Размозжение
| Размозжение | |
|---|---|
| Специальность | Экстренная медицина |
Размозжение травма это вызывающим предметом, сдавливание тела – . [1] [2] Эта форма травм редко встречается в обычной гражданской практике, но часто встречается после стихийных бедствий . [3] Другие причины включают промышленные аварии, дорожно-транспортные происшествия, обрушение зданий, аварии на тяжелых предприятиях, оказание помощи при стихийных бедствиях или террористические инциденты. [4]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]- Гиповолемический шок . Потеря объема плазмы через поврежденные клеточные мембраны и стенки капилляров может привести непосредственно к тяжелой гиповолемии. [4] Шок может развиться в результате депрессии миокарда после высвобождения внутриклеточных электролитов. Кроме того, в результате механизма травмы может сосуществовать кровопотеря при переломах таза или длинных костей.
- Гиперкалиемия и электролитный дисбаланс . Разрушение клеточных мембран может привести к значительному высвобождению калия, который в основном представляет собой внутриклеточный катион , который может спровоцировать остановку сердца . Секвестрация кальция плазмы в поврежденные ткани может привести к относительной гипокальциемии , которая может усугубить нарушение свертываемости крови и вызвать шок . Метаболический ацидоз может возникнуть в результате реперфузионного повреждения и гипоперфузии, связанной с шоком.
- Компартмент-синдром . Компартмент-синдром — частое осложнение размозжения вследствие отечного повреждения тканей, перераспределения жидкости во внутриклеточное пространство и кровотечения. Установленный компартмент-синдром может привести к ухудшению синдрома системного раздавливания и необратимой гибели мышечных клеток . [4]
- Острое повреждение почек . Высвобождение миоглобина поврежденной мышцей приводит к рабдомиолизу в сочетании с шоком, что приводит к значительной частоте острого повреждения почек, оцениваемой до 15%. [5] Острое повреждение почек приводит к значительно более высокой смертности.
Патофизиология
[ редактировать ]Синдром раздавливания является системным результатом повреждения и разрушения скелетных мышц с последующим высвобождением клеточного содержимого. [4] Тяжесть синдрома раздавливания зависит от продолжительности и величины раздавливания, а также от объема пораженных мышц. Это может быть результатом как кратковременных травм большой тяжести (например, придавливание зданием), так и травм низкой тяжести и длительного действия, таких как кома или неподвижность, вызванная приемом лекарств. [4]
Уход
[ редактировать ]Ранняя инфузионная терапия снижает риск почечной недостаточности, уменьшает тяжесть гиперкалиемии и может улучшить исходы при изолированной травме. [4]
У пострадавших с изолированной размозженной травмой, которые гемодинамически стабильны, реанимация большими объемами кристаллоидных жидкостей уменьшает тяжесть и снижает риск острого повреждения почек. [5]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ размозжение , Чикаго: Британская энциклопедия , 2010.
- ^ Рон Уоллс; Джон Дж. Рэйти; Роберт И. Саймон (2009). Неотложная медицина Розена: Expert Consult Premium Edition — расширенные онлайн-функции и печать (Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (2 тома)) . Сент-Луис: Мосби. стр. 2482–3. ISBN 978-0-323-05472-0 .
- ^ Н. А. Ягодзинский; К. Вирасингхе; К. Портер (июль 2011 г.). «Размозжение и синдром раздавливания — обзор» . Травма Дополнительная . 42 (9): 154–5. doi : 10.1016/j.injury.2011.06.368 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гривз, я; Портер, К; Смит, Дж. Э. (август 2003 г.). «Заявление о консенсусе по раннему лечению травм, вызванных раздавливанием, и профилактике синдрома раздавливания» (PDF) . Факультет догоспитальной помощи Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 149 (4): 255–259. дои : 10.1016/S1479-666X(03)80073-2 . ПМИД 15015795 .
- ^ Jump up to: а б Бартельс С; ВанРойен М (2012). «Медицинские осложнения, связанные с землетрясениями». Ланцет . 379 (9817): 748–57. дои : 10.1016/S0140-6736(11)60887-8 . ПМИД 22056246 . S2CID 37486772 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Раджасекаран С. (2005). «Оценка тяжести открытой травмы в больнице Ганга - оценка, позволяющая прогнозировать сохранение конечности и показатели исхода при открытых переломах большеберцовой кости типа IIIb» . Индийский Дж Ортоп . 39 (1): 4–13. Архивировано из оригинала 16 сентября 2016 г. Проверено 06 сентября 2016 г.