Гипокальциемия
| Гипокальциемия | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Эндокринология |
| Симптомы | Онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания. [ 1 ] [ 2 ] |
| Осложнения | Остановка сердца [ 1 ] [ 2 ] |
| Причины | Гипопаратиреоз , дефицит витамина D , почечная недостаточность , панкреатит , передозировка блокаторов кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли , бисфосфонаты [ 1 ] [ 2 ] |
| Метод диагностики | Сыворотка крови < 2,1 ммоль/л ( скорректированный кальций или ионизированный кальций ) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] |
| Уход | Добавки кальция , витамин D , сульфат магния . [ 1 ] [ 2 ] |
| Частота | ~18% людей в больнице [ 4 ] |
Гипокальциемия — заболевание, характеризующееся низким уровнем кальция в сыворотке крови . [ 5 ] Нормальный диапазон содержания кальция в крови обычно составляет 2,1–2,6 ммоль/л (8,8–10,7 мг/дл, 4,3–5,2 ммоль/л ), тогда как уровни менее 2,1 ммоль/л определяются как гипокальциемические. [ 1 ] [ 3 ] [ 6 ] Слегка низкие уровни, которые развиваются медленно, часто не имеют симптомов. [ 2 ] [ 4 ] В противном случае симптомы могут включать онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания или, в крайних случаях, остановку сердца . [ 1 ] [ 2 ]
Наиболее частой причиной гипокальциемии является ятрогенный гипопаратиреоз . [ 2 ] Другие причины включают другие формы гипопаратиреоза, дефицит витамина D , почечную недостаточность , панкреатит , передозировку блокаторов кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли и прием таких лекарств, как бисфосфонаты или деносумаб . [ 1 ] Диагноз обычно следует подтверждать путем определения скорректированного уровня кальция или ионизированного кальция . [ 2 ] Специфические изменения также можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [ 1 ]
Начальное лечение тяжелого заболевания заключается в внутривенном введении хлорида кальция и, возможно, сульфата магния . [ 1 ] Другие методы лечения могут включать добавки витамина D , магния и кальция . [ 2 ] При гипопаратиреозе , гидрохлоротиазид диета с низким содержанием фосфатсвязывающие препараты и соли . также могут быть рекомендованы [ 2 ] Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии обусловлены положительным батмотропным эффектом (т.е. повышением реактивности) за счет снижения взаимодействия кальциевых и натриевых каналов . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, снижение уровня кальция снижает порог деполяризации. [ 7 ] Симптомы можно вспомнить по мнемонике «КОШКИ немеют» — судороги, аритмии, тетания, онемение рук, ног и вокруг рта. [ нужна ссылка ]
- Петехии , которые появляются в виде пятен, затем сливаются и проявляются как пурпура (большие участки синяков, обычно в зависимых областях тела). [ нужна ссылка ]
- Оральные, периоральные и акральные парестезии , ощущение покалывания или покалывания внутри и вокруг рта, губ, а также в конечностях кистей и стоп. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
- Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (непрекращающиеся и сильные сокращения кистей, а также крупных мышц остального тела).
- Latent tetany
- Признак Труссо латентной тетании (вызывает спазм запястья путем раздувания манжеты для измерения артериального давления и поддержания давления в манжете выше систолического )
- Симптом Хвостека (постукивание по нижней части скулы вызывает спазмы лица) [ 8 ]
- Сухожильные рефлексы гиперактивны.
- Опасные для жизни осложнения
- Влияние на сердечный выброс
- Отрицательный хронотропный эффект или снижение частоты сердечных сокращений .
- Отрицательный инотропный эффект или снижение сократимости.
- Изменения ЭКГ включают следующее:
- На ЭКГ (электрокардиограмме) отмечается интермиттирующее удлинение интервала QT , или интермиттирующее удлинение QTc (корригированный интервал QT). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску развития желудочковой тахикардии типа «пируэты» , особого типа желудочковой тахикардии , которая проявляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто, немного похожее на синусоидальную волну с регулярно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Trsades de pointes может привести к смерти, если только человеку не удастся провести кардиоверсию с медицинской или электрической точки зрения и вернуть нормальный сердечный ритм.)
