Краш-синдром
 | Эта статья читается как учебник . ( февраль 2020 г. ) |
| Краш-синдром | |
|---|---|
 | |
| Разрушенное здание в результате землетрясения в Мексике 1985 года. Землетрясения являются основной причиной травм с синдромом раздавливания. | |
| Специальность | Экстренная медицина  |
| Осложнения | Почечная недостаточность |
Синдром раздавливания (также травматический рабдомиолиз или синдром Байуотерса ) — это заболевание, характеризующееся тяжелым шоком и почечной недостаточностью после размозжения скелетных мышц . Размозжение – это сдавление рук, ног или других частей тела, вызывающее мышечный отек и/или неврологические нарушения в пораженных участках тела, тогда как синдром раздавливания – это локализованное размозжение с системными проявлениями. [1] Случаи заболевания обычно возникают во время катастроф, таких как землетрясения , у людей, оказавшихся под упавшей или движущейся каменной кладкой.
Люди с раздавливающими повреждениями представляют собой одну из самых больших проблем в полевой медицине и могут нуждаться в помощи врача на месте травмы. Обязательна соответствующая физиологическая подготовка пострадавшего. [2] Возможно, удастся освободить пациента без ампутации; однако полевая ампутация в тяжелых ситуациях может потребоваться .
Патофизиология
[ редактировать ]Сейго Минами , японский врач, впервые сообщил о синдроме раздавливания в 1923 году. [2] [3] [4] Он изучал патологию трех солдат, погибших в Первую мировую войну из-за почечной недостаточности. Изменения в почках произошли из-за накопления избытка миоглобина в результате разрушения мышц из-за недостатка кислорода. Прогрессирующая острая почечная недостаточность обусловлена острым тубулярным некрозом .
Позднее синдром был описан британским врачом Эриком Байуотерсом у пациентов во время военной бомбардировки Лондона в 1941 году ( «Блиц» ). [5] [6] Это реперфузионное повреждение , возникающее после сброса давящего давления. Считается, что этот механизм заключается в высвобождении в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобина , калия и фосфора , которые являются продуктами рабдомиолиза (распада скелетных мышц, поврежденных ишемическими состояниями).
Специфическое действие на почки до конца не изучено, но может быть частично обусловлено нефротоксичными метаболитами миоглобина.
Наиболее разрушительные системные эффекты могут возникнуть при внезапном сбросе давящего давления без надлежащей подготовки пациента, что приводит к реперфузионному синдрому . Помимо тканей, непосредственно подвергающихся механизму раздавливания, ткани конечностей и конечностей подвергаются внезапной реоксигенации. Без надлежащей подготовки пациент, контролирующий боль, может быть веселым до выздоровления, но вскоре после этого может внезапно умереть. Эту внезапную неудачу называют «улыбающейся смертью». [7]
Эти системные эффекты вызваны травматическим рабдомиолизом . Когда мышечные клетки умирают, они поглощают натрий, воду и кальций; рабдомиолиз высвобождает калий , миоглобин , фосфат , тромбопластин , креатин и креатинкиназу . [ нужна ссылка ]
Синдром раздавливания может возникнуть непосредственно из компартмент-синдрома , если травму не лечить. [8] Симптомы включают 5 P : боль, бледность , парестезии (покалывание), паралич и отсутствие пульса. [9]
Уход
[ редактировать ]Не существует определенного варианта лечения, который мог бы устранить последствия и повреждения рабдомиолиза, поскольку это некроз . [10] Однако уровень патологии, которая может привести к большему количеству осложнений, можно снизить, если действовать рано и последовательно. [11] Общее лечение зависит от предотвращения почечной недостаточности (почечной недостаточности), которая достигается путем регидратации пациента. Это также зависит от повышения pH мочи (подщелачивание мочи). [11]
Немедленная смерть при синдроме раздавливания при отсутствии лечения вызвана тяжелой травмой головы, травмой туловища с повреждением органов брюшной полости и асфиксией (чрезмерной потерей кислорода). Ранняя нелеченая смерть от синдрома раздавливания вызвана гиперкалиемией и гиповолемическим шоком . Поздняя нелеченая смерть от синдрома раздавливания вызвана почечной недостаточностью, коагулопатией и кровотечением, а также сепсисом . [11]
Из-за риска синдрома раздавливания непрофессиональным лицам, оказывающим первую помощь (в Великобритании), в настоящее время рекомендуется не освобождать людей с травмами, полученными в результате раздавливания, которые находились в ловушке более 15 минут. [12] Лечение заключается в том, чтобы не снимать жгут , перегружать пациента жидкостью с помощью декстрана 4000 МЕ и медленно снижать давление. Если давление сбрасывается во время оказания первой помощи, жидкость ограничивается и сохраняется диаграмма ввода-вывода для пациента. [ нужна ссылка ]
Управление полем
