Срединный нерв
| Срединный нерв | |
|---|---|
 Схема анатомии Грея , изображающая периферические нервы верхних конечностей , среди прочего срединный нерв. | |
| Подробности | |
| От | Латеральный шнур и медиальный шнур |
| Иннервирует | Передний отдел предплечья (за двумя исключениями), возвышение тенара , червеобразные оболочки , кожа кисти. |
| Идентификаторы | |
| латинский | срединный нерв |
| МеШ | D008475 |
| ТА98 | A14.2.03.031 |
| ТА2 | 6459 |
| ФМА | 14385 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Срединный нерв — это нерв верхней конечности человека и других животных. Это один из пяти основных нервов, выходящих из плечевого сплетения .
Срединный нерв берет начало от латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения. [1] и имеет вклад от вентральных корешков C6-C7 (латеральный тяж), а также C8 и T1 (медиальный тяж). [1] [2]
Срединный нерв — единственный нерв, который проходит через запястный канал . Синдром запястного канала – это инвалидность, возникающая в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.
Структура
[ редактировать ]Срединный нерв начинается от ветвей латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения, проходит через переднюю часть руки, предплечья и кисти и заканчивается кровоснабжением мышц кисти.
Рука
[ редактировать ]После получения импульсов от латеральных и медиальных тяжей плечевого сплетения срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины у нижнего края большой круглой мышцы. Затем она проходит вертикально вниз и проходит латерально от плечевой артерии между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевой мышцей (внизу). Сначала он располагается латеральнее артерии и лежит кпереди от плечевого сустава; затем он пересекает спереди и проходит медиально от артерии в дистальном отделе руки и попадает в локтевую ямку . Внутри локтевой ямки срединный нерв проходит медиальнее плечевой артерии . [1] Срединный нерв отдает суставную ветвь к локтевому суставу. Ветвь к круглому пронатору отходит от срединного нерва непосредственно над локтевым суставом. [3]
Предплечье
[ редактировать ]Срединный нерв продолжается в локтевой ямке медиальнее плечевой артерии и проходит между двумя головками круглого пронатора, глубоко до апоневроза двуглавой мышцы ( апоневроза двуглавой мышцы) и поверхностно до плечевой мышцы. Он пересекает локтевую артерию (ветвь плечевой артерии), будучи отделен глубокой головкой круглого пронатора. Затем он проходит между поверхностным сгибателем пальцев (вверху) и глубоким сгибателем пальцев (внизу). В этом ходе срединный нерв сопровождается срединной артерией (ветвью передней межкостной артерии ). Затем, примерно на 5 см выше удерживающего сгибателя запястья , он выходит между поверхностным сгибателем пальцев (медиально) и лучевым сгибателем запястья (латерально) в кисть. [3]
Основной ствол срединного нерва иннервирует поверхностные и глубокие группы мышц переднего отдела предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья . Срединный нерв делает это, отдавая две ветви, проходя через предплечье:
- Мышечные ветви отходят от локтевой ямки для питания лучевого сгибателя запястья , длинной ладонной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. [3]
- Передняя межкостная ветвь отходит в верхней части предплечья, [4] Идет с передней межкостной артерией и иннервирует длинный сгибатель большого пальца и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев (локтевая половина кровоснабжается локтевым нервом, как и локтевой сгибатель запястья). Оно заканчивается иннервацией квадратного пронатора . Помимо иннервации мышц, этот нерв также иннервирует дистальный лучелоктевой сустав и лучезапястный сустав. [3]
Срединный нерв также отдает чувствительные и другие ветви предплечья. Ладонная кожная ветвь срединного нерва начинается в дистальной части предплечья. Он обеспечивает чувствительную иннервацию тенара и центральной части ладони. Суставные ветви отходят к локтевому суставу и проксимальному лучелоктевому суставу. Сосудистые ветви кровоснабжают лучевую и локтевую артерии. отдается сообщающаяся ветвь При этом к локтевому нерву . [1] [3]
Рука
[ редактировать ]Срединный нерв входит в кисть через запястный канал глубоко к удерживающему сгибателю вместе с сухожилиями поверхностного , сгибателя пальцев глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца . Отсюда он делится на возвратную мышечную ветвь и пальцевую кожную ветвь: [3]
