Нейролиз
Невролиз — это воздействие на нерв физических или химических агентов с целью вызвать временную дегенерацию целевых нервных волокон. Когда нервные волокна дегенерируют, это вызывает прерывание передачи нервных сигналов. В медицинской сфере это чаще всего и с успехом используется для облегчения боли у онкологических больных. [1]
Различные типы невролиза включают невролиз чревного сплетения , невролиз под эндоскопическим ультразвуковым контролем и поясничный симпатический невролиз. Хемоденервация и блокада нервов также связаны с невролизом.
Дополнительно наблюдается внешний невролиз . Периферические нервы перемещаются (скользят) по костям и мышцам. Периферический нерв может быть зажат в результате рубцевания окружающей ткани, что может привести к потенциальному повреждению нерва или боли. Внешний невролиз – это удаление рубцовой ткани вокруг нерва без проникновения в сам нерв. [2]
Фон
[ редактировать ]Невролиз – это метод химической абляции , который используется для облегчения боли. Нейролиз используется только тогда, когда заболевание прогрессирует до такой степени, что никакие другие методы лечения боли не эффективны. [1] Нейролитический агент, такой как спирт, фенол или глицерин, обычно вводится в нервную систему . Химический невролиз вызывает деконструктивный фиброз , который затем разрушает симпатические ганглии . Это приводит к уменьшению болевых сигналов, передаваемых по нервам. [3] Эффект обычно длится от трех до шести месяцев. [1]
Сообщалось, что некоторые методы невролиза использовались в начале 1900-х годов для лечения боли неврологом Матье Жабуле . Ранние сообщения о невролизе помогли лечить вазоспастические расстройства, такие как артериальная окклюзионная болезнь, до внедрения эндоваскулярных процедур. [3]
Типы
[ редактировать ]Невролиз чревного сплетения
[ редактировать ]Нейролиз чревного сплетения (КПН) – это химическая абляция чревного сплетения. Этот тип невролиза в основном используется для лечения боли, связанной с распространенным раком поджелудочной железы . Традиционные опиоидные препараты, используемые для лечения пациентов с раком поджелудочной железы, могут не дать адекватного облегчения боли на самых поздних стадиях рака поджелудочной железы, поэтому цель CPN — повысить эффективность лекарства. Это, в свою очередь, может привести к уменьшению дозировки, тем самым уменьшая тяжесть побочных эффектов. [3] CPN также используется для снижения вероятности развития у пациента зависимости от опиоидных препаратов из-за больших доз, обычно используемых при лечении. [3]
Традиционные подходы CPN и блокады нервов
[ редактировать ]CPN может быть проведена путем чрескожной инъекции спереди или сзади чревного сплетения. [4] CPN обычно проводится в дополнение к блокаде нервов из-за сильной боли, связанной с самой инъекцией. Нейролиз обычно выполняется только после успешной блокады чревного сплетения. [4] CPN и блокада чревного сплетения (CPB) отличаются тем, что CPN представляет собой постоянную абляцию, тогда как CPB представляет собой временное подавление боли. [4]
Существует несколько задних чрескожных подходов, но нет клинических данных, свидетельствующих о том, что какой-либо один метод более эффективен, чем остальные. При задних подходах обычно используются две иглы, по одной с каждой стороны тела позвонка L1, направленные в сторону тела позвонка Т12 . [3]
Увеличение распространения инъекции может повысить эффективность невролиза. [3]
Невролиз под контролем эндоскопического ультразвука
[ редактировать ]Нейролиз под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ) — это метод, при котором невролиз выполняется с использованием эхоэндоскопа с линейной решеткой. [5] Техника ЭУЗИ является минимально инвазивной и считается более безопасной, чем традиционные чрескожные подходы. Технику невролиза под контролем ЭУЗИ можно использовать для воздействия на чревное сплетение , чревный ганглий или широкое сплетение при лечении боли, связанной с раком поджелудочной железы. [5]
Нейролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ (ЭУС-КПН) выполняется с помощью эхоэндоскопа косого или прямого обзора и вводится через рот в пищевод . Из желудочно-пищеводного перехода электроУЗИ позволяет врачу визуализировать аорту , по которой затем можно проследить начало чревной артерии . Само чревное сплетение определить невозможно, оно располагается относительно чревной артерии. Затем невролиз проводится с помощью распылительной иглы, которая распыляет нейролитический агент, такой как спирт или фенол, в чревное сплетение. [5]
ЭУЗИ-ХПН может выполняться односторонне (центрально) или билатерально, однако клинических данных, подтверждающих превосходство одного метода над другим, нет. [5]
Невролиз под контролем ЭУЗИ также можно проводить на чревном ганглии и широком сплетении аналогично ЭУЗИ-КПН. Нейролиз чревного ганглия (ЭУЗИ-ЦГН) более эффективен, чем ЭУС-КПН, а нейролиз широкого сплетения (ЭУЗИ-БПН) более эффективен, чем ЭУЗИ-ЦГН. [5]
Поясничный симпатический невролиз
