Гиперфосфатемия
| Гиперфосфатемия | |
|---|---|
 | |
| Химическая структура фосфатной группы | |
| Специальность | Эндокринология , нефрология |
| Симптомы | Нет, отложения кальция, мышечные спазмы [ 1 ] |
| Осложнения | Низкий уровень кальция в крови [ 1 ] |
| Причины | Почечная недостаточность , псевдогипопаратиреоз , гипопаратиреоз , диабетический кетоацидоз , синдром лизиса опухоли , рабдомиолиз [ 1 ] |
| Метод диагностики | Фосфаты в крови > 1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл) [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Высокий уровень липидов в крови , высокий уровень белка в крови , высокий уровень билирубина в крови. [ 1 ] |
| Уход | Снижение потребления карбоната кальция [ 1 ] |
| Частота | Неясно [ 2 ] |
Гиперфосфатемия — электролитное нарушение , при котором наблюдается повышенный уровень фосфатов в крови . [ 1 ] У большинства людей симптомы отсутствуют, в то время как у других появляются отложения кальция в мягких тканях. [ 1 ] Заболевание часто сопровождается низким уровнем кальция в крови, что может привести к мышечным спазмам. [ 1 ]
Причины включают почечную недостаточность , псевдогипопаратиреоз , гипопаратиреоз , диабетический кетоацидоз , синдром лизиса опухоли и рабдомиолиз . [ 1 ] Диагноз обычно ставится на основании уровня фосфатов в крови, превышающего 1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл). [ 1 ] Уровни могут оказаться ложно повышенными при высоких уровнях липидов в крови , высоких уровнях белка в крови или высоких уровнях билирубина в крови . [ 1 ]
Лечение может включать диету с низким содержанием фосфатов и антациды , такие как карбонат кальция , которые связывают фосфат. [ 1 ] Иногда внутривенное введение физиологического раствора или почечный диализ . можно использовать [ 1 ] Как часто это происходит, неясно. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы включают эктопическую кальцификацию , вторичный гиперпаратиреоз и почечную остеодистрофию . Нарушения метаболизма фосфатов, такие как гиперфосфатемия, включены в определение нового хронического заболевания почек – минеральных и костных заболеваний (ХБП–МБН). [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]| Нарушение выведения фосфатов почками. [ 4 ] |
|
| Массивная нагрузка фосфатами внеклеточной жидкости [ 4 ] |
|
Гипопаратиреоз . В этой ситуации наблюдается низкий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ обычно ингибирует реабсорбцию фосфатов почками. Следовательно, без достаточного количества ПТГ реабсорбция фосфата увеличивается, что приводит к высокому уровню фосфата в крови. [ нужна ссылка ]
Хроническая почечная недостаточность : когда почки плохо работают, происходит повышенная задержка фосфатов. [ нужна ссылка ]
Лекарственные препараты: гиперфосфатемия также может быть вызвана пероральным приемом растворов фосфата натрия, назначаемых для подготовки кишечника к колоноскопии у детей.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз гиперфосфатемии ставится путем измерения концентрации фосфатов в крови. Концентрация фосфатов более 1,46 ммоль/л (4,5 мг/дл) указывает на гиперфосфатемию, хотя для выявления основной причины повышенного уровня фосфатов могут потребоваться дополнительные исследования. [ 5 ] Это считается значимым, когда уровень превышает 1,6 ммоль/л (5 мг/дл). [ 2 ]
Единицы
[ редактировать ]Фосфаты в крови существуют в химическом равновесии гидрофосфата (HPO 4 2– ) и дигидрофосфат (H 2 PO 4 – ), которые имеют разную массу . Фосфат (PO 4 3– ) и фосфорная кислота (H 3 PO 4 ) отсутствуют в значительных количествах. Таким образом, миллимоль на литр (ммоль/л) часто используется для обозначения концентрации фосфата. Если используются миллиграммы на децилилитр (мг/дл), это часто означает массу фосфора, связанного с фосфатами, а не массу какого-либо отдельного фосфата. [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Высокие уровни фосфатов можно избежать с помощью фосфатсвязывающих средств и ограничения потребления фосфатов в рационе. [ 5 ] Если почки работают нормально, можно вызвать солевой диурез для выведения избытка фосфатов почками. В крайних случаях кровь можно фильтровать с помощью процесса, называемого гемодиализом , удаляя излишки фосфатов. [ 5 ] Фосфатсвязывающие препараты включают севеламер , карбонат лантана , карбонат кальция и ацетат кальция . [ 7 ] Ранее гидроксид алюминия был препаратом выбора, но от его использования практически отказались из-за повышенного риска токсичности алюминия . [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н «Гиперфосфатемия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 27 октября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с Ронко С., Белломо Р., Келлум Дж.А. (2008). SPEC - Экспертная консультация по нефрологии интенсивной терапии (книжная программа) Пинкард . Elsevier Науки о здоровье. п. 533. ИСБН 978-1437711110 .
- ^ «Руководство KDIGO по хроническим заболеваниям почек, минеральным и костным заболеваниям (CKD-MBD)» . Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 7 февраля 2016 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б Лонго и др., Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е изд., стр. 3089.
- ^ Jump up to: а б с «Гиперфосфатемия – Эндокринные и метаболические нарушения – Справочник MSD Профессиональная версия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 23 октября 2017 г.
- ^ Лерма Е.В. и др. (2019). Секреты нефрологии (4-е изд.). Эльзевир. стр. 532–533. ISBN 9780323478717 .
- ^ Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии: диагностика и лечение . Урден, Линда Дайанн. (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир/Мосби. 2014. с. 716. ИСБН 978-0-323-09178-7 . OCLC 830669119 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Хатчисон А.Дж., Смит С.П., Бренчли П.Е. (октябрь 2011 г.). «Фармакология, эффективность и безопасность пероральных фосфатсвязывающих средств» . Обзоры природы Нефрология . 7 (10): 578–589. дои : 10.1038/nrneph.2011.112 . ISSN 1759-5061 . ПМИД 21894188 . S2CID 19833271 .