Причины
[ редактировать ]Гипопаратиреоз является частой причиной гипокальциемии. [ 9 ] Кальций жестко регулируется паратиреоидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция уровень ПТГ повышается, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. [ 10 ] Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает в результате хирургического разрушения паращитовидных желез. [ 9 ] Гипопаратиреоз также может быть следствием аутоиммунной проблемы. [ 11 ] [ 12 ] Некоторые причины гипокальциемии следующие: [ нужна ссылка ]
- Гиперфосфатемия [ 13 ]
- Дефицит витамина D
- Хроническое заболевание печени
- Добавить динатрий [ 13 ]
- Дефицит магния [ 14 ]
- Длительное применение лекарств/слабительных средств (магний) [ 15 ]
- остеомаляция [ 14 ]
- Хроническая почечная недостаточность [ 15 ]
- Неэффективный активный витамин D [ 15 ]
- Гипопаратиреоз /генетический [ 15 ]
- Послеоперационный гипопаратиреоз [ 15 ]
- Синдром голодных костей
- Синдром лизиса опухоли [ 16 ]
- Острое повреждение почек [ 15 ]
- Рабдомиолиз (начальная стадия) [ 14 ]
- Как осложнение панкреатита [ 14 ]
- Алкалоз [ 13 ]
- Массивная переливание эритроцитов из-за избытка цитрата в крови.
- По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванного респираторным или метаболическим алкалозом, снижается концентрация свободно ионизированного кальция — биологически активного компонента кальция крови. Поскольку часть ионов водорода и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится щелочной, связанные ионы водорода диссоциируют от альбумина, высвобождая альбумин для связывания с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего кальция сыворотки. На каждые 0,1 увеличения pH количество ионизированного кальция уменьшается примерно на 0,05 ммоль/л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично ответственна за сужение сосудов головного мозга, вызывающее головокружение, обмороки и парестезии, часто наблюдаемые при гипервентиляции.
- Неонатальная гипокальциемия [ 17 ]
- Увеличение функциональных мутаций кальций-чувствительного рецептора
- Фоскарнет использует
- петлевых диуретиков Применение
- болезнь Крона
- Высокий уровень молочной кислоты в крови
- Псевдогипопаратиреоз
- Травма [ 18 ]
Механизм
[ редактировать ]Физиологически уровень кальция в крови строго регулируется в узком диапазоне для обеспечения правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция . Физиологически активен только несвязанный ионизированный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг/дл (от 2,12 до 2,62 ммоль/л), а уровень несвязанного кальция — от 4,65 до 5,25 мг/дл (от 1,16 до 1,31 ммоль/л). [ 19 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина будет влиять на измеряемый уровень кальция. Скорректированный уровень кальция, основанный на уровне альбумина, составляет: Скорректированный кальций (мг/дл) = измеренный общий уровень кальция (мг/дл) + 0,8 * (4,0 - сывороточный альбумин [г/дл]). [ 20 ] Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может оказаться более полезным корректировать общий уровень кальция как по альбумину, так и по анионной промежутку . [ 21 ] [ 22 ]
Управление
[ редактировать ]Управление этим состоянием включает в себя:
- внутривенно Можно вводить 10% глюконат кальция или, если гипокальциемия тяжелая, хлорид кальция вместо него вводят . Это целесообразно только в том случае, если гипокальциемия острая и возникла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может оказаться фатальным, поскольку происходит определенная степень акклиматизации. Нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция приведет к эффективной гиперкоррекции – за этим последуют симптомы гиперкальциемии. [ нужна ссылка ]
- Однако в любом случае поддерживающие дозы как кальция, так и витамина-D (часто в виде 1,25-(OH) 2 -D 3 , т.е. кальцитриола ) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Молочная лихорадка (гипокальциемия у животных)
- Дефицит кальция (заболевания растений)
- Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Сор, Дж; Перкинс, Джорджия; Аббас, Г; Альфонсо, А; Барелли, А; Биренс, Джей Джей; Брюггер, Х; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, Эй Джей; Локки, диджей; Паал, П; Сандрони, К; Тис, КК; Зидеман, Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Руководство Европейского совета по реанимации 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травма, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.015 . ПМИД 20956045 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Фонг, Дж; Хан, А. (февраль 2012 г.). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и лечении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. ПМЦ 3279267 . ПМИД 22439169 .
- ^ Перейти обратно: а б Пати, М.С. Джон (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . Том. 2 (4-е изд.). Чичестер [ua]: Уайли. п. Приложение. дои : 10.1002/047009057X.app01 . ISBN 9780470090558 .
- ^ Перейти обратно: а б с Купер, Миссисипи; Гиттос, Нью-Джерси (7 июня 2008 г.). «Диагностика и лечение гипокальциемии» . BMJ (Клинические исследования под ред.) . 336 (7656): 1298–302. дои : 10.1136/bmj.39582.589433.be . ПМЦ 2413335 . ПМИД 18535072 .
