зубец Т
В электрокардиографии зубец Т собой реполяризацию желудочков представляет . Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца Т называется периодом абсолютной рефрактерности . Последняя половина зубца Т называется относительным рефрактерным периодом или уязвимым периодом . Зубец Т содержит больше информации, чем интервал QT . Зубец Т можно описать по его симметрии, асимметрии, наклону восходящих и нисходящих конечностей, амплитуде и подинтервалам, таким как пик Т – конечный интервал Т. [1]
В большинстве отведений зубец Т положительный. Это происходит за счет реполяризации мембраны. Во время сокращения желудочков (комплекс QRS) сердце деполяризуется. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и представляет собой отрицательный ток, что означает расслабление сердечной мышцы желудочков. Но этот отрицательный поток вызывает положительный зубец Т; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, общий эффект имеет положительное направление, и ЭКГ сообщает об этом как положительный всплеск. [2] Однако отрицательный зубец Т в отведении aVR является нормальным . Отведение V1 обычно имеет отрицательный зубец Т. Кроме того, нередко имеется отрицательный зубец Т в отведениях III, aVL или aVF. Периодическое изменение амплитуды или формы зубца Т от удара к удару можно назвать альтернацией зубца Т.
Сердечная физиология
[ редактировать ]Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от периода рефрактерности скелетных мышц. Нервы, иннервирующие скелетные мышцы, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после воздействия потенциала действия (порядка 1 мс). Это может привести к устойчивым или тетаническим сокращениям . В сердце сокращения должны быть распределены, чтобы поддерживать ритм. В отличие от мышц, реполяризация происходит с медленной скоростью (100 мс). Это предотвращает устойчивые сокращения сердца, поскольку приводит к тому, что рефрактерный период и срабатывание потенциала сердечного действия имеют одинаковую продолжительность.
Реполяризация зависит от зарядов ионов и их прохождения через мембраны. В клетках скелетных мышц реполяризация проста. Во-первых, ионы натрия проникают в клетку, деполяризуя ее и вызывая сокращение скелетных мышц. Как только потенциал действия заканчивается, ионы калия выходят из клетки из-за увеличения проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Такая высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала . Эта реполяризация происходит достаточно быстро, поэтому другой потенциал действия может вызвать деполяризацию до того, как рассеется последний потенциал действия. Сердечная мышца отличается тем, что в ней больше кальциевых каналов, которые противодействуют калиевым каналам. В то время как калий быстро выводится из клетки, кальций медленно поступает в клетку. Это приводит к тому, что реполяризация происходит медленнее, делая рефрактерный период таким же продолжительным, как и потенциал действия, предотвращая устойчивые сокращения.
Зубец Т отражает реполяризацию мембраны. На ЭКГ зубец Т примечателен тем, что он должен присутствовать до следующей деполяризации. Отсутствие зубца Т или странной формы может означать нарушение реполяризации или другого сегмента сердцебиения. [3]
Нормальный зубец Т
[ редактировать ]В норме зубцы Т прямые во всех отведениях, кроме aVR и V1. Самая высокая амплитуда зубца Т обнаруживается в отведениях V2 и V3. Форма зубца Т обычно асимметричная с закругленным пиком. Инверсия зубца Т от отведений V2 к V4 часто встречается и является нормальной у детей. У здоровых взрослых инверсия зубца Т от V2 к V3 встречается реже, но может быть нормальной. [4] Глубина зубца Т также становится все меньше от одного отведения к следующему. [5] Высота зубца Т не должна превышать 5 мм в отведениях от конечностей и более 10 мм в прекардиальных отведениях. [4]
Аномалии
[ редактировать ]Как аномалии сегмента ST , так и зубца Т представляют собой аномалии реполяризации желудочков или вторичны по отношению к аномалиям деполяризации желудочков. [5]
Инвертированный зубец Т
[ редактировать ]Инвертированный зубец Т считается ненормальным, если инверсия глубже 1,0 мм. Инвертированные зубцы Т, обнаруженные в отведениях, отличных от отведений V1–V4, связаны с увеличением сердечной смертности. Инвертированные зубцы Т, связанные с сердечными признаками и симптомами ( боль в груди и сердечные шумы ), с высокой степенью вероятности указывают на ишемию миокарда . [4] Другими изменениями ЭКГ, связанными с ишемией миокарда, являются: депрессия сегмента ST с восходящим зубцом Т; Депрессия сегмента ST с двухфазным зубцом Т или инвертированный зубец Т с отрицательным комплексом QRS ; [5] Зубец Т симметрично инвертирован с заостренной вершиной, при этом сегмент ST либо изогнут вверх, либо горизонтально вдавлен, либо не отклонен; и депрессия сегмента ST, прогрессирующая до аномального зубца Т во время интервалов без ишемии. [4] Однако депрессия сегмента ST не указывает на ишемическую локализацию сердца. Депрессия сегмента ST в восьми или более отведениях, связанная с подъемом сегмента ST в aVR и V1, связана с заболеванием левой главной коронарной артерии или поражением трех сосудов (блокировка всех трех основных ветвей коронарных артерий). Депрессия сегмента ST, наиболее выраженная от V1 до V3, указывает на задний инфаркт. Кроме того, высокий или широкий комплекс QRS с вертикальным зубцом Т также указывает на задний инфаркт. [5]
