волна U
Волна U — это волна на электрокардиограмме (ЭКГ). Он возникает после зубца Т реполяризации желудочков и не всегда может наблюдаться из-за его небольшого размера. Считается, что зубцы U представляют собой реполяризацию волокон Пуркинье . [1] [2] Однако точный источник волны U остается неясным. Наиболее распространенными теориями происхождения являются:
- Замедленная реполяризация волокон Пуркинье.
- Длительная реполяризация М-клеток средней части миокарда.
- Послепотенциалы, возникающие в результате механических сил в стенке желудочка.
- Реполяризация сосочковой мышцы . [3]
Описание
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2016 г. ) |
По мнению В. Горшкова-Кантакузена:
«Волна U — это импульс, переносимый кровью в коронарных артериях и кровеносных сосудах». [4] [5] [6]
Удельное сопротивление неподвижной крови выражается как , где является коэффициентом, а гематокрит ; в то время, как при ускорении кровотока, происходит резкое уменьшение продольного сопротивления с малыми временами релаксации.
Однако на удельное сопротивление крови влияет множество факторов. Агрегация эритроцитов происходит при низких скоростях сдвига и означает, что для всех сосудов (за исключением крупных вен) эффект агрегации не имеет значения. Внутренняя часть кровеносного сосуда включает пристеночный слой плазмы (называемый смазкой), размер которого строго зависит от критерия Рейнольдса и скорости сдвига текущей крови. Учитывая, что толщина этого слоя во всех кровеносных сосудах (кроме капилляров ) менее 5 мкм, а удельное сопротивление плазмы в два раза меньше, чем в крови, то по схеме параллельного внедрения вклад этого слоя в сопротивление незначительно. При уменьшении профилей скорости кровотока зависимость Ht от радиуса сосуда становится более вытянутой. Однако при нормальных значениях Ht эффект также незначителен. При достаточно высоких скоростях сдвига эритроциты становятся подвержены деформации. Вклад этого явления трудно оценить, поскольку он присутствует на фоне всех вышеперечисленных эффектов. Однако даже сумма всех этих факторов мало влияет на удельное сопротивление крови.
Отсюда следует, что в момент выброса крови из левого желудочка часть импульса уносится, поскольку отсутствует электрическое сопротивление крови, которое постепенно возрастает высоко вверх по коронарным артериям и сосудам . Волна U — это импульс, переносимый кровью в коронарных артериях и кровеносных сосудах. Возможен возврат этого импульса волокнам Пуркинье по сосудам миокарда. Эту мысль подтверждает и тот факт, что при гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда , коронарной и недостаточности импульс не имеет возможности перейти к волокнам Пуркинье, поэтому на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец U.
Интерпретация
[ редактировать ]По данным многих исследований [ который? ] Зубцы U часто регистрируются во всех отведениях, кроме V6, чаще всего в V2 и V3, когда частота сердечных сокращений превышает 96 ударов в минуту. Его амплитуда часто составляет 0,1–0,33 мВ. Особенно трудным является выделение границ зубца U на фоне зубца Т и зубца R , которые могут частично или полностью (в случае зубца Т) слиться. При более высоких значениях ЧСС или гипокальциемии зубец U накладывается на зубец Т и при тахикардии — сливается с зубцом R следующего сердечного цикла.
Выраженные зубцы U (зубцы U считаются выраженными, если они составляют более 1-2 мм или 25% высоты зубца Т) чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать при гиперкальциемии , тиреотоксикозе или воздействии наперстянки. , адреналин класса 1А и 3 и антиаритмические средства , а также при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии .
Инвертированный зубец U может указывать на ишемию миокарда (и особенно имеет высокую положительную прогностическую точность в отношении левой передней нисходящей артерии). ишемической болезни [7] ) или перегрузка объемом левого желудочка . [8]
Зубец U иногда можно увидеть у нормальных молодых, спортивных людей. [9] Зубец U увеличивается у взрослых, которые старше и менее спортивны. [10]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перес Риера А.Р., Феррейра С., Фильо К.Ф. и др. (2008). «Загадочная шестая волна электрокардиограммы: волна U» . Кардиол Дж . 15 (5): 408–21. ПМИД 18810715 .
- ^ «Центр обучения ЭКГ – Введение в клиническую электрокардиографию» . ecg.utah.edu . Проверено 2 января 2017 г.
- ^ Ф., Борон, Уолтер; Л., Булпаеп, Эмиль (2012). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . ISBN 9781437717532 . OCLC 756281854 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ В, Горшков-Кантакузен (2016). «К ВОПРОСУ ОБ ЭТИОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОМ ЗНАЧЕНИИ УСЛОВИЙ ЭКГ» . Бюллетень науки и практики . 10 (11): 130–133. дои : 10.5281/zenodo.161068 . ISSN 2414-2948 .
- ^ В.А., Горшков-Кантакузен (2015). «Клиническое значение волны U на ЭКГ». Тезисы XV Конгресса «Сердечная недостаточность – 2015» : 80.
- ^ В.А., Горшков-Кантакузен. «Этиология и клиническое значение зубца U на ЭКГ». Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Кардиология 2016: Проблемы и решения. Раздел: Фундаментальные исследования : 520–521.
- ^ Герсон MC, Филлипс Дж. Ф., Моррис С. Н., МакГенри П. Л. (1979). «Инверсия зубца U, вызванная физической нагрузкой, как маркер стеноза левой передней нисходящей коронарной артерии» . Тираж . 60 (5): 1014–1020. дои : 10.1161/01.CIR.60.5.1014 . ПМИД 487534 .
- ^ Конрат С., Оптхоф Т (2005). «У пациента волна U» . Кардиоваскулярный рез . 67 (2): 184–6. doi : 10.1016/j.cardiores.2005.05.027 . ПМИД 15979057 .
- ^ Книга ЭКГ Ева Линд, Ларс Линд, Либер, 2011 г.
- ^ Франковяк, Шон С.; Добросельски, Девон А.; Рейли, Сюзанна М.; Уолстон, Джереми Д.; Андерсен, Росс Э. (май 2011 г.). «Прогнозирование максимальной частоты пульса у взрослых с избыточным весом или ожирением» . Журнал исследований силы и физической подготовки . 25 (5): 1407–1412. дои : 10.1519/JSC.0b013e3181d682d2 . ISSN 1064-8011 . ПМК 3081386 . ПМИД 21116203 .