Плечевое сплетение
| Плечевое сплетение | |
|---|---|
 Правое плечевое сплетение с короткими ветвями, вид спереди. | |
 Корни, стволы и тяжи сплетения показаны на рассеченном трупном препарате. | |
| Подробности | |
| Функция | Сеть (нервное сплетение ) нервов, иннервирующих руки. |
| Идентификаторы | |
| латинский | плечевое сплетение |
| МеШ | D001917 |
| ТА98 | A14.2.03.001 |
| ТА2 | 6395 |
| ФМА | 5906 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов ( нервное сплетение ), образованную передними ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва ( С5 , С6 , С7 , С8 и Т1 ). Это сплетение простирается от спинного мозга через шейно-подмышечный канал на шее, над первым ребром и в подмышку , оно снабжает афферентные и эфферентные нервные волокна грудной клеткой, плечом, рукой, предплечьем и кистью.
Структура [ править ]
Плечевое сплетение делится на пять корешков , три ствола , шесть отделов (три передних и три задних), три тяжа и пять ветвей . Существует пять «концевых» ветвей и множество других «предтерминальных» или «боковых» ветвей, таких как подлопаточный нерв, торакодорсальный нерв и длинный грудной нерв. [1] которые выходят из сплетения в различных точках по его длине. [2] Обычной структурой, используемой для идентификации части плечевого сплетения при вскрытии трупа, является форма M или W, образованная мышечно-кожным нервом , латеральным канатиком, срединным нервом , медиальным канатиком и локтевым нервом .
Корни [ править ]
Пять корешков представляют собой пять передних первичных ветвей спинномозговых нервов после того, как они отдали сегментарное питание мышцам шеи . Плечевое сплетение возникает на пяти разных уровнях: C5, C6, C7, C8 и T1. C5 и C6 сливаются, образуя верхний ствол, C7 непрерывно образует средний ствол, а C8 и T1 сливаются, образуя нижний ствол. Префиксальные или постфиксальные образования в некоторых случаях включают С4 или Т2 соответственно. Дорсальный лопаточный нерв выходит из верхнего ствола. [2] и иннервирует ромбовидные мышцы , которые втягивают и вращают лопатку вниз. Подключичный нерв начинается как на уровне C5, так и на уровне C6 и иннервирует подключичную мышцу, которая обеспечивает подъем первых ребер во время дыхания. Длинный грудной нерв начинается из C5, C6 и C7. Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу , которая отводит лопатку латерально и является основной движущей силой всех движений вперед и толкания.
Стволы [ править ]
Эти корни сливаются, образуя стволы :
Подразделения [ править ]
Затем каждый ствол разделяется на две части, образуя шесть частей :
- передние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- задние отделы верхнего, среднего и нижнего стволов
- при наблюдении тела в анатомическом положении передние отделы располагаются поверхностно относительно задних.
Шнуры [ править ]
Эти шесть делений перегруппировываются, образуя три шнура или большие пучки волокон. Связки получили свое название по их положению по отношению к подмышечной артерии .
- Задний канатик образуется из трех задних ветвей стволов (С5-С8, Т1).
- Латеральный канатик образуется из передних ветвей верхнего и среднего стволов (С5-С7).
- Медиальный канатик является просто продолжением переднего отдела нижнего ствола (С8, Т1).
Диаграмма [ править ]
Филиалы [ править ]
Филиалы перечислены ниже. Большинство ветвей возникают из тяжей, но несколько ветвей возникают (выделены курсивом) непосредственно из более ранних структур. Пять слева считаются «конечными ветвями». Этими конечными ветвями являются мышечно-кожный нерв , подмышечный нерв , лучевой нерв , срединный нерв и локтевой нерв . Благодаря тому, что оба нерва выходят из латерального пучка, мышечно-кожный нерв и срединный нерв хорошо связаны. срединному нерву, Было даже показано, что мышечно-кожный нерв посылает ветвь к далее соединяя их. [1] Сообщалось о нескольких вариациях схемы ветвления, но они очень редки. [3]
Жирным шрифтом обозначен первичный компонент спинномозгового корешка нерва. Курсивом обозначены спинномозговые корешки, которые часто, но не всегда, входят в состав нерва.
