Желудочек (сердце)
| желудочек | |
|---|---|
 Компьютерная анимация разреза человеческого сердца , показывающая оба желудочка. | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | желудок сердца |
| МеШ | D006352 |
| ТА98 | А12.1.00.012 |
| ФМА | 7100 |
| Анатомическая терминология | |
Желудочек — это одна из двух больших камер , расположенных в нижней части сердца, которые собирают и выбрасывают кровь в периферические русла тела и легких. Кровь , перекачиваемая желудочком, поступает из предсердия , соседней камеры в верхней части сердца, которая меньше желудочка. Межжелудочковый означает между желудочками (например, межжелудочковая перегородка ), а внутрижелудочковый означает внутри одного желудочка (например, внутрижелудочковая блокада ).
В четырехкамерном сердце, например, у человека , есть два желудочка, которые работают в двойной системе кровообращения : правый желудочек перекачивает кровь в малый круг кровообращения в легкие , а левый желудочек перекачивает кровь в большой круг кровообращения через аорта .
Структура [ править ]
Желудочки имеют более толстые стенки, чем предсердия, и создают более высокое кровяное давление . Физиологическая нагрузка на желудочки, требующая перекачки крови по всему телу и легким, намного превышает давление, создаваемое предсердиями для наполнения желудочков. Кроме того, левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый, поскольку ему необходимо перекачивать кровь к большей части тела, в то время как правый желудочек заполняет только легкие. [ нужна цитата ] [1]
На внутренних стенках желудочков расположены неправильные мышечные столбы, называемые трабекулами карнеи, которые покрывают все внутренние поверхности желудочков, за исключением артериального конуса в правом желудочке. Существует три типа этих мышц. Третий тип, сосочковые мышцы , дают начало на своих вершинах сухожильным хордам , которые прикрепляются к створкам трехстворчатого клапана и митральному клапану .
Масса левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии составляет в среднем 143 г ± 38,4 г с диапазоном 87–224 г. [2]
Правый желудочек по размеру равен левому [ нужна цитата ] и содержит примерно 85 миллилитров (3 имп жидких унции; 3 жидких унции США) у взрослых. Его верхняя передняя поверхность округлая и выпуклая и образует большую часть грудино-реберной поверхности сердца. Его нижняя поверхность уплощена и образует часть диафрагмальной поверхности сердца, опирающейся на диафрагму.
Заднюю стенку его образует межжелудочковая перегородка , вдающаяся в правый желудочек, так что поперечный разрез полости представляет полулунный очертание. Ее верхний и левый угол образует конический мешочек — conus arteriosus , из которого отходит легочная артерия. Сухожильная полоса, называемая сухожилием артериального конуса, простирается вверх от правого атриовентрикулярного фиброзного кольца и соединяет заднюю поверхность артериального конуса с аортой. [ нужна цитата ]
Форма [ править ]
Левый желудочек длиннее и более конической формы, чем правый, а на поперечном разрезе его вогнутость имеет овальный или почти круглый контур. Он образует небольшую часть грудино-реберной поверхности и значительную часть диафрагмальной поверхности сердца; он также образует вершину сердца. Левый желудочек толще и мускулистее правого, поскольку он перекачивает кровь под более высоким давлением.
Правый желудочек имеет треугольную форму и простирается от трехстворчатого клапана в правом предсердии до верхушки сердца . Его стенка наиболее толстая на вершине и утончается к основанию у предсердия. Однако при осмотре в поперечном разрезе правый желудочек кажется серповидным. [3] [4] Правый желудочек состоит из двух компонентов: синуса и конуса. Синус – это приток крови, отходящий от трехстворчатого клапана. [5] Правый желудочек разделяют три полосы, состоящие из мышц: теменная, перегородочная и модераторная. [5] Группа модератора соединяется от основания передней сосочковой мышцы с межжелудочковой перегородкой. [4] [6]
Развитие [ править ]
К молодости стенки левого желудочка утолщаются в три-шесть раз больше, чем стенки правого желудочка. Это отражает типичную в пять раз большую рабочую нагрузку по давлению, которую выполняет эта камера, принимая кровь, возвращающуюся из легочных вен под давлением ~ 80 мм рт. ст. (что эквивалентно примерно 11 кПа), и продвигая ее вперед до типичного давления ~ 120 мм рт. каждое ударение сердца. (Указанные значения давления являются значениями покоя и указаны по отношению к окружающей атмосфере, что является типичным «0» эталонным давлением, используемым в медицине.)
