Плечевой сустав
| Плечевой сустав | |
|---|---|
 Правое плечо и плечевой сустав | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевой сустав |
| МеШ | D012785 |
| ТА98 | А03.5.08.001 |
| ТА2 | 1764 |
| ФМА | 25912 |
| Анатомическая терминология | |
Плечевой сустав (или плечевой сустав от греческого glene , глазное яблоко, + - oid , «форма», + лат . плечевая кость , плечо ) структурно классифицируется как синовиальный шаровидный сустав , а функционально - как диартрозный и многоосный сустав. Он включает в себя сочленение суставной ямки лопатки ( лопатки ) и головки плечевой кости (плечевой кости). Из-за очень рыхлой суставной капсулы , которая ограничивает соприкосновение плечевой кости и лопатки, это самый подвижный сустав человеческого тела.
Структура
[ редактировать ]
Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав между лопаткой и плечевой костью. Впадина суставной ямки лопатки сама по себе довольно неглубокая, но она углубляется за счет добавления суставной губы . Гленоидальная губа представляет собой кольцо хрящевых волокон, прикрепленное по окружности полости. Это кольцо является продолжением сухожилия двуглавой мышцы плеча , расположенного выше.
Пространства
[ редактировать ]Важными суставными пространствами являются:
- В норме плечелопаточное пространство составляет 4–5 мм. [1]
- Нормальное субакромиальное пространство на рентгенограммах плеча составляет 9–10 мм; это пространство значительно больше у мужчин, с небольшим уменьшением с возрастом. [2] В среднем возрасте субакромиальное пространство менее 6 мм является патологией и может свидетельствовать о разрыве сухожилия надостной мышцы . [2]
Подмышечное пространство представляет собой анатомическое пространство между соответствующими мышцами плеча. В этом пространстве проходят подлопаточная артерия и подмышечный нерв .
Капсула
[ редактировать ]Плечевой сустав имеет очень рыхлую суставную капсулу плеча , что иногда может привести к вывиху . [ нужна ссылка ]
«U-образный» зависимый участок подмышечной части капсулы, расположенный между передней и задней связками нижней плечевой связки, называется «подмышечным мешком». [3]
Синовиальная оболочка простирается ниже длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы, образуя подлопаточную бурсу. Следовательно, длинная головка двуглавой мышцы находится внесиновиально и внутрикапсулярно, прикрепляясь к супрагленоидальному бугорку . [4]
Бурса
[ редактировать ]
несколько небольших заполненных жидкостью мешочков, известных как синовиальные сумки, Вокруг капсулы расположено которые обеспечивают подвижность:
- Между капсулой сустава и дельтовидной мышцей находится субакромиально-поддельтовидная сумка .
- Между капсулой и акромионом находится субакромиальная бурса .
- Подкоракоидная сумка находится между капсулой и клювовидным отростком лопатки.
- Коракобрахиальная сумка находится между подлопаточной мышцей и сухожилием клювовидно-плечевой мышцы .
- Между капсулой и сухожилием подлопаточной мышцы находится подлопаточная сумка, также известная как подсухожильная сумка лопаточной мышцы.
Супраакромиальная сумка в норме не сообщается с плечевым суставом.
Мышцы
[ редактировать ]Плечевой сустав является мышечно-зависимым, так как в нем отсутствуют прочные связки. К первичным стабилизаторам плеча относятся двуглавая мышца плеча на передней стороне руки и сухожилия вращательной манжеты плеча ; которые срослись со всеми сторонами капсулы, кроме нижнего края. [5]
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит через двуглавую бороздку на плечевой кости и прикрепляется к верхнему краю суставной впадины, прижимая головку плечевой кости к суставной впадине. [5] Другие длинные мышцы, такие как большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и дельтовидная мышца, также обеспечивают поддержку плечевого сустава. [4]
Сухожилия вращающей манжеты и соответствующие им мышцы ( надостная мышца , подостная мышца , малая круглая мышца и подлопаточная мышца ) стабилизируют и фиксируют сустав. [4] Надостная, подостная и малая круглая мышцы способствуют отведению и наружной ротации. [ нужна ссылка ]
Связки
[ редактировать ]- Верхняя, средняя и нижняя плечевые связки . Это утолщения капсулы, переходящие от верхней части гленоида к малой бугристости и нижней части головки плечевой кости. Эти связки слабые, в отличие от ее задней части, поддерживаемой подостной мышцей. [4]
- Коракоплечевая связка [4]
- Поперечная плечевая связка [4]
- Корако-акромиальная связка [6]
Иннервация
[ редактировать ]Нервы, иннервирующие плечевой сустав, берут начало в плечевом сплетении . Это надлопаточный нерв , подмышечный нерв и латеральный грудной нерв .
Кровоснабжение
[ редактировать ]Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется ветвями передней и задней артерий, огибающих плечевую кость , надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку .
Функция
[ редактировать ]
Мышцы вращательной манжеты плеча создают высокую растягивающую силу и помогают втянуть головку плечевой кости в суставную впадину.
Гленоидная впадина неглубокая и содержит суставную губу , которая углубляет ее и обеспечивает стабильность. Плечевой сустав, сгибаемый без посторонней помощи на 120 градусов, является самым подвижным суставом в организме.
Движение лопатки по грудной клетке относительно плечевой кости известно как лопаточно-плечевой ритм , и это помогает достичь большего диапазона движений. Этот диапазон может быть нарушен любым изменением положения лопатки. Это может быть дисбаланс в частях больших трапециевидных мышц , удерживающих лопатку на месте. Такой дисбаланс может привести к смещению головы вперед, что, в свою очередь, может повлиять на диапазон движений плеч.
Движения
[ редактировать ]- Сгибание и разгибание плечевого сустава в ( сагиттальной плоскости ).
