Проникающая травма головы
| Проникающая травма головы | |
|---|---|
| Другие имена | Открытая травма головы |
 | |
| Иллюстрация мозга после «окружающего» огнестрельного ранения, показывающая характер повреждений, вызванных траекторией пули. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
Проникающая травма головы , или открытая травма головы , представляет собой травму головы , при которой твердая мозговая оболочка , наружный слой мозговых оболочек . повреждается [1] Проникающая травма может быть вызвана высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи, или фрагментами костей от перелома черепа , которые попали в мозг. Травмы головы, вызванные проникающей травмой, требуют серьезной медицинской помощи и могут привести к необратимой инвалидности или смерти . [2]
Проникающая травма головы представляет собой «рану, при которой предмет пробивает череп, но не выходит из него». Напротив, сквозная травма головы представляет собой рану, при которой предмет проходит через голову и оставляет выходное отверстие . [2]
Причина
[ редактировать ]
При проникающем ранении высокоскоростными ракетами травмы могут возникать не только в результате первоначального разрыва тканей головного мозга и размозжения снарядом , но и в результате последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращение и могут создавать ударную волну , вызывающую растяжение, образуя полость, диаметр которой в три-четыре раза больше , чем сама ракета. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростной ракетой и может иметь диаметр, в 30 раз превышающий диаметр ракеты. [2] Хотя эта полость уменьшается в размерах после прекращения действия силы, ткань, сжатая во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная ткань головного мозга может быть либо выброшена из входных или выходных ран , либо скапливается по бокам полости, образованной снарядом. [2]
Объекты с низкой скоростью обычно вызывают проникающие ранения в областях или черепа височных костей на поверхностях глазницы , где кости тоньше и, следовательно, с большей вероятностью сломаются. [2] Повреждения от проникающих ранений с меньшей скоростью ограничиваются областью колотой раны, поскольку объект с меньшей скоростью не создает такой сильной кавитации. [2] Однако проникающие с низкой скоростью предметы могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить повреждения до тех пор, пока не перестанут двигаться. [4]
Патофизиология
[ редактировать ]Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она аналогична закрытой травме головы, такой как ушиб головного мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой травме головы, внутричерепное давление может повыситься из-за отека или кровотечения, что потенциально может привести к раздавливанию нежной ткани головного мозга. Большинство смертей от проникающих травм вызвано повреждением кровеносных сосудов , которое может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду , называемому ишемическим каскадом . Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме чаще всего очаговое (то есть затрагивает определенный участок ткани). [2]
Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплерографии показали, что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут возникнуть после проникающей травмы головы. [5] Эти изменения могут сохраняться в течение двух недель. [5] За проникающими ранениями головы может наблюдаться ишемический каскад, аналогичный ходу клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими травмами головы. [5] Иногда при проникающих ранениях мозг выделяет тромбопластин , что может привести к проблемам со свертываемостью крови . [6]
В то время как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровоизлияния, проникающая травма головы представляет опасность. [5]
Диагностика и лечение
[ редактировать ]Человека с проникающей травмой головы можно обследовать с помощью рентгена , компьютерной томографии или МРТ (МРТ можно использовать только в том случае, если проникающий объект не является магнитным, поскольку МРТ использует магнетизм и может сдвинуть объект, вызывая дальнейшую травму). [5]
Хирургическое вмешательство может потребоваться для хирургического лечения или восстановления травмы или для снижения чрезмерного внутричерепного давления . [5] Внутричерепное давление контролируется и предпринимаются попытки поддерживать его в пределах нормы. [5] Вводятся внутривенные жидкости и предпринимаются усилия для поддержания высокого уровня кислорода в крови . [5]
Прогноз
[ редактировать ]Травмы с самой высокой скоростью, как правило, вызывают наибольшие сопутствующие повреждения. [7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором задокументировано 314 человек, имевших проникающие черепно-мозговые травмы, вызванные огнестрельными ранениями, показало, что 73% умерли от полученных ранений на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге умерли позже, что указывает на общую смертность. ставка 92%. [2] Прободные ранения имеют еще худший прогноз. [2]
частями мозга Проникающая травма головы может привести к ухудшению или потере способностей, контролируемых поврежденными . Известный пример — Финеас Гейдж , личность которого, судя по всему, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывается) после сквозного ранения лобной доли (ов).
Люди с субарахноидальным кровоизлиянием , расширенным зрачком , дыхательной недостаточностью , гипотонией или спазмом церебральных сосудов с большей вероятностью имеют худшие результаты. [5]
У людей с проникающей травмой головы могут возникнуть такие осложнения, как острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и нейрогенный отек легких . [5] [8] До 50% пациентов с проникающими ранениями головного мозга заболевают посттравматической эпилепсией с поздним началом . [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Медицинский колледж Университета Вермонта. «Нейропатология: Травма ЦНС». Доступ через веб-архив 8 августа 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Винас Ф.К. и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.
- ^ Де Томмази А., Каскарди П., Де Томмази С., Луцци С., Чаппетта П. (2006). «Неотложная хирургия при тяжелом проникающем ранении основания черепа отверткой: описание случая и обзор литературы» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 1:36 . дои : 10.1186/1749-7922-1-36 . ПМК 1766346 . ПМИД 17169147 .
- ^ Американская ассоциация травм головного мозга (BIAUSA). «Виды черепно-мозговых травм». Архивировано 18 октября 2007 г. в Wayback Machine . Проверено 6 февраля 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Блиситт, Пенсильвания (сентябрь 2006 г.). «Уход за тяжелобольным с проникающей черепно-мозговой травмой». Медсестры интенсивной терапии Clin North Am . 18 (3): 321–32. doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . ПМИД 16962454 .
- ^ Региональное здравоохранение, образование и развитие Орландо. 2004. «Обзор черепно-мозговых травм у взрослых». Архивировано 27 февраля 2008 г. на Wayback Machine . Проверено 16 января 2008 г.
- ^ Даводу С. 2007. «Черепно-мозговая травма: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.
- ^ О'Лири, Р.; МакКинли, Дж. (2011). «Нейрогенный отек легких» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. дои : 10.1093/bjaceaccp/mkr006 . S2CID 18066655 .
- ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля 2007 г.