✖


Jump to content

Операция на запястном канале

Операция на запястном канале
Указание места проблемы при синдроме запястного канала.
Специальность хирург-ортопед

Хирургия запястного канала , также называемая освобождением запястного канала (CTR) и декомпрессией запястного канала , представляет собой декомпрессию нерва , при которой поперечная связка запястья разделяется. Это хирургическое лечение туннельного синдрома запястья (CTS), которое рекомендуется при постоянном (а не только периодическом) онемении, мышечной слабости или атрофии, а также когда наложение шины на ночь больше не контролирует периодические симптомы боли в запястном канале . [1] В целом, более легкие случаи можно контролировать в течение нескольких месяцев или лет, но тяжелые случаи не ослабевают и могут привести к хирургическому лечению. [2] [3] Ежегодно проводится около 500 000 хирургических процедур, а экономический эффект от этого заболевания оценивается в 2 миллиарда долларов в год. [4]

Показания

[ редактировать ]

Процедура используется для лечения туннельного синдрома запястья , и в соответствии с рекомендациями Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), ранняя операция является вариантом, когда есть клинические признаки денервации срединного нерва или пациент решает сразу перейти к хирургическому лечению. . [5] Решения по лечению зависят от нескольких факторов, включая этиологию и хроническое течение CTS, тяжесть симптомов и индивидуальный выбор пациента. Нехирургические методы лечения целесообразны при начальном ведении большинства идиопатических случаев ССТ. Могут быть назначены шинирование и инъекции кортикостероидов, польза которых доказана. Инъекции стероидов могут принести облегчение, если симптомы кратковременны. Если после инъекции стероидов не наблюдается улучшения, освобождение запястного канала может оказаться не столь эффективным. [6] Хирургическое лечение показано в острых случаях СТС вследствие травмы или инфекции, в хронических случаях с денервацией короткой мышцы, отводящей большой палец, или выраженной потерей чувствительности, а также в случаях, когда консервативное лечение не поддается лечению. [7]

Прежде чем проводить CTR, рекомендуется подтвердить диагноз синдрома запястного канала, учитывая, что симптомы защемления срединного нерва могут перекрываться с другими расстройствами, включая: шейную радикулопатию , синдром грудного выхода и синдром пронатора . [8] Помимо физикального осмотра, всем пациентам, рассматриваемым на операцию, рекомендуются подтверждающие электродиагностические исследования. [9] Сообщается, что исследования нервной проводимости на 90% чувствительны и на 60% специфичны для диагностики синдрома запястного канала. [10] Эти исследования предоставляют хирургу исходное состояние пациента и могут исключить другие синдромы, которые проявляются аналогичным образом. В частности, дистальная моторная латентность более 4,5 мс и сенсорная латентность более 3,5 мс считаются ненормальными. [10] Следует отметить, что эти электродиагностические исследования могут давать нормальные результаты, несмотря на симптоматическую компрессию срединного нерва. В этом случае CTR следует рассматривать только в том случае, если в дополнение к классическим симптомам CTS присутствуют физические признаки дисфункции срединного нерва. [8]

Хирургические методы

[ редактировать ]
Шрамы после операции по освобождению запястного канала . Использовались две разные техники. Левому рубцу 6 недель, правому 2 недели. Также обратите внимание на мышечную атрофию возвышения тенара на левой руке, частый признак развитого CTS.

Целью любой операции по освобождению запястного канала является разделение поперечной запястной связки и дистальной части ладонной предплечевой фасции, тем самым декомпрессируя срединный нерв и обеспечивая облегчение. [8] Поперечная связка запястья — широкая связка, проходящая поперек кисти, от ладьевидной кости до крючковидной и гороховидной костей. Он образует крышу запястного канала, и когда хирург разрезает его (т. е. по линии безымянного пальца), он больше не давит на нерв внутри, снимая давление. [11] [ ненадежный медицинский источник? ]

Двумя основными типами операций являются открытое освобождение запястного канала и эндоскопическое освобождение запястного канала . Открытый релиз запястного канала может быть выполнен через стандартный или ограниченный разрез. Эндоскопическое освобождение запястного канала, которое может быть выполнено через одиночный или двойной порт. Большинство хирургов исторически выполняли открытую процедуру, которая считается золотым стандартом. [ нужна ссылка ] Однако с 1990-х годов все большее число хирургов предлагают эндоскопическое освобождение запястного канала. [12] Существующие исследования не показывают существенных различий в результатах одного вида операции по сравнению с другим, поэтому пациенты могут выбрать хирурга, который им нравится, и хирург также будет практиковать ту технику, которая им нравится. [13]