| От | нерв | Корнеплоды [4] | Мышцы | кожный |
| корнеплоды | дорсальный лопаточный нерв | С4 , С5 | ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | - |
| корнеплоды | длинный грудной нерв | С5 , С6 , С7 | передняя зубчатая мышца | - |
| корнеплоды | ветвь диафрагмального нерва | С3, С4, С5 | Диафрагма | - |
| верхняя часть багажника | нерв к подключичной мышце | С5 , С6 | подключичная мышца | - |
| верхняя часть багажника | надлопаточный нерв | С5 , С6 | надостная и подостная мышцы | - |
| боковой шнур | латеральный грудной нерв | С5, С6 , С7 | большая и малая грудные мышцы (путем сообщения с медиальным грудным нервом ) | - |
| боковой шнур | мышечно-кожный нерв | С5, С6, С7 | клювовидно-плечевая мышца , плечевая мышца и двуглавая мышца плеча | Становится латеральным кожным нервом предплечья. Иннервирует кожу передне-латеральной области предплечья; локтевой сустав. [2] |
| боковой шнур | латеральный корешок срединного нерва | С5 , С6, С7 | волокна к срединному нерву
(см. ниже) |
- |
| задний канатик | верхний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная (верхняя часть) | - |
| задний канатик | торакодорсальный нерв (средний подлопаточный нерв) | С6, С7 , С8 | самая широкая спина | - |
| задний канатик | нижний подлопаточный нерв | С5, С6 | подлопаточная (нижняя часть) и большая круглая мышца | - |
| задний канатик | подмышечный нерв | С5 , С6 | передняя ветвь: дельтовидная мышца и небольшой участок кожи над ней. задняя ветвь: малая круглая и дельтовидная мышцы. |
задняя ветвь становится верхним латеральным кожным нервом руки. Иннервирует кожу латеральной поверхности плеча и руки: плечевой сустав. [2] |
| задний канатик | лучевой нерв | С5, С6, С7, С8, Т1 | трехглавая мышца плеча, супинатор , локтевая мышца , мышцы- разгибатели предплечья . и плечелучевая мышца | кожа задней поверхности руки и задней поверхности предплечья в виде заднего кожного нерва руки и заднего кожного нерва предплечья соответственно. Также поверхностная ветвь лучевого нерва иннервирует тыльную сторону кисти, включая кожную перепонку между большим и указательным пальцами. |
| медиальный канатик | медиальный грудной нерв | С8, Т1 | большая и малая грудные мышцы | - |
| медиальный канатик | медиальный корень срединного нерва | С8, Т1 | все сгибатели предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и той части глубокого сгибателя пальцев , которая снабжает 2-й и 3-й пальцы
1-я и 2-я червеобразные мышцы. мышцы возвышения тенара возвратной ветвью тенара |
части руки, не обслуживаемые локтевой или лучевой частью, то есть кожа ладонной стороны большого пальца , указательного и среднего пальцев , половины безымянного пальца и ногтевого ложа этих пальцев. |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв руки | С8, Т1 | - | передняя и медиальная кожа руки |
| медиальный канатик | медиальный кожный нерв предплечья | С8, Т1 | - | медиальная кожа предплечья |
| медиальный канатик | локтевой нерв | C7, C8, T1 (C7, поскольку он снабжает локтевой сгибатель запястья) | локтевой сгибатель запястья , два медиальных брюшка глубокого сгибателя пальцев , внутренние мышцы руки , за исключением мышц тенара и двух латеральных червеобразных мышц руки , которые обслуживаются срединным нервом. | кожа медиальной стороны кисти и медиальных полутора пальцев ладонной стороны и медиальных двух с половиной пальцев тыльной стороны |
Функция [ править ]
Плечевое сплетение обеспечивает иннервацию кожи и мышц рук, за двумя исключениями: трапециевидная мышца (снабжается спинномозговым добавочным нервом ) и участок кожи возле подмышечной впадины (снабжается межреберно-плечевым нервом ). Плечевое сплетение сообщается через симпатический ствол через серые сообщающиеся ветви, которые соединяются с корнями сплетения.
