Ротаторная манжета
| Ротаторная манжета | |
|---|---|
| Подробности | |
| Артерия | Надлопаточная артерия , огибающая лопатку артерия [1] |
| нерв | Подлопаточный нерв , надлопаточный нерв , подмышечный нерв |
| Лимфа | Подмышечные лимфатические узлы |
| Идентификаторы | |
| Акроним(ы) | Сидящая мышца |
| МеШ | D017006 |
| ТА2 | 2461 |
| ФМА | 37018 |
| Анатомическая терминология | |
Вращательная манжета плеча представляет собой группу мышц и их сухожилий , которые стабилизируют плечо человека и обеспечивают его широкий диапазон движений . Из семи плечелопаточных мышц четыре составляют вращательную манжету плеча. Четыре мышцы:
Структура
[ редактировать ]Мышцы, составляющие вращающую манжету плеча
[ редактировать ]| Мышцы | Начало на лопатке | Прикрепление на плечевой кости | Функция | Иннервация |
|---|---|---|---|---|
| Надостная мышца | надостная ямка | начальство [2] грань большого бугорка | отводит плечевую кость | Надлопаточный нерв ( С5 ) |
| Подостная мышца | подостистая ямка | средняя грань большого бугорка | вращает плечевую кость наружу | Надлопаточный нерв |
| Малая круглая мышца | средняя половина латеральной границы | нижняя грань большого бугорка | вращает плечевую кость наружу | Подмышечный нерв ( С5 ) |
| Подлопаточная мышца | подлопаточная ямка | малый бугорок | внутрь вращает плечевую кость | Верхний и нижний подлопаточный нерв |
Надостная мышца распространяется горизонтально и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости . Большой бугорок выступает как самая латеральная структура головки плечевой кости . Медиальнее этого, в свою очередь, находится малый бугорок головки плечевой кости. подлопаточной мышцы Начало отделено от остальной части начала вращательной манжеты, поскольку оно находится глубоко в лопатке .
Четыре сухожилия этих мышц сходятся, образуя сухожилие вращательной манжеты. Эти сухожильные прикрепления вместе с суставной капсулой , клювовидно-плечевой связкой и комплексом плечелопаточных связок сливаются в сливающийся лист перед прикреплением к буграм плечевой кости (т. е. большому и малому бугорку). [3] Подостная и малая круглая мышцы сливаются возле своих мышечно-сухожильных соединений , тогда как сухожилия надостной и подлопаточной мышцы соединяются в оболочку, которая окружает сухожилие двуглавой мышцы у входа в борозду двуглавой мышцы . [3] чаще всего поражается надостная мышца При разрыве вращательной манжеты .
Функция
[ редактировать ]Мышцы вращательной манжеты плеча играют важную роль в движениях плеча и поддержании стабильности плечевого сустава (плечевого сустава). [4] Эти мышцы возникают от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости , образуя манжетку в плечевом суставе. Они удерживают головку плечевой кости в небольшой и неглубокой суставной ямке лопатки. Плечевой сустав аналогично описывают как мяч для гольфа (головка плечевой кости), сидящий на площадке для гольфа (гленоидная ямка). [5]
Во время отведения руки, перемещая ее наружу и в сторону от туловища (туловища), вращающая манжета сжимает плечевой сустав (действие, известное как вогнутое сжатие), чтобы позволить большой дельтовидной мышце еще больше поднять руку. Другими словами, без вращательной манжеты головка плечевой кости частично выходила бы из суставной ямки, снижая эффективность дельтовидной мышцы. Переднее и заднее направления суставной ямки более восприимчивы к возмущениям сдвигающей силы, поскольку суставная ямка не такая глубокая по сравнению с верхним и нижним направлениями. Вклад вращательной манжеты в сжатие и стабильность вогнутости варьируется в зависимости от ее жесткости и направления силы, которую они прикладывают к суставу.
