Верхние ягодичные нервы
| Верхние ягодичные нервы | |
|---|---|
 Кожные нервы правой нижней конечности. Вид спереди и сзади. (Задняя часть поясничного отдела видна желтым цветом вверху справа.) | |
| Подробности | |
| От | дорсальные ветви нервных корешков L1-L3 |
| Иннервирует | верхняя часть ягодиц |
| Идентификаторы | |
| латинский | верхние черепные нервы |
| ТА98 | A14.2.05.006 |
| ТА2 | 6493 |
| ФМА | 75468 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
Верхние ягодичные нервы — это чистые чувствительные нервы, иннервирующие кожу верхней части ягодиц . Они представляют собой конечные концы спинномозговых нервов боковых ветвей дорсальных ветвей L1-L3 . Это один из трех различных типов ягодичных нервов ( средний и нижний ягодичные нервы два других — ). Они проходят вниз через несколько слоев мышц, затем пересекают костно-фиброзные туннели между грудопоясничной фасцией и гребнем подвздошной кости. [1]
Дисфункция верхних ягодичных нервов часто возникает из-за защемления нервов, пересекающих гребень подвздошной кости, что может привести к онемению, покалыванию или боли в пояснице и верхней части ягодиц. Дисфункция верхнего ягодичного нерва — это клинический диагноз, который можно подтвердить диагностическими блокадами нерва. [1]
Верхние ягодичные нервы впервые были описаны Maigne et al. в 1989 году как источник болей в пояснице. [2]
Анатомия
[ редактировать ]Источник
[ редактировать ]Эти нервы группируются как верхние ягодичные нервы из-за их траектории прохождения над подвздошной остью, в отличие от латеральных, медиальных и нижних ягодичных нервов. Эти нервы чаще всего происходят из дорсальных ветвей нервных корешков L1, L2 и L3. При исследованиях на трупах у небольшого процента пациентов также обнаруживаются нервные корешки L4 и L5. [3] [4]
Курс и отношения
[ редактировать ]После ответвления от дорсальных ветвей они проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, большую поясничную мышцу, околопозвоночную мышцу, а затем через нижнюю широчайшую мышцу спины и достигают гребня подвздошной кости . [5]
Затем нервы проходят через костно-фиброзный туннель, образованный грудопоясничной фасцией и краем верхнего гребня подвздошной кости. [6] Исследования на трупах показали, что у некоторых пациентов по краю имеются костные бороздки, в которых располагаются верхние ягодичные нервы. В среднем эти бороздки находятся на расстоянии 5–7 см от средней линии. [7] [8] Эти бороздки часто можно визуализировать с помощью ультразвука. [8]
Нервы заканчиваются над ягодичной фасцией дистальнее гребня подвздошной кости. [ нужна ссылка ]
Клиническое значение
[ редактировать ]Повреждение ягодичных нервов может быть результатом прямой травмы или защемления между мышцами или в костно-фиброзном туннеле. Прямое повреждение ягодичных нервов может произойти во время забора гребня задней подвздошной кости с целью получения костного минерала для других операций, таких как артродез позвоночника. [9] [10] Защемление нерва может произойти в любой точке, но чаще всего происходит через остеофиброзный туннель. [ нужна ссылка ]
Дисфункция верхнего ягодичного нерва
[ редактировать ]Дисфункция верхних ягодичных нервов приводит к множеству различных нейропатических симптомов, таких как жгучая боль, онемение, покалывание и дизестезия в пояснице и верхней ягодичной области. Наиболее распространенными симптомами являются локализованная односторонняя боль в пояснице, хотя от 40 до 82% пациентов могут жаловаться на симптомы в ногах – боль или дизетезию. [5] [11] [12] Начало боли может варьироваться: некоторые пациенты сообщают о внезапном появлении боли при известном провоцирующем происшествии. [13] Эти симптомы могут усугубляться при сгибании, разгибании и ротации поясничного отдела. [1] Ручное сжатие заднего верхнего гребня подвздошной кости, например, при ношении тесной одежды и ремней, также может воспроизводить симптомы. [1] [5] У многих пациентов также имеются болезненные точки, расположенные вокруг заднего гребня подвздошной кости, примерно в 7 см от средней линии, что коррелирует с исследованиями на трупах, демонстрирующими место, в котором нервы пересекают гребень подвздошной кости. [5] [14] При физикальном осмотре боль может быть воспроизведена чрезмерными движениями, перечисленными выше, или постукиванием по заднему верхнему гребню подвздошной кости, что является положительным признаком Тинеля. [5] [14] При защемлении нерва между мышцами активация мышц поясничного разгибания может воспроизвести боль. [5] Помимо боли, у пациентов также может наблюдаться снижение чувствительности до легкого прикосновения к месту расположения нерва. [1] [5] [14]
