Тупая травма
| Тупая травма | |
|---|---|
| Другие имена | Тупая травма, непроникающая травма, травма |
 | |
| Женщина с подбитым глазом | |
| Симптомы | гематомы , иногда осложняющиеся гипоксией , вентиляционно-перфузионным несоответствием , гиповолемией , снижением сердечного выброса. |
Тупая травма , также известная как травма тупым предметом или непроникающая травма , описывает физическую травму, вызванную сильным ударом без проникновения в поверхность тела. Тупая травма отличается от проникающей травмы , которая возникает, когда предмет протыкает кожу, проникает в ткани тела и создает открытую рану . Тупая травма возникает в результате прямой физической травмы или воздействия силы на часть тела. Такие инциденты часто происходят в результате дорожно-транспортных происшествий , нападений и травм, связанных со спортом, и особенно распространены среди пожилых людей, которые страдают от падений . [1] [2]
Тупая травма может привести к широкому спектру травм, включая ушибы , сотрясения мозга , ссадины , рваные раны , внутренние или внешние кровоизлияния и переломы костей . [1] Тяжесть этих травм зависит от таких факторов, как сила удара, пораженная область тела и сопутствующие заболевания пострадавшего. В некоторых случаях тупая травма может быть опасной для жизни и может потребовать немедленной медицинской помощи. [1] Тупая травма головы и/или тяжелая кровопотеря являются наиболее вероятными причинами смерти от тупой травмы. [1]
Классификация
[ редактировать ]Тупая травма живота
[ редактировать ]
Тупая травма живота (БАТ) составляет 75% всех тупых травм и является наиболее распространенным примером этой травмы. [3] Семьдесят пять процентов НИМ возникает в результате дорожно-транспортных происшествий. [4] при котором резкое замедление может привести к тому, что водитель врежется в рулевое колесо , на приборную панель или пристегнет ремень безопасности, [5] вызывая ушибы в менее серьезных случаях или разрыв внутренних органов из-за кратковременного повышения внутрипросветного давления в более серьезных, в зависимости от приложенной силы. Первоначально может быть мало признаков того, что произошло серьезное внутреннее повреждение живота, что усложняет оценку и требует высокой степени клинического подозрения. [6]
Существует два основных физических механизма, которые могут привести к повреждению органов брюшной полости: сжатие и замедление . [7] Первое происходит в результате прямого удара, например, удара кулаком, или сжатия неподатливого объекта, такого как ремень безопасности или рулевая колонка. Эта сила может деформировать полый орган, увеличивая его внутрипросветное или внутреннее давление и, возможно, приводя к разрыву. [7]
Замедление, с другой стороны, вызывает растяжение и сдвиг в точках подвижного содержимого брюшной полости , например кишечника закрепления . Это может вызвать разрыв брыжейки кишки и повреждение кровеносных сосудов , проходящих внутри брыжейки. Классическими примерами этих механизмов являются разрывы печени по ходу круглой связки и повреждения почечных артерий . [7]
Когда тупая травма живота осложняется «внутренним повреждением», печень и селезенка (см. тупая травма селезенки чаще всего поражаются ), за которыми следует тонкий кишечник . [8]
В редких случаях эту травму приписывают медицинским методам, таким как маневр Геймлиха . [9] попытки сердечно-лёгочной реанимации и ручных толчков для очистки дыхательных путей . Хотя это редкие примеры, было высказано предположение, что они вызваны чрезмерным давлением при выполнении этих жизненно важных методов. Наконец, хорошо известны случаи разрыва селезенки при легкой тупой травме живота у тех, кто выздоравливает от инфекционного мононуклеоза или «моно» (также известного как «железистая лихорадка» в странах за пределами США, особенно в Великобритании). [10]
Тупая травма живота в спорте
[ редактировать ]Контролируемая среда, в которой происходит большинство спортивных травм, допускает небольшие отклонения от традиционных алгоритмов лечения травм, таких как ATLS , из-за большей точности определения механизма травмы. Приоритетом в оценке тупой травмы при спортивных травмах является отделение ушибов и мышечно-сухожильных повреждений от повреждений твердых органов и кишечника. Также крайне важно осознавать возможность развития кровопотери и реагировать соответствующим образом. Тупые травмы почки шлемами , подплечниками и коленями описаны в американском футболе, [11] футбольные ассоциации, боевые искусства и аварии вездеходов.