Помимо стабилизации плечевого сустава и контроля перемещения головки плечевой кости, мышцы вращательной манжеты плеча также выполняют множество функций, включая отведение, внутреннюю ротацию и наружную ротацию плеча. Подостная и подлопаточная мышцы играют важную роль в отведении плеча в лопаточной плоскости ( скаптионе ), генерируя силы, которые в два-три раза превышают силу, создаваемую надостной мышцей. [6] Однако надостная мышца более эффективна для общего отведения плеча из-за ее моментного плеча. [7] Передняя часть сухожилия надостной мышцы подвергается значительно большей нагрузке и напряжению и выполняет свою основную функциональную роль. [8]
Клиническое значение
[ редактировать ]Рвать
[ редактировать ]Сухожилия на концах мышц вращающей манжеты могут разорваться, что приводит к боли и ограничению движений руки. Разрыв вращательной манжеты может произойти в результате травмы плеча или из-за «износа» сухожилий, чаще всего сухожилия надостной мышцы, находящегося под акромиолом .
Травмы ротаторной манжеты обычно связаны с движениями, которые требуют повторяющихся движений над головой или сильных тянущих движений. Такие травмы часто получают спортсмены, чьи действия включают выполнение повторяющихся бросков, такие спортсмены, как гандболисты , бейсбольные питчеры , софтбольные питчеры , игроки в американский футбол (особенно защитники ), пожарные , чирлидеры , тяжелоатлеты (особенно пауэрлифтеры из-за экстремальных весов, используемых в жиме жима). пресс ), регбисты , волейболисты (из-за их раскачивающихся движений), [ нужна ссылка ] игроки в водное поло , спортсмены родео-команды , метатели ядра , пловцы , боксеры , каякеры , мастера боевых искусств , быстрые боулеры в крикете, теннисисты (в связи с их подачей) [ нужна ссылка ] и боулеры с десятью кеглями из-за повторяющихся раскачивающих движений руки под весом шара для боулинга . Этот тип травм также часто поражает дирижеров оркестра , хоровых дирижеров и барабанщиков (опять же из-за раскачивающихся движений).
По мере увеличения прогресса через 4–6 недель в процесс реабилитации теперь включаются активные упражнения. Активные упражнения позволяют увеличить силу и расширить диапазон движений, позволяя двигаться плечевому суставу без поддержки физиотерапевта. [9] К активным упражнениям относится упражнение «Маятник», которое используется для укрепления надостной, подостной и подлопаточной мышц. [9] Внешнее вращение плеча с рукой под углом 90 градусов — это дополнительное упражнение, выполняемое для увеличения контроля и диапазона движений подостной и малой круглой мышц. Различные активные упражнения выполняются в течение дополнительных 3–6 недель, поскольку прогресс определяется индивидуально в каждом конкретном случае. [9] На 8–12 неделе интенсивность силовых тренировок увеличится, поскольку в программу упражнений будут включены свободные веса и эспандеры. [6]
Столкновение
[ редактировать ]Точность физикального обследования низкая. [10] Тест Хокинса -Кеннеди [11] [12] имеет чувствительность примерно от 80% до 90% для обнаружения удара. Подостная и надостная мышцы [13] тестов составляет специфичность от 80% до 90%. [10]
Распространенной причиной боли в плече при синдроме импинджмента ротаторной манжеты является тендиноз , который является возрастным заболеванием и чаще всего проходит самостоятельно . [14]
Исследования показывают, что существуют умеренные доказательства того, что гипотермия (холодовая терапия) и лечебная физкультура, используемые вместе, более эффективны, чем простое ожидание операции, и они предполагают лучший результат нехирургического лечения субакромиального импинджмент-синдрома. Было обнаружено, что группа пациентов, участвовавших в группе упражнений, использовала значительно меньшее количество нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков, чем контрольная группа без вмешательства. [15]
Воспаление и фиброз
