Диастолическая функция
В клинической кардиологии термин «диастолическая функция» чаще всего обозначает то, как наполняется сердце . [ 1 ] Параллельно с «диастолической функцией» термин « систолическая функция» обычно обозначают фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ), которая представляет собой соотношение ударного объема и конечно-диастолического объема . [ 2 ] Из-за эпидемии сердечной недостаточности , [ 3 ] особенно в случаях, определяемых как диастолическая сердечная недостаточность , становится все более актуальным и важным понять значение термина «диастолическая функция». В отличие от «систолической функции», которую можно просто оценить по ФВЛЖ, не существует установленных безразмерных параметров для оценки «диастолической функции». [ 4 ] Следовательно, для дальнейшего изучения «диастолической функции» необходимо принять во внимание сложную и умозрительную физиологию.
О том, как работает сердце в период наполнения, до сих пор остается много заблуждений. Чтобы лучше понять диастолическую функцию, важно понимать, что левый желудочек представляет собой механический всасывающий насос и в течение некоторого времени после него в момент открытия митрального клапана . [ 5 ] Другими словами, когда митральный клапан открывается, предсердие не выталкивает кровь в желудочек, вместо этого желудочек механически «всасывает» кровь из предсердия . [ 6 ] [ 7 ] Энергия, которая управляет процессом всасывания, генерируется в фазе систолы . Во время систолы, чтобы преодолеть периферическую артериальную нагрузку при выбросе, желудочек сокращается, что также сжимает эластичные ткани внутри и снаружи миокарда . Затем, когда сердечная мышца расслабляется, энергия, захваченная сжатыми элементами, высвобождается, вызывая откат стенки желудочка до тех пор, пока не будет достигнуто новое сбалансированное состояние равновесия. [ 8 ]
Во время диастолы желудочек сердца должен оставаться достаточно эластичным или податливым и обладать способностью удерживать поступающую кровь, чтобы гарантировать эффективность фазы наполнения. Следовательно, жесткость и расслабление являются внутренними параметрами желудочка, которые практичны при оценке и количественном определении диастолической функции. [ 9 ] Кроме того, объемная нагрузка [ 10 ] служит внешним индикаторным параметром, который модулирует диастолическую функцию.
Измерение
[ редактировать ]Наиболее установленным индексом для описания диастолической функции левого желудочка является Тау, диастолическая постоянная времени левого желудочка. Измерение Тау традиционно проводится в катетерной лаборатории инвазивным методом. Недавно в лаборатории Echo стало доступно неинвазивное измерение тау у пациентов с митральной или аортальной регургитацией. [ 11 ]
Было предпринято множество попыток выделить как внутренние, так и внешние свойства. Ранние попытки были сосредоточены на измерении контуров скорости трансмитрального потока с помощью пульсовой волны допплеровского эхо. [ нужна ссылка ]
Что касается наполнения, диастолические интервалы состоят из ранних быстрых волн E-наполнения, за которыми следует диастаз и за которыми следуют волны A, генерируемые систолой предсердий. Эмпирически контуры E- и A-волн были упрощены в виде треугольников. В настоящее время индексы на основе треугольников, такие как пиковые скорости E- и A-волн и их соотношение, время замедления и временная продолжительность E-волн, а также интеграл скорости-времени как E-, так и A-волн, , обычно измеряются и оцениваются. [ нужна ссылка ]
Треугольный подход удобно применять к форме E-волн, особенно в прошлом, когда изображения, созданные с помощью современных технологий, имели низкое качество разрешения. Тем не менее, благодаря быстрому улучшению временного разрешения и возможностей обработки изображений, кривизну контуров E-волн можно четко идентифицировать с помощью подробной информации.
Благодаря развитию современных технологий медицинской визуализации стало возможным измерение даже меньших (т.е. тканевых) скоростей, что приводит даже к возможности измерения продольных смещений митрального кольца . Формы контуров скорости митрального кольца раньше аппроксимировались треугольниками, высота пика которых обозначалась как E'. E' оказался полезным в отдельных группах пациентов для оценки конечного диастолического давления (КДД). [ 9 ]
Другие инновационные методы визуализации включают такие методы, как отслеживание спеклов . Отслеживание спеклов позволяет измерять деформацию и скорость деформации. Это относительно недавний пример технологического прогресса, поскольку он основан на информационном содержании, свойственном кажущемуся случайным расположению ярких пятен, присутствующих на всех эхокардиографических изображениях. [ 12 ] Несмотря на то, что различные технологии визуализации на основе эха представляют собой несколько уровней инноваций в исследованиях, многое еще предстоит изучить в отношении того, как интерпретировать записанные данные, встроенные в изображения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Наге, Сан-Франциско; Эпплтон, Коннектикут; Гиллеберт, TC; Марино, Пенсильвания; О, Джей Кей; Смисет, ОА; Ваггонер, AD; Флахскампф, ФА; Пелликка, Пенсильвания (01 марта 2009 г.). «Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка методом эхокардиографии» . Европейский журнал эхокардиографии . 10 (2): 165–193. doi : 10.1093/ejechocard/jep007 . hdl : 1854/LU-631868 . ISSN 1525-2167 . ПМИД 19270053 .