Тупая травма грудной клетки
[ редактировать ]Термин тупая торакальная травма или, более неофициально, тупая травма грудной клетки , охватывает различные травмы грудной клетки . В широком смысле сюда также входят повреждения, вызванные прямой тупой силой (например, кулаком или битой при нападении), ускорением или замедлением (например, в результате автомобильной аварии сзади), сдвигающей силой (комбинацией ускорения и замедления). , сжатие (например, падение тяжелого предмета на человека) и взрывы (например, взрыв какой-либо ). Общие признаки и симптомы включают в себя такие простые признаки, как синяки , но иногда и более сложные, такие как гипоксия , несоответствие вентиляции и перфузии , гиповолемия и снижение сердечного выброса из-за грудной клетки возможного поражения органов . Тупая травма грудной клетки не всегда видна снаружи, и такие внутренние повреждения могут не проявлять признаков или симптомов в момент первоначальной травмы или даже в течение нескольких часов после нее. Иногда для выявления таких повреждений может потребоваться высокая степень клинической подозрительности, компьютерная томография в таких случаях может оказаться полезной . Те, у кого наблюдаются более очевидные осложнения в результате тупой травмы грудной клетки, скорее всего, пройдут целенаправленное обследование с помощью сонографии на предмет травмы ( FAST ), который может надежно обнаружить значительное количество крови вокруг сердца или в легких с помощью специального аппарата, визуализирующего звуковые волны, проходящие через тело. Только 10–15% травм грудной клетки требуют хирургического вмешательства, но они могут иметь серьезные последствия для сердца , легких и магистральных сосудов . [12]
Наиболее опасные для жизни травмы, которые могут возникнуть, включают напряженный пневмоторакс , открытый пневмоторакс, гемоторакс , дрожание грудной клетки , тампонаду сердца и обструкцию/разрыв дыхательных путей . [12]
Травмы могут потребовать проведения процедуры, чаще всего установки межреберного дренажа или плевральной дренажной трубки. Эту трубку обычно устанавливают, поскольку она помогает восстановить определенный баланс давлений (обычно из-за неуместного воздуха или окружающей крови), которые препятствуют способности легких надуваться и, таким образом, обмениваться жизненно важными газами, которые позволяют организму функционировать. [13] Менее распространенной процедурой, которую можно использовать, является перикардиоцентез , который за счет удаления крови, окружающей сердце, позволяет сердцу восстановить некоторую способность перекачивать кровь должным образом. [14] [15] В некоторых тяжелых обстоятельствах может быть использована экстренная торакотомия . [16]
Тупая черепно-мозговая травма
[ редактировать ]Основной клинической проблемой при тупой травме головы является повреждение головного мозга, хотя другие структуры, включая череп, лицо, глазницы и шею. риску подвергаются и [8] После оценки состояния дыхательных путей, кровообращения и дыхания пациента можно наложить шейный воротник , если есть подозрение на травму шеи. Оценка тупой травмы головы продолжается вторичным обследованием на наличие признаков черепно-мозговой травмы, включая ушибы, ушибы, рваные раны и ссадины. Помимо выявления внешних повреждений, обычно проводится комплексное неврологическое обследование для оценки повреждения головного мозга. В зависимости от механизма травмы и обследования может быть назначена компьютерная томография черепа и головного мозга. Обычно это делается для оценки наличия крови в черепе или перелома костей черепа . [17]
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
[ редактировать ]Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является важной причиной заболеваемости и смертности и чаще всего возникает в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, спортивных и производственных травм, а также нападений. Это наиболее частая причина смерти среди пациентов в возрасте до 25 лет. ЧМТ классифицируется от легкой до тяжелой, при этом более тяжёлая степень коррелирует с повышенной заболеваемостью и смертностью. [17] [18]
