Внутреннее кровотечение
| Внутреннее кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Внутреннее кровотечение |
 | |
| Внутреннее кровоизлияние в мозг | |
| Осложнения | Геморрагический шок , гиповолемический шок , обескровливание. |
Внутреннее кровотечение (также называемое внутренним кровотечением ) — это потеря крови из кровеносного сосуда , которая скапливается внутри тела и обычно не видна снаружи. [1] Это может потребовать серьезной медицинской помощи , но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудную клетку , живот , таз или бедра может вызвать геморрагический шок или смерть , если своевременно не оказать надлежащую медицинскую помощь. [2] Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и должно быть немедленно оказано медицинским работникам. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы внутреннего кровотечения могут различаться в зависимости от местоположения, наличия повреждения или травмы, а также тяжести кровотечения. Общие симптомы кровопотери могут включать:
- Легкомысленность
- Усталость
- Мочеиспускание меньше, чем обычно
- Путаница
- Быстрый пульс
- Бледная и/или холодная кожа
- Жажда
- Генерализованная слабость
К видимым признакам внутреннего кровотечения относятся:
- Кровь в моче
- Темно-черный стул
- Ярко-красный стул
- Кровавые носы
- Синяки
- Рвота кровью
Следует отметить, что внутреннее кровотечение может иметь место без каких-либо из вышеперечисленных симптомов, а боль может присутствовать или отсутствовать. [3]
Пациент может потерять более 30% объема крови до того, как его жизненные показатели или уровень сознания изменятся. [4] Это называется геморрагическим или гиповолемическим шоком . Это тип шока , который возникает, когда крови недостаточно для достижения органов тела. [5]
Причины
[ редактировать ]Внутреннее кровотечение может быть вызвано множеством причин. Мы можем разделить их на три большие категории:
- Травма или прямое повреждение кровеносных сосудов в полости тела.
- Генетические и приобретенные заболевания, а также прием различных лекарств, которые приводят к повышенному риску кровотечения.
- Другой
Травматичный
[ редактировать ]Наиболее частой причиной смерти при травмах является кровотечение . [6] На смерть от травм приходится 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений. [4]
Травмы бывают двух видов: проникающая травма и тупая травма . [2]
- Проникающая травма является наиболее распространенной причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после баллистического ранения или ножевого ранения . Если проникающая травма происходит в кровеносных сосудах, близких к сердцу, это может быстро привести к геморрагическому или гиповолемическому шоку , обескровливанию и смерти . [2]
- Тупая травма является еще одной причиной повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после резкого замедления во время автомобильной аварии . [2] [7]
Нетравматичный
[ редактировать ]Ряд патологических состояний и заболеваний может привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся:
- Разрыв кровеносного сосуда в результате повышенного артериального давления , аневризмы , язвенной болезни или внематочной беременности . [8]
- Другие заболевания, связанные с внутренним кровотечением, включают рак , гематологические заболевания , дефицит витамина К и редкие вирусные геморрагические лихорадки , такие как вирусы Эбола , Денге или Марбург . [9]
Другой
[ редактировать ]
Внутреннее кровотечение может быть результатом осложнений после операции или других медицинских процедур. Некоторые лекарства также могут увеличить риск кровотечения у человека, например, антикоагулянты или антиагреганты при лечении ишемической болезни сердца . [10]
Диагностика
[ редактировать ]Кровопотерю можно оценить на основе частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического состояния. [11] Кровь циркулирует по всему телу и всем основным системам органов через систему замкнутого цикла. Когда есть повреждение кровеносного сосуда или кровь разжижается по сравнению с физиологической консистенцией, кровь может выйти из сосуда, что нарушает эту замкнутую систему. Автономная нервная система (АНС) реагирует двояко, пытаясь компенсировать дыру в системе. Эти два действия легко контролировать, проверяя частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Первоначально кровяное давление снижается из-за потери крови. Здесь на помощь приходит ВНС, которая пытается компенсировать это за счет сокращения мышц, окружающих эти сосуды. В результате у человека с внутренним кровотечением изначально может быть нормальное кровяное давление. Когда артериальное давление падает ниже нормального диапазона, это называется гипотонией . Сердце начнет работать быстрее, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, что является попыткой быстрее доставить кровь к жизненно важным системам органов. Когда сердце бьется быстрее, чем здоровый и нормальный диапазон, это называется тахикардия . Если кровотечение не остановить или остановить, у пациента возникнет тахикардия и гипотония, что в целом представляет собой состояние шока, называемое геморрагическим шоком .