Диагностика дисфункции верхнего ягодичного нерва требует помощи опытного врача, поскольку для этого требуется сбор анамнеза и физическое обследование. Визуализация, такая как магнитно-резонансная томография, может использоваться для исключения других патологий. Во многих случаях этот диагноз ставят после лечения более распространенных патологий со схожей симптоматикой. Наиболее распространенными перекрывающимися патологиями являются боли в фасеточных суставах , дисфункция крестцово-подвздошного сустава и пояснично-крестцовая радикулопатия . Электродиагностические исследования, включая электромиографию и исследование нервной проводимости, также могут помочь исключить другие патологии. [1] В настоящее время не существует единого протокола тестирования верхних ягодичных нервов с исследованием нервной проводимости. Диагностике ущемления верхнего ягодичного нерва может способствовать диагностическая блокада нерва через гребень подвздошной кости. [1] [5]
Уход
[ редактировать ]Лечение дисфункции верхнего ягодичного нерва может варьироваться в зависимости от врача и тяжести симптомов. В настоящее время имеются ограниченные доказательства эффективности лечения. Для улучшения силы и гибкости можно начать физиотерапию. Добавление нестероидных противовоспалительных препаратов может помочь уменьшить общий дискомфорт, но не было доказано, что они оказывают прямое воздействие на нервы. использование ингибиторов ЦОГ-2 . В частности, разумным первым шагом является [1] Другие методы лечения дисфункции верхнего ягодичного нерва включают как минимально инвазивные вмешательства, так и хирургические варианты. Минимально инвазивные методы лечения включают блокаду нервов, нейроабляцию и нейромодуляцию. [5] Эффективность этих вмешательств все еще изучается, и нет четких доказательств долгосрочных преимуществ в более крупных исследованиях. Минимально инвазивное лечение может проводиться с помощью ультразвука или рентгеноскопии для повышения безопасности и точности.
Блокады нервов — это инъекции, нацеленные на определенные нервы и служащие как терапевтическими, так и диагностическими целями. Их использовали при различных нейропатических состояниях, включая в фасеточных суставах боли . Инъекции блокады нервов, специально нацеленные на верхние ягодичные нервы, ограничены. [5] Однако эти блокады минимально инвазивны и включают введение лекарств в нервы, пересекающие гребень подвздошной кости. [11] Эти блокады можно проводить с использованием местных анестетиков с кортикостероидами или без них. [1] [5] [11] Уменьшение боли после этих блокад позволяет предположить, что эти нервы являются источником симптомов у пациента, однако эти блокады часто носят временный характер, и исследования, касающиеся кортикостероидов, показали, что у 68% пациентов боли в спине уменьшались после 1-3 повторяющихся блокад. [11] Эти инъекции могут выполняться с использованием изображений или без них, хотя использование ультразвукового контроля может помочь оптимизировать доставку лекарств. [11] [8] [15] Эти процедуры также можно выполнять под рентгеноскопией.
Нейроабляцию можно проводить с помощью химического невролиза или радиочастотной абляции. Эти методы часто используются на медиальных ветвях нервов для лечения болей в пояснице, а также на верхних ягодичных нервах. Было отмечено, что использование фенола облегчает боль на срок до 9 месяцев, но не может полностью устранить симптомы. [5]
Нейромодуляция ягодичного нерва с помощью стимуляции периферических нервов не получила широкого признания как эффективный метод лечения, хотя есть некоторые исследования, которые показывают значительные преимущества. [5] [16]
Хирургическое вмешательство обычно включает декомпрессию нервов из остеофиброзных туннелей. Лишь немногие исследования показали долгосрочную пользу хирургического вмешательства. [17] [18]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Схема расположения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов.