У большинства пациентов с более тяжелой черепно-мозговой травмой наблюдается сочетание внутричерепных повреждений, которые могут включать диффузное аксональное повреждение , ушибы головного мозга и внутричерепное кровотечение, включая субарахноидальное кровоизлияние , субдуральную гематому , эпидуральную гематому и внутрипаренхиматозное кровоизлияние . [8] [17] Восстановление функции мозга после травматического повреждения сильно варьируется и зависит от конкретных внутричерепных повреждений. Однако существует значительная корреляция между тяжестью первоначального инсульта, а также уровнем неврологической функции во время первоначальной оценки и уровнем стойкого неврологического дефицита. [17] Первоначальное лечение может быть направлено на снижение внутричерепного давления , если есть опасения по поводу отека или кровотечения внутри черепа. Это может потребовать хирургического вмешательства, например гемикраниэктомии , при котором удаляется часть черепа. [8] [17]
Тупая травма конечностей
[ редактировать ]
Травмы конечностей (например, рук, ног, кистей, ступней) встречаются чрезвычайно часто. [19] Падения являются наиболее распространенной этиологией , составляя до 30% травм верхних и 60% травм нижних конечностей . Наиболее распространенным механизмом травм исключительно верхних конечностей является работа с машинами или использование инструментов. Несчастные случаи на производстве и дорожно-транспортные происшествия также являются распространенными причинами. [20] Травмированную конечность исследуют на предмет четырех основных функциональных компонентов , включая мягкие ткани , нервы , сосуды и кости . [21] Сосуды исследуются на предмет расширяющейся гематомы , шумов , исследования дистального пульса и признаков/симптомов ишемии , по существу спрашивая: «Кажется ли, что кровь проходит через поврежденную область таким образом, чтобы ее достаточное количество достигало частей за пределами травмы?» [22] Если неочевидно, что ответ «да», индекс поврежденной конечности или лодыжечно-плечевой индекс можно использовать , чтобы определить необходимость дальнейшей оценки с помощью компьютерной томографии- артериографии . При этом используется специальный сканер и вещество, которое позволяет исследовать сосуды более детально, чем то, что может почувствовать человеческая рука или увидеть человеческий глаз. [23] Повреждение мягких тканей может привести к рабдомиолизу (быстрому разрушению поврежденной мышцы , которое может привести к перегрузке почек ) или потенциально к развитию компартмент-синдрома (когда давление повышается в мышечных отделах , повреждаются нервы и сосуды в одном и том же отделе). [24] [25] Кости оценивают с помощью обычного рентгеновского снимка или компьютерной томографии, если наблюдаются деформации (деформация), синяки или слабость суставов (более рыхлые или более гибкие, чем обычно). Неврологическое обследование включает в себя тестирование основных функций нервов: подмышечного , лучевого и срединного нервов в верхних конечностях, а также бедренного , седалищного , глубокого малоберцового и большеберцового нервов в нижних конечностях . В зависимости от степени повреждения и вовлеченных структур может потребоваться хирургическое лечение, но многие из них лечатся консервативно. [26]
Тупая травма таза
[ редактировать ]Наиболее распространенными причинами тупой травмы таза являются автокатастрофы и падения с многоэтажного дома, поэтому травмы таза обычно сочетаются с дополнительными травматическими повреждениями в других местах. [27] В частности, в области таза структуры риска включают кости таза , проксимальный отдел бедренной кости , основные кровеносные сосуды, такие как подвздошные артерии , мочевыводящие пути , репродуктивные органы и прямую кишку . [28] [27]