Расширенная поддержка жизни при травмах (ATLS), разработанная Американским колледжем хирургов, разделяет геморрагический шок на четыре категории. [12] [4] [13]
| Предполагаемая кровопотеря | Частота пульса (в минуту) | Артериальное давление | Пульсовое давление (мм рт.ст.) | Частота дыхания (в минуту) | Другой | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кровоизлияние I класса. | < 15% | Нормальный или минимально повышенный | Нормальный | Нормальный | Нормальный |
|
| Кровоизлияние II степени | 15 - 30% | 100 - 120 | Нормальное или минимально сниженное систолическое артериальное давление. | Суженный | 20 - 30 |
|
| Кровотечение III класса | 30 - 40% | 120 - 140 | Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст. или изменение артериального давления > 20-30% от момента поступления | Суженный | 30 - 40 |
|
| Кровоизлияние IV класса | > 40% | > 140 | Систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. | Суженный ( < 25 мм рт. ст.) | >35 |
|
Оценка кровообращения происходит после оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента ( АВС (медицина) ). [5] оценивают При подозрении на внутреннее кровотечение систему кровообращения посредством пальпации пульса пациента и допплеровской ультрасонографии . [2]
Физический осмотр
[ редактировать ]Важно осмотреть человека на наличие видимых признаков, которые могут указывать на наличие внутреннего кровотечения и/или источника кровотечения. [2] Некоторые из этих признаков могут включать в себя:
- рана
- синяки [экхимозы ]
- забор крови [ гематома ]
- аномальное ощущение кожи [ парестезия ]
- признаки компартмент-синдрома
Визуализация
[ редактировать ]При подозрении на внутреннее кровотечение можно провести FAST-обследование для выявления кровотечения в брюшной полости. [2] [12]
Если у пациента стабильные жизненные показатели , он может пройти диагностическую визуализацию, такую как компьютерная томография . [4] Если у пациента нестабильные показатели жизненно важных функций, он может не проходить диагностическую визуализацию и вместо этого может получить немедленное медицинское или хирургическое лечение. [4]
Уход
[ редактировать ]Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и должно быть немедленно оказано медицинским работникам . [2]
Замена жидкости
[ редактировать ]Если у пациента низкое кровяное давление ( гипотония ), можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока ему не сделают переливание крови . Чтобы быстро восполнить кровопотерю большим количеством жидкости или крови внутривенно, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер . [12] Пациентам с сильным кровотечением необходимо получить большое количество замещающей крови посредством переливания крови . Как только врач признает, что у пациента может быть тяжелое, продолжающееся кровотечение, требующее введения более 4 единиц за 1 час или 10 единиц за 6 часов, ему следует начать протокол массивной трансфузии . [12] Протокол массивной трансфузии заменяет эритроциты , плазму и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматического или нетравматического). [4]
Остановка кровотечения
[ редактировать ]
Крайне важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (добиться гемостаза ) после выявления его причины. [4] Чем больше времени требуется для достижения гемостаза у людей с травматическими причинами (например, перелом таза ) и нетравматическими причинами (например, желудочно-кишечное кровотечение , разрыв аневризмы брюшной аорты ), тем выше уровень смертности. [4]
В отличие от наружного кровотечения, в большинстве случаев внутреннее кровотечение невозможно остановить путем надавливания на место травмы. [12] Внутреннее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости (включая как внутрибрюшинное , так и забрюшинное пространство ) невозможно остановить прямым давлением (компрессией). Пациент с острым внутренним кровотечением в грудной клетке после травмы должен быть диагностирован, реанимирован и стабилизирован в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения. [4] Пациенту с острым внутренним кровотечением в брюшной полости или тазу после травмы может потребоваться использование устройства REBOA для замедления кровотечения. [4] REBOA желудочно также использовался при нетравматических причинах внутренних кровотечений, включая кровотечения во время родов и -кишечные кровотечения . [4]
Внутреннее кровотечение из-за перелома костей рук или ног можно частично остановить прямым давлением с помощью жгута . [12] После наложения жгута пациенту может потребоваться немедленная операция для обнаружения кровоточащего кровеносного сосуда . [4]
Внутреннее кровотечение в месте соединения туловища с конечностями («места соединения», например, подмышками или пахом ) невозможно остановить с помощью жгута; однако существует одобренное FDA устройство, известное как жгут для брюшной аорты и соединения (AAJT), предназначенное для контроля проксимального отдела аорты, хотя было опубликовано очень мало исследований, посвященных его использованию. [14] [15] [16] [17] [18] [19] повязку со свертывающим кровь веществом ( кровоостанавливающую повязку ). При кровотечениях в местах соединения следует наложить [4]
кампания по улучшению ухода за кровотечениями, известная как кампания «Остановить кровотечение» . Также проводится [20]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ауэрбек, Пол. Полевое руководство по медицине дикой природы (PDF) (12-е изд.). стр. 129–131 . Проверено 13 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Фриц, Дэвис (2011). «Сосудистые чрезвычайные ситуации» . Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина (7-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071701075 .