- Мышечная ветвь (также известная как возвратная ветвь ) снабжает мышцы тенара ( противную мышцу большого пальца , короткую отводящую мышцу большого пальца и поверхностную часть короткого сгибателя большого пальца ). [3]
- Кожная цифровая ветвь к правильной пальмарной пальцевой ветви и общей ладонной пальцевой ветви : Правильная ладонная пальцевая ветвь отдает три пальцевые ветви к латеральным полутора пальцам (две пальцевые ветви к большому пальцу, одна пальцевая ветвь к латеральной стороне указательный палец). Пальцевая ветвь, идущая к указательному пальцу, также снабжает первый червеобразный отдел . Общая ладонная пальцевая ветвь далее делится на две ветви. И медиальная, и латеральная ветви снабжают вторую и третью межпальцевые щели с прилегающими к ним указательным, средним и латеральным половинами безымянного пальца. Латеральная ветвь также снабжает вторую червеобразную ветвь . [3]
Вариация
[ редактировать ]К естественным аномалиям срединного нерва относятся:
- Раздвоение срединного нерва обычно происходит после выхода нерва из запястного канала; однако у небольшого процента (5–10%) людей срединный нерв раздваивается более проксимально в запястном канале, запястье или предплечье. [5]
- Во время беременности срединная артерия, обслуживающая кисть, втягивается. Однако у некоторых людей срединная артерия не втягивается и следует вдоль срединного нерва в руку. [5]
- Анастомозы Мартина-Грубера могут возникать, когда ветви срединного нерва пересекаются на предплечье и сливаются с локтевым нервом, иннервируя части переда. [6]
- Анастомоз Риша-Каннье может возникнуть при наличии связи между возвратной ветвью срединного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва кисти. [7]
Функция
[ редактировать ]Срединный нерв — главный нерв передней части предплечья . Он снабжает мышцы передней части предплечья и мышцы возвышения тенара , контролируя таким образом грубые движения руки. Поэтому его еще называют «рабочим нервом». [3]
Рука
[ редактировать ]Срединный нерв не имеет произвольной двигательной или кожной функции в плече. Отдает сосудистые ветви к стенке плечевой артерии. Эти сосудистые ветви несут симпатические волокна .
Предплечье
[ редактировать ]Он иннервирует все сгибатели предплечья , за исключением локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев , которая иннервирует четвертый и пятый пальцы. [8] Последние две мышцы иннервируются локтевым нервом (в частности, мышечными ветвями локтевого нерва ).
Основная часть срединного нерва иннервирует эти мышцы:
Поверхностная группа:
Промежуточная группа:
Передняя межкостная ветвь срединного нерва иннервирует следующие мышцы:
Глубокая группа:
- Глубокий сгибатель пальцев (только латеральная половина) [2]
- Сгибатель большого пальца длинный [2]
- Пронатор квадратный [2]
Рука
[ редактировать ]В руке срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию первой и второй поясничных мышц. Он также снабжает мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара. [8] Остальные внутренние мышцы руки иннервируются локтевым нервом.
Срединный нерв иннервирует кожу ладонной (ладонной) стороны указательного , большого , среднего и половины безымянного пальцев , а также ногтевое ложе . Радиальная часть ладони снабжается ладонной кожной ветвью срединного нерва, которая выходит из нерва проксимальнее складки запястья . Эта ладонная кожная ветвь проходит в отдельной фасциальной борозде, примыкающей к лучевому сгибателю запястья, а затем поверхностно к удерживающему сгибателю. Поэтому его избегают при синдроме запястного канала.
Клиническое значение
[ редактировать ]Рана
[ редактировать ]Повреждение срединного нерва на разных уровнях вызывает различные синдромы с различными двигательными и сенсорными нарушениями.
На плече
- Травма может возникнуть в плечевом сплетении. [9]
Выше локтя
- Типичный механизм травмы: надмыщелковый перелом плечевой кости.
- Дефицит двигателя:
- Потеря пронации предплечья, слабость сгибания кисти в запястье, потеря сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца.
- Наличие деформации руки обезьяны в состоянии покоя из-за переразгибания указательного и большого пальцев и приведения большого пальца.
- Наличие благословляющего знака при попытке сжать кулак вследствие потери сгибания радиальных половин пальцев.
- Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в латеральной 3 + 1 ⁄ 2 пальца, включая ногтевое ложе и область тенара.
В локте
- Защемление на уровне локтя или проксимального отдела предплечья может быть связано с синдромом круглого пронатора .
В проксимальном отделе предплечья: передний межкостный синдром.
- Травма передней межкостной ветви предплечья вызывает передний межкостный синдром. [4]
- Распространенные механизмы: тугая гипсовая повязка, кости предплечья. перелом
- Двигательный дефицит: потеря пронации предплечья, потеря сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца.
- Сенсорный дефицит: нет
На запястье
- Общий механизм: разрыв запястья.
- Дефицит двигателя:
- Слабость сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца.
- наличие деформации руки обезьяны Вероятно , когда рука находится в покое, из-за переразгибания указательного и большого пальцев, а также приведения большого пальца. Тем не менее, деформация руки обезьяны не является обязательным условием для диагностики синдрома запястного канала.
- Наличие благословляющего знака при попытке сжать кулак из-за слабости сгибания радиальных половин пальцев.
- Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в латеральной 3 + 1 ⁄ 2 пальца, включая ногтевое ложе и область тенара.
Внутри запястья: туннельный синдром запястья.
- Общий механизм: синдром запястного канала , травма в результате сдавления запястного канала без перерезки срединного нерва из-за чрезмерного использования таких действий, как набор текста на клавиатуре и приготовление пищи.
- Дефицит двигателя:
- Слабость сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца, слабость отведения и противопоставления большого пальца.
- Наличие деформации руки обезьяны или при попытке сжать кулак - знак благословения из-за сдавления срединного нерва, в отличие от полного паралича срединного нерва.
- Сенсорный дефицит: онемение и покалывание в боковых отделах. 3 + 1/2 , пальца включая ногтевые ложа, но исключая возвышение тенара, иннервируемое ладонной кожной ветвью срединного нерва. [10] В отличие от разрыва запястья, чувствительность по-прежнему сохраняется в области центральной части ладони. Чувствительность не теряется, поскольку ладонная кожная ветвь проходит над удерживателем сгибателей и не подвергается компрессии при синдроме запястного канала .
Оценка
[ редактировать ]При появлении таких симптомов, как покалывание, онемение, боль или мышечная слабость, проводятся различные оценки, включая субъективные опросы пациентов, провокационные тесты, призванные вызвать или усугубить симптомы, тесты сенсорных и двигательных функций, а также диагностическое оборудование.
- Распространенными показателями симптомов и функций, сообщаемыми пациентами, являются Бостонский опросник запястного канала (BCTQ) и его сокращенная версия CTS-6. [11] инвалидность руки, плеча и кисти (DASH), [12] и функциональный индекс верхних конечностей. [13]
- Провокационное тестирование для проверки свободы движений и скольжения на всей длине срединного нерва завершается тестом на напряжение верхней конечности. Пробы Фалена, Тинеля и Дюркана используются для оценки компрессии запястья при туннельном синдроме запястья.
- Сенсорное тестирование проводится на дерматомах, связанных с сенсорным функционированием срединного нерва, с использованием мононитей или инструментов двухточечной дискриминации. Тесты двигательных функций направлены на изучение использования мышц тенара руки, наиболее пострадавшей от повреждения срединного нерва. Общие функциональные тесты включают оценку силы захвата и сжатия с помощью динамометрии, а также способности к грубой и мелкой координации движений с использованием доски Purdue, теста с 9 отверстиями и других инструментов оценки.
- Электродиагностическое тестирование с использованием поверхностной или игольной электромиографии является широко используемым диагностическим методом, который может определить конкретное место сдавления/повреждения нерва или исключить другие состояния центральной нервной системы, которые могут имитировать повреждение срединного нерва. Сонографическая визуализация может оценить размер, форму и движение срединного нерва для сравнения с нормативными значениями. [14] и определить места или причины компрессии нерва, чтобы помочь в выборе вмешательства, особенно в запястном канале. [15]
Комбинация этих оценок полезна для исключения других состояний, определения места повреждения или сдавления нерва, выявления основных причин симптомов (например, тендинита), определения тяжести повреждения нерва и разработки индивидуальных планов лечения на основе характеристик пациента. [16] Такие комбинации оценок срединного нерва наиболее широко подтверждены при оценке синдрома запястного канала. [17] [18]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Плечо, вид спереди, видны нервы и сосуды.
