Реанимационная торакотомия
| Реанимационная торакотомия | |
|---|---|
 | |
| Другие имена | Торакотомия в отделении неотложной помощи |
| электронная медицина | 82584 |
Реанимационная торакотомия (иногда называемая торакотомией в отделении неотложной помощи (EDT) , торакотомией при травме или, в просторечии, « взломом грудной клетки ») — это торакотомия, выполняемая с целью оказания помощи в реанимации пациента с серьезной травмой , перенесшего тяжелую торакальную или абдоминальную травму. травма . [1] Процедура обеспечивает немедленный прямой доступ к грудной полости , позволяя спасателям остановить кровотечение , облегчить тампонаду сердца , восстановить или контролировать серьезные повреждения сердца, легких или грудной сосудистой сети , а также выполнить прямой массаж сердца или дефибрилляцию . Процедура выполняется редко и является крайней мерой. [2] : 462 [3]
Показания
[ редактировать ]Реанимационная торакотомия показана, когда тяжелые повреждения грудной полости (например, кровотечение ) препятствуют физиологическим функциям, необходимым для поддержания жизни. Травма может также затронуть определенный орган, например сердце, что может привести к воздушной эмболии или тампонаде сердца (которая препятствует правильному сокращению сердца). Первичным показанием к реанимационной торакотомии является пациент с проникающей травмой грудной клетки, у которого наступила или вот-вот наступит остановка сердца . [4] Другие показания к использованию этой процедуры включают появление крови из плевральной дренажной трубки , которая возвращает более 1500 мл крови в течение первого часа установки или ≥200 мл крови в час через два-четыре часа после установки. [5]
Для назначения реанимационной торакотомии также должны присутствовать признаки жизни, в том числе электрическая активность сердца и систолическое артериальное давление >70 мм рт. ст. [2] : 462 [6] При тупой травме , если признаки жизни, например расширение глаз, обнаружены по пути в больницу службами первой помощи, но не обнаружены при поступлении больного, то дальнейшие реанимационные вмешательства противопоказаны; однако; когда лица, оказывающие первую помощь, обнаруживают признаки жизни (дыхательные или двигательные усилия, электрическая активность сердца, артериальное давление или активность зрачков) [7] и время сердечно-легочной реанимации менее 15 минут, процедура показана. [8]
Использование целенаправленной оценки с помощью сонографии при травме может быть выполнено, чтобы определить необходимость процедуры путем обнаружения свободно плавающей жидкости в грудной полости. [9]
Техника
[ редактировать ]Левая переднелатеральная торакотомия является распространенным методом вскрытия грудной клетки, поскольку она обеспечивает быстрый доступ, может быть легко распространена на правую гемиторакс и обеспечивает доступ к большинству важных анатомических структур во время реанимации, включая аорту . [10] Сначала производят разрез по четвертому-пятому межреберью (между ребрами), межреберные мышцы и париетальную плевру , затем ребра отводят для обеспечения визуализации. пересекают [6] Когда разрез охватывает как правый, так и левый гемиторакс, это называется торакотомией «раскладушки». Торакотомия-раскладушка используется при повреждении правого легкого или сосуда или когда желателен более широкий доступ или визуализация. [2] : 242
Восстановление
[ редактировать ]Обычно перенесшие реанимационную торакотомию не выздоравливают — выживают только 10% получивших ее после тупой травмы и 15–30% лиц с проникающей травмой. [10] [11] [2] : 240 Наибольшие показатели выживаемости имеют пациенты с ножевыми ранениями грудной клетки и пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с признаками жизни. Пациенты с политравмой и пациенты, поступившие без признаков жизни, имеют самые низкие показатели выживаемости. [12]
История
[ редактировать ]Эту процедуру впервые применил Шифф в конце 1800-х годов в сочетании с открытым массажем сердца. Вскоре после этого Блок также использовал его для лечения разрывов сердца , а первое наложение швов было выполнено в 1900 году. [13] До того, как в 1960-х годах появились внешняя дефибрилляция и сердечно-легочная реанимация , экстренная торакотомия была предпочтительным способом лечения остановки сердца. [2] : 236
Ссылки
[ редактировать ]- ^ 27 ноября 2012 г. Реанимационная торакотомия . Сан-Диего: Отделение травматологии/хирургической интенсивной терапии/ожогов является частью отделения хирургии системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего.
- ^ Jump up to: а б с д и Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Дж. (2012). Травма (Седьмое изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9 .
- ^ Эйдт Дж.Ф., Форман М.Л. Балджер Э.М., Вольфсон А.Б., Коллинз К.А. (ред.). «Реанимационная торакотомия: Техника» . www.uptodate.com . Проверено 16 июля 2023 г.
- ^ Паулич С., Локки Д. (июль 2020 г.). «Реанимационная торакотомия» . БЖА Образование . 20 (7): 242–248. дои : 10.1016/j.bjae.2020.03.005 . ПМЦ 7807961 . ПМИД 33456957 .
- ^ Бертольо П., Геррера Ф., Вити А., Терци А.С., Руффини Е., Либерис П., Филоссо П.Л. (февраль 2019 г.). «Дренаж грудной клетки и торакотомия при травме грудной клетки» . Журнал торакальных заболеваний . 11 (Приложение 2): S186–S191. дои : 10.21037/jtd.2019.01.53 . ПМК 6389558 . ПМИД 30906584 .
- ^ Jump up to: а б Биффл В.Л., Мур Э.Э. (сентябрь 2000 г.). «Реанимационная торакотомия». Оперативные методы в общей хирургии . 2 (3): 168–175. дои : 10.1053/otgn.2000.17741 . S2CID 240245430 .
- ^ Котрен К.С., Мур Э.Э. (24 марта 2006 г.). «Торакотомия в отделении неотложной помощи у тяжелораненого пациента: цели, показания и результаты» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 1 (1): 4. дои : 10.1186/1749-7922-1-4 . ПМЦ 1459269 . ПМИД 16759407 .
- ^ Пейтцман А.Б., Сабом М., Йили Д.М., Фабиан Т.К. (2002). Руководство по травмам . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 227. ИСБН 0-7817-2641-7 .
- ^ Симон М.Дж., Чованес Дж., Фокс Н., Грин Р., Манис Г., Циоциас Г. и др. (сентябрь 2012 г.). «Применение торакотомии в отделении неотложной помощи при травматической остановке сердца и легких». Рана . 43 (9): 1355–1361. doi : 10.1016/j.injury.2012.04.011 . ПМИД 22560130 .
- ^ Jump up to: а б Хант П.А., Гривз И., Оуэнс В.А. (январь 2006 г.). «Неотложная торакотомия при торакальной травме – обзор». Рана . 37 (1): 1–19. doi : 10.1016/j.injury.2005.02.014 . ПМИД 16410079 .
- ^ Американский колледж хирургов. Комитет по травмам (2008). ATLS, Расширенное жизнеобеспечение врачей при травмах . Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов. п. 92. ИСБН 9781880696316 .
- ^ Ри П.М., Акоста Дж., Бриджмен А., Ван Д., Джордан М., Рич Н. (март 2000 г.). «Выживаемость после торакотомии в отделении неотложной помощи: обзор опубликованных данных за последние 25 лет» . Журнал Американского колледжа хирургов . 190 (3): 288–98. дои : 10.1016/s1072-7515(99)00233-1 . ПМИД 10703853 .
- ^ Брохи К. (6 июня 2001 г.). «Торакотомия отделения неотложной помощи» . Травма.орг . Проверено 1 января 2013 г.