Функция [ править ]
Во время систолы желудочки сокращаются, перекачивая кровь по организму. Во время диастолы желудочки расслабляются и снова наполняются кровью.
Левый желудочек получает насыщенную кислородом кровь из левого предсердия через митральный клапан и перекачивает ее через аорту через аортальный клапан в большой круг кровообращения. Мышца левого желудочка должна быстро расслабляться и сокращаться и иметь возможность увеличивать или уменьшать свою насосную способность под контролем нервной системы. В диастолической фазе он должен очень быстро расслабляться после каждого сокращения, чтобы быстро наполниться насыщенной кислородом кровью, текущей из легочных вен . Аналогично, в систолической фазе левый желудочек должен быстро и сильно сокращаться, чтобы перекачивать кровь в аорту, преодолевая гораздо более высокое аортальное давление. Дополнительное давление также необходимо для растяжения аорты и других артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.
Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан и перекачивает ее в легочную артерию через легочный клапан в малый круг кровообращения.
Объем перекачки [ править ]
Типичный объем перекачки сердца здорового взрослого человека составляет ~5 литров в минуту в состоянии покоя. Максимальный объем перекачки варьируется от ~25 литров/мин для неспортсменов до ~45 литров/мин для спортсменов олимпийского уровня.
Тома [ править ]
В кардиологии производительность желудочков измеряется с помощью нескольких объемных параметров, включая конечно-диастолический объем (EDV), конечно-систолический объем (ESV), ударный объем (SV) и фракцию выброса (E f ).
| Желудочковые объемы | ||
|---|---|---|
| Мера | Правый желудочек | Левый желудочек |
| Конечный диастолический объем | 144 мл (± 23 мл) [7] | 142 мл (± 21 мл) [8] |
| Конечный диастолический объем/площадь поверхности тела (мл/м 2 ) | 78 мл/м 2 (± 11 мл/м 2 ) [7] | 78 мл/м 2 (± 8,8 мл/м 2 ) [8] |
| Конечный систолический объем | 50 мл (± 14 мл) [7] | 47 мл (± 10 мл) [8] |
| Конечный систолический объем/площадь поверхности тела (мл/м 2 ) | 27 мл/м 2 (± 7 мл/м 2 ) [7] | 26 мл/м 2 (± 5,1 мл/м 2 ) [8] |
| Ударный объем | 94 мл (± 15 мл) [7] | 95 мл (± 14 мл) [8] |
| Ударный объём/площадь поверхности тела (мл/м 2 ) | 51 мл/м 2 (± 7 мл/м 2 ) [7] | 52 мл/м 2 (± 6,2 мл/м 2 ) [8] |
| Фракция выброса | 66% (± 6%) [7] | 67% (± 4.6%) [8] |
| Частота сердцебиения | 60–100 ударов в минуту [9] | 60–100 ударов в минуту [9] |
| Сердечный выброс | 4,0–8,0 л/мин. [10] | 4,0–8,0 л/мин. [10] |
Давление [ править ]
Красный = давление в аорте
Синий = давление в левом желудочке
Желтый = давление в левом предсердии.
| Сайт | Нормальный диапазон давления (в мм рт. ст .) [11] | |
|---|---|---|
| Центральное венозное давление | 3–8 | |
| Давление в правом желудочке | систолический | 15–30 |
| диастолический | 3–8 | |
| Давление в легочной артерии | систолический | 15–30 |
| диастолический | 4–12 | |
| Легочная артерия/ |
2–15 | |
| Давление в левом желудочке | систолический | 100–140 |
| диастолический | 3–12 | |
Желудочковое давление — это мера артериального давления в желудочках сердца . [12]
Слева [ править ]
В течение большей части сердечного цикла желудочковое давление меньше давления в аорте , но во время систолы желудочковое давление быстро возрастает, и оба давления становятся равными друг другу (представлено соединением синей и красной линий на сердечном цикле). схему на этой странице), аортальный клапан открывается, и кровь перекачивается в организм.
Повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке считается фактором риска при кардиохирургии. [13]
Описаны неинвазивные аппроксимации. [14]
Повышенная разница давлений между давлением в аорте и давлением в левом желудочке может указывать на аортальный стеноз . [15]
Правильно [ править ]
Давление в правом желудочке демонстрирует другую петлю давление-объем, чем давление в левом желудочке. [16]
Размеры [ править ]
Сердце и его работоспособность также обычно измеряют в размерах , что в данном случае означает одномерные расстояния, обычно измеряемые в миллиметрах. Это не так информативно, как объемы, но его гораздо легче оценить с помощью эхокардиографии в М-режиме . [17] или с помощью сономирометрии , которая в основном используется для исследований на животных). Оптимально указать, в какой плоскости измеряется расстояние, например, размер продольной плоскости . [18]
| Измерение | Сокращение | Определение | Обычно |
|---|---|---|---|
| Конечный диастолический размер | ЭДД | Диаметр желудочка в конце диастолы , если не указано иное, обычно относится к поперечному сечению. [19] (слева направо) внутреннее ( просветное ) расстояние, исключая толщину стен, хотя его также можно измерить как внешнее расстояние. | |
|
LVEDD или иногда LVDD | Конечный диастолический размер левого желудочка. | 48 мм, [20] Диапазон 36 – 56 мм [21] |
|
РВЭДД или иногда РВДД | Конечный диастолический размер правого желудочка. | Диапазон 10 – 26 мм [21] |
| Конечный систолический размер | ЭСР | ESD аналогичен конечно-диастолическому размеру, но измеряется в конце систолы (после того, как желудочки откачали кровь), а не в конце диастолы . | |
|
LVESD или иногда LVSD | Конечный систолический размер левого желудочка. | Диапазон 20 – 40 мм [21] |
|
РВСД или иногда РВСД | Конечный систолический размер правого желудочка. | Диапазон 10 – 26 мм [21] |
| Конечный диастолический размер межжелудочковой перегородки | ИВСд | Толщина межжелудочковой перегородки . | 8,3 мм, [20] Диапазон 7 – 11 мм [21] |
| Диастолический размер задней стенки левого желудочка | LVPWd | Толщина задней стенки левого желудочка. | 8,3 мм, [20] Диапазон 7 – 11 мм [21] |
| Средняя толщина миокарда левого желудочка | Средняя LVMT | Средняя толщина левого желудочка, цифры указаны как 95%-ный интервал прогнозирования для изображений по короткой оси на уровне средней полости. [22] | Женщины: 4–8 мм [22] Мужчины: 5–9 мм [22] |
| Средняя толщина миокарда правого желудочка | Среднее значение РВМТ | Средняя толщина правого желудочка, цифры указаны как 95% интервал прогнозирования . [23] | 4–7 мм [23] |
| Конечный систолический размер левого желудочка | Как указано выше, но измеряется во время систолы. Это измерение обычно не используется в клинической практике. | 16 мм [24] | |
| Размер левого предсердия | ТО | Диапазон 24 – 40 мм [21] |
Фракционное укорочение ( FS ) — это доля любого диастолического размера, которая теряется во время систолы. Что касается эндокардиального просветного расстояния, это EDD минус ESD, деленное на EDD (умноженное на 100 при измерении в процентах). [25] Нормальные значения могут несколько отличаться в зависимости от того, в какой анатомической плоскости измеряются расстояния. Нормальный диапазон составляет 25–45%, легкая степень — 20–25%, средняя степень — 15–20% и тяжелая степень — <15%. [26] Кардиологические диагностические тесты. Фракционное укорочение средней стенки также можно использовать для измерения диастолических/систолических изменений размеров межжелудочковой перегородки. [27] и размеры задней стенки. Однако фракционное укорочение как эндокарда, так и средней стенки зависит от толщины стенки миокарда и, следовательно, от функции длинной оси. [28] Для сравнения, показатель функции короткой оси, называемый изменением объема эпикарда (EVC), не зависит от толщины стенки миокарда и представляет собой изолированную функцию короткой оси. [28]
Клиническое значение
Аритмия , – это нерегулярное сердцебиение которое может возникать в желудочках или предсердиях. Обычно сердцебиение инициируется в узле SA предсердия, но инициация может также происходить в волокнах Пуркинье желудочков, вызывая преждевременные сокращения желудочков , также называемые желудочковыми дополнительными сокращениями. Когда эти удары группируются, это состояние известно как желудочковая тахикардия . [ нужна цитата ]
Другой формой аритмии является ускользающий желудочковый экстрасистол . Это может произойти как компенсаторный механизм при наличии проблемы в системе проводимости от узла SA. [ нужна цитата ]
Наиболее тяжелой формой аритмии является фибрилляция желудочков , которая является наиболее частой причиной остановки сердца и последующей внезапной смерти .
