Мышечно-кожный нерв

Мышечно-кожный нерв
Мышечно-кожный нерв
	Нервы левой верхней конечности. (Кожно-мышечное обозначение указано вверху справа.)
Подробности
От	Боковой шнур (С5-С7)
К	Латеральный кожный нерв предплечья
Иннервирует	Передний отдел руки
Идентификаторы
латинский	мышечно-кожный нерв
МеШ	D009138
ТА98	A14.2.03.024
ТА2	6421
ФМА	37064
	Анатомические термины нейроанатомии [ править в Викиданных ]

Мышечно -кожный нерв представляет собой смешанную ветвь латерального плечевого канатика сплетения, происходящую от шейных спинномозговых нервов С5-С7. Она возникает напротив нижнего края большой грудной мышцы . Обеспечивает двигательную иннервацию мышц переднего отдела руки : клювовидно-плечевой , двуглавой и плечевой мышцы плеча . Он обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной части предплечья (через терминальную ветвь ). ^[1] Он проходит через переднюю часть руки и заканчивается на 2 см выше локтя; ^{[ нужна ссылка ]} после прохождения латерального края сухожилия двуглавой мышцы плеча он становится известен как латеральный кожный нерв предплечья . ^[1]

Структура

Курс

Мышечно-кожный нерв начинается из латерального канатика плечевого сплетения с корешком от С5 до С7 спинного мозга. Он следует по ходу третьей части подмышечной артерии (часть подмышечной артерии, дистальнее малой грудной мышцы ) латерально и входит в лобную часть руки, где проникает в клювовидно-плечевую мышцу. Затем он проходит вниз и латерально между двуглавой мышцей плеча (вверху) и плечевыми мышцами (внизу) к латеральной стороне руки; на 2 см выше локтя он прободает глубокую фасцию латеральнее сухожилия двуглавой мышцы плеча и продолжается в предплечье как латеральный кожный нерв предплечья . ^[2]

Распределение

Двигательная иннервация

На своем пути через руку он иннервирует клювовидно-плечевую мышцу, двуглавую мышцу плеча и большую часть плечевой мышцы. ^[2]

Сенсорная иннервация

Его конечная ветвь, латеральный кожный нерв предплечья, обеспечивает чувствительность боковой стороны предплечья от локтя до запястья. ^[2]

Мышечно-кожный нерв отдает также суставные ветви к локтевому суставу и плечевой кости. ^[2]

Вариация

Мышечно-кожный нерв часто встречается и сообщается со срединным нервом. ^[3]^[4]

Он может прилегать на некоторое расстояние к срединной части, а затем проходить наружу, под двуглавую мышцу плеча, а не через клювовидно-плечевую мышцу.
Некоторые из срединных волокон могут проходить на некоторое расстояние в кожно-мышечной ткани, а затем покидать ее, присоединяясь к своему собственному стволу; реже бывает наоборот, и срединная ветвь направляется к кожно-мышечной. ^[5]
Нерв может проходить под клювовидно-плечевой мышцей или через двуглавую мышцу плеча.
Иногда он отдает нить к круглому пронатору и снабжает дорсальную поверхность большого пальца, когда поверхностная ветвь лучевого нерва отсутствует.

Травмы нервов

Повреждение кожно-мышечного нерва может быть вызвано тремя механизмами: повторной микротравмой, непрямой травмой или прямой травмой нерва. Чрезмерное использование клювовидно-плечевых, двуглавых и плечевых мышц может вызвать растяжение или сдавление кожно-мышечного нерва. Те, у кого оно есть, могут жаловаться на боль, покалывание или снижение чувствительности на боковой стороне предплечья. Этот симптом можно воспроизвести, надавив на область ниже клювовидного отростка (положительный симптом Тинеля ). Боль также можно воспроизвести, сгибая руку, преодолевая сопротивление. Другими дифференциальными диагнозами, которые могут имитировать симптомы кожно-мышечного паралича, являются: радикулопатия C6 (боль может возникать при движении шеи), тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы плеча (без двигательных или сенсорных нарушений), боль в двуглавой борозде (облегчается за счет плечевого сустава) . инъекции). Электромиография показывает небольшое повреждение нервов двуглавой мышцы и плечевой мышцы с замедлением моторной и сенсорной проводимости над точкой Эрба . ^[6]