Исторически освобождение запястного канала выполнялось под общей анестезией с использованием жгута, однако в настоящее время во всем мире наблюдается тенденция к «хирургии рук в бодрствующем состоянии»: без жгута, без общей или регионарной анестезии и без седации; что также позволяет выполнить освобождение запястного канала под местной анестезией в качестве одной процедуры. [14]

После операции на запястном канале длительное наложение шины на запястье не следует использовать для облегчения состояния. [15] Шины не улучшают силу захвата , силу бокового защемления или натяжение тетивы. [15] Хотя шины могут защитить людей, работающих руками, использование шин не влияет на частоту осложнений или удовлетворенность пациентов. [15] Использование шин может вызвать проблемы, в том числе прилипание и недостаточную гибкость . [15]

Операцию на запястном канале обычно выполняет кистевой хирург , хирург -ортопед или пластический хирург . [ нужна ссылка ]

Открытая хирургия

[ редактировать ]
Традиционная открытая хирургия запястного канала.

Открытый релиз запястного канала (OCTR) долгое время считался золотым стандартом хирургического лечения CTS. Этот подход позволяет напрямую визуализировать анатомию и возможные анатомические варианты, что сводит к минимуму риск повреждения критических структур. Это также дает хирургу возможность исследовать запястный канал на наличие других структур, которые могут способствовать сдавлению срединного нерва, включая ганглии и опухоли. Методика предполагает выполнение продольного разреза у основания руки. Есть несколько способов определить, где можно сделать разрез. Один из способов — сделать разрез над запястным каналом там, где он совпадает с 3-м перепончатым пространством руки. Другой способ — опустить безымянный палец, и там, где он лежит, можно сделать разрез. [16] Длина кожного разреза варьируется, но обычно составляет <4 см. Подкожную клетчатку, поверхностную ладонную фасцию и короткую ладонную мышцу (если она имеется) также рассекают вдоль разреза, тем самым обнажая TCL. [17] С разрезом поперечной связки запястья [18] [19] в продольном направлении обнажается срединный нерв. Релиз распространяется на поверхностную ладонную артериальную дугу дистально и на ограниченное расстояние проксимально под сгибами сгиба запястья. [7] Для достижения оптимальных результатов TCL должен быть полностью освобожден, избегая повреждения жизненно важных структур. Сухожилия сгибателей можно отвести, чтобы осмотреть дно канала на предмет повреждений. После OCTR иногда можно наблюдать болезненность шрама, боль в столбах, слабость и задержку возвращения к работе. [ нужна ссылка ]

Технику открытого высвобождения сравнивают с другими методами лечения. [20]

Послеоперационный уход

[ редактировать ]

Можно наложить легкую компрессионную повязку и ладонную шину. Рука активно используется как можно скорее после операции, но избегается зависимого положения. Обычно повязку пациент может снять дома через 2–3 дня после операции, после чего разрешается аккуратно вымыть и принять душ. Приветствуется постепенное возобновление нормального использования рук. Если используются нерассасывающиеся швы, их снимают через 10–14 дней. При необходимости шину можно продолжать носить в течение 14–21 дня.

Ограниченное освобождение открытого запястного канала

[ редактировать ]

Техники освобождения запястного канала с ограниченным разрезом, аналогичные эндоскопической хирургии, были разработаны для уменьшения дискомфорта в ладонях и ускорения возвращения к деятельности. Это позволяет обеспечить адекватное воздействие, чтобы избежать осложнений, и не допускает попадания разреза на болезненную часть ладони. Хирургический подход включает небольшой разрез кожи на ладони с последующим освобождением дистального конца TCL под прямой визуализацией. [7] Пациенты испытывают уменьшение послеоперационной боли, поскольку при этом методе ладонная фасция над проксимальным TCL остается неповрежденной. [8]

Освобождение запястного канала посредством мини-поперечного доступа (CTRMTA)

[ редактировать ]

