Jump to content

Гипофосфатемия

Гипофосфатемия
Другие имена Низкий уровень фосфатов в крови, дефицит фосфатов, гипофосфатемия.
Химическая структура фосфатной группы
Специальность Эндокринология
Симптомы Слабость, затрудненное дыхание, потеря аппетита. [1]
Осложнения Судороги , кома , рабдомиолиз , размягчение костей. [1]
Причины Расстройства, связанные с употреблением алкоголя , возобновление питания у лиц с недостаточностью питания , гипервентиляция , диабетический кетоацидоз , ожоги , прием некоторых лекарств. [1]
Метод диагностики Фосфат в крови < 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) [1]
Уход В зависимости от основной причины фосфат [1] [2]
Частота 2% (люди в больнице) [1]

Гипофосфатемия электролитное нарушение , при котором наблюдается низкий уровень фосфатов в крови . [1] Симптомы могут включать слабость, затрудненное дыхание и потерю аппетита. [1] Осложнения могут включать судороги , кому , рабдомиолиз или размягчение костей . [1]

Причины включают расстройства, связанные с употреблением алкоголя , возобновление питания у людей с недоеданием , восстановление после диабетического кетоацидоза , ожоги , гипервентиляцию и прием некоторых лекарств. [1] Это может также произойти на фоне гиперпаратиреоза , гипотиреоза и синдрома Кушинга . [1] Диагноз ставится на основании концентрации фосфатов в крови менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл). [1] Когда уровень ниже 0,32 ммоль/л (1,0 мг/дл), это считается тяжелым. [2]

Лечение зависит от основной причины. [1] Фосфат можно вводить перорально или путем инъекции в вену. [1] Гипофосфатемия встречается примерно у 2% людей в больнице и у 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). [1] [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
  • Мышечная дисфункция и слабость. Это происходит в крупных мышцах, но также может проявляться в виде диплопии , низкого сердечного выброса, дисфагии и угнетения дыхания из-за слабости дыхательных мышц.
  • Изменения психического статуса. Они могут варьироваться от раздражительности до грубого спутанности сознания, бреда и комы.
  • Дисфункция лейкоцитов , вызывающая ухудшение инфекций.
  • Нестабильность клеточных мембран из-за низкого уровня аденозинтрифосфата (АТФ). Это может вызвать рабдомиолиз с повышенным уровнем креатинфосфокиназы в сыворотке, а также гемолитическую анемию .
  • Повышенное сродство к кислороду в крови вызвано снижением продукции 2,3-бисфосфоглицериновой кислоты .
  • Если гипофосфатемия носит хронический характер; может развиться рахит у детей или остеомаляция у взрослых.
  • Синдром возобновления питания . Это вызывает потребность в фосфатах в клетках из-за действия гексокиназы , фермента, который присоединяет фосфат к глюкозе, чтобы начать метаболизм глюкозы. Кроме того, производство АТФ , когда клетки питаются и пополняют свои запасы энергии, требует фосфата. Похожий механизм наблюдается при лечении диабетического кетоацидоза . [4] что в этих случаях может осложниться дыхательной недостаточностью вследствие слабости дыхательных мышц. [5] [6]
  • Респираторный алкалоз . Любое алкалемическое состояние перемещает фосфат из крови в клетки. Сюда входит наиболее распространенная респираторная алкалемия (рН крови выше нормального из-за низкого уровня углекислого газа в крови), которая, в свою очередь, вызывается любой гипервентиляцией (например, может возникнуть в результате сепсиса, лихорадки, боли, беспокойства, отмены лекарств и многих других заболеваний). другие причины). Это явление наблюдается потому, что при респираторном алкалозе углекислый газ (CO 2 ) уменьшается во внеклеточном пространстве, вызывая свободную диффундацию внутриклеточного CO 2 из клетки. Это снижение внутриклеточного CO 2 вызывает повышение клеточного pH, что оказывает стимулирующее воздействие на гликолиз . Поскольку процесс гликолиза требует фосфата (конечным продуктом является аденозинтрифосфат ), результатом является массовое поглощение фосфата метаболически активной тканью (например, мышцами) из сыворотки. Однако этот эффект не наблюдается при метаболическом алкалозе , поскольку в таких случаях причиной алкалоза является увеличение содержания бикарбоната, а не снижение CO. 2 . Бикарбонат, в отличие от CO 2 , плохо диффундирует через клеточную мембрану, поэтому внутриклеточный pH меняется незначительно. [7]
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя . Алкоголь ухудшает всасывание фосфатов. Люди, злоупотребляющие алкоголем, обычно также недоедают в отношении минералов. Кроме того, лечение алкоголем связано с повторным питанием, которое еще больше истощает запасы фосфатов, а стресс, вызванный отменой алкоголя , может вызвать респираторный алкалоз, который усугубляет гипофосфатемию (см. выше).
  • Нарушение всасывания . Сюда входит повреждение желудочно-кишечного тракта, а также неспособность усваивать фосфаты из-за недостатка витамина D или хронического использования фосфатсвязывающих средств, таких как сукральфат , алюминийсодержащие антациды и (реже) кальцийсодержащие антациды.
  • Внутривенное введение железа (обычно при анемии) может вызвать гипофосфатемию. Потеря фосфатов является преимущественно результатом почечной истощения.