При непрямой травме резкое отведение и ретропозиция плеча могут растянуть нерв и привести к напряжению клювовидно-плечевой мышцы с поражением кожно-мышечного нерва. У пациентов с этим типом поражения наблюдаются боль, снижение чувствительности и покалывание в латеральной части предплечья (латеральный кожный нерв предплечья - единственная сенсорная ветвь кожно-мышечного нерва) со снижением силы сгибания локтя. Симптом Тинеля может быть положительным. Дифференциальный диагноз включает поражение нервных корешков С5 и С6 плечевого сплетения, при котором утрачиваются отведение, наружная ротация и сгибание локтевого сустава. С другой стороны, разрыв бицепса может привести к потере сгибания локтя без сенсорного дефицита. Разрыв КОРОТКОЙ ГОЛОВКИ двуглавой мышцы может снизить силу сгибания в локтевом суставе, если плечевая мышца не повреждена. Разрыв ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ двуглавой мышцы приводит к небольшому ослаблению супинации предплечья, пока супинаторная мышца не повреждена. Электромиография отрицательная. ^[6]

При прямой травме перелом плечевой кости, огнестрельное ранение, ранение осколками стекла и т. д. могут привести к поражению кожно-мышечного нерва. ^[6]

Ятрогенные повреждения нервов (например, во время ортопедических операций с внутренней фиксацией плечевой кости) встречаются относительно часто и в определенном проценте случаев, вероятно, неизбежны, хотя адекватное знание хирургической анатомии может помочь снизить их частоту. ^[7]

Для диагностики травматического повреждения нерва необходимо незамедлительно провести оперативное исследование. Если необходима реконструкция двигательной функции кожно-мышечного нерва (сгибание локтя), то существует несколько вариантов в зависимости от характера травмы и сроков. Если нерв не поврежден и пучки кажутся здоровыми под операционным микроскопом, тогда невролиза может быть достаточно. При разделении или сегменте нежизнеспособного нерва предпочтительным является интерпозиционный аутотрансплантат. Если реиннервация может занять несколько месяцев (например, если поврежденный сегмент длинный и необходимы длинные трансплантаты, или в случае проксимальных повреждений, таких как отрыв корешка или травма верхней части туловища), то предпочтительным является перенос нерва, поскольку это позволит быстрее реиннервировать мышцу; в случае травм верхней части туловища идеальной невротизацией является двойной перенос Оберлина. ^[8]., хотя данные по этой теме скудны и неоднородны.

Ссылки

В эту статью включен общедоступный текст со страницы 935 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