Концевые ветви плечевого сплетения (кожно-мышечный нерв, подмышечный нерв, лучевой нерв, срединный нерв и локтевой нерв) обладают специфическими сенсорными, моторными и проприоцептивными функциями. [5] [6]
| Терминальный филиал | Сенсорная иннервация | Мышечная иннервация |
|---|---|---|
| мышечно-кожный нерв | Кожа переднелатеральной области предплечья | Брахиалис, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца. |
| подмышечный нерв | Кожа латеральной части плеча и плеча | Дельтовидная и малая круглая мышца |
| лучевой нерв | Задняя сторона латеральной части предплечья и запястья; задняя рука | Трехглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, локтевая мышца, мышцы-разгибатели задней поверхности руки и предплечья. |
| срединный нерв | Кожа латеральных 2/3 кисти и кончиков 1-4 пальцев. | Сгибатели предплечья, возвышение тенара, поясничные мышцы кисти 1-2. |
| локтевой нерв | Кожа ладони, медиальной стороны кисти и 3-5 пальцев. | Возвышение гипотенара, некоторые сгибатели предплечья, приводящие мышцы большого пальца, 3-4 червеобразные мышцы, межкостные мышцы. |
Клиническое значение
Травма [ править ]
Травма плечевого сплетения может повлиять на чувствительность или движение различных частей руки. Травма может быть вызвана опусканием плеча вниз и поднятием головы, что приводит к растяжению или разрыву нервов. Травмы, связанные с неправильным расположением, обычно поражают нервы плечевого сплетения, а не другие группы периферических нервов. [7] [8] Поскольку нервы плечевого сплетения очень чувствительны к положению, способы предотвращения таких травм очень ограничены. Наиболее частыми жертвами травм плечевого сплетения являются жертвы автомобильных аварий и новорожденные. [9]
Травмы могут быть вызваны растяжением, заболеваниями и ранами латеральной шейной области (заднего треугольника) шеи или подмышечной впадины. В зависимости от места травмы признаки и симптомы могут варьироваться от полного паралича до анестезии. Проверка способности пациента выполнять движения и сравнение ее с нормальной стороной является методом оценки степени паралича. Распространенной травмой плечевого сплетения является жесткое приземление, когда плечо широко отделяется от шеи (например, в случае аварии на мотоцикле или падения с дерева). Эти растяжения могут вызвать разрывы верхних частей плечевого сплетения или отрыв корешков спинного мозга. Травмы верхнего плечевого сплетения часто наблюдаются у новорожденных, когда во время родов происходит чрезмерное растяжение шеи. Исследования показали связь между весом новорожденного и травмами плечевого сплетения; однако количество кесаревых сечений, необходимых для предотвращения единичной травмы, велико при большинстве весов при рождении. [10]
При травмах верхнего плечевого сплетения возникает паралич мышц, снабжаемых C5 и C6, таких как дельтовидная мышца, бицепс, плечевая и плечелучевая мышцы. Потеря чувствительности в латеральной части верхней конечности также часто встречается при таких травмах. Травма нижнего плечевого сплетения встречается гораздо реже, но может произойти, когда человек хватается за что-то, чтобы предотвратить падение, или когда верхняя конечность ребенка чрезмерно растягивается во время родов. В этом случае будут затронуты короткие мышцы руки, что приведет к невозможности сформировать полное положение кулака. [11]
Чтобы дифференцировать преганглионарное и постганглионарное повреждение, клиническое обследование требует, чтобы врач учитывал следующие моменты. Преганглионарные повреждения вызывают потерю чувствительности выше уровня ключицы, боль в другой нечувствительной руке, ипсилатеральный синдром Горнера и потерю функции мышц, иннервируемых ветвями, исходящими непосредственно от корешков, т. Подъем ипсилатеральной диафрагмы из-за паралича диафрагмального нерва.
Острый неврит плечевого сплетения – неврологическое заболевание, характеризующееся появлением сильных болей в плечевой области. Кроме того, сдавление связок может вызвать боль, иррадиирующую вниз по руке, онемение, парестезию, эритему и слабость кистей. Этот вид травмы характерен для людей, у которых наблюдается длительное гиперабдукция руки при выполнении задач над головой.