Области распространения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Вальдман СД. Атлас редких болевых синдромов. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир; 2014.
- ^ Мэн, JY; Лазарет, JP; Сюрвиль, Х. Герен; Мейн, Р. (1989). «Боковые кожные ветви дорсальных ветвей грудопоясничного перехода». Хирургическая и радиологическая анатомия . 11 (4): 289–293. дои : 10.1007/BF02098698 . ПМИД 2533408 . S2CID 39158958 .
- ^ Иванага, Джо; Саймондс, Эмили; Шумахер, Майя; Оскуян, Род Дж.; Таббс, Р. Шейн (2019). «Анатомическое исследование верхних ягодичных нервов: новый взгляд на вклад поясничных спинномозговых нервов». Мировая нейрохирургия . 128 : е12–е15. дои : 10.1016/j.wneu.2019.02.159 . ПМИД 30862587 . S2CID 76663848 .
- ^ Конно, Томоюки; Аота, Йоичи; Куния, Хироши; Сайто, Томоюки; Цюй, Нин; Хаяси, Сёго; Кавата, Шиничи; Ито, Масахиро (2017). «Анатомическая этиология «псевдоишиаса» вследствие ущемления верхнего ягодичного нерва: лабораторное исследование» . Журнал исследований боли . 10 : 2539–2545. дои : 10.2147/jpr.s142115 . ПМЦ 5677392 . ПМИД 29138591 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Карри, Джей; Сингх, Мани; Орхурху, Ввайре; Джоши, Михир; Абд-Эльсаид, Алаа (2020). «Болевые синдромы, вторичные по отношению к ущемлению ягодичного нерва». Текущие отчеты о боли и головной боли . 24 (10): 61. дои : 10.1007/s11916-020-00891-7 . ПМИД 32821979 . S2CID 221199448 .
- ^ Лу, Дж.; Эбрахайм, Северная Каролина; Хантун, М.; Черт возьми, БЭ; Дрожжи, РА (1998). «Анатомические аспекты верхнего ягодичного нерва в области заднего гребня подвздошной кости». Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования (347): 224–228. ПМИД 9520894 .
- ^ Иванага, Джо; Саймондс, Эмили; Шумахер, Майя; Йылмаз, Эмре; Альтафулья, Хуан; Таббс, Р. Шейн (2019). «Анатомическое исследование верхнего ягодичного нерва и связанной с ним борозды на гребне подвздошной кости». Мировая нейрохирургия . 125 : е925–е928. дои : 10.1016/j.wneu.2019.01.210 . ПМИД 30763748 . S2CID 73430020 .
- ^ Jump up to: а б с Фан, Кун; Ченг, Чен; Гонг, Вэнь-И (2021). «Простой и новый подход к блокаде верхнего ягодичного нерва под контролем УЗИ». Анестезия, реаниматология и медицина боли . 40 (2): 100838. doi : 10.1016/j.accpm.2021.100838 . ПМИД 33757913 . S2CID 232337450 .
- ^ Эбрахайм, Набиль А.; Эльгафи, Хосейн; Сюй, Жунмин (2001). «Забор костного трансплантата из донорских участков подвздошной и малоберцовой костей: методы и осложнения». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 9 (3): 210–218. дои : 10.5435/00124635-200105000-00007 . ПМИД 11421578 . S2CID 24103745 .
- ^ Таббс, Р. Шейн; Левин, Мэтью Р.; Лукас, Мариос; Поттс, Эрик А.; Коэн-Гадол, Аарон А. (2010). «Анатомия и ориентиры верхних и средних ягодичных нервов: применение при синдромах захвата и защемления заднего гребня подвздошной кости» . Журнал нейрохирургии: Позвоночник . 13 (3): 356–359. дои : 10.3171/2010.3.spine09747 . ПМИД 20809730 .