Подход Саеда Иссы [21] освобождение запястного канала посредством небольшого доступа к дистальной складке запястья; это около 1,5 см; Преимущества этого метода заключаются в том, что он менее хирургически травматичен и более щаден, на реабилитацию уходит меньше времени, поэтому пациент может работать на следующий день после операции, а результат и результат остаются очень косметическими и нежными. [22] Делается разрез кожи, и хирург рассекает жир и поверхностную ладонную фасцию. После освобождения поверхностной ладонной фасции обнажается поперечная связка запястья. Поперечная связка запястья будет разрезана продольно, чтобы освободить ее. [16]

Эндоскопический релиз запястного канала

[ редактировать ]
Основная статья: Эндоскопическое освобождение запястного канала

Эндоскопические методы освобождения запястного канала включают один или два меньших разреза (менее полдюйма каждый), через которые вводятся инструменты, включая синовиальный подъемник, зонды, ножи и эндоскоп, используемые для визуализации нижней стороны поперечной связки запястья. [23] [ ненадежный медицинский источник? ] Эндоскопические методы не разделяют подкожные ткани или ладонную фасцию в такой степени, как открытый метод. [24] Сторонники эндоскопического релиза запястного канала ссылаются на меньшее образование рубцов на ладонях и локтевых «столбовых» болях, на быстрое и полное восстановление сил, а также на возвращение к работе и деятельности как минимум на 2 недели раньше, чем при открытом релизе. Некоторые исследования, сравнивающие открытое и эндоскопическое освобождение запястного канала, не выявили существенных различий в функции. Преимущества эндоскопической техники в отношении силы захвата и облегчения боли реализуются в течение первых 12 недель и, по-видимому, приносят пользу пациентам, не имеющим компенсируемых травм. Однако проблемы, связанные с эндоскопическим освобождением запястного канала, включают (1) технически сложную процедуру; (2) ограниченное поле зрения, препятствующее осмотру других структур; (3) уязвимость срединного нерва, сухожилий сгибателей и поверхностной ладонной артериальной дуги; (4) невозможность легко остановить кровотечение; и (5) ограничения, налагаемые механическим повреждением. [10] Хотя этот метод доказал свою эффективность, он может быть применим не для каждого пациента с синдромом запястного канала. Если эндоскопическое высвобождение не может быть выполнено безопасно, процедуру следует преобразовать в открытую технику.

Вкратце, эндоскопический метод может быть выполнен с использованием либо одного портала, либо [25] или два портала. [26] При однопортальной технике Эйджи небольшой поперечный разрез кожи делается у локтевого края сухожилия длинной небной мышцы. Дистально расположенный лоскут фасции предплечья приподнимают, обнажая проксимальный конец запястного канала. Удерживая запястье слегка разогнутым, эндоскопическое лезвие вводят в канал, идентифицируют дистальный край TCL и рассекают связку дистально-проксимально. Двухпортальная техника требует проксимального и дистального разрезов глубоко до TCL. [ нужна ссылка ]

Многие хирурги используют методы ограниченного разреза. Многие из этих хирургов считают эту процедуру выбором при лечении идиопатического туннельного синдрома запястья. [ нужна ссылка ] В пользу этого свидетельствуют результаты некоторых ранее упомянутых исследований, которые не указывают на разницу в частоте осложнений при любом методе хирургического вмешательства. Таким образом, широкую поддержку получили либо хирургические процедуры с использованием различных устройств, либо разрезы. [ нужна ссылка ]

Освобождение запястного канала нитью

[ редактировать ]
Процедура освобождения запястного канала нитью

Релиз запястного канала нитью (TCTR) — это минимально инвазивная процедура пересечения поперечной связки запястья (TCL) путем распиливания куска нити, навитой петлей чрескожно под контролем ультразвука. TCTR выполняется под местной анестезией в процедурном кабинете клиники, в результате чего остается только одна точка входа иглы на ладони и одна точка выхода иглы на запястье. Методика гарантирует, что разделение происходит только внутри петли нити вокруг ТКЛ, не травмируя прилежащие ткани. Особенности процедуры включают возможность снижения риска ятрогенного повреждения, снижения хирургических затрат и сокращения времени восстановления пациента. [27] [28] [29]

Чрескожный релиз запястного канала

[ редактировать ]

