Запястный туннель
| Запястный туннель | |
|---|---|
 Запястный туннель | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | канал запястья |
| ТА98 | А03.5.11.201 |
| ТА2 | 2551 |
| ФМА | 42352 |
| Анатомическая терминология | |
В организме человека запястный канал или запястный канал представляет собой уплощенную полость тела на сгибательной ( ладонной/ладонной ) стороне запястья , ограниченную костями запястья и удерживателем сгибателей . Он образует проход, который передает срединный нерв и сухожилия внешних мышц-сгибателей кисти от предплечья к кисти . [1] Срединная артерия представляет собой анатомический вариант (встречается все чаще). Когда он присутствует, он лежит между лучевой артерией и локтевой артерией и проходит вместе со срединным нервом, иннервирующим те же иннервируемые структуры.
Когда возникает отек или дегенерация сухожилий и оболочек любой из девяти мышц-сгибателей ( длинный сгибатель большого пальца , четыре глубоких сгибателя пальцев и четыре поверхностных сгибателя пальцев ), проходящих через запястный канал, канал может сужаться и сжимать/захватывать срединный нерв, что приводит к компрессионной невропатии , известной как синдром запястного канала (CTS). [2] [3] При отсутствии лечения могут возникнуть нейропраксия , парестезии и атрофия мышц (особенно мышц тенара ). Это состояние часто требует хирургического разделения удерживателя, чтобы уменьшить давление на нерв .
Структура
[ редактировать ]
Кости запястья , составляющие запястье, образуют дугу, выпуклую на тыльной стороне кисти и вогнутую на ладонной стороне. Борозда на ладонной стороне, борозда запястья , покрыта удерживателем сгибателей , жесткой полоской фиброзной ткани , образуя таким образом запястный канал. Со стороны лучевой кости удерживатель сгибателей прикрепляется к ладьевидной кости , точнее ее бугорку , а также к гребню трапеции . На локтевой стороне он прикрепляется к гороховидной кости и крючку крючковидной кости . [4]
Самый узкий участок туннеля расположен на сантиметр позади средней линии дистального ряда костей запястья , где площадь сечения ограничена 1,6 см. 2 . [2]
Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев проходят через общее локтевое влагалище, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца — через отдельный радиальный влагалище. Мезосухожилие , общее для этих сухожилий, прикрепляется к лучевой и ладонной стенкам запястного канала. [4]
Поверхностно от запястного канала и удерживателя сгибателей локтевая артерия и локтевой нерв проходят через локтевой туннель/канал Гийона . [4]
Функция
[ редактировать ]
Через запястный канал проходят десять структур, большинство из которых представляют собой сухожилия сгибателей. [2] (а не сами мышцы):
- глубокий сгибатель пальцев (четыре сухожилия)
- поверхностный сгибатель пальцев (четыре сухожилия)
- длинный сгибатель большого пальца руки (одно сухожилие)
- Срединный нерв между сухожилиями глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
Часто ошибочно полагают, что лучевой сгибатель запястья (одно сухожилие) проходит внутри запястного канала. Точнее, он проходит внутри волокон удерживателя сгибателей, образующих крышу запястного канала, а не внутри самого туннеля.
Влияние движений запястья
[ редактировать ]Движения запястья влияют на форму и ширину запястного канала. Ширина значительно уменьшается при нормальном диапазоне движений запястья; а поскольку кости запястья движутся относительно друг друга при каждом движении руки, костные стенки туннеля не являются жесткими. И сгибание, и разгибание увеличивают компрессию запястного канала.
- Сгибание запястья приводит к смещению удерживателя сгибателей ближе к лучевой кости, что значительно уменьшает поперечное сечение проксимального отверстия туннеля. Кроме того, дистальный конец головчатой кости вдавливается в отверстие.
- В крайнем разгибании полулунная железа сужает проход, прижимаясь к внутренней части туннеля. [1]
Клиническое значение
[ редактировать ]
Синдром запястного канала характеризуется покалыванием, жжением и болью (игла, булавка) по ходу срединного нерва, особенно над наружными пальцами и иррадиирующей вверх по руке, что вызвано сдавлением содержимого запястного канала. Это связано с повторяющимся употреблением , ревматоидным артритом и рядом других состояний. Его можно обнаружить с помощью знака Тинеля и маневра Фалена . Его можно лечить нехирургическим путем путем наложения шин или инъекции кортикостероидов . Окончательное лечение часто требует хирургического разделения удерживателя сгибателей, апоневрозов, образующих крышу запястного канала, или другой операции на запястном канале . Симптомы синдрома иногда могут быть вызваны напряжением мышц шеи и плеч.
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Запястный туннель
Запястный сустав, глубокое рассечение. Передняя ладонная проекция.
Запястный туннель
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Шмидт, Ханс-Мартин; Ланц, Ульрих (2003). Хирургическая анатомия руки . Тиме. п. 29. ISBN 1-58890-007-Х .
- ^ Jump up to: а б с Атлас анатомии Тиме: общая анатомия и скелетно-мышечная система . Тиме. 2006. стр. 248–249. ISBN 1-58890-419-9 .
- ^ «Информационный бюллетень о синдроме запястного канала | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 27 мая 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Атлас анатомии Тиме: общая анатомия и скелетно-мышечная система . Тиме. 2006. с. 354. ИСБН 1-58890-419-9 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- «Анатомическая схема: 25466.091-1» . Roche Lexicon — иллюстрированный навигатор . Эльзевир. Архивировано из оригинала 12 октября 2014 г.