Предплечье видно спереди, видны нервы и сосуды.
Поперечный разрез через середину плеча (слева) и середину предплечья (справа).
Поперечный срез через дистальные концы лучевой и локтевой костей.
Поперечный разрез запястья и пальцев
Правое плечевое сплетение (надключичная часть) в подмышечной ямке, вид снизу и спереди.
Схема сегментарного распределения кожных нервов правой верхней конечности.
Поверхностные ладонные нервы
Глубокие ладонные нервы
Передняя часть правой верхней конечности с отметками на поверхности костей, артерий и нервов.
Срединный нерв
Срединный нерв
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 938 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
- ^ Перейти обратно: а б с д Ри, Пол (01 января 2016 г.), Ри, Пол (редактор), «Глава 3 - Шея» , Основная клинически прикладная анатомия периферической нервной системы головы и шеи , Academic Press, стр. 131–183, doi : 10.1016/b978-0-12-803633-4.00003-x , ISBN 978-0-12-803633-4 , получено 25 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Райан, Моник М .; Джонс, Х. Ройден (01 января 2015 г.), Даррас, Бэзил Т.; Джонс, Х. Ройден; Райан, Моник М.; Де Виво, Дэррил К. (ред.), «Глава 14 – Мононевропатии» , Нейромышечные расстройства младенчества, детства и подросткового возраста (второе издание) , Сан-Диего: Academic Press, стр. 243–273, doi : 10.1016/b978- 0-12-417044-5.00014-7 , ISBN 978-0-12-417044-5 , получено 25 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Кришна, Гарг (2010). «8 – Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное исследование и клиническая практика), Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd., стр. 91, 109–110, 112. ISBN. 978-81-239-1863-1 .
- ^ Перейти обратно: а б Уолдман, Стивен Д. (01 января 2014 г.), Уолдман, Стивен Д. (редактор), «Глава 45 - Передний межкостный синдром» , Атлас необычных болевых синдромов (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 130 –132, номер doi : 10.1016/b978-1-4557-0999-1.00045-9 , ISBN 978-1-4557-0999-1 , получено 25 октября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ролл, Шон С.; Эванс, Кевин Д. (2011). «Сонографическое изображение раздвоенного срединного нерва и персистирующей срединной артерии». Журнал диагностической медицинской сонографии . 27 (2): 89–94. дои : 10.1177/8756479311399763 . S2CID 56670411 .
- ^ Кавальейру, Кристина Шмитт; Сын Мауро Разук; Педро, Габриэль; Каэтано, Маурисио Феррейра; Виейра, Луис Анджело; Каэтано, Эди Бенедито (23 февраля 2016 г.). «Клинические последствия анастомоза Мартина-Грубера: анатомическое исследование» . Бразильский журнал ортопедии . 51 (2): 214–223. дои : 10.1016/j.rboe.2016.02.003 . ISSN 2255-4971 . ПМЦ 4812040 . ПМИД 27069892 .
- ^ Каэтано, Эди Бенедито; Виейра, Луис Анджело; Сабонжи, Жоау Жозе; Каэтано, Маурисио Феррейра; Сабонги, Родриго Герра (14 ноября 2019 г.). «Анастомоз Рише-Каннье: структура, функция и клиническое значение» . Бразильский журнал ортопедии . 54 (5): 564–571. дои : 10.1016/j.rbo.2017.12.019 . ISSN 0102-3616 . ПМК 6855928 . PMID 31736524 .
- ^ Перейти обратно: а б Бонфильоли, Роберта; Маттиоли, Стефано; Виоланте, Франческо С. (01 января 2015 г.), Лотти, Марчелло; Бликер, Маргит Л. (ред.), «Глава 22 — Профессиональные мононевропатии в промышленности» , Справочник по клинической неврологии , Профессиональная неврология, 131 , Elsevier: 411–426, doi : 10.1016/b978-0-444-62627-1.00021- 4 , ISBN 9780444626271 , PMID 26563800 , получено 25 октября 2020 г.
- ^ Нил, Сара (01 января 2015 г.), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Шоджа, Мохаммадали М.; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 33 - Травма периферического нерва верхних конечностей» , Нервы и травмы нервов , Сан-Диего: Academic Press, стр. 505–524, doi : 10.1016/b978-0-12-802653- 3.00082-8 , ISBN 978-0-12-802653-3 , получено 25 октября 2020 г.