Подход к чрескожной хирургической методике под соно-контролем предполагает использование хирургом ультразвуковой визуализации в условиях дневного стационара, под местной анестезией и без использования жгута или седации. Перед операцией проводится тщательная сонографическая оценка для выявления важных ориентиров, структур риска и анатомических изменений. Оцениваются конкретные классификации, такие как классификация Ланца для двигательной ветви срединного нерва, классификация Феррари и Гилберта для анастомозов Берреттини и классификация Липперта и Пабста для поверхностной ладонной дуги. Площадь поперечного сечения (ПСП) срединного нерва и толщину поперечной связки запястья (ППС) измеряют в нескольких анатомически значимых точках. [30]

Во время процедуры конечность дезинфицируют и наматывают, обеспечивая стерильность закрытым ультразвуковым датчиком и стерильным гелем. Местную анестезию применяют под сонографическим контролем. Делается небольшой прокол кожи с помощью катетера 14 калибра, после чего вводится зонд диаметром 1,5 мм для пальпации TCL и установления безопасной зоны для высвобождения. Хирургический инструмент, похожий на изогнутую иглу, затем используется для постепенного освобождения поперечной связки запястья под контролем ультразвуковой визуализации для подтверждения целостности. Если остается неопределенность относительно полного выпуска TCL, процедуру можно повторить. [30]

Результаты

[ редактировать ]

Синдром запястного канала неизлечим, но операция по облегчению симптомов может оказаться успешной. Наибольший успех достигается у пациентов с наиболее типичными симптомами. Наиболее распространенной причиной неудачи является неправильный диагноз, и эта операция только смягчит синдром запястного канала и не облегчит симптомы альтернативных причин. Частота рецидивов после первичного освобождения запястного канала составляет примерно 2%. Вероятность успеха операции по облегчению симптомов зависит от определения «успеха» и применяемых показателей. Например, в отношении облегчения симптомов сообщается об успехе до 90%. Тем не менее, что касается удовлетворенности пациентов, сообщается примерно о 50%. Доля пациентов, возвращающихся к прежнему работодателю, также составляет менее 90%. Тем не менее, примерно 25% этих пациентов перераспределяют на другую работу, чтобы свести к минимуму дополнительную нагрузку на их руки. [31] [32] [33]

В целом эндоскопические методы столь же эффективны, как и традиционные открытые операции на запястье. [34] [35] хотя некоторые считают, что более быстрое время восстановления (2–3 недели), обычно отмечаемое при эндоскопических процедурах, возможно, компенсируется более высоким уровнем осложнений. [36] [37]

Недавний Кокрейновский обзор показал, что использование рассасывающихся швов (швов, которые рассасываются в организме) дает те же результаты (т.е. качество рубцов, уровень боли и т. д.), что и нерассасывающиеся шовные материалы. [38] но стоят гораздо дешевле. [39] [40]

Риски и осложнения

[ редактировать ]

Осложнения и неудачи оцениваются в 3–19%. Неустранение симптомов может привести к повторной операции у 12% пациентов. [10] Поскольку у большинства пациентов наблюдается облегчение в раннем послеоперационном периоде, трудно приписать одну анатомическую причину рецидивам симптомов. Результаты повторной операции включают неполное освобождение поперечной связки запястья, повторное формирование удерживателя сгибателей, рубцевание в запястном канале, срединную или ладонную неврому кожи, защемление ладонной кожной нервной системы, рецидивирующий гранулематозный или воспалительный теносиновит и гипертрофический рубец на коже. . [10]

Как и при большинстве операций на мягких тканях руки, послеоперационная раневая инфекция после CTR встречается редко и встречается лишь в 0,36% случаев. [41] Большинство из них являются поверхностными, и только в 0,13% случаев наблюдаются глубокие инфекции.

Наиболее частым осложнением открытой операции по освобождению запястного канала является боль в столбе (боль в возвышении тенара или гипотенара, которая усиливается при надавливании или захвате), за которой следует разрыв ладонной кожной ветви срединного нерва. Столбчатая боль возникает примерно в 25% хирургических случаев, при этом у большинства пациентов симптомы исчезают к 3 месяцам. Нет никакой разницы в частоте боли в столбе между пациентами, перенесшими открытое или эндоскопическое освобождение. Неполное высвобождение TCL с персистирующими или рецидивирующими симптомами CTS является наиболее частым осложнением, связанным с эндоскопической операцией по освобождению запястного канала. Рецидивирующий CTS развивается в 7–20% хирургических случаев. [42] Эту проблему трудно решить, и ревизионная операция менее успешна, чем операция по первичному освобождению запястного канала. [43]

