Подлопаточная мышца
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( апрель 2021 г. ) |
| Подлопаточная мышца | |
|---|---|
 Подлопаточная мышца (красным). Ребра показаны полупрозрачными. | |
 Подлопаточную мышцу трудно увидеть спереди (обозначено посередине справа). | |
| Подробности | |
| Источник | Подлопаточная ямка |
| Вставка | Малый бугорок плечевой кости |
| Артерия | Подлопаточная артерия |
| нерв | Верхний подлопаточный нерв , нижний подлопаточный нерв ( С5 , С6 ) |
| Действия | Внутренне вращает и приводит плечевую кость ; стабилизирует плечо |
| Идентификаторы | |
| латинский | подлопаточная мышца |
| ТА98 | А04.6.02.012 |
| ТА2 | 2460 |
| ФМА | 13413 |
| Анатомические термины мышц | |
мышца Подлопаточная — большая треугольная мышца , заполняющая подлопаточную ямку и прикрепляющаяся к малому бугорку плечевой кости и передней части капсулы плечевого сустава .
Структура
[ редактировать ]Подлопаточная мышца покрыта плотной фасцией , которая прикрепляется к лопатке по краям места прикрепления (начала) подлопаточной мышцы к лопатке. [1]
Волокна мышцы проходят латерально от ее начала, а затем сливаются в сухожилие места прикрепления. [ нужна ссылка ] Сухожилие соединяется с плечевого капсулой сустава . [1]
Бурса (сообщающаяся с полостью плечевого сустава). [1] [2] через отверстие в суставной капсуле [2] ) располагается между сухожилием и оголенным участком у латерального угла лопатки. [1] / шейка лопатки. [2] Подлопаточная (надзубчатая) сумка отделяет подлопаточную мышцу от передней зубчатой мышцы . [2]
Источник
[ редактировать ]Он начинается от медиальных двух третей реберной поверхности лопатки, межмышечных перегородок (которые образуют гребни на лопатке), [1] и нижние две трети борозды на подмышечном крае ( подлопаточной ямке ) лопатки . [ нужна ссылка ]
Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие - от апоневроза , отделяющего мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча . [ нужна ссылка ]
Вставка
[ редактировать ]Прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. [1] и передняя часть капсулы плечевого сустава . Сухожильные волокна доходят до большого бугорка, прикрепляясь к двуглавой борозде. [ нужна ссылка ]
Иннервация
[ редактировать ]Подлопаточную мышцу кровоснабжают верхние и нижние подлопаточные нервы (С5-С6), ветви заднего канатика сплетения плечевого . [1]
Действия/движения
[ редактировать ]Подлопаточная мышца медиально (внутри) вращает плечевую кость (действуя здесь как основной двигатель). [1] и аддуктирует его. Когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. [ нужна ссылка ]
Функция
[ редактировать ]Подлопаточная мышца стабилизирует плечевой сустав, способствуя фиксации проксимального отдела плечевой кости при движениях локтя, запястья и кисти. [1] Это мощная защита передней части плечевого сустава , предотвращающая смещение головки плечевой кости. [ нужна ссылка ]
Клиническое значение
[ редактировать ]обследование
[ редактировать ]Трудно отделить действие подлопаточной мышцы от других медиальных вращателей плечевого сустава; удовлетворительного теста для этой мышцы не существует. [1] Тест Gerber Lift-off — это признанный клинический тест для исследования подлопаточной мышцы. [3] Тест «медвежьих объятий» (внутреннее вращение при удержании ладони на противоположном плече и локтевом положении максимального перемещения вперед) при разрывах подлопаточной мышцы имеет высокую чувствительность. Положительные тесты на медвежьи объятия и надавливание на живот указывают на значительный разрыв подлопаточной мышцы. [4]
Визуализация
[ редактировать ]
Не существует какого-либо отдельного устройства или метода визуализации для удовлетворительного и полного исследования подлопаточной мышцы, а скорее комбинация сагиттальной косой МРТ/УЗИ по короткой оси и аксиальной МРТ/УЗИ по длинной оси, по-видимому, дает полезные результаты. Кроме того, меньшие изменения бугристости кости были связаны с разрывами сухожилия подлопаточной мышцы. Находки с кистами кажутся более специфичными, а комбинированные находки с корковыми нарушениями более чувствительны. [5]
Другим типичным явлением для подлопаточной мышцы является жировая инфильтрация верхних частей при сохранении нижних частей.
Поскольку сухожилие длинной двуглавой мышцы отсутствует от плечевого сустава через интервал вращательной манжеты, легко можно отличить сухожилие надостной мышцы от подлопаточной мышцы. Эти два сухожилия образуют интервальную стропу.
УЗИ
[ редактировать ]Мак и др. разработали ультразвуковую процедуру, с помощью которой можно исследовать почти всю вращательную манжету за шесть шагов. Он четко обнажает всю область от края сухожилия подлопаточной мышцы до места пересечения сухожилия подостной мышцы и малой круглой мышцы. Один из шести шагов фокусируется на сухожилии подлопаточной мышцы. В первую очередь исследующий направляет аппликатор к проксимальному отделу плечевой кости как можно перпендикулярнее межбугорковой борозде. Скольжение теперь медиально показывает место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. [6]
Продольная плоскость подлопаточной мышцы и ее сухожилия.