- ^ Рисунок 6.86, Клинически ориентированная анатомия Мура, 7-е издание.
- ^ Мултанен, Юхани; Юлинен, Яри; Карьялайнен, Теему; Иконен, Йоона; Хаккинен, Арья; Репо, Юсси П. (2020). «Структурная валидность Бостонского опросника по туннелю запястья и его краткой версии, шкалы симптомов CTS из 6 пунктов: анализ Раша через год после операции» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 21 (1): 609. дои : 10.1186/s12891-020-03626-2 . ПМЦ 7488577 . ПМИД 32919457 .
- ^ Худак, Памела Л.; Амадио, Питер С.; Бомбардье, Клэр; Битон, Доркас; Коул, Дональд; Дэвис, Эйлин; Хокер, Джиллиан ; Кац, Джеффри Н.; Макела, Матти; Маркс, Роберт Г.; Паннетт, Лаура; Райт, Джеймс (1996). «Разработка показателя результатов для верхних конечностей: DASH (инвалидность руки, плеча и головы)». Американский журнал промышленной медицины . 29 (6): 602–608. doi : 10.1002/(sici)1097-0274(199606)29:6<602::aid-ajim4>3.0.co;2-l . ПМИД 8773720 .
- ^ Габель, К. Филип; Миченер, Лори А.; Беркетт, Брендан; Неллер, Энн (2006). «Функциональный индекс верхних конечностей: разработка и определение надежности, достоверности и отзывчивости». Журнал терапии рук . 19 (3): 328–349. дои : 10.1197/j.jht.2006.04.001 . ПМИД 16861132 .
- ^ Ролл, Шон С.; Таката, Сэнди К.; Яо, Бувен; Киш, Линн; Мак, Венди Дж. (2023). «Эхонографические контрольные значения средней площади поперечного сечения нерва: метаанализ данных здоровых людей». Журнал диагностической медицинской сонографии . дои : 10.1177/87564793231176009 . S2CID 259789268 .
- ^ Картрайт, Майкл С.; Хобсон-Уэбб, Лиза Д.; Бун, Андреа Дж.; Альтер, Кэтрин Э.; Хант, Кристофер Х.; Флорес, Виктор Х.; Вернер, Роберт А.; Шук, Стивен Дж.; Томас, Т. Даррелл; Примак, Скотт Дж.; Уокер, Фрэнсис О.; Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины (2012). «Доказательное руководство: нервно-мышечное ультразвуковое исследование для диагностики синдрома запястного канала». Мышцы и нервы . 46 (2): 287–293. дои : 10.1002/mus.23389 . hdl : 2027.42/92446 . ПМИД 22806381 . S2CID 6966288 .
- ^ Биллиг, Джессика И.; Коцис, Сандра В.; Оуян, Чжунчжэ; Ван, Лу; Чанг, Кевин С. (2022). «Качественное совместное исследование соответствия электродиагностических показателей и тяжести клинической картины синдрома запястного канала» . Пластическая и реконструктивная хирургия . 150 (6): 1287–1296. дои : 10.1097/PRS.0000000000009675 . ПМИД 36112828 . S2CID 252334741 .
- ^ Ролл, Шон С.; Волц, Кевин Р.; Фэи, Кристин М.; Эванс, Кевин Д. (2015). «Стадирование тяжести синдрома запястного канала с использованием сонографических и клинических показателей» . Мышцы и нервы . 51 (6): 838–845. дои : 10.1002/mus.24478 . ПМЦ 4388767 . ПМИД 25287477 .
- ^ Ван, Уильям Л.; Хэнсон, Тимоти; Фаулер, Джон Р. (2020). «Сравнение 6 диагностических тестов синдрома запястного канала с использованием анализа скрытых классов» . Рука . 15 (6): 776–779. дои : 10.1177/1558944719833709 . ПМЦ 7850262 . ПМИД 30854901 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Срединный нерв в Университета Дьюка программе ортопедии
- Срединный + нерв в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
- Кинезиология рук в Медицинском центре Университета Канзаса
- Изображение атласа:hand_plexus в системе здравоохранения Мичиганского университета — «Подмышка, рассечение, вид спереди»