Повреждение собственно срединного нерва встречается в 0,06% случаев. [44] Было обнаружено, что риск повреждения нервов выше у пациентов, перенесших эндоскопическую CTR, по сравнению с открытой, хотя большинство из них являются временными нейропраксиями. [45] Ладонная кожная ветвь срединного нерва может быть повреждена во время поверхностного рассечения кожи или при освобождении проксимальной части поперечной связки запястья ножницами или эндоскопическим устройством. Повреждение нерва может привести к постоянным парестезиям или образованию болезненной невромы. [41]

Помимо боли, у пациентов могут возникать механические симптомы, связанные с сухожилиями сгибателей, находящимися в запястном канале, после освобождения поперечной связки запястья. Повреждение сухожилий во время высвобождения может вызвать воспаление и спайки, приводящие к срабатыванию триггера в запястье.

Баллонная туннельная пластика запястья

[ редактировать ]

Баллонная туннельная пластика запястья — это экспериментальная методика, при которой для доступа к запястному каналу используется минимально инвазивный баллонный катетер. Как и в случае с традиционным тканевым элеватором-экспандером, баллонная туннельная пластика запястья поднимает запястную связку, увеличивая пространство в запястном канале. Она была описана в качестве эксперимента , но в современной литературе по хирургии кисти нет рецензируемых серий, в которых бы рассматривалась или комментировалась эта процедура. Техника выполняется через разрез длиной один сантиметр в дистальной складке запястья. Его контролируют, а расширение подтверждают прямой или эндоскопической визуализацией. Вторичные цели метода — избежать разреза ладони, избежать разреза поперечной связки запястья и сохранить биомеханику руки. [46]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Хуэй, ACF; Вонг, С.М.; Тан, А.; Мок, В.; Хунг, ЛК; Вонг, К.С. (2004). «Отдаленные результаты синдрома запястного канала после консервативного лечения». Международный журнал клинической практики . 58 (4): 337–9. дои : 10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x . ПМИД   15161116 . S2CID   12545439 .
  2. ^ Куюмджян, Дж.А.; Морита, член парламента; Молина, А.Ф.; Занетта, DM; Сато, АК; Роча, CE; Фасанелла, CC (2003). «Отдаленные результаты симптоматического электродиагностированного синдрома запястного канала» . Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 61 (2А): 194–8. дои : 10.1590/S0004-282X2003000200007 . ПМИД   12806496 .
  3. ^ Луи, Декстер (сентябрь 2012 г.). «Отдаленные результаты освобождения запястного канала: критический обзор литературы» . Рука . 7 (3): 242–246. дои : 10.1007/s11552-012-9429-x . ПМЦ   3418353 . ПМИД   23997725 .
  4. ^ Палмер Д.Х., Ханрахан LP. Социально-экономические издержки хирургии запястного канала . Лектор курса Instr. 1995;44:167-72. ПМИД 7797856.
  5. ^ Кейт, Майкл Уоррен; Масир, Виктория; Амадио, Питер С.; Андари, Майкл; Барт, Ричард В.; Грэм, Брент; Чанг, Кевин; Мопен, Кент; Уоттерс, Уильям К. III; Харальсон, Роберт Х. III; Туркельсон, Чарльз М.; Вис, Джанет Л.; Макгоуэн, Ричард (2009). «Лечение туннельного синдрома запястья» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 17 (6): 397–405. дои : 10.5435/00124635-200906000-00008 . ПМИД   19474449 . S2CID   12123783 .
  6. ^ Комплексный ортопедический обзор AAOS. 2014.
  7. ^ Перейти обратно: а б с Крэнфорд, Дж. Сабин; Вы, Джейсон Ю.; Калаинов, Дэвид М.; Хартиган, Брайан Дж. (сентябрь 2007 г.). «Туннельный синдром запястья». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (9): 537–548. дои : 10.5435/00124635-200709000-00004 . ПМИД   17761610 . S2CID   9744679 .