[ редактировать ]Сухожилие подлопаточной мышцы лежит примерно на 3–5 см под поверхностью. Достаточно глубокий для УЗИ, поэтому стоит попробовать отображение с помощью линейного аппликатора с высокой проникающей способностью 5 МГц. И действительно оказалось проще детально рассмотреть мышцу, которая как раз прилегает к лопатке. Однако сухожилие, представляющее основной интерес, не картируется так точно, как хотелось бы. Как показал анатомический анализ, только при наружной ротации можно увидеть вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу. В нейтральном положении минусовой бугорок закрывает обзор. Подводя итог, можно сказать, что с помощью внешнего вращения руки и медиально приложенной секторной звуковой головки с частотой 5 МГц можно визуализировать вентральную часть суставной впадины и ее верхнюю губу с заметно более низкой эхогенностью. [7]
Для сонографического исследования различных структур плечевого сустава определены следующие плоскости сечения: [8]
| Вентральный поперечный | Вентральный сагиттальный медиальный | Вентральный сагиттальный латеральный | Боковой корональный | Латеральная трансверсальная/сагиттальная: | Дорсальная трансверсальная | Дорсальный сагиттальный |
|---|---|---|---|---|---|---|
| подлопаточная мышца (продольная) | подлопаточная мышца (поперечная) | Интертуб. борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (продольная) | надостная мышца (продольная) | надостная мышца (поперечная) | подостная мышца (продольная) | надостная мышца (поперечная) |
| Межбугорковая борозда с длинной головкой двуглавой мышцы плеча (поперечная) | Хилл-Сакс-Лезио |
Гармоническая визуализация тканей
[ редактировать ]В первую очередь при визуализации брюшной полости, гармоническая визуализация тканей (THI) становится все более ценной и используется в дополнение к традиционному УЗИ.
THI предполагает использование гармонических частот, которые возникают внутри ткани в результате нелинейного распространения волнового фронта и не присутствуют в падающем луче. Эти гармонические сигналы могут возникать по-разному в анатомических участках с одинаковым импедансом и, таким образом, приводить к более высокому контрастному разрешению». Наряду с более высоким контрастным разрешением оно имеет повышенное соотношение сигнал/шум и значительно снижает вариабельность между и внутри наблюдателя по сравнению с традиционным УЗИ. можно практически устранить обычные артефакты УЗИ, т.е. артефакты боковых лепестков, артефакты ближнего поля, артефакты реверберации. Как упоминалось выше, THI уже привел к улучшению сонографии брюшной полости, молочной железы, сосудов и сердца.
Для мышечно-скелетных аспектов THI используется не так часто, хотя этот метод имеет некоторый полезный потенциал. Например, для все еще сложной различения между наличием гипоэхогенного дефекта и/или потерей внешней выпуклости сухожилия/невизуализацией сухожилия, то есть между частичным и полным разрывом вращательной манжеты.
По сравнению с проверочной МР-артрографией Strobel K. et al. пришел к выводу, что с помощью THI можно добиться общего улучшения видимости поверхностей суставов и сухожилий, особенно превосходного при аномалиях сухожилий подлопаточной мышцы. [9]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Подлопаточная мышца (показана красным). Анимация.
То же, что и слева, но кости вокруг мышцы показаны полупрозрачными.
Поперечный разрез грудной клетки с подлопаточной мышцей.
Схема плечевого сустава человека
Ссылки
[ редактировать ]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 440 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Синнатамби, Чамми (2011). Анатомия Ласта (12-е изд.). стр. 44–45. ISBN 978-0-7295-3752-0 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Милано, Джузеппе и Грассо, Андреа, Артроскопия плеча: принципы и практика. Архивировано 27 апреля 2021 г. в Wayback Machine , Springer Science & Business Media, 16 декабря 2013 г. ISBN 9781447154273 . По состоянию на 7 ноября 2016 г.
- ^ Саймонс, Стивен; Диксон, Дж. Брайан (3 апреля 2017 г.). «Физикальный осмотр плеча» . До настоящего времени . Архивировано из оригинала 20 апреля 2017 года . Проверено 19 апреля 2017 г.
- ^ Барт, Йоханнес Р.Х.; Беркхарт, Стивен С.; Де Бир, Джо Ф. (октябрь 2006 г.). «Тест медвежьих объятий: новый и чувствительный тест для диагностики разрыва подлопаточной мышцы». Артроскопия: Журнал артроскопической и связанной с ней хирургии . 22 (10): 1076–1084. дои : 10.1016/j.arthro.2006.05.005 . ПМИД 17027405 .
- ^ Мораг, Йоав; Джамадар, Дэвид А.; Миллер, Брюс; Донг, Цянь; Джейкобсон, Джон А. (2009). «Подлопаточная мышца: анатомия, травмы и визуализация». Скелетная радиология . 40 (3): 255–69. дои : 10.1007/s00256-009-0845-0 . ПМИД 20033149 . S2CID 13833846 .
- ^ Мак, Луизиана; Матсен, Ф.А.; Килкойн, РФ; Дэвис, ПК; Сиклер, Мэн (1985). «Американская оценка вращательной манжеты». Радиология . 157 (1): 205–9. дои : 10.1148/radiology.157.1.3898216 . ПМИД 3898216 .
- ^ Каттаген Б.Д. и др.. УЗИ плеча. Штутгарт. ISBN 3-13-719401-6 [ нужна страница ]
- ^ Телен М. и др.. Рентгенологическая диагностика повреждений костей и суставов. Штутгарт [и др.]. Георг Тиме. 1993. ISBN 3-13-778701-7 [ нужна страница ]
- ^ Штробель, Клаус; Занетти, Марко; Надь, Ладислав; Ходлер, Юрг (2004). «Подозрение на поражение вращательной манжеты плеча: гармоническая визуализация тканей по сравнению с традиционным УЗИ плеча1». Радиология . 230 (1): 243–9. дои : 10.1148/radiol.2301021517 . ПМИД 14631052 .