- ^ «Фракция выброса | Кливлендская клиника» . Кливлендская клиника . Проверено 26 января 2017 г.
- ^ Данли, Шеннон М.; Роджер, Вероник Л. (26 января 2017 г.). «Понимание эпидемии сердечной недостаточности: прошлое, настоящее и будущее» . Текущие отчеты о сердечной недостаточности . 11 (4): 404–415. дои : 10.1007/s11897-014-0220-x . ISSN 1546-9530 . ПМК 4224604 . ПМИД 25182014 .
- ^ Вэй Чжан; Шмуйлович Л.; Ковач, С.Дж. (2009). «Коэффициент восстановления давления: инвазивный индекс релаксации ЛЖ во время наполнения. Прогноз на основе модели с проверкой in vivo». 2009 Ежегодная международная конференция Общества инженерии в медицине и биологии IEEE . Том. 2009. стр. 3940–3943. дои : 10.1109/IEMBS.2009.5333092 . ISSN 1557-170Х . ПМИД 19963805 . S2CID 23928657 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите ) - ^ Форухар, Ариан С.; Либлинг, Майкл; Хикерсон, Анна; Насираи-Могаддам, Аббас; Цай, Хуай-Джен; Хоув, Джей Р.; Фрейзер, Скотт Э.; Дикинсон, Мэри Э.; Гариб, Мортеза (5 мая 2006 г.). «Сердечная трубка эмбрионального позвоночного представляет собой динамический всасывающий насос» (PDF) . Наука . 312 (5774): 751–753. Бибкод : 2006Sci...312..751F . дои : 10.1126/science.1123775 . ISSN 1095-9203 . ПМИД 16675702 . S2CID 12453342 .
- ^ Кац, Луи Н. (1 декабря 1930 г.). «Роль процесса релаксации желудочка в наполнении желудочка». Американский журнал физиологии. Устаревший контент . 95 (3): 542–553. дои : 10.1152/ajplegacy.1930.95.3.542 . ISSN 0002-9513 .
- ^ Робинсон, Т.Ф.; Фактор, СМ; Зонненблик, Э.Г. (1 июня 1986 г.). «Сердце как всасывающий насос». Научный американец . 254 (6): 84–91. Бибкод : 1986SciAm.254f..84R . doi : 10.1038/scientificamerican0686-84 . ISSN 0036-8733 . ПМИД 3704622 .
- ^ Брутсарт, ДЛ; Сыс, ГУ (01.10.1989). «Расслабление и диастола сердца». Физиологические обзоры . 69 (4): 1228–1315. дои : 10.1152/physrev.1989.69.4.1228 . ISSN 0031-9333 . ПМИД 2678168 .
- ^ а б Буркхофф, Дэниел (2002). «МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА И ЕГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С СОСУДИСТОЙ СИСТЕМОЙ» (PDF) . Сердечная физиология : 1–23 – через Колумбийский университет.
- ^ Батыралиев Т.А.; Самко, АН; Грудцын Г.В.; Горгаслидзе, А.Г.; Зинкин А.В. (01.03.1988). «Объемная нагрузка в диагностике ранней правожелудочковой сердечной недостаточности у больных с алкогольным поражением сердца». Кардиология . 28 (3): 83–86. ISSN 0022-9040 . ПМИД 2454344 .
- ^ Вэнь, Чаоян; Сунь, Цзин; Фан, Чуньчжи; Доу, Цзяньпин (август 2018 г.). «Расчет диастолической постоянной времени левого желудочка (ТАУ) у собак с митральной регургитацией с использованием непрерывно-волновой допплерографии» . Ультразвук в медицине и биологии . 44 (8): 1778–1785. doi : 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.023 . ПМИД 29735313 . S2CID 205539634 .
- ^ Хелле-Валле, Томас; Кросби, Джонас; Эдвардсен, Тор; Люсегген, Эрик; Амундсен, Браге Х.; Смит, Ханс-Йорген; Розен, Боаз Д.; Лима, Жоау АК; Торп, Ганс (15 ноября 2005 г.). «Новый неинвазивный метод оценки вращения левого желудочка: спекл-трекинговая эхокардиография» . Тираж . 112 (20): 3149–3156. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.531558 . hdl : 10852/37505 . ISSN 1524-4539 . ПМИД 16286606 .