  8. ^ Перейти обратно: а б с д «Хирургия туннельного синдрома запястья» . www.uptodate.com . Проверено 25 марта 2019 г.
  9. ^ «Доказательное клиническое руководство по ведению синдрома запястного канала» . Американская академия хирургов-ортопедов. 29 февраля 2016. Архивировано из оригинала 30 марта 2020 года . Проверено 30 апреля 2019 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б с д и Каландруччо, Джеймс Х. (2012). «Синдром запястного канала, синдром локтевого канала и стенозирующий теносиновит». В Канале, С. Терри; Бити, Джеймс Х. (ред.). Оперативная ортопедия Кэмпбелла . Elsevier Науки о здоровье. стр. 3637–60. ISBN  978-0-323-08718-6 .
  11. ^ «Руководство для пациентов по эндоскопическому освобождению запястного канала» . Handuniversity.com . Архивировано из оригинала 21 августа 2009 года.
  12. ^ Роднер, Крейг М.; Катаринчич, Юлия. (2006) «Открытие туннеля запястья». Техники в ортопедии ®21(1):3–11 © Lippincott Williams & Wilkins, Inc., 2006 г. < http://nemsi.uchc.edu/clinical_services/orthopaedic/handwrist/pdfs/article_carpaltunnel.pdf Архивировано 4 октября 2020 г. Wayback Machine >
  13. ^ Схолтен, Роб Дж.П.М.; Минк ван дер Молен, Эбеле; Уитдехааг, Бернард MJ; Баутер, Лекс М; де Вет, Хенрика CW; Схолтен, Роб JPM (2007). «Варианты хирургического лечения туннельного синдрома запястья» . Отзывы . 2007 (4): CD003905. дои : 10.1002/14651858.CD003905.pub3 . ПМК   6823225 . ПМИД   17943805 .
  14. ^ Бисмил, М.; Бисмил, К.; Хардинг, Д.; Харрис, П.; Ламиман, Э.; Сэнсби, Л. (2012). «Переход к комплексному комплексному аудиту службы хирургии кисти: ретроспективный обзор» . Краткие отчеты JRSM . 3 (4): 23. дои : 10.1258/shorts.2012.012019 . ПМЦ   3375846 . ПМИД   22715424 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Американская академия хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г. , в котором цитируются
  16. ^ Перейти обратно: а б [1] Ильяс А., Ачарья С. Релиз Карпального Таннера. J Med Ins. 2017;2017(206.1) дои: https://jomi.com/article/206.1
  17. ^ Минталуччи, Доминик Дж.; Лейнберри, Чарльз Ф. (октябрь 2012 г.). «Открытое и эндоскопическое освобождение запястного канала». Ортопедические клиники Северной Америки . 43 (4): 431–437. дои : 10.1016/j.ocl.2012.07.012 . ПМИД   23026458 .
  18. ^ Ариян, Стефан; Уотсон, Х. Кирк (октябрь 1977 г.). «Ладонный доступ для визуализации и освобождения запястного канала. Анализ 429 случаев». Пластическая и реконструктивная хирургия . 60 (4): 539–547. дои : 10.1097/00006534-197710000-00007 . ПМИД   909963 . S2CID   2258781 .
  19. ^ Нигст, Генри (июнь 1992 г.). «Синдром запястного канала. Оперативная техника хирургической декомпрессии». Ортопедия и травматология . 1 (2): 122–129. дои : 10.1007/BF02620406 .
  20. ^ Василиадис, Харис С; Сакеллариду, Мария Элени; Шриер, Ян; Саланти, Грузия; Схолтен, Роб Дж.П.М.; Василиадис, Харис С (2014). «Открытый выпуск при синдроме запястного канала» . Протоколы . дои : 10.1002/14651858.CD011041 . S2CID   70942860 .
  21. ^ Исса; Сайед, Абдулхамид; Доктор медицинских наук «Освобождение запястного канала посредством мини-поперечного доступа: клиническое исследование синдрома запястного канала…» TrialBulletin.com . Проверено 16 мая 2019 г.
  22. ^ Номер клинического исследования NCT02766114 «Освобождение запястного канала посредством мини-поперечного доступа (CTRMTA)» на сайте ClinicalTrials.gov.
  23. ^ «Эндоскопическая хирургия освобождения запястного канала» . Ютуб .
  24. ^ Эйджи, Дж. М.; и др. (ноябрь 1992 г.). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии руки . 17 (6): 987–995. дои : 10.1016/S0363-5023(09)91044-9 . ПМИД   1430964 .