[ редактировать ]Поясничный симпатический невролиз обычно применяют у пациентов с ишемической болью в покое, обычно связанной с нереконструируемым артериальным окклюзионным заболеванием . Хотя заболевание является основой этого типа невролиза, при других заболеваниях, таких как периферическая невралгия или вазоспастические расстройства, для лечения боли можно использовать поясничный симпатический невролиз. [6]
Поясничный симпатический нейролиз проводится между позвонками L1-L4 с отдельными инъекциями в место соединения каждого позвонка. Химические вещества, используемые для невролиза нервов, вызывают деструктивный фиброз и нарушение работы симпатических ганглиев . Вазомоторный тонус снижен в зоне невролиза, что помимо артериовенозного шунтирования приводит к появлению светло-розового цвета в зоне поражения. Поясничный симпатический нейролиз изменяет передачу ишемической боли в покое, изменяя уровни норадреналина и катехоламинов или нарушая афферентные волокна. Эта процедура в основном используется только тогда, когда другие возможные подходы к лечению боли не могут быть использованы. [6]
Поясничный симпатический невролиз выполняется с использованием абсолютного алкоголя, но другие химические вещества, такие как фенол, или другие методы, такие как радиочастотная или лазерная абляция изучались и . Для облегчения процедуры рентгеноскопия или компьютерная используется томография. Рентгеноскопический контроль является наиболее частым и обеспечивает лучший мониторинг иглы в реальном времени. Общая техника проведения поясничного симпатического невролиза предполагает использование трех отдельных игл, а не одной, поскольку это обеспечивает лучшее продольное распространение химикатов. [6]
В результате этой процедуры могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервных корешков , кровотечение, паралич и многое другое. Было замечено, что осложнения уменьшаются при использовании вышеупомянутых методов радиочастотной или лазерной абляции по сравнению с инъекциями алкоголя или фенола. В целом примерно две трети пациентов могут рассчитывать на благоприятный исход (облегчение боли с минимальными осложнениями). В целом, малоинвазивная техника поясничного симпатического невролиза важна для облегчения ишемической боли в покое. [6]
Chemodenervation
[ редактировать ]Хемоденервация — это процесс, используемый для управления очаговой мышечной гиперактивностью с помощью фенола, алкоголя или одного из недавно открытых ботулотоксинов (BoNT). [1] Хемоденервация используется как дополнение к невролизу. Агент выбора вводится в мышечные волокна, а не в нервную ткань, и они работают вместе, притупляя передачу нейронных сигналов в мышцах. [1]
Эффекты инъекций алкоголя и фенола отличаются от эффектов BoNT. Нейролиз опосредует эффекты инъекций алкоголя и фенола, но не опосредует эффекты инъекций BoNT. Фенол и алкоголь менее дороги, действуют быстрее, могут воздействовать на большие площади, их можно вводить повторно или усиливать менее чем за три месяца, однако эти инъекции также требуют седативного действия пациента, вызывают мышечные рубцы и могут привести к повреждению мышц. фиброз. [1] Инъекции BoNT легче вводить, они лучше переносятся пациентами и оказывают обратимое воздействие на мышцы, однако они дороже, действуют очень медленно, и в организме может развиться резистентность к ним. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Койялагунта, Дханалакшми; Бертон, Аллен В. (1 августа 2010 г.). «Роль химического невролиза в боли при раке». Текущие отчеты о боли и головной боли . 14 (4): 261–267. дои : 10.1007/s11916-010-0123-9 . ISSN 1531-3433 . ПМИД 20524161 . S2CID 33263087 .
- ^ «Внешний невролиз (заболевания периферических нервов) | Кафедра нейрохирургии» . med.nyu.edu . Проверено 24 апреля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Бан, Брет М.; Эрдек, Майкл А. (01 февраля 2013 г.). «Блокада чревного сплетения и нейролиз при раке поджелудочной железы». Текущие отчеты о боли и головной боли . 17 (2): 310. doi : 10.1007/s11916-012-0310-y . ISSN 1531-3433 . ПМИД 23299904 . S2CID 28697699 .
- ^ Jump up to: а б с Гохил, Вишал Б.; Клапман, Джейсон Б. (01 сентября 2017 г.). «Эндоскопическое паллиативное лечение рака поджелудочной железы». Современные варианты лечения в гастроэнтерологии . 15 (3): 333–348. дои : 10.1007/s11938-017-0145-z . ISSN 1092-8472 . ПМИД 28795293 . S2CID 29892014 .
- ^ Jump up to: а б с д и Минага, Косуке; Такенака, Мамору; Камата, Кен; Ёсикава, Томоэ; Накаи, Ацуши; Омото, Сюнсукэ; Мията, Такеши; Ямао, Кентаро; Имаи, Хадзиме (15 февраля 2018 г.). «Облегчение боли, связанной с раком поджелудочной железы, с помощью невролиза под контролем эндоскопического ультразвука» . Раки . 10 (2): 50. дои : 10.3390/cancers10020050 . ПМК 5836082 . ПМИД 29462851 .
- ^ Jump up to: а б с д Зехлински, Джозеф Дж.; Хиб, Роберт А. (1 июня 2016 г.). «Поясничный симпатический невролиз: как и когда использовать?». Методы сосудистой и интервенционной радиологии . 19 (2): 163–168. дои : 10.1053/j.tvir.2016.04.008 . ISSN 1089-2516 . ПМИД 27423998 .