[ редактировать ]Как уже упоминалось, разрешающая гипотензия (ограничительная инфузионная терапия) неразумна. Целесообразно соблюдать осторожность при перегрузке жидкостью и внутривенном введении бикарбоната натрия , особенно если сокрушающая тяжесть лежит на пациенте более четырех часов, но часто и если она сохраняется более одного часа. Протокол службы экстренной помощи Сан-Франциско предусматривает базовую дозу для взрослых в виде болюса 2 л последующим с физиологического раствора введением 500 мл/ч, ограниченную для «пациентов детского возраста и пациентов с сердечной или почечной дисфункцией в анамнезе». [13]
Использование жгута может остановить опасные для жизни последствия травмы, связанной с раздавливанием, и может быть вторым вариантом, если человек не может немедленно вернуть потерянную жидкость в организм с медицинской точки зрения. Меры по жгуту следует принять, если человек находился в ловушке более двух часов. [14]
Начальное управление больницей
[ редактировать ]Врач должен защитить пациента от гипотонии , почечной недостаточности , ацидоза , гиперкалиемии и гипокальциемии . Может оказаться целесообразным помещение в отделение интенсивной терапии , желательно специалиста с опытом работы в области травматологии ; даже пациенты с хорошей внешностью нуждаются в наблюдении. Открытые раны лечите хирургическим путем, используя санацию , антибиотики и столбнячный анатоксин ; прикладывать лед к травмированным местам. Необходимо проверить дыхание и кровообращение, и при необходимости пациенту следует дать кислород. В зависимости от измеренного количества электролитов, газов артериальной крови и мышечных ферментов необходимо вводить перорально или внутривенно жидкости. [11]
Внутривенную гидратацию до 1,5 л/ч следует продолжать для предотвращения гипотонии. Диурез не менее 300 мл/ч следует поддерживать с помощью внутривенного введения жидкостей и маннитола , а гемодиализа если увеличения количества мочи не достигается, следует рассмотреть возможность проведения . Используйте внутривенно бикарбонат натрия , чтобы поддерживать pH мочи на уровне 6,5 или выше, чтобы предотвратить отложение миоглобина и мочевой кислоты в почках.
Чтобы предотвратить гиперкалиемию/гипокальциемию, рассмотрите следующие дозы для взрослых: [1]
- глюконат кальция 10% 10 мл или хлорид кальция 10% 5 мл внутривенно в течение 2 минут
- бикарбонат натрия 1 мэкв/кг внутривенно, медленное введение
- обычный инсулин 5–10 ЕД
- 50% глюкоза 1–2 ампулы внутривенно болюсно
- кайексалат 25–50 г с сорбитом 20% 100 мл внутрь или ректально.
Даже в этом случае аномальные сердечные ритмы могут развиться ; Рекомендуется электрокардиографический мониторинг и незамедлительно начать специфическое лечение.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б «Взрывные травмы: размозжение и синдром раздавливания» (PDF) . Центры по контролю заболеваний . Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. Проверено 19 января 2015 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Jump up to: а б Минами, Сейго (1923). «Об изменениях почек после разлива». Архив Вирхова по патологической анатомии и физиологии и клинической медицине . 245 (1): 247–267. дои : 10.1007/BF01992107 . S2CID 28949830 .
- ^ Медицинские открытия - Кто и когда - Шмидт Ю.Ф. Спрингфилд: CC Thomas, 1959. стр.115.
- ^ Медицинская библиография Мортона - Аннотированный контрольный список текстов, иллюстрирующих историю медицины (Гарнизон-Мортон). Олдершот: Solar Press; 1911. с.654.
- ^ Synd/3870 в Who Named It?
- ^ Байуотерс, Е.Г.; Билл, Д. (1941). «Размозжение с нарушением функции почек» . Британский медицинский журнал . 1 (4185): 427–432. дои : 10.1136/bmj.1.4185.427 . ПМК 2161734 . ПМИД 20783577 .
- ^ Нэнси Кэролайн (2007). Неотложная помощь Нэнси Кэролайн на улицах: медицинская травматология . Том. 2 (6-е изд.). Джонс и Бартлетт Обучение. стр. 19–13. ISBN 9780763742393 .
- ^ Паллистер, Ян (20 мая 2016 г.). «Управление компартмент-синдромом и синдромом раздавливания». Ортопедическая травма в суровых условиях . стр. 363–368. дои : 10.1007/978-3-319-29122-2_28 . ISBN 978-3-319-29120-8 .
- ^ «Синдром купе – 5 P» . Аусмед. 17 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2022 г. . Проверено 6 января 2020 г.
- ^ Север, Мехмет (30 апреля 2011 г.). «Управление пострадавшими с синдромом раздавливания после стихийных бедствий» . Медицинский журнал Рамбама Маймонида . 2 (2): e0039. дои : 10.5041/RMMJ.10039 . ПМЦ 3678930 . ПМИД 23908797 .
- ^ Jump up to: а б с д Смит, Джейсон (23 октября 2002 г.). «Размозжение и синдром раздавливания» . Овидий . 54 .
- ^ Руководство по первой помощи для скорой помощи Святого Иоанна в Великобритании, 10-е издание, стр. 118
- ^ «Синдром раздавливания» (PDF) . Агентство неотложной медицинской помощи Сан-Франциско. 1 июля 2002 г. Протокол № П-101. Архивировано из оригинала (PDF) 28 октября 2011 года.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Уолтерс, Томас (28 декабря 2016 г.). «Синдром раздавливания — длительный уход в полевых условиях» (PDF) . Руководство по клинической практике системы совместной травмы . Архивировано из оригинала (PDF) 21 июня 2022 года.
- Север М.С., Ванхолдер Р., Ламейр Н. (2006). «Управление травмами, связанными с травмами после стихийных бедствий». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (10): 1052–63. дои : 10.1056/NEJMra054329 . ПМИД 16525142 .