Одной из основных проблем является риск перелома таза , который сам по себе связан с множеством осложнений, включая кровотечение, повреждение уретры и мочевого пузыря , а также повреждение нервов . [29] При подозрении на травму таза персонал службы неотложной медицинской помощи может наложить на пациентов тазовый бандаж , чтобы стабилизировать таз пациента и предотвратить дальнейшее повреждение этих структур во время транспортировки пациентов в больницу. Во время обследования пациентов с травмами в отделении неотложной помощи врач обычно оценивает стабильность таза, чтобы определить, мог ли произойти перелом. Затем поставщики медицинских услуг могут принять решение заказать визуализацию, такую как рентген или компьютерную томографию, для обнаружения переломов; однако, если есть опасения по поводу опасного для жизни кровотечения, пациентам следует сделать рентген таза. [30] После первоначального лечения пациента, возможно, потребуется хирургическое лечение переломов, если они значительны, тогда как некоторые незначительные переломы могут зажить без хирургического вмешательства. [27]
Опасным для жизни является кровотечение , которое может возникнуть в результате повреждения аорты , подвздошных артерий или вен таза. Большинство кровотечений при травмах таза происходит из-за повреждения вен. [29] Жидкость (часто кровь) может быть обнаружена в тазу с помощью ультразвука во время FAST-сканирования , которое часто проводится после травматических повреждений. Если у пациента наблюдается гемодинамическая нестабильность при отсутствии видимой крови при FAST-сканировании, могут возникнуть опасения по поводу кровотечения в забрюшинное пространство , известного как забрюшинная гематома . Остановка кровотечения может потребовать эндоваскулярного вмешательства или хирургического вмешательства, в зависимости от локализации и тяжести кровотечения. [28]
Тупая травма сердца
[ редактировать ]Тупая травма сердца, также известная как тупая травма сердца (BCI), включает в себя целый ряд повреждений сердца, возникающих в результате травмы грудной клетки тупым предметом. Хотя ИМК требует значительного приложения силы, поскольку сердце хорошо защищено грудной клеткой и грудиной , у большинства пациентов симптомы отсутствуют. [31] Клинические проявления могут варьироваться от незначительных, клинически незначимых изменений сердцебиения до тяжелой сердечной недостаточности и смерти . [32] Часто травмы грудной клетки наблюдаются в сочетании с BCI, что затрудняет наличие боли в груди, которую испытывает большинство пациентов. [31] Для оценки спектра повреждений сердца можно использовать шкалу повреждений органов Американской ассоциации хирургии травм (AAST), которая помогает определить степень повреждения (см. «Оценка и диагностика» ниже). [31] BCI можно разделить на повреждение перикарда , повреждение клапана, коронарной артерии повреждение , разрыв камеры сердца и ушиб миокарда . [31]
Оценка и диагноз
[ редактировать ]В большинстве случаев первоначальная оценка и стабилизация травматического повреждения следуют одним и тем же общим принципам выявления и немедленного лечения опасных для жизни травм. В США Американский колледж хирургов публикует рекомендации по расширенному жизнеобеспечению при травмах, в которых представлен пошаговый подход к первоначальной оценке, стабилизации, диагностическому обоснованию и лечению травматических повреждений, закрепляющий этот общий принцип. [8] Оценка обычно начинается с проверки того, что дыхательные пути субъекта открыты и работоспособны, что дыхание свободно и что кровообращение, то есть пульс, который можно прощупать, присутствует. Иногда это описывают как «A, B, C» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение — и это первый шаг в любой реанимации или сортировке. Затем история несчастного случая или травмы дополняется медицинской, диетической (время последнего перорального приема) и анамнезом из любых доступных источников, таких как семья, друзья и предыдущие лечащие врачи. Этот метод иногда обозначается мнемоническим обозначением « SAMPLE ». Время, затрачиваемое на диагностику, должно