбас, Хусейн; Мудеррисоглу, Халдун (2008). «Диагностическое значение МНП при диастолической сердечной недостаточности» . Биохимия Медика : 183–192. дои : 10.11613/bm.2008.018 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]