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ «Как работает ваше Сердце?» . ЗдоровыйВа .
- ^ Шлоссер Т., Пагонидис К., Херборн К.У., Хунольд П., Вальтеринг К.У., Лауэнштайн Т.К., Баркхаузен Дж. (март 2005 г.). «Оценка параметров левого желудочка с использованием 16-MDCT и нового программного обеспечения для определения границ эндокарда и эпикарда». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 184 (3): 765–73. дои : 10.2214/ajr.184.3.01840765 . ПМИД 15728595 .
- ^ Ленг Дж. Правый желудочек. В: Вейман А.Е., изд. Принцип и практика эхокардиографии. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1994: 901–21.
- ^ Перейти обратно: а б Хаддад Ф, Кутюр П, Тузиньян С, Дено АЮ. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Анест Аналг. 2009;108(2):407-21. doi:10.1213/ane.0b013e31818f8623.
- ^ Перейти обратно: а б Хаддад Ф, Кутюр П, Тузиньян С, Дено АЮ. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Анест Аналг . 2009;108(2):407-21. doi:10.1213/ane.0b013e31818f8623.
- ^ Фарб А., Берк А.П., Вирмани Р. Анатомия и патология правого желудочка (включая приобретенную болезнь трехстворчатого клапана и легочного клапана). Кардиол Клин 1992; 10: 1–21.
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г Масейра А.М., Прасад С.К., Хан М., Пеннелл DJ (декабрь 2006 г.). «Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная в зависимости от возраста, пола и площади поверхности тела по данным стационарного сердечно-сосудистого магнитного резонанса со свободной прецессией» (PDF) . Европейский кардиологический журнал . 27 (23): 2879–88. doi : 10.1093/eurheartj/ehl336 . ПМИД 17088316 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г Масейра А (2006). «Нормализация систолической и диастолической функции левого желудочка с помощью стационарного сердечно-сосудистого магнитного резонанса со свободной прецессией». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 8 : 417–426. дои : 10.1080/10976640600572889 . (требуется подписка)
- ^ Перейти обратно: а б Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений являются одними из самых узких границ между брадикардией и тахикардией . см. в статьях «Брадикардия» и «Тахикардия» . Более подробные ограничения
- ^ Перейти обратно: а б «Нормальные гемодинамические параметры – взрослые» (PDF) . ООО «Эдвардс Лайфсайенс». 2009.
- ^ Таблица 30-1 в: Гоерс Т.А., Клингенсмит М.Э., Чен Л.Е., Глазго, Южная Каролина (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5 .
- ^ Желудочковый + давление Национальной медицинской библиотеки США в медицинских предметных рубриках (MeSH)
- ^ Салем Р., Дено А.Ю., Кутюр П., Белиль С., Фортье А., Гертен М.С., Кэрриер М., Мартино Р. (сентябрь 2006 г.). «Конечно-диастолическое давление в левом желудочке является предиктором смертности в кардиохирургии независимо от фракции выброса левого желудочка» . Британский журнал анестезии . 97 (3): 292–7. дои : 10.1093/bja/ael140 . ПМИД 16835254 .
- ^ Бреннер Дж.И., Бейкер К.Р., Берман М.А. (октябрь 1980 г.). «Прогнозирование давления в левом желудочке у детей раннего возраста с аортальным стенозом» . Британский кардиологический журнал . 44 (4): 406–10. дои : 10.1136/hrt.44.4.406 . ПМЦ 482419 . ПМИД 7426202 .
- ^ «Аортальный стеноз: обзор – электронная медицина, неотложная медицинская помощь» . Проверено 28 февраля 2009 г.
- ^ Редингтон А.Н., Грей Х.Х., Ходсон М.Э., Ригби М.Л., Олдершоу П.Дж. (январь 1988 г.). «Характеристика нормального соотношения давления и объема правого желудочка с помощью биплановой ангиографии и одновременных измерений давления микроманометром» . Британский кардиологический журнал . 59 (1): 23–30. дои : 10.1136/hrt.59.1.23 . ПМК 1277068 . ПМИД 3342146 .