Синдром Велленса вызван повреждением или закупоркой левой передней нисходящей артерии , что приводит к симметричным инверсиям зубца Т от V2 к V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. Между тем, в остальных 25% случаев наблюдается двухфазная морфология зубца Т. Сегменты ST при этом синдроме остаются нейтральными. У тех, кто лечился без ангиографии , в среднем через 9 дней разовьется инфаркт передней стенки миокарда. [4] Эпизод боли в груди при синдроме Велленса связан с подъемом или депрессией сегмента ST, а затем прогрессирует до аномалии зубца Т после того, как боль в груди утихла. Инверсия зубца Т менее 5 мм все еще может указывать на ишемию миокарда, но она менее серьезна, чем синдром Велленса. [5]
Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение левого желудочка , реже правого желудочка . В 75% случаев это может быть связано с обструкцией выносящего тракта левого желудочка или не быть связано с ней. ЭКГ будет аномальной у 75–95% пациентов. Характерными изменениями ЭКГ могут быть большие комплексы QRS , связанные с гигантской инверсией зубца Т. [4] в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6 вместе с депрессией сегмента ST при утолщении левого желудочка. При утолщении правого желудочка зубцы Т инвертируются из отведений V2 в V3. Изменения зубцов ST и T могут быть неочевидными при гипертрофической кардиомиопатии, но наличие изменений зубцов ST и T указывает на тяжелую гипертрофию или систолическую дисфункцию желудочков. [5] Согласно критерию Соколова-Лиона, высота зубца R в V5 или V6 + высота зубца S в V1 более 35 мм будет свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка. [4]
Блокада правой и левой ножки пучка Гиса связана с такими же изменениями зубцов ST и T, как и при гипертрофической кардиомиопатии, но противоположны направлению комплекса QRS. [5]
При тромбоэмболии легочной артерии зубец Т может быть симметрично инвертирован в отведениях V2 и V4, но синусовая тахикардия чаще всего встречается . Инверсия зубца Т присутствует только в 19% случаев легкой тромбоэмболии легочной артерии, но инверсия зубца Т может присутствовать в 85% случаев при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, инверсия Т может существовать и в отведениях III и aVF. [5]
Инверсия зубцов Т в большинстве отведений ЭКГ, за исключением aVR, указывает на многие причины, чаще всего ишемию миокарда и внутричерепное кровоизлияние . Другие включают: гипертрофическую кардиомиопатию, кардиомиопатию Такоцубо (стресс-индуцированная кардиомиопатия), злоупотребление кокаином , перикардит , легочную эмболию и развитую или полную атриовентрикулярную блокаду. [5]
Частота инвертированных зубцов Т
[ редактировать ]Цифры от Лепешкина Е в [6]
| Возраст (этническая принадлежность) | н | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Дети | ||||||||
| 1 неделя – 1 год | 210 | 92% | 74% | 27% | 20% | 0.5% | 0% | |
| 1–2 и | 154 | 96% | 85% | 39% | 10% | 0.7% | 0% | |
| 2–5 и | 202 | 98% | 50% | 22% | 7% | 1% | 0% | |
| 5–8 и | 94 | 91% | 25% | 14% | 5% | 1% | 1% | |
| 8–16 и | 90 | 62% | 7% | 2% | 0% | 0% | 0% | |
| Мужчины | ||||||||
| 12–13 и | 209 | 46% | 7% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 и | 260 | 35% | 4.6% | 0.8% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (белые) | 50 | 32% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (черные) | 310 | 46% | 7% | 2.9% | 1.3% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 285 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (черные) | 295 | 47% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| Женщины | ||||||||
| 12–13 и | 174 | 69% | 11% | 1.2% | 0% | 0% | 0% | |
| 13–14 и | 154 | 52% | 8.4% | 1.4% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (белые) | 50 | 66% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 16–19 лет (черные) | 310 | 73% | 9% | 1.3% | 0.6% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (белые) | 280 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0% | |
| 20–30 лет (черные) | 330 | 55% | 2.4% | 1% | 0% | 0% | 0% | |
Двухфазный зубец Т
[ редактировать ]Как следует из названия, двухфазные зубцы Т движутся в противоположных направлениях. Двумя основными причинами этих волн являются ишемия миокарда и гипокалиемия.