[ редактировать ]Ротаторный интервал представляет собой треугольное пространство в плече, которое функционально укреплено снаружи клювовидно-плечевой связкой и изнутри верхней плечевой связкой и пересекается внутрисуставным сухожилием двуглавой мышцы плеча . На визуализации определяется клювовидный отросток у его основания, сухожилие надостной мышцы сверху и сухожилие подлопаточной мышцы снизу. Изменения адгезивного капсулита в этот период можно увидеть в виде отека и фиброза . Патология в интервале также связана с нестабильностью плечевого сустава и двуглавой мышцы плеча. [16] Адгезивный капсулит или «замороженное плечо» часто возникает вследствие травмы вращательной манжеты плеча вследствие послеоперационной иммобилизации. Доступные варианты лечения включают внутрисуставные инъекции кортикостероидов для кратковременного облегчения боли, а также электротерапию, мобилизацию и программы домашних упражнений для долгосрочного облегчения боли. [17]
Управление болью
[ редактировать ]Лечение разрыва вращательной манжеты может включать отдых, лед, физиотерапию и/или хирургическое вмешательство. [18] Обзор мануальной терапии и физических упражнений выявил неубедительные доказательства того, были ли эти методы лечения лучше плацебо, однако «доказательства высокого качества из одного исследования показали, что мануальная терапия и физические упражнения улучшали функции лишь немного больше, чем плацебо, через 22 недели, но были незначительными или незначительными ». не отличался от плацебо с точки зрения других важных для пациента результатов (например, общей боли) и был связан с относительно более частыми, но легкими побочными эффектами». [19]
Вращательная манжета включает в себя такие мышцы, как надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца . Плечо состоит из дельтоидов , бицепсов и трицепсов . Необходимо предпринять шаги и принять меры предосторожности для правильного заживления вращательной манжеты после операции, сохраняя при этом функцию, чтобы предотвратить любое ухудшение воздействия на мышцы. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение одной недели после операции) боль можно купировать стандартным ледяным компрессом. Существуют также коммерческие устройства, которые не только охлаждают плечо, но и оказывают на него давление («компрессионная криотерапия»). Однако одно исследование не показало существенной разницы в послеоперационной боли при сравнении этих устройств со стандартным ледяным обертыванием. [20]
Непрерывное пассивное движение
[ редактировать ]Физиотерапия может помочь справиться с болью, но использование программы, включающей непрерывные пассивные движения, уменьшит боль еще больше. Пассивные движения с низкой интенсивностью позволяют слегка растянуть ткани, не повреждая их. [21] Непрерывное пассивное движение улучшает диапазон плеч и позволяет субъекту расширить диапазон движений, не испытывая дополнительной боли. Ослабление движений позволит человеку продолжать работать с этими мышцами, чтобы предотвратить их атрофию, сохраняя при этом тот минимальный уровень функционирования, при котором разрешена повседневная деятельность. Выполнение этих упражнений также предотвратит разрывы мышц, которые еще больше ухудшат повседневную функцию. [21]
Мануальная терапия
[ редактировать ]Систематический обзор и метаанализ исследования показывают, что мануальная терапия может помочь уменьшить боль у пациентов с тендиопатией вращательной манжеты плеча , основываясь на доказательствах низкого и умеренного качества. Однако убедительных доказательств улучшения функции также нет. [22]
Операция
[ редактировать ]Хирургические подходы включают акромиопластику (удаляется часть кости, чтобы уменьшить давление на сухожилия вращательной манжеты), удаление воспаленной или опухшей сумки и субакромиальную декомпрессию (удаление поврежденной ткани или кости, чтобы позволить больше места для сухожилий). [23]