^ Jump up to: ^а ^б Десаи, Сохил С.; Арбор, Тафлин К.; Варакалло, Мэтью (2022), «Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышечно-кожный нерв» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30480938 , получено 13 января 2023 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кришна, Гарг (2010). «8 – Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное исследование и клиническая практика), Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. 88. ИСБН 978-81-239-1863-1 .
^ Чой Д., Родригес-Ниденфюр М., Васкес Т., Паркин И., Санудо-младший (январь 2002 г.). «Схемы соединений кожно-мышечного и срединного нервов в подмышечной впадине и руке». Клин Анат . 15 (1): 11–7. дои : 10.1002/ок.1085 . ПМИД 11835538 . S2CID 23969081 .
^ Герри-Гуттенберг Р.А., Инголотти М (сентябрь 2009 г.). «Классификация вариаций кожно-мышечного нерва». Клин Анат . 22 (6): 671–83. дои : 10.1002/ок.20828 . ПМИД 19637305 . S2CID 2457543 .
^ Герри-Гуттенберг, Роберто А.; Инголотти, Мариана (2009). «Классификация вариаций кожно-мышечного нерва». Клиническая анатомия . 22 (6): 671–83. дои : 10.1002/ок.20828 . ПМИД 19637305 . S2CID 2457543 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Челли, Андреа; Челли, Луиджи; Ф. Морри, Бернард (25 января 2008 г.). «28 — Травматические изолированные повреждения мышечно-кожного нерва». Лечение повреждений локтевого сустава: новые аспекты диагностики и хирургической техники . Спрингер. стр. 299–302. ISBN 9788847005914 . Проверено 26 января 2018 г.
^ Чжан Дж., Мур А.Е., Стрингер, доктор медицинских наук (апрель 2011 г.). «Ятрогенные повреждения нервов верхних конечностей: систематический обзор». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 227–36. дои : 10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x . ПМИД 21418465 . S2CID 25443502 .
^ Вернон Ли, Чунг Ян; Кокрейн, Эллиотт; Жуй, Миша; Бэйнс, Роберт Д.; Бурк, Грайн; Уэйд, Рики Г. (январь 2023 г.). «Эффективность различных нервных переносов в восстановлении сгибания локтя у взрослых после травмы плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ» . Журнал хирургии руки : S0363502322007158. дои : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 .

Внешние ссылки

Мышечно-кожный нерв в Университета Дьюка программе ортопедии
Кинезиология рук в Медицинском центре Университета Канзаса

[:0-1] Jump up to: ^а ^б Десаи, Сохил С.; Арбор, Тафлин К.; Варакалло, Мэтью (2022), «Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышечно-кожный нерв» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30480938 , получено 13 января 2023 г.

[BD_Chaurasia-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Кришна, Гарг (2010). «8 – Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (Региональное и прикладное исследование и клиническая практика), Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. 88. ИСБН 978-81-239-1863-1 .

[pmid11835538-3] Чой Д., Родригес-Ниденфюр М., Васкес Т., Паркин И., Санудо-младший (январь 2002 г.). «Схемы соединений кожно-мышечного и срединного нервов в подмышечной впадине и руке». Клин Анат . 15 (1): 11–7. дои : 10.1002/ок.1085 . ПМИД 11835538 . S2CID 23969081 .

[pmid19637305-4] Герри-Гуттенберг Р.А., Инголотти М (сентябрь 2009 г.). «Классификация вариаций кожно-мышечного нерва». Клин Анат . 22 (6): 671–83. дои : 10.1002/ок.20828 . ПМИД 19637305 . S2CID 2457543 .

[5] Герри-Гуттенберг, Роберто А.; Инголотти, Мариана (2009). «Классификация вариаций кожно-мышечного нерва». Клиническая анатомия . 22 (6): 671–83. дои : 10.1002/ок.20828 . ПМИД 19637305 . S2CID 2457543 .

[Celli_2008-6] Jump up to: ^а ^б ^с Челли, Андреа; Челли, Луиджи; Ф. Морри, Бернард (25 января 2008 г.). «28 — Травматические изолированные повреждения мышечно-кожного нерва». Лечение повреждений локтевого сустава: новые аспекты диагностики и хирургической техники . Спрингер. стр. 299–302. ISBN 9788847005914 . Проверено 26 января 2018 г.

[pmid21418465-7] Чжан Дж., Мур А.Е., Стрингер, доктор медицинских наук (апрель 2011 г.). «Ятрогенные повреждения нервов верхних конечностей: систематический обзор». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 227–36. дои : 10.1111/j.1445-2197.2010.05597.x . ПМИД 21418465 . S2CID 25443502 .

[8] Вернон Ли, Чунг Ян; Кокрейн, Эллиотт; Жуй, Миша; Бэйнс, Роберт Д.; Бурк, Грайн; Уэйд, Рики Г. (январь 2023 г.). «Эффективность различных нервных переносов в восстановлении сгибания локтя у взрослых после травмы плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ» . Журнал хирургии руки : S0363502322007158. дои : 10.1016/j.jhsa.2022.11.013 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]