  25. ^ Чоу, Джеймс Сай (январь 1989 г.). «Эндоскопическое освобождение запястной связки: новый метод лечения синдрома запястного канала». Артроскопия . 5 (1): 19–24. дои : 10.1016/0749-8063(89)90085-6 . ПМИД   2706047 .
  26. ^ Эйджи, Джон М.; МакКэрролл, Х. Релтон; Тортоса, Ричард Д.; Берри, Дональд А.; Сабо, Роберт М.; Пеймер, Клейтон А. (ноябрь 1992 г.). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии руки . 17 (6): 987–995. дои : 10.1016/S0363-5023(09)91044-9 . ПМИД   1430964 .
  27. ^ Го, Даньцин; Ю, Тан; Цзи, Ичжэн; Сунь, Тяньшэн; Го, Джозеф; Го, Даньжу (6 июня 2014 г.). «Бесскальпельная техника малоинвазивной хирургии: чрескожное пересечение поперечной связки запястья петлевой нитью» . РУКА . 10 (1): 40–8. дои : 10.1007/s11552-014-9656-4 . ПМЦ   4349829 . ПМИД   25767420 .
  28. ^ Го, Даньцин; Го, Даньжу; Го, Джозеф; Мэлоун, Дэниел; Вэй, Натан; МакКул, Логан (20 августа 2016 г.). «Исследование на трупе для улучшения освобождения канала запястья» . Журнал хирургии руки . 41 (2016): e351–e357. дои : 10.1016/j.jhsa.2016.07.098 . ПМИД   27554942 .
  29. ^ Го, Даньцин; Го, Даньжу; Го, Джозеф; Шмидт, Стивен; Лити, Рэйчел (12 сентября 2016 г.). «Клиническое исследование модифицированного механизма высвобождения запястного канала (TCTR)» . РУКА . 12 (2016): 453–460. дои : 10.1177/1558944716668831 . ПМК   5684915 . ПМИД   28832215 .
  30. ^ Перейти обратно: а б Мунгондо, Фабиан; Ван Ромпай, Ханна; Мусса, Мохамад К.; Шуинд, Фредерик (10 апреля 2024 г.). «Проспективная оценка нового устройства для чрескожного лечения запястного канала и триггерного пальца под контролем ультразвука. Эффективность и безопасность соно-инструментов®» . Журнал ультразвука . дои : 10.1007/s40477-023-00851-y . ISSN   1876-7931 .
  31. ^ Шмельцер, Родни Э.; Рокка, Грегори Дж. Делла; Кэплин, Дэвид А. (2006). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: обзор 753 случаев у 486 пациентов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (1): 177–85. дои : 10.1097/01.prs.0000194910.30455.16 . ПМИД   16404264 . S2CID   27076250 .
  32. ^ Квальетта, Паоло; Коррьеро, Г. «Эндоскопическая операция по освобождению запястного канала: ретроспективное исследование 390 последовательных случаев». В Александре, Альберто; Бриколо, Альбинос; Миллези, Ханно (ред.). Расширенная хирургия периферических нервов и минимально-инвазивная хирургия позвоночника . Акта Нейрохирургика. дои : 10.1007/3-211-27458-8_10 . ISBN  3-211-23368-7 .
  33. ^ Парк, С.-Х.; Чо, Б.Х.; Рю, КС; Чо, Б.М.; О, СМ; Парк, Д.С. (2004). «Хирургический результат эндоскопического освобождения запястного канала у 100 пациентов с синдромом запястного канала». Минимально инвазивная нейрохирургия . 47 (5): 261–5. дои : 10.1055/s-2004-830075 . ПМИД   15578337 .
  34. ^ Шолтен, RJPM; Минк ван дер Молен, А.; Уитдехааг, BMJ; Баутер, LM; де Вет, HCW (17 октября 2007 г.). «Варианты хирургического лечения туннельного синдрома запястья» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007 (4): CD003905. дои : 10.1002/14651858.CD003905.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМК   6823225 . ПМИД   17943805 .
  35. ^ МакНелли, ЮАР; Хейлз, ПФ (2003). «Результаты 1245 эндоскопических декомпрессий запястного канала». Хирургия рук . 8 (1): 111–6. дои : 10.1142/S0218810403001480 . ПМИД   12923945 .
  36. ^ Тома, Ахиллеас; Велтри, Карен; Хейнс, Тед; Дуку, Эрик (2004). «Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и открытую декомпрессию запястного канала». Пластическая и реконструктивная хирургия . 114 (5): 1137–46. дои : 10.1097/01.PRS.0000135850.37523.D0 . ПМИД   15457025 .