Спортивные травмы [ править ]
Одна спортивная травма, которая становится все более распространенной в контактных видах спорта, особенно в американском футболе, называется «жалом». Спортсмен может получить эту травму при столкновении, которое может вызвать сдавление, сгибание или растяжение шейных позвонков нервных корешков или конечных ветвей плечевого сплетения. [12] В исследовании, проведенном среди футболистов Военной академии США, исследователи обнаружили, что наиболее распространенным механизмом травмы является «сжатие фиксированного плечевого сплетения между подушечкой плеча и верхней медиальной лопаткой, когда подушечка вдавливается в область плечевого сустава». Точка Эрба , где плечевое сплетение находится наиболее поверхностно». [13] Результатом этого является «жгучая» или «жалящая» боль, иррадиирующая из области шеи в кончики пальцев. Хотя эта травма вызывает лишь временное ощущение, в некоторых случаях она может вызвать хронические симптомы.
Проникающие ранения [ править ]
Большинство проникающих ран требуют немедленного лечения, и их не так легко вылечить. Например, глубокая ножевая рана плечевого сплетения может повредить и/или перерезать нерв. В зависимости от того, где был сделан разрез, он мог подавлять потенциалы действия, необходимые для иннервации определенной мышцы или мышц этого нерва.
Травмы во время родов [ править ]
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть во время родов новорожденных, когда после рождения головы переднее плечо ребенка не может пройти ниже лобкового симфиза без манипуляций. Эта манипуляция может привести к растяжению плеча ребенка, что может привести к повреждению плечевого сплетения в той или иной степени. [14] Этот тип травмы называется дистоцией плеча . Дистоция плечевого сустава может вызвать акушерский паралич плечевого сплетения (ОППП), который представляет собой фактическое повреждение плечевого сплетения. Заболеваемость ОБПП в США составляет 1,5 на 1000 рождений, тогда как в Великобритании и Ирландии она ниже (0,42 на 1000 рождений). [15] Хотя неизвестных факторов риска ОБПП нет, если у новорожденного есть дистоция плеч, это увеличивает риск ОБПП в 100 раз. Повреждение нервов связано с массой тела при рождении : более крупные новорожденные более восприимчивы к травмам , но это также связано со способами родов. Хотя это очень сложно предотвратить во время живорождения , врачи должны уметь принимать новорожденного точными и плавными движениями, чтобы снизить вероятность травмирования ребенка.
Опухоли [ править ]
Опухолями плечевого сплетения могут быть шванномы , нейрофибромы и злокачественные опухоли оболочек периферических нервов .
Изображение [ править ]
Визуализацию плечевого сплетения можно эффективно выполнить, используя МРТ-сканер с более высокой магнитной силой, например 1,5 Тл или более. Невозможно оценить плечевые сплетения с помощью обычного рентгена, КТ и УЗИ позволяют в некоторой степени просмотреть сплетения; следовательно, МРТ предпочтительнее при визуализации плечевого сплетения по сравнению с другими методами визуализации из-за ее многоплоскостной способности и разницы в контрасте тканей между плечевым сплетением и соседними сосудами. Сплетения лучше всего визуализируются в корональной и сагиттальной плоскостях, но аксиальные изображения дают представление о нервных корешках. Обычно изображения T1 WI и T2 WI используются для визуализации в различных плоскостях; но новые последовательности, такие как МР-миелолография, Fiesta 3D и куб T2, также используются в дополнение к основным последовательностям для сбора дополнительной информации и более подробной оценки анатомии.
В анестезии [ править ]
См. также [ править ]
Дополнительные изображения [ править ]
-
Плечевое сплетение окружает плечевую артерию . -
Нервы в подключичной части правого плечевого сплетения в подмышечной ямке. -
Самая внешняя (дистальная) часть плечевого сплетения показана на рассеченном трупном образце. -
Плечевое сплетение -
Ментальная карта, показывающая ветви плечевого сплетения -
Спинной мозг. Плечевое сплетение. Головной мозг. Нижний вид. Глубокое рассечение. -
Схема плечевого сплетения с использованием цвета для иллюстрации вклада каждого нервного корешка в ветви. -
Плечевое сплетение, включая все ветви вентральных первичных ветвей C5-T1. Включает мнемотехнику для изучения соединений и ветвей сплетения. -
Смешанные волокна спинномозгового нерва
Ссылки [ править ]
- ^ Перейти обратно: а б Каваи, Х; Кавабата, Х (2000). Паралич плечевого сплетения . Сингапур: World Scientific. стр. 6, 20. ISBN. 9810231393 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Саладин, Кеннет (2015). Анатомия и физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу Хилл. стр. 489–491. ISBN 9789814646437 .