Пациентам с острым травматическим разрывом вращательной манжеты, приводящим к значительной слабости, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. [ нужна ссылка ] Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или артроскопическим способом, хотя артроскопический подход стал гораздо более популярным. [23] Если выбран хирургический вариант, необходима реабилитация вращательной манжеты плечевого сустава, чтобы восстановить максимальную силу и диапазон движений в плечевом суставе. [24] Физиотерапия проходит четыре этапа, увеличивая количество движений на каждом этапе. Темп и интенсивность этапов зависят исключительно от степени травмы и потребностей пациента в активности. [25] Первый этап требует иммобилизации плечевого сустава . Травмированное плечо накладывают на перевязь и избегают сгибания или отведения руки в течение 4–6 недель после операции (Brewster, 1993). Избегание движений плечевого сустава позволяет полностью зажить разорванному сухожилию. [24] Как только сухожилие полностью восстановится, можно выполнять пассивные упражнения. Пассивные упражнения плеча — это движения, при которых физиотерапевт удерживает руку в определенном положении, манипулируя вращательной манжетой плеча без каких-либо усилий со стороны пациента. [26] Эти упражнения используются для повышения стабильности, силы и диапазона движений подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышц вращающей манжеты плеча. [26] Пассивные упражнения включают внутреннюю и наружную ротацию плечевого сустава, а также сгибание и разгибание плеча. [26]
Кокрейновский систематический обзор 2019 года с высокой степенью уверенности показал, что операция субакромиальной декомпрессии не улучшает боль, функции или качество жизни по сравнению с операцией плацебо. [23]
Ортотерапевтические упражнения
[ редактировать ]Пациенты, страдающие от боли во вращательной манжете плеча, могут рассмотреть возможность использования ортотерапии в своей повседневной жизни. Ортотерапия – это программа упражнений, целью которой является восстановление движения и силы мышц плеча. [27] Пациенты могут пройти три этапа ортотерапии, чтобы помочь справиться с болью, а также восстановить полный диапазон движений вращательной манжеты плеча. Первая фаза включает в себя легкую растяжку и пассивные круговые движения, и людям рекомендуется не подниматься выше 70 градусов, чтобы предотвратить дальнейшую боль. [27] Вторая фаза этого режима требует от пациентов выполнения упражнений для укрепления мышц, окружающих мышцы вращательной манжеты плеча, в сочетании с пассивными упражнениями, выполняемыми на первой фазе, чтобы продолжать растягивать ткани, не перенапрягая их. Упражнения включают в себя отжимания и пожимание плечами, а через пару недель к распорядку дня пациента постепенно добавляются повседневные дела. Эта программа не требует каких-либо лекарств или хирургического вмешательства и может служить хорошей альтернативой.Вращательная манжета плеча и верхние мышцы отвечают за множество повседневных задач, которые люди выполняют в своей жизни. Необходимо поддерживать и достигать надлежащего восстановления, чтобы предотвратить ограничение движений, и это можно сделать с помощью простых движений.
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Плечевой сустав человека, вид спереди
Плечевой сустав человека, вид сзади
Мышцы тыльной поверхности лопатки и трехглавой мышцы плеча.
Лопаточная и огибающая артерии (вид сзади)
Надлопаточный и подмышечный нервы правой стороны, вид сзади.
Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Найду, Н.; Лазарус, Л.; Де Гама, БЗ; Аджайи, НЕТ; Сатьяпал, К.С. (2014). «Артериальное кровоснабжение мышц вращательной манжеты» (PDF) . Международный журнал морфологии (1): 136–140. Архивировано (PDF) из оригинала 29 сентября 2020 г. Проверено 30 сентября 2019 г.
- ^ Анатомия Грея, 40-я конференция
- ^ Jump up to: а б Матава М.Ю., Перселл Д.Б., Рудзки-младший (2005). «Разрывы вращательной манжеты частичной толщины». Am J Sports Med . 33 (9): 1405–17. дои : 10.1177/0363546505280213 . ПМИД 16127127 . S2CID 29959313 .
- ^ Мораг Ю., Джейкобсон Дж. А., Миллер Б., Де Мезенир М., Гириш Г., Джамадар Д. (2006). «МРТ-изображение травмы вращательной манжеты плеча: что нужно знать врачу» . Рентгенография . 26 (4): 1045–65. дои : 10.1148/rg.264055087 . ПМИД 16844931 .