- ^ ЛеМоун, Присцилла; Берк, Карен; Дуайер, Труди; Леветт-Джонс, Трейси; Моксэм, Лорна; Рид-Серл, Керри (2015). Медико-хирургический уход . Пирсон Высшее образование, Австралия. п. 237. ИСБН 9781486014408 . Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
- ^ Минисола, С; Пепе, Дж; Пьемонте, С; Чиприани, К. (2 июня 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 350 : h2723. дои : 10.1136/bmj.h2723 . ПМИД 26037642 . S2CID 28462200 .
- ^ Армстронг, CM; Кота, Габриэль (1999). «Кальциевая блокада Na+-каналов и ее влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (7): 4154–4157. Бибкод : 1999PNAS...96.4154A . дои : 10.1073/pnas.96.7.4154 . ПМК 22436 . ПМИД 10097179 .
- ^ Дурлах, Дж; Бак, П; Дурлах, В; Бара, М; Гуйет-Бара, А. (июнь 1997 г.). «Невротическая, нервно-мышечная и вегетативная нервная форма дисбаланса магния». Исследования магния . 10 (2): 169–95. ПМИД 9368238 .
- ^ Перейти обратно: а б Насси, СС; Уайтхед, SA (08 апреля 2013 г.). Эндокринология: комплексный подход . ЦРК Пресс. п. 194. ИСБН 9780203450437 .
- ^ Биджлани, РЛ; Манджунатха, С. (26 ноября 2010 г.). Понимание медицинской физиологии: Учебник для студентов-медиков . Издательство Jaypee Brothers. п. 465. ИСБН 9789380704814 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Гипопаратиреоз. Симптомы и заболевания паращитовидных желез | Пациент» . Пациент . Проверено 5 сентября 2015 г.
- ^ «Гипопаратиреоз» . НОРД (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 9 января 2019 г.
Эти случаи можно назвать аутоиммунным гипопаратиреозом, и они развиваются, когда собственная иммунная система организма ошибочно атакует ткань паращитовидной железы и приводит к потере секреции паратиреоидного гормона.
- ^ Перейти обратно: а б с Метени, Норма (2012). Баланс жидкости и электролитов: аспекты ухода за больными (5-е изд.). Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 93. ИСБН 978-0-7637-8164-4 . Проверено 4 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Хелмс, Ричард (2006). Учебник по терапии: лечение лекарств и заболеваний (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания [ua]: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1035. ИСБН 978-0-7817-5734-8 . Проверено 4 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Фонг, Джереми; Хан, Алия (2012). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и лечении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач . 58 (2): 158–62. ПМЦ 3279267 . ПМИД 22439169 .
- ^ Мюррей, Патрик; Брэди, Хью; Холл, Джесси Б. (2006). Интенсивная терапия в нефрологии . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 129. ИСБН 978-0-203-02482-9 . Проверено 4 сентября 2015 г.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Гипокальциемия - младенцы
- ^ Кронстедт, Шейн; Робертс, Николас; Дитцель, Рики; Старейшина, Джастин; Стин, Эйми; Томпсон, Келси; Андерсон, Джастин; Сиглер, Джеффри (2022). «Гипокальциемия как предиктор смертности и переливания крови. Обзорный обзор гипокальциемии при травмах и гемостатической реанимации» . Переливание . 62 (С1): С158–С166. дои : 10.1111/trf.16965 . ПМЦ 9545337 . ПМИД 35748676 .
- ^ Сиям, Фади Ф.; Клачко, Дэвид М. (2013). «Что такое гиперкальциемия? Важность образцов натощак» . Кардиоренальная медицина . 3 (4): 232–238. дои : 10.1159/000355526 . ISSN 1664-3828 . ПМК 3901605 . ПМИД 24474951 .
- ^ Жидкости и электролиты: справочник 2-в-1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 122. ИСБН 9781582554259 . Архивировано из оригинала 19 марта 2017 г.
- ^ Яп, Э; Рош-Ресинос, А; Гольдвассер, П. (30 декабря 2019 г.). «Прогнозирование ионизированной гипокальциемии в отделениях интенсивной терапии: улучшенный метод, основанный на анионной промежутке» . Журнал прикладной лабораторной медицины . 5 (1): 4–14. дои : 10.1373/jalm.2019.029314 . ПМИД 32445343 .
- ^ Яп, Э; Оуян, Дж; Пури, я; Мелаку, Ю; Гольдвассер, П. (1 июня 2022 г.). «Новые методы прогнозирования статуса ионизированного кальция на основе рутинных данных в отделениях интенсивной терапии: внешняя проверка в MIMIC-III». Клиника Химика Акта . 531 : 375–381. doi : 10.1016/j.cca.2022.05.003 . ПМИД 35526587 . S2CID 248568849 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