быть сведено к минимуму и ускорено за счет сочетания клинической оценки и надлежащего использования технологий. [33] например, диагностический перитонеальный лаваж (DPL) или прикроватное ультразвуковое исследование (FAST) [34] перед тем, как приступить к лапаротомии, если необходимо. Если позволяет время и стабильность пациента, можно провести КТ-исследование, если оно возможно. [35] Его преимущества включают более точное определение травмы, что позволяет оценить степень травмы, а иногда и уверенность в том, что можно избежать или отложить операцию. К его недостаткам относятся время, необходимое для получения изображений (хотя оно становится короче с каждым поколением сканеров), а также удаление пациента из поля зрения персонала скорой помощи или хирургического персонала. Многие поставщики услуг используют алгоритм, такой как рекомендации ATLS, чтобы определить, какие изображения получить после первоначальной оценки. Эти алгоритмы учитывают механизм травмы, физическое обследование пациента и жизненные показатели , чтобы определить, следует ли пациентам пройти визуализацию или приступить непосредственно к операции. [8]
В 2011 году были определены критерии, которые могут позволить безопасно выписать пациентов с тупой травмой живота без дальнейшего обследования. К характеристикам таких пациентов относятся:
- отсутствие интоксикации
- нет признаков пониженного артериального давления или повышенного пульса
- нет боли в животе или болезненности
- крови в моче нет.
Чтобы считаться группой низкого риска, пациенты должны соответствовать всем критериям низкого риска. [36]
Уход
[ редактировать ]пациента Когда тупая травма настолько значительна, что требует осмотра медицинским работником, лечение обычно направлено на лечение опасных для жизни травм, таких как поддержание проходимости дыхательных путей и предотвращение продолжающейся кровопотери . Пациенты, перенесшие тупую травму и отвечающие определенным критериям сортировки, показали улучшение результатов, когда о них заботятся в травматологическом центре . [1] Лечение пациентов с тупой травмой требует сотрудничества межличностной медицинской бригады, которая может включать, помимо прочего; хирург -травматолог , врач отделения неотложной помощи, анестезиолог и медперсонал скорой помощи и травматологии. [1]
Лечение травм живота
[ редактировать ]При тупой травме живота чаще всего происходит повреждение тонкой кишки , а в тяжелых ситуациях это может привести к перфорации тонкой кишки . [7] Перфорация тонкой или толстой кишки является серьезной проблемой из-за ее огромного инфекционного потенциала. [7] В этих случаях необходимо выполнить диагностическую операцию для оценки внутреннего повреждения, дренировать инфицированную жидкость в брюшной полости и промыть рану физиологическим раствором. [7] профилактические антибиотики . Часто необходимы [7] В случае множественных отверстий или значительного нарушения кровоснабжения кишечника может потребоваться полное удаление пораженного участка ткани. [7]
Лечение тупой черепно-мозговой травмы
[ редактировать ]Лечение тупой черепно-мозговой травмы зависит от степени травмы. Будет проведено обсуждение между пациентом и медицинскими работниками, чтобы тщательно оценить состояние пациента и определить лучший подход к лечению. При рассмотрении вопроса о лечении черепно-мозговой травмы крайне важно обеспечить, чтобы пациент мог эффективно дышать. [17] пациента кислорода в крови Эффективное дыхание можно контролировать по содержанию с помощью пульсоксиметра . Цель состоит в том, чтобы поддерживать кислородом на уровне более 90%. насыщение крови [17] Если пациент не может самостоятельно поддерживать необходимый уровень кислорода в крови, механическая вентиляция легких. может быть показана [31] Механическая вентиляция добавит кислород и удалит углекислый газ из крови. [31] Крайне важно также избегать понижения артериального давления при черепно-мозговых травмах . Исследования продемонстрировали улучшение результатов у пациентов с систолическим артериальным давлением выше или равным 120 мм рт. ст. [17] Наконец, медицинские работники должны проводить последовательные неврологические обследования, чтобы обеспечить раннее выявление повышенного внутричерепного давления и последующее проведение вмешательств для улучшения кровотока и снижения нагрузки на организм. [17] Следует отметить, что пациенты, принимающие антикоагулянтную или антиагрегантную терапию во время тупой черепно-мозговой травмы, должны подвергнуться быстрой отмене антикоагулянтов. [17]