- ^ Хаззам М., Кейн С.М., Смит М.Дж. (2009). «Процедура открытой стабилизации плеча с использованием техники костного блока для лечения хронической нестабильности плечевого сустава, связанной с дефицитом костной гленоида» (PDF) . Являюсь. Дж. Ортоп . 38 (7): 329–35. ПМИД 19714273 .
- ^ Jump up to: а б Эскамилла Р.Ф., Ямасиро К., Паулос Л., Эндрюс-младший (2009). «Активность и функция мышц плеча в обычных упражнениях по реабилитации плеч». Спорт Мед . 39 (8): 663–85. дои : 10.2165/00007256-200939080-00004 . ПМИД 19769415 . S2CID 20017596 .
- ^ Аренд, CF (2013). «01.1 Ротаторная манжета: анатомия и функция» . УЗИ плеча . Основные медицинские книги. Архивировано из оригинала 14 октября 2013 года . Проверено 5 сентября 2013 г. ПлечоUS.com]
- ^ Итои Э., Берглунд Л.Дж., Грабовски Дж.Дж., Шульц Ф.М., Гроуни Э.С., Морри Б.Ф., Ан К.Н. (1995). «Растяжимые свойства сухожилия надостной мышцы». Дж. Ортоп. Рез . 13 (4): 578–84. дои : 10.1002/jor.1100130413 . ПМИД 7674074 . S2CID 22224279 .
- ^ Jump up to: а б с Джоб Ф.В., Мойнс Д.Р. (1982). «Определение диагностических критериев и программы реабилитации при травмах вращательной манжеты плеча». Am J Sports Med . 10 (6): 336–9. дои : 10.1177/036354658201000602 . ПМИД 7180952 . S2CID 41784933 .
- ^ Jump up to: а б Хегедус Э.Дж., Гуд А., Кэмпбелл С. и др. (февраль 2008 г.). «Физическое обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов» . Британский журнал спортивной медицины . 42 (2): 80–92. дои : 10.1136/bjsm.2007.038406 . ПМИД 17720798 .
- ^ HolderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Тест Хокинса-Кеннеди» . Архивировано из оригинала 15 октября 2007 года . Проверено 12 сентября 2007 г. (видео)
- ^ Брукнер П., Хан К., Киблер В.Б. «Глава 14: Боль в плече» . Архивировано из оригинала 10 августа 2007 года . Проверено 30 августа 2007 г.
- ^ HolderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Проверка пустой/полной банки» . Архивировано из оригинала 15 октября 2007 года . Проверено 12 сентября 2007 г. (видео)
- ^ Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж.; Классен, Фемке МАП; Ринг, Дэвид; Чен, Нил К. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и преходящее облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты: метаанализ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (1): 232–243. дои : 10.1007/s11999-016-5002-1 . ISSN 1528-1132 . ПМК 5174041 . ПМИД 27469590 .
- ^ Гебремариам, Лукас; Хэй, Элейн М.; Санде, Ренске ван дер; Ринкель, Виллем Д.; Коес, Барт В.; Хейстеде, Бионка, Массачусетс (1 августа 2014 г.). «Субакромиальный импинджмент-синдром – эффективность физиотерапии и мануальной терапии» . Британский журнал спортивной медицины . 48 (16): 1202–1208. doi : 10.1136/bjsports-2012-091802 . ISSN 0306-3674 . ПМИД 24217037 . S2CID 27383041 . Архивировано из оригинала 19 апреля 2021 года . Проверено 9 марта 2021 г.
- ^ Петчпрапа, Китай; Бельтран, Лос-Анджелес; Джазрави, LM; Квон, Ю.В.; Бэбб, Дж. С.; Рехт, член парламента (сентябрь 2010 г.). «Интервал ротатора: обзор анатомии, функции, нормального и аномального внешнего вида на МРТ». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 195 (3): 567–76. дои : 10.2214/ajr.10.4406 . ПМИД 20729432 .