- Сгибание осуществляется передними волокнами дельтовидной, большой грудной и клювовидно-плечевой мышц.
- Разгибание осуществляется за счет широчайших мышц спины и задних волокон дельтовидной мышцы.
- Отведение и приведение плеча ( фронтальная плоскость ).
- Отведение осуществляется за счет дельтовидной и надостной мышц в первых 90 градусах. От 90 до 180 градусов это трапециевидная и передняя зубчатая мышцы .
- Приведение осуществляется большой грудной мышцей, широчайшей мышцей спины, большой круглой мышцей и подлопаточной мышцей.
- Горизонтальное отведение и горизонтальное приведение плеча (поперечная плоскость)
- Медиальная и латеральная ротация плеча (также известная как внутренняя и наружная ротация).
- Медиальная ротация осуществляется передними волокнами дельтовидной, большой круглой, подлопаточной, большой грудной и широчайшей мышц спины.
- Латеральная ротация осуществляется задними волокнами дельтовидной, подостной и малой круглой мышц.
- Огибание плеча (комбинация сгибания/разгибания и отведения/приведения).
Клиническое значение
[ редактировать ]Капсула может воспалиться и стать жесткой, при этом между поверхностями сустава растут аномальные полосы ткани ( спайки ), вызывающие боль и ограничивающие движение плеча. Это состояние известно как « замороженное плечо» или адгезивный капсулит.
Разрыв SLAP (верхняя губа спереди назад) представляет собой разрыв суставной губы. Слезы SLAP характеризуются болью в плече в определенных положениях, болью, связанной с действиями над головой, такими как теннис или метание сверху, а также слабостью плеча. Этот тип травмы часто требует хирургического вмешательства. [7]
Передний вывих плечевого сустава возникает при смещении головки плечевой кости в переднем направлении. Передний вывих плеча часто является результатом удара по плечу, когда рука находится в отведенном положении. У молодых людей эти вывихи чаще всего связаны с переломами плечевой кости и/или гленоида и могут привести к рецидиву нестабильности. У пожилых людей рецидивирующая нестабильность встречается редко, но люди часто страдают от разрывов вращательной манжеты плеча. [8] Нередко артерии и нервы ( подмышечный нерв в результате вывиха плеча повреждаются ) в подмышечной области; которое, если его не лечить, может привести к слабости, мышечной атрофии или параличу. [9]
Субакромиальный бурсит — болезненное состояние, вызванное воспалением , которое часто представляет собой набор симптомов, известных как субакромиальный импинджмент .
Артрографию плечевого сустава (с компьютерной томографией или без нее ) проводят путем введения контрастного вещества ниже и латеральнее клювовидного отростка для контурирования плечевого сустава. Подмышечный мешок плеча можно увидеть при наружной ротации, а подлопаточную (подкоракоидную) бурсу можно увидеть при внутренней ротации руки. Контраст не должен попадать в субакромиальную сумку , если сухожилие надостной мышцы не разорвано полностью. [4]
МРТ с поверхностными катушками используется для визуализации плечевого сустава. [4]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Схема плечевого сустава человека, вид спереди
Схема плечевого сустава человека, вид сзади
Левое плечевое и акромиально-ключичное суставы , а также собственные связки лопатки.
Изображение разреза клювовидно-плечевой связки плечевого сустава (зеленый цвет).
Изображение разреза хряща плечевого сустава (зеленый цвет).
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Глено-плечевой сустав» . radref.org . , в свою очередь, цитируя: Петерссон CJ, Редлунд-Джонелл I (апрель 1983 г.). «Суставное пространство на нормальных глено-плечевых рентгенограммах» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 54 (2): 274–276. дои : 10.3109/17453678308996569 . ПМИД 6846006 .
- ^ Jump up to: а б Петерссон CJ, Редлунд-Джонелл I (февраль 1984 г.). «Субакромиальное пространство на нормальных рентгенограммах плеча». Acta Orthopaedica Scandinavica . 55 (1): 57–58. дои : 10.3109/17453678408992312 . ПМИД 6702430 .
- ^ Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. (декабрь 2017 г.). «Анатомия плеча и нормальные варианты» . Журнал Бельгийского общества радиологии . 101 (Приложение 2): 3. doi : 10.5334/jbr-btr.1467 . ПМК 6251069 . ПМИД 30498801 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Райан, Стефани (2011). «Глава 7». Анатомия для диагностической визуализации (Третье изд.). ООО "Эльзевир" с. 258, 260. ISBN. 9780702029714 .
- ^ Jump up to: а б Саладин КС (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (Шестое изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл.
- ^ Мур К., Далли А., Агур А. (2014). Клинически ориентированная анатомия Мура (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- ^ «Боль в плече: повышение уровня диагностической уверенности в отношении поражений SLAP» . Клинические новости для медицинских работников . Клиника Майо. 5 сентября 2012 года . Проверено 2 декабря 2015 г.
- ^ Рапарис, Хосе М.; Мартин-Мартин, Сильвия; Пареха-Безарес, Антонио; Ортега-Кляйн, Хосе (2010). «Вывих плеча у пациентов старше 60 лет» . Международный журнал хирургии плеча . 4 (4): 88–92. дои : 10.4103/0973-6042.79792 . ISSN 0973-6042 . ПМК 3100813 . ПМИД 21655003 .
- ^ Саладин К. (2015). Анатомия и физиология: единство формы и функции (Седьмое изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 296.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Движения плечевых суставов
- Обзор на сайте Brown.edu
- Обзор на сайте ouhsc.edu
- Анатомический рисунок: 10:03-12 в Human Anatomy Online, Медицинский центр SUNY Downstate.
- Схема на сайте yess.uk.com.