  37. ^ Чоу, Дж; Хантес, М. (2002). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: тринадцатилетний опыт применения техники чау». Журнал хирургии руки . 27 (6): 1011–8. дои : 10.1053/jhsu.2002.35884 . ПМИД   12457351 .
  38. ^ Уэйд, Рики Джи; Вормальд, Джастин CR; Фигус, Андреа (1 февраля 2018 г.). «Рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы для закрытия кожи после операции по декомпрессии запястного канала» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (2): CD011757. дои : 10.1002/14651858.CD011757.pub2 . ПМК   6491144 . ПМИД   29390170 .
  39. ^ Уэйд, Рики Г.; Вормальд, Джастин CR; Фигус, Андреа (декабрь 2018 г.). «Рассасывающиеся шовные материалы для закрытия кожи после декомпрессии запястного канала: резюме Кокрейновского обзора» (PDF) . Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 71 (12): 1816–1834. дои : 10.1016/j.bjps.2018.08.006 . ПМИД   30193827 . S2CID   52174749 .
  40. ^ Уэйд, Рики Г.; Вормальд, Джастин CR; Фигус, Андреа (июнь 2019 г.). «Ответ на комментарии к письму на тему «Рассасывающиеся швы для декомпрессии запястного канала: резюме Кокрейновского обзора» ». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 72 (6): 1030–1048. дои : 10.1016/j.bjps.2019.03.022 . hdl : 11584/282512 . ПМИД   31029583 . S2CID   139106113 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Карл, Джон В.; Ганчарчик, Стефани М.; Штраух, Роберт Дж. (апрель 2016 г.). «Осложнения освобождения запястного канала». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (2): 425–433. дои : 10.1016/j.ocl.2015.09.015 . ПМИД   26772951 .
  42. ^ Комитет по обеспечению качества ААЭМ; Яблецкий, Чарльз К.; Андари, председатель Майкл Т.; Итак, Юэнь Т.; Уилкинс, Деннис Э.; Уильямс, Фарен Х. (декабрь 1993 г.). «Обзор литературы о полезности исследований нервной проводимости и электромиографии для оценки пациентов с синдромом запястного канала». Мышцы и нервы . 16 (12): 1392–1414. дои : 10.1002/mus.880161220 . ПМИД   8232399 . S2CID   44576891 .
  43. ^ Тунг, TH; Маккиннон, ЮВ (июнь 2001 г.). «Вторичная хирургия запястного канала». Пластическая и реконструктивная хирургия . 107 (7): 1830–43, викторина 1844, 1933. doi : 10.1097/00006534-200106000-00031 . ПМИД   11391209 .
  44. ^ Окуцу, я; Хаманака, я; Ёсида, А. (апрель 2009 г.). «Изменение давления в канале Гийона до и после операции при эндоскопическом освобождении запястного канала: корреляция с преходящим послеоперационным синдромом канала Гийона». Журнал хирургии рук, европейский том . 34 (2): 208–11. дои : 10.1177/1753193408100122 . ПМИД   19282410 . S2CID   23808298 .
  45. ^ Хэнкинс, Кристофер Л.; Браун, Майкл Г.; Лопес, Рэндольф А.; Ли, Эндрю К.; Данг, Джозеф; Харпер, Р. Дуглас (декабрь 2007 г.). «12-летний опыт использования двухпортальной эндоскопической процедуры Брауна для освобождения поперечной запястной связки у 14 722 пациентов: определение новой парадигмы в лечении синдрома запястного канала». Пластическая и реконструктивная хирургия . 120 (7): 1911–1921. дои : 10.1097/01.prs.0000287287.85044.87 . ПМИД   18090755 . S2CID   43771394 .
  46. ^ Бергер, Ли; Ли, ЗМ (2006). «Баллонная туннельная пластика запястья: первое сравнительное клиническое исследование» (PDF) . Питтсбургский ортопедический журнал . 17:80 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Carpal_tunnel_surgery&oldid=1229457742"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2d25bc08a6965d508b59f792017ebfdf__1718567280
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2d/df/2d25bc08a6965d508b59f792017ebfdf.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Carpal tunnel surgery - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)