Лечение тупой травмы грудной клетки
[ редактировать ]Девять из десяти пациентов с торакальной травмой можно эффективно вылечить без хирургического вмешательства . [37] Если показано хирургическое вмешательство, существует множество вариантов. Между пациентом и хирургом будет проведено всестороннее обсуждение, чтобы тщательно оценить лучший подход, адаптированный к конкретному состоянию пациента и травме. Консервативные меры, такие как поддержание чистоты и открытости дыхательных путей, кислородная поддержка, зондовая торакостомия и объемная реанимация , часто применяются для лечения тупой травмы грудной клетки. [37] Часто контроль боли является наиболее простым и эффективным подходом к лечению, поскольку наличие сильной боли может привести к нарушению правильного дыхания, что еще больше усугубляет поражение легких. [37] Обезболивание у пациентов с торакальной травмой улучшает способность самостоятельно дышать, стимулирует выведение легочного секрета, уменьшает обострение воспаления и низкий уровень кислорода в крови. [37] нестероидные противовоспалительные препараты , опиоиды или региональные методы обезболивания, такие как местный анестетик . Для контроля боли можно использовать [37]
Эпидемиология
[ редактировать ]Во всем мире важной причиной инвалидности и смерти людей в возрасте до 35 лет являются травмы, большинство из которых вызваны тупой травмой. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Саймон, Лесли В.; Лопес, Ричард А.; Кинг, Кевин С. (2020). «Тубая травма» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29262209 . Проверено 1 января 2021 г.
- ^ Чимино-Фиаллос, Николь (28 мая 2020 г.). «Жесткие удары: травма тупым предметом» . Login.medscape.com . Медскейп. Архивировано из оригинала 24 сентября 2017 г. Проверено 1 января 2021 г.
- ^ Айзенхур Дж.Л., Маркс Дж. (август 2007 г.). «Достижения в области травм живота». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 25 (3): 713–733, ix. дои : 10.1016/j.emc.2007.06.002 . ПМИД 17826214 .
- ^ «Оценка травмы живота – Дифференциальная диагностика симптомов | Лучшая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . 14 августа 2018 года . Проверено 1 января 2021 г.
- ^ Бансал В., Конрой К., Томинага Г.Т., Коимбра Р. (декабрь 2009 г.). «Полезность знаков ремня безопасности для прогнозирования внутрибрюшной травмы после автомобильных аварий». Профилактика дорожно-транспортного травматизма . 10 (6): 567–572. дои : 10.1080/15389580903191450 . ПМИД 19916127 . S2CID 9040242 .
- ^ Фицджеральд Дж. Э., Ларвин М. (2009). «Глава 15: Лечение травмы живота». В Бейкер К., Алдури М. (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . ЦРК Пресс . стр. 192–204. ISBN 978-1-4441-0962-7 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Мухопадхьяй М (октябрь 2009 г.). «Повреждение кишечника в результате тупой травмы живота: исследование 47 случаев» . Оман Мед Дж . 24 (4): 256–259. дои : 10.5001/omj.2009.52 . ПМЦ 3243872 . ПМИД 22216378 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Руководство для студентов по расширенному курсу жизнеобеспечения при травмах (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов. Архивировано из оригинала (PDF) 21 декабря 2018 года . Проверено 17 декабря 2018 г.
- ^ Мак Л., Форбс Т.Л., Харрис К.А. (январь 2002 г.). «Острый тромбоз аорты после неправильного применения маневра Геймлиха». Энн Васк Сург . 16 (1): 130–133. дои : 10.1007/s10016-001-0147-z . ПМИД 11904818 . S2CID 46698020 .