- ^ «ДинаМед» . www.dynamed.com . Проверено 8 октября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Кэннон, Джереми (25 января 2018 г.). «Геморрагический шок». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (4): 370–379. дои : 10.1056/NEJMra1705649 . ПМИД 29365303 . S2CID 205117992 .
- ^ Jump up to: а б Международная поддержка при травмах для поставщиков неотложной помощи . Пирсон Образования Лимитед. 2018. С. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8 .
- ^ Тейшейра, Педро ГР; Инаба, Кенджи; Хаджизачария, Пантелис; Браун, Карлос; Салим, Али; Ри, Питер; Браудер, Тимоти; Ногучи, Томас Т.; Деметриадес, Деметриос (декабрь 2007 г.). «Предотвратимая или потенциально предотвратимая смертность в травматологическом центре для взрослых». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 63 (6): 1338–46, обсуждение 1346–7. дои : 10.1097/TA.0b013e31815078ae . ПМИД 18212658 .
- ^ Дункан, Николас С.; Моран, Крис (2010). «(i) Первичная реанимация пострадавшего от травмы». Ортопедия и травматология . 24 : 1–8. дои : 10.1016/j.mporth.2009.12.003 .
- ^ Ли, Эдвард В.; Лаберж, Жанна М. (2004). «Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечений». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 7 (3): 112–122. дои : 10.1053/j.tvir.2004.12.001 . ПМИД 16015555 .
- ^ Брей, М. (2009). «Вирусы геморрагической лихорадки». Энциклопедия микробиологии . стр. 339–353. дои : 10.1016/B978-012373944-5.00303-5 . ISBN 9780123739445 .
- ^ Поспишил, Ян; Громадка, Милан; Бернат, Иво; Рокита, Ричард (2013). «ИМпST – важность баланса между антитромботическим лечением и риском кровотечения» . Кор и Васа . 55 (2): e135–e146. дои : 10.1016/j.crvasa.2013.02.004 .
- ^ Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина . МакГроу-Хилл. 2011-05-23. ISBN 978-0071701075 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Колвелл, Кристофер. «Первоначальное лечение умеренного и тяжелого кровотечения у взрослого пациента с травмой» . До настоящего времени . Проверено 5 марта 2019 г.
- ^ Jump up to: а б ATLS - Расширенное жизнеобеспечение при травмах - Руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. стр. 43–52. ISBN 978-78-0-9968267 .
- ^ Краушорн Дж. Брюшной аортальный и соединительный жгут контролирует кровотечение из огнестрельного ранения левого паха. JSpecOperMed.2014; 14 (2): 6–8.
- ^ Краушорн Дж., Томас Дж., МакКорд С.Р. Жгут брюшной аорты контролирует соединительное кровотечение из огнестрельного ранения подмышечной впадины. J Spec Oper Med.2013;13(3):1–4.
- ^ Ралл Дж.М., Росс Дж.Д., Клеменс М.С., Кокс Дж.М., Бакли Т.А., Моррисон Дж.Дж. Гемодинамические эффекты брюшного аортального и соединительного жгута на модели свиней с геморрагией. JSurgRes. 2017;212:159–166.
- ^ Хейрабади Б.С., Терразас И.Б., Миранда Н., Фолькер А.Н., Гримм Р., Краг Дж.Ф. младший, Дубик М.А.. Физиологические последствия применения жгута брюшной аорты и соединения (AAJT) для остановки кровотечения на модели свиньи. Шок (Огаста, Джорджия). 2016;46(3 Приложение 1):160–166.
- ^ Тейлор Д.М., Коулман М., Паркер П.Дж. Оценка турникета брюшной аорты для остановки кровотечения в области таза и нижних конечностей. Mil Med.2013; 178 (11): 1196–1201.
- ^ Браннстром А., Роксен Д., Хартман Дж. и др. Освобождение жгута брюшной аорты и соединения через 240 минут можно пережить и связано с ишемией тонкой кишки и печени после кровотечения II класса у свиней. J. Хирургия неотложной помощи при травмах. 2018;85(4):717-724. два : 10.1097/TA.0000000000002013
- ^ Понс, доктор медицины, Питер. «Остановите кровотечение – СПАСИТЕ ЖИЗНЬ: что должен знать каждый, чтобы остановить кровотечение после травмы» .
Внешние ссылки
[ редактировать ]