- Ишемические зубцы Т поднимаются, а затем опускаются ниже мембранного потенциала покоя сердца.
- Гипокалиемические зубцы Т падают, а затем поднимаются выше мембранного потенциала покоя сердца.
Синдром Велленса представляет собой образец двухфазных зубцов Т в V2–3. Обычно он присутствует у пациентов с ишемической болью в груди.
- Тип 1: зубцы Т симметричны и глубоко инвертированы.
- Тип 2: Зубцы Т двухфазные с отрицательным терминальным отклонением и положительным начальным отклонением. [5]
Уплощенный зубец Т
[ редактировать ]Зубец Т считается плоским, когда высота волны варьируется от -1,0 мм до +1,0 мм. Гипокалиемия или терапия наперстянкой с выраженным зубцом U. могут вызвать уплощение зубца Т По мере прогрессирования гипокалиемии зубец Т становится более уплощенным, тогда как зубец U становится более выраженным, с прогрессивно более глубокой депрессией сегмента ST. При токсичности наперстянки наблюдается провисание интервала QT, уплощенный зубец T и выраженный зубец U с укороченным интервалом QT. [5]
Сверхострый зубец Т
[ редактировать ]Эти зубцы Т можно увидеть у пациентов со стенокардией Принцметала . Кроме того, у пациентов с ранними стадиями ИМпST могут наблюдаться эти широкие и непропорциональные волны. [7]
Зубец Т «Верблюжий горб»
[ редактировать ]Название этих зубцов Т предполагает их форму (двойные пики). Поскольку эти нарушения зубца Т могут возникнуть в результате различных событий, например, гипотермии и тяжелого повреждения головного мозга, они считаются неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию. [8]
Пиковый зубец Т
[ редактировать ]Высокий уровень калия в крови ( гиперкалиемия ) может вызвать «остроконечные зубцы Т». [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хаармарк С., Графф С., Андерсен М.П. и др. (2010). «Эталонные значения переменных реполяризации электрокардиограммы у здорового населения». Журнал электрокардиологии . 43 (1): 31–39. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2009.08.001 . ПМИД 19740481 .
- ^ «Физиология: сердечно-сосудистые заболевания» .
- ^ Рафф, Гершель; Т., Стрэнг, Кевин; Вандер, Артур Дж. (3 ноября 2015 г.). Физиология человека: механизмы функционирования организма . ISBN 978-1259294099 . OCLC 914339346 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г Вэй Цинь, Линь; Суи, Гуан Тео; Киан Кеонг, По (2013). «Электрокардиографические нарушения зубца Т» (PDF) . Сингапурский медицинский журнал . 54 (11): 606–610. дои : 10.11622/smedj.2013218 . Проверено 18 апреля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Ханна, Е.Б.; Глэнси, Д.Л. (2011). «Депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т: классификация, дифференциальный диагноз и предостережения» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 78 (6): 404–14. дои : 10.3949/ccjm.78a.10077 . ПМИД 21632912 .
- ^ Анталоци, З. (1979). Современная электрокардиология . Амстердам: Медицинские экстракты. п. 401
- ^ Веруден, Нью-Джерси; Кох, КТ; Питерс, Р.Дж.; Энрикес, JP; Баан, Дж.; Шааф, Р. Дж. ван дер; Вис, ММ; Тейссен, Дж.Г.; Пик, Джей-Джей (15 октября 2009 г.). «Постоянные прекардиальные «сверхострые» зубцы Т указывают на окклюзию проксимальной левой передней нисходящей артерии» . Сердце . 95 (20): 1701–06. дои : 10.1136/hrt.2009.174557 . ISSN 1355-6037 . ПМИД 19620137 .
- ^ Эбботт, Джозеф А.; Чейтлин, Мелвин Д. (26 января 1976 г.). «Неспецифический признак верблюжьего горба». ДЖАМА . 235 (4): 413–14. дои : 10.1001/jama.1976.03260300039030 . ISSN 0098-7484 .
- ^ Холландер-Родригес, Джойс К.; Калверт, Джеймс Ф. (15 января 2006 г.). «Гиперкалиемия» . Американский семейный врач . 73 (2): 283–290. ПМИД 16445274 .