- ^ О'Коннор Т.Э., Скиннер Л.Дж., Кили П., Фентон Дж.Э. (август 2011 г.). «Возвращение к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза: роль серийного УЗИ» . Ухо Нос Горло Дж . 90 (8): Е21–24. дои : 10.1177/014556131109000819 . ПМИД 21853428 . S2CID 7530057 .
- ^ Брофи Р.Х., Гамрадт С.К., Барнс Р.П., Пауэлл Дж.В., ДельПиццо Дж.Дж., Родео С.А., Уоррен Р.Ф. (январь 2008 г.). «Травмы почек в профессиональном американском футболе: последствия для лечения спортсмена с 1 функционирующей почкой». Американский журнал спортивной медицины . 36 (1): 85–90. дои : 10.1177/0363546507308940 . ПМИД 17986635 . S2CID 25602860 .
- ^ Jump up to: а б Блит А (март 2014 г.). «Травма грудной клетки». БМЖ . 348 : г1137. дои : 10.1136/bmj.g1137 . ПМИД 24609501 . S2CID 44608099 .
- ^ Фальтер Ф, Наир С (2012). Установка межреберного дренажа в грудную клетку . Спрингер, Лондон. стр. 105–111. дои : 10.1007/978-1-4471-2259-3_10 . ISBN 9781447122586 .
{{cite book}}:|work=игнорируется ( помогите ) - ^ Майш Б., Ристич А.Д., Сеферович П.М., Цанг Т.С. (2011). Интервенционная перикардиология . Берлин: Шпрингер. дои : 10.1007/978-3-642-11335-2 . ISBN 978-3-642-11334-5 . OCLC 1036224056 .
- ^ Бхаргава М., Вазни О.М., Салиба В.И. (март 2016 г.). «Интервенционная перикардиология». Текущие кардиологические отчеты . 18 (3): 31. дои : 10.1007/s11886-016-0698-9 . ПМИД 26908116 . S2CID 27688193 .
- ^ Платц Дж. Дж., Фабрикант Л., Нороцкий М. (август 2017 г.). «Трудная травма: травмы, оценка и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (4): 783–799. дои : 10.1016/j.suc.2017.03.004 . ПМИД 28728716 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Хайдель, Мишель; Скотт, Далебон (2021). «Тупая травма головы» . СтатПерлс . ПМИД 28613521 . Проверено 11 декабря 2018 г.
- ^ Никсон, Крис. «Черепно-мозговая травма» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 13 декабря 2018 г.
- ^ де Местраль С., Шарма С., Хаас Б., Гомес Д., Натенс А.Б. (февраль 2013 г.). «Современный анализ лечения искалеченной нижней конечности». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 74 (2): 597–603. дои : 10.1097/TA.0b013e31827a05e3 . ПМИД 23354257 . S2CID 44503022 .
- ^ Сёрейде К. (июль 2009 г.). «Эпидемиология тяжелой травмы» . Британский журнал хирургии . 96 (7): 697–698. дои : 10.1002/bjs.6643 . ПМИД 19526611 . S2CID 10670345 .
- ^ Йохансен К., Дэйнс М., Хоуи Т., Хелфет Д., Хансен С.Т. (май 1990 г.). «Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижних конечностей» . Журнал травмы . 30 (5): 568–572, обсуждение 572–3. дои : 10.1097/00005373-199005000-00007 . ПМИД 2342140 .
- ^ «Годовой отчет Национального банка данных о травмах (NTDB)» . www.facs.org . Архивировано из оригинала 23 апреля 2015 г. Проверено 16 декабря 2018 г.
- ^ Линч К., Йохансен К. (декабрь 1991 г.). «Может ли допплеровское измерение давления заменить «исключительную» артериографию в диагностике скрытой артериальной травмы конечностей?» . Анналы хирургии . 214 (6): 737–741. дои : 10.1097/00000658-199112000-00016 . ПМЦ 1358501 . ПМИД 1741655 .