- ^ Гоэль, Шиви; Рустаги, С.М.; Кумар, А; Мехта, В; Сури, РК (13 марта 2014 г.). «Множественные односторонние изменения медиальных и латеральных тяжей плечевого сплетения и их ветвей» . Анатомия и клеточная биология . 47 (1): 77–80. дои : 10.5115/acb.2014.47.1.77 . ПМЦ 3968270 . ПМИД 24693486 .
- ^ Мур, КЛ; Агур, AM (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 430–1. ISBN 978-0-7817-6274-8 .
- ^ Саладин, Кеннет (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 491 . ISBN 9789814646437 .
- ^ «Блокада подмышечно-плечевого сплетения» . www.nysora.com . Нью-Йоркская школа региональной анестезии. 20 сентября 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2017 г.
- ^ Купер, Делавэр; Дженкинс, Р.С.; Хлебный, Л; Роквуд-младший, Калифорния (1988). «Профилактика повреждений плечевого сплетения вследствие неправильного положения больного во время операции». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования (228): 33–41. дои : 10.1097/00003086-198803000-00005 . ПМИД 3342585 .
- ^ Джеясилан, Л.; Сингх, В.К.; Гош, С.; Синиси, М.; Фокс, М. (2013). «Ятропатическая травма плечевого сплетения: осложнение отсроченной фиксации переломов ключицы». Журнал Bone & Joint . 95-Б (1): 106–10. дои : 10.1302/0301-620X.95B1.29625 . ПМИД 23307682 .
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология травм плечевого сплетения у пациентов с множественными травмами». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. дои : 10.1097/00006123-199706000-00014 . ПМИД 9179891 .
- ^ Экер, Джеффри Л.; Гринберг, Джеймс А.; Норвиц, Эррол Р.; Надель, Аллан С.; Репке, Джон Т. (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643–47. дои : 10.1016/S0029-7844(97)00007-0 . ПМИД 9166293 .
- ^ Мур, Кейт (2006). Клинически-ориентированная анатомия . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 778–81 . ISBN 0-7817-3639-0 .
- ^ Элиас, Илан. «Синдром рецидивирующего ожога из-за предполагаемой остеобластомы шейного отдела позвоночника у спортсмена, занимающегося столкновением, - описание случая» . Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов . ПМИД 17553154 . Проверено 6 февраля 2015 г.
- ^ Каннейн, М. (2011). «Ретроспективное исследование частоты возникновения «жалящих» травм у профессиональных игроков союза регби» . Британский журнал спортивной медицины . 45 (15): А19. doi : 10.1136/bjsports-2011-090606.60 . Проверено 12 февраля 2015 г.
- ^ «Информационная страница о травмах плечевого сплетения: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)» . www.ninds.nih.gov . Архивировано из оригинала 2 декабря 2016 г. Проверено 28 ноября 2016 г.
- ^ Думушцис, Стергиос К.; Арулкумаран, Сабаратнам (1 сентября 2009 г.). «Все ли травмы плечевого сплетения вызваны дистоцией плеч?». Акушерско-гинекологический осмотр . 64 (9): 615–623. дои : 10.1097/OGX.0b013e3181b27a3a . ISSN 1533-9866 . ПМИД 19691859 .
Библиография [ править ]
- Саладин, Кеннет (2014). Анатомия и физиология (7-е изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 491.
- Кишнер, Стивен. «Анатомия плечевого сплетения» . Медскейп . ВебМД . Проверено 29 ноября 2015 г.
Внешние ссылки [ править ]
- Травма плечевого сплетения / иллюстрация, Медицинский центр детской больницы Цинциннати
- «Изучите плечевое сплетение за пять минут или меньше», Дэниел С. Ромм, доктор медицинских наук, и Деннис А. Чу Чу, доктор медицинских наук [1]
- Видео рассеченной подмышечной впадины и плечевого сплетения