- ^ Jump up to: а б с д и Куния, Хироши; Аота, Йоичи; Каваи, Такуя; Канеко, Кан-Ичиро; Конно, Томоюки; Сайто, Томоюки (2014). «Проспективное исследование заболевания верхнего ягодичного нерва как потенциальной причины болей в пояснице и симптомов ног» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 9 : 139. дои : 10.1186/s13018-014-0139-7 . ПМК 4299373 . ПМИД 25551470 .
- ^ Мики, Коичи; Ким, Кёнсон; Ису, Тоёхико; Мацумото, Джунтаро; Кокубо, Ринко; Исобе, Масанори; Иноуэ, Тору (2019). «Характеристики боли в пояснице, вызванной невропатией с защемлением верхнего ягодичного нерва» . Азиатский журнал позвоночника . 13 (5): 772–778. дои : 10.31616/asj.2018.0324 . ПМК 6773996 . ПМИД 31079427 .
- ^ Ким, Кёнсон; Ису, Тоёхико; Тиба, Ясухиро; Ивамото, Наотака; Ямадзаки, Кадзуёси; Моримото, Дайджиро; Исобе, Масанори; Иноуэ, Киёхару (2015). «Лечение болей в пояснице у пациентов с компрессионными переломами позвонков и невропатиями с защемлением верхнего ягодичного нерва» . Международная хирургическая неврология . 6 (25): С619-21. дои : 10.4103/2152-7806.170455 . ПМЦ 4671138 . ПМИД 26693392 .
- ^ Jump up to: а б с Ису, Тоёхико; Ким, Кёнсон; Моримото, Дайджиро; Ивамото, Наотака (2018). «Ущемление верхнего и среднего ягодичных нервов как причина боли в пояснице» . Нейроспин . 15 (1): 25–32. дои : 10.14245/ns.1836024.012 . ПМЦ 5944640 . ПМИД 29656623 . S2CID 4899042 .
- ^ Нильсен, Томас Даль; Мориггл, Бернхард; Баркман, Йеппе; Дженсен, Ян Мик; Колсен-Петерсен, Йенс Оге; Сёбалле, Кьельд; Борглум, Йенс; Бендцен, Томас Фихтнер (2019). «Рандомизированное исследование блокады верхнего ягодичного нерва под ультразвуковым контролем». Регионарная анестезия и медицина боли . 44 (8): 772–780. дои : 10.1136/rapm-2018-100174 . ПМИД 31061111 . S2CID 146810542 .
- ^ Дир, Тимоти; Папа, Джейсон; Беньямин, Рамсин; Вальехо, Рикардо; Фридман, Эндрю; Карауэй, Дэвид; Стаатс, Питер; Григсби, Эрик; Портер Макробертс, В.; Макджанкин, Тори; Шубин, Ричард; Вахедифар, Пайам; Таванайпур, Дариуш; Леви, Роберт; Капурал, Леонардо; Мехаил, Надь (2016). «Проспективное многоцентровое рандомизированное двойное слепое частичное перекрестное исследование для оценки безопасности и эффективности новой системы нейромодуляции в лечении пациентов с хронической болью периферического нервного происхождения». Нейромодуляция: технология на нейронном интерфейсе . 19 (1): 91–100. дои : 10.1111/ner.12381 . ПМИД 26799373 . S2CID 23413856 .
- ^ Мен, Жан-Ив; Дурсунян, Левон (1997). «Захватывающая невропатия медиального верхнего ягодичного нерва». Позвоночник . 22 (10): 1156–1159. дои : 10.1097/00007632-199705150-00017 . ПМИД 9160476 . S2CID 40323409 .
- ^ Моримото, Дайджиро; Ису, Тоёхико; Ким, Кёнсон; Тиба, Ясухиро; Ивамото, Наотака; Исобе, Масанори; Морита, Акио (2017). «Отдаленный результат хирургического лечения невропатии с защемлением верхнего ягодичного нерва». Позвоночник . 42 (10): 783–788. doi : 10.1097/brs.0000000000001913 . ПМИД 27669049 . S2CID 4383288 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- ягодичная область на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
- Анатомическое фото: 11:07-0102 в Медицинском центре SUNY Downstate - «Поверхностная анатомия нижней конечности: кожные нервы задней поверхности нижней конечности»