- ^ Чаллумас Д., Биддл М., Маклин М., Миллар Н.Л. Сравнение методов лечения замороженного плеча: систематический обзор и метаанализ. Открытие JAMA Netw. 2020;3(12):e2029581. Опубликовано 1 декабря 2020 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.29581 [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Травма вращательной манжеты плеча – Лечение» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 19 сентября 2017 года . Проверено 10 сентября 2017 г.
- ^ Пейдж, Мэтью Дж; Грин, Салли; Макбейн, Бродвен; Сурасе, Стивен Дж; Дейч, Джессика; Литтл, Николетт; Мроцки, Маршалл А; Бухбиндер, Рашель (2016). «Мануальная терапия и упражнения при заболевании вращательной манжеты плеча | Кокрейн» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (6): CD012224. дои : 10.1002/14651858.CD012224 . ПМЦ 8570640 . ПМИД 27283590 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 года . Проверено 10 сентября 2017 г.
- ^ Крайтлер, MJ; Рейнольдс, Калифорния; Лонг, С; Маккарти, ЕС (июнь 2015 г.). «Компрессионная криотерапия по сравнению со льдом - проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли у пациентов, перенесших артроскопическую пластику вращательной манжеты или субакромиальную декомпрессию». Журнал хирургии плеча и локтя . 24 (6): 854–859. дои : 10.1016/j.jse.2015.02.004 . ПМИД 25825138 .
- ^ Jump up to: а б Плесси, М. Дю, Э. Экстин, А. Дженнекер, Э. Криел, К. Ментур, Т. Стаки, Д. Ван Стаден и Л. Моррис. «Эффективность непрерывного пассивного движения в отношении диапазона движений, боли и мышечной силы после восстановления вращательной манжеты: систематический обзор». Клиническая реабилитация (2011): 291-302.
- ^ Дежарден-Шарбонно, Ариэль; Рой, Жан-Себастьен; Дионн, Клермон Э.; Фремонт, Пьер; МакДермид, Джой С.; Демёль, Франсуа (май 2015 г.). «Эффективность мануальной терапии тендинопатии вращательной манжеты: систематический обзор и метаанализ» . Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 45 (5): 330–350. дои : 10.2519/jospt.2015.5455 . ISSN 0190-6011 . ПМИД 25808530 .
- ^ Jump up to: а б с Карьялайнен, Теему В.; Джайн, Нитин Б.; Пейдж, Кристина М.; Ляхдеоя, Туомас А.; Джонстон, Ренеа В.; Салам, Пол; Кавая, Лаури; Ардерн, Клэр Л.; Агарвал, Арнав; Вандвик, Пер О.; Бухбиндер, Рашель (2019). «Субакромиальная декомпрессия при заболеваниях вращательной манжеты плеча» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005619. дои : 10.1002/14651858.CD005619.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМК 6357907 . ПМИД 30707445 .
- ^ Jump up to: а б Брюстер С., Шваб Д.Р. (1993). «Реабилитация плеча после травмы или операции вращательной манжеты плеча». J Ортоп Спортивная Физика . 18 (2): 422–6. дои : 10.2519/jospt.1993.18.2.422 . PMID 8364597 .
- ^ Кун Дж. Э. (2009). «Упражнения при лечении поражения ротаторной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных». J-хирургия плечевого локтя . 18 (1): 138–60. дои : 10.1016/j.jse.2008.06.004 . ПМИД 18835532 .
- ^ Jump up to: а б с Уолтрип Р.Л., Чжэн Н., Дугас-младший, Эндрюс-младший (2003). «Ремонт вращательной манжеты. Биомеханическое сравнение трех методов». Am J Sports Med . 31 (4): 493–7. дои : 10.1177/03635465030310040301 . ПМИД 12860534 . S2CID 24737981 .
- ^ Jump up to: а б Вирт, Майкл А., Карл Басамания и Чарльз А. Роквуд. «Неоперативное лечение полнослойных разрывов вращательной манжеты». Ортопедические клиники Северной Америки (1997): 59-67.