- ^ ван Дам И., ван Цвитен Г., Фогель Дж. А., Мейлер Ф. Л. (1980). «Размеры и релаксация левого желудочка (диастолические) у пациентов с фибрилляцией предсердий». Европейский кардиологический журнал . Приложение А: 149–56. doi : 10.1093/eurheartj/1.suppl_1.149 . ПМИД 7274225 .
- ^ Курита А (2008). «Продольное фракционное укорочение и его связь с диастолической функцией сердца». Журнал медицинской ультразвуковой диагностики . 35 (3): 113–118. дои : 10.1007/s10396-008-0176-0 . ПМИД 27278833 . S2CID 22506795 .
- ^ Гримсгаард С., Бонаа К.Х., Хансен Дж.Б., Мире Э.С. (июль 1998 г.). «Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику у человека» . Американский журнал клинического питания . 68 (1): 52–9. дои : 10.1093/ajcn/68.1.52 . ПМИД 9665096 .
- ^ Перейти обратно: а б с Басавараджайя С., Уилсон М., Нагави Р., Уайт Дж., Тернер М., Шарма С. (ноябрь 2007 г.). «Верхние физиологические пределы размеров левого желудочка у высокотренированных юных теннисистов» . Британский журнал спортивной медицины . 41 (11): 784–8. дои : 10.1136/bjsm.2006.033993 . ПМЦ 2465269 . ПМИД 17957014 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г Страница 41 в: О'Коннор, Саймон (2009). Экзаменационная медицина (Обследование) . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7295-3911-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кавель, Надин; Турбей, Эврим Б.; Карр, Дж. Джеффри; Энг, Джон; Гомес, Антуанетта С.; Хандли, В. Грегори; Джонсон, Крейг; Масри, София К.; Принс, Мартин Р.; ван дер Геест, Роб Дж.; Лима, Жоау АК; Блюмке, Дэвид А. (2012). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка у субъектов среднего и старшего возраста со стационарным сердечным магнитным резонансом со свободной прецессией» . Кровообращение: сердечно-сосудистая визуализация . 5 (4): 500–508. дои : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . ISSN 1941-9651 . ПМЦ 3412148 . ПМИД 22705587 .
- ^ Перейти обратно: а б Карна, Словакия; Рохит, МК; Ванчу, А. (2015). «Толщина правого желудочка как показатель общей работоспособности миокарда при системной склеродермии: исследование допплеровской визуализации тканей» . Индийский кардиологический журнал . 67 (6): 521–528. дои : 10.1016/j.ihj.2015.06.021 . ISSN 0019-4832 . ПМК 4699958 . ПМИД 26702679 .
- ^ Ланг, Роберто М. (1985). «Неблагоприятные сердечные последствия острого употребления алкоголя у молодых людей». Анналы внутренней медицины . 102 (6): 742–747. дои : 10.7326/0003-4819-102-6-742 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 3994186 .
- ^ chfpatients.com > Фракционное укорочение (FS), получено 7 апреля 2010 г.
- ^ «Размер левого желудочка – Эхокардиография в отделении интенсивной терапии» . Стэнфорд.edu. 23 июня 2009 г. Проверено 21 сентября 2018 г.
- ^ де Симона Дж., Деверо Р.Б., Роман М.Дж., Ганау А., Саба П.С., Олдермен М.Х., Лара Дж.Х. (май 1994 г.). «Оценка функции левого желудочка по соотношению фракционного укорочения средней стенки и конечно-систолического стресса при гипертонии у человека» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 23 (6): 1444–51. дои : 10.1016/0735-1097(94)90390-5 . ПМИД 8176105 .
- ^ Перейти обратно: а б Угандер М., Карлссон М., Археден Х. (февраль 2010 г.). «Изменение объема эпикарда по короткой оси является показателем функции короткой оси левого желудочка, которая не зависит от толщины стенки миокарда». Американский журнал физиологии. Физиология сердца и кровообращения . 298 (2): Н530-5. дои : 10.1152/ajpheart.00153.2009 . ПМИД 19933422 .
Внешние ссылки [ править ]
- Фотография вскрытия на uc.edu
- Левый желудочек – клеточно-центрированная база данных
- Анатомическое фото: 20:05-0102 в Медицинском центре SUNY Downstate.