Первичная гипофосфатемия является наиболее частой причиной неалиментарного рахита . Лабораторные данные включают низкий нормальный уровень кальция в сыворотке , умеренно низкий уровень фосфатов в сыворотке , повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке и низкие уровни 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке, гиперфосфатурию и отсутствие признаков гиперпаратиреоза . [8]

Гипофосфатемия снижает уровень 2,3-бисфосфоглицерата (2,3-БФГ), вызывая сдвиг влево кривой оксигемоглобина. [ нужна ссылка ]

Другие более редкие причины включают в себя:

Патофизиология

[ редактировать ]

Гипофосфатемия обусловлена ​​следующими тремя механизмами:

Диагностика

[ редактировать ]

Гипофосфатемию диагностируют путем измерения концентрации фосфатов в крови. Концентрация фосфатов менее 0,81 ммоль/л (2,5 мг/дл) считается диагностической для гипофосфатемии, хотя для выявления основной причины заболевания могут потребоваться дополнительные тесты. [9]

Доступны стандартные внутривенные препараты фосфата калия, которые обычно используются у людей, страдающих от недоедания, и людей, которые потребляют чрезмерное количество алкоголя. Пероральный прием добавок также полезен, когда внутривенное лечение невозможно. Исторически одна из первых демонстраций этого была у людей в концентрационных лагерях, которые умерли вскоре после того, как их снова накормили: было замечено, что те, кому давали молоко (с высоким содержанием фосфатов), имели более высокий уровень выживаемости, чем те, кто не получал молока . [ нужна ссылка ]

Мониторинг параметров во время коррекции внутривенным введением фосфата [10]

  • Уровень фосфора следует контролировать через 2–4 часа после каждой дозы, а также контролировать уровень калия, кальция и магния в сыворотке крови. Также рекомендуется кардиомониторинг. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Гипофосфатемия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 28 октября 2018 г.
  2. ^ Jump up to: а б Адамс, Джеймс Г. (2012). Неотложная медицина: основы клинической практики (консультация эксперта — онлайн и в печати) . Elsevier Науки о здоровье. п. 1416. ИСБН  978-1455733941 .
  3. ^ Юнен, Хосе Р. (2012). 5-минутная консультация отделения интенсивной терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 152. ИСБН  9781451180534 .
  4. ^ Паппо, Ламиоко Сика; Сингх, Аджай К. (2010). «Гипофосфатемия». Принятие решений в медицине : 392–393. дои : 10.1016/B978-0-323-04107-2.50138-1 . ISBN  978-0-323-04107-2 .
  5. ^ Константинов, НК; Роршайб, М; Агаба, Э.И.; Дорин, Род-Айленд; Мурата, Г.Х.; Цамалукас, АХ (25 июля 2015 г.). «Дыхательная недостаточность при диабетическом кетоацидозе» . Всемирный журнал диабета . 6 (8): 1009–1023. дои : 10.4239/wjd.v6.i8.1009 . ПМЦ   4515441 . ПМИД   26240698 .
  6. ^ Чой, Х.С.; Квон, А; Че, HW; Су, Джей; Ким, Д.Х.; Ким, HS (июнь 2018 г.). «Дыхательная недостаточность у пациента с диабетическим кетоацидозом и тяжелой гипофосфатемией» . Анналы детской эндокринологии и обмена веществ . 23 (2): 103–106. дои : 10.6065/apem.2018.23.2.103 . ПМК   6057019 . ПМИД   29969883 .
  7. ^ О'Брайен, Томас М.; Коберли, Лиэнн (2003). «Тяжелая гипофосфатемия при респираторном алкалозе» (PDF) . Высшие исследования в области медицины . 3 (6): 347. Архивировано из оригинала (PDF) 15 августа 2012 г. Проверено 17 июня 2011 г.
  8. ^ Той, Жирарде, Хорманн, Лахоти, Макнис, Сандерс и Йетман. Материалы дела: педиатрия, второе издание. 2007. МакГроу Хилл.
  9. ^ «Гипофосфатемия – Эндокринные и метаболические нарушения – Справочник MSD Профессиональная версия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 23 октября 2017 г.
  10. ^ Шаджахан, А.; Аджит Кумар, Дж.; Гириш Кумар, КП; Шрикришнан, ТП; Джисми, К. (2015). «Управление гипофосфатемией у пациентов в критическом состоянии: отчет о недостаточно диагностированной электролитной аномалии» . Журнал клинической фармации и терапии . 40 (3): 353–354. дои : 10.1111/jcpt.12264 . ПМИД   25828888 . S2CID   26635746 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b074053d30076e18a415e37124d7d0a8__1712635500
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b0/a8/b074053d30076e18a415e37124d7d0a8.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hypophosphatemia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)