- ^ Иган А.Ф., Кэхилл К.К. (ноябрь 2017 г.). «Синдром купе». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (19): 1877. doi : 10.1056/NEJMicm1701729 . ПМИД 29117495 .
- ^ Бош X, Поч Э, Грау Дж. М. (июль 2009 г.). «Рабдомиолиз и острое повреждение почек». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (1): 62–72. дои : 10.1056/NEJMra0801327 . ПМИД 19571284 .
- ^ Кеннеди Р.Х. (сентябрь 1932 г.). «Неотложная помощь при переломах конечностей». Медицинский журнал Новой Англии . 207 (9): 393–395. дои : 10.1056/NEJM193209012070903 .
- ^ Jump up to: а б с "До настоящего времени" . www.uptodate.com .
- ^ Jump up to: а б Герертс, Томас; Чхор, Вибол; Шейссон, Гаэль; Мартин, Лоран; Бессуд, Бертран; Озанн, Огюстен; Дюранто, Жак (2007). «Клинический обзор: Первоначальное ведение пациентов с тупой травмой таза и гемодинамической нестабильностью» . Критическая помощь . 11 (1): 204. дои : 10.1186/cc5157 . ISSN 1364-8535 . ПМК 2151899 . ПМИД 17300738 .
- ^ Jump up to: а б Никсон, Крис. «Травма таза» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 20 декабря 2018 г.
- ^ Кроче, Мартин. «Первоначальное лечение переломов таза» . ФАКС . Американский колледж хирургов. Архивировано из оригинала 21 апреля 2015 г. Проверено 20 декабря 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Тубая травма сердца» . Американская ассоциация хирургии травм . 14 января 2013 г. Проверено 22 сентября 2023 г.
- ^ Морли, Эрик Дж.; Инглиш, Брайан; Коэн, Дэвид Б.; Паоло, Уильям Ф.; Нусбаум, Джеффри; Гупта, Начи (01 марта 2019 г.). «Points & Pearls: Тупая травма сердца: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи» . Практика неотложной медицинской помощи . 21 (Приложение 3): 1–2. ISSN 1559-3908 . ПМИД 30821949 .
- ^ Вудс С.Д. (февраль 1995 г.). «Оценка тупой травмы живота». Журнал хирургии ANZ . 65 (2): 75–76. дои : 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07263.x . ПМИД 7857232 .
- ^ Марко Г.Г., Диего С., Джулио А., Лука С. (октябрь 2005 г.). «Скрининг УЗИ и КТ на предмет тупой травмы живота: ретроспективное исследование». Eur J Радиол . 56 (1): 97–101. дои : 10.1016/j.ejrad.2005.02.001 . ПМИД 16168270 .
- ^ Янсен Д.О., Юл С.Р., Лаудон М.А. (апрель 2008 г.). «Исследование тупой травмы живота» . БМЖ . 336 (7650): 938–942. дои : 10.1136/bmj.39534.686192.80 . ПМЦ 2335258 . ПМИД 18436949 .
- ^ Кендалл Дж.Л., Кестлер А.М., Уитакер К.Т., Адкиссон М.М., Хаукус Дж.С. (ноябрь 2011 г.). «Пациенты с тупой травмой живота после наблюдения в отделении неотложной помощи имеют очень низкий риск внутрибрюшной травмы» . Вест Дж. Эмерг Мед . 12 (4): 496–504. doi : 10.5811/westjem.2010.11.2016 . ПМЦ 3236146 . ПМИД 22224146 .
- ^ Jump up to: а б с д и Догрул, Бекир Нихат; Киличкалан, Ибрагим; Аски, Экрем Самет; Пекер, Селим Джан (июнь 2020 г.). «Тупая травма грудной клетки и травмы легких: обзор» . Китайский журнал травматологии . 23 (3): 125–138. doi : 10.1016/j.cjtee.2020.04.003 . ПМЦ 7296362 . ПМИД 32417043 .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
