✖


Jump to content

Синдром грудного выхода

«NTOS» перенаправляется сюда. Информацию о микроядре Windows NT, используемом в вычислениях, см. в разделе «Ядро Windows NT» .

Синдром грудного выхода
Правое плечевое сплетение , вид спереди.
Специальность Сосудистая хирургия , торакальная хирургия
Симптомы Боль, слабость, потеря мышечной массы у основания большого пальца , отек, бледность, синюшная окраска. [1] [2]
Обычное начало от 20 до 50 лет [1]
Типы Нейрогенная , венозная , артериальная [1]
Причины Сдавление нервов , артерий или вен в верхней грудной апертуре (грудном выходе), проходе от нижней части шеи к подмышечной впадине. [1]
Факторы риска Травма , повторяющиеся движения рук , опухоли , беременность , шейное ребро [1]
Метод диагностики Исследования нервной проводимости , медицинская визуализация [1]
Дифференциальный диагноз Разрыв ротаторной манжеты , шейных дисков заболевания , фибромиалгия , рассеянный склероз , комплексный регионарный болевой синдром , [1] синдром малой грудной мышцы [3]
Уход Обезболивающие, хирургия [1] [2]
Частота ~1% [4]

Синдром грудного выхода ( ТОС ) — это состояние, при котором происходит сдавление нервов , артерий или вен в верхней грудной апертуре , проходе от нижней части шеи до подмышки, также известном как грудной выход. [1] Выделяют три основных типа: нейрогенный , венозный и артериальный . [1] Нейрогенный тип является наиболее распространенным и проявляется болью, слабостью, парестезиями и иногда потерей мышц у основания большого пальца . [1] [2] Венозный тип приводит к отеку , боли и, возможно, синеватому окрашиванию руки. [2] Артериальный тип приводит к боли, похолоданию и бледности руки. [2]

TOS может быть результатом травмы , повторяющихся движений рук , опухолей , беременности или анатомических изменений , таких как шейное ребро . [1] Диагноз может быть подтвержден исследованиями нервной проводимости и медицинской визуализацией . [1] TOS трудно диагностировать, и существует множество потенциальных дифференциальных диагнозов , а также других заболеваний, которые часто сочетаются с TOS. [5]

Начальное лечение нейрогенного типа заключается в упражнениях для укрепления мышц груди и улучшения осанки. [1] НПВП, такие как напроксен, могут использоваться при боли. [1] Хирургическое вмешательство обычно проводится при артериальном и венозном типах, а декомпрессия – при нейрогенном типе, если другие методы лечения не улучшают ситуацию. [1] [2] препараты, разжижающие кровь можно использовать Для лечения или предотвращения образования тромбов . [1] Это заболевание затрагивает около 1% населения. [4] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще всего встречается в возрасте от 20 до 50 лет. [1] Это состояние было впервые описано в 1818 году, а современный термин «синдром грудного выхода» впервые был использован в 1956 году. [2] [6]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

СТО поражает преимущественно верхние конечности, при этом признаки и симптомы проявляются в плечах, шее, руках и кистях. Боль может присутствовать периодически или постоянно. Она может быть острой/колющей, жгучей или ноющей. TOS может поражать только часть руки (например, мизинец и прилегающую половину безымянного пальца), всю кисть или внутреннюю часть предплечья и плеча. Боль также может локализоваться сбоку от шеи, в области груди ниже ключицы, в подмышечной/подмышечной области и в верхней части спины (т. е. в области трапеции и ромбовидной мышцы). Обычно наблюдаются изменение цвета кистей, одна рука холоднее другой, слабость кистей и мышц рук, а также покалывание. [ нужна ссылка ]

Только 1% людей с синдромом запястного канала имеют сопутствующий СТО. [7]

Повторяющиеся движения могут вызвать увеличение мышц, что приводит к сдавлению вен. Кроме того, чрезмерная травма верхних конечностей вызывает отеки, небольшие кровотечения и последующий фиброз, который может вызвать тромбоз подключичной вены, что приводит к болезни Педжета-Шреттера или тромбозу, вызванному усилием. [7]

СОС может быть связан с цереброваскулярной артериальной недостаточностью при поражении подключичной артерии . [8] Это также может повлиять на позвоночную артерию , и в этом случае это может привести к нарушениям зрения, включая временную слепоту. [9] и эмболический инфаркт головного мозга . [10]

TOS также может привести к проблемам со зрением и потере зрения вследствие сдавления позвоночной артерии. Хотя и очень редко, если при индивидуальном проявлении TOS также участвует компрессия ствола головного мозга, может возникнуть временная слепота, пока голова удерживается в определенных положениях. [9] Если не лечить, СТО может привести к неврологическому дефициту в результате гипоперфузии и гипометаболизма определенных областей мозга и мозжечка. [11]

СТО имеет симптомы, сходные с синдромом малой грудной мышцы (ПМС), который обычно возникает в результате сдавления плечевого сплетения под малой грудной мышцей (в то время как нейрогенный СТО вызван сдавлением тех же нервов над ключицей). [12] В отличие от ТОС, у пациентов с ПМС обычно бывает мало головных болей или болей в шее, вместо этого наблюдаются боли в области грудной клетки. [13] Первоначально считалось, что у 95 процентов пациентов с СТО имеется сдавление нерва в области лестничной мышцы, но в XXI веке теперь признано, что у большинства наблюдается сдавление нерва под малой грудной мышцей, либо само по себе, либо в дополнение к лестничная зона. [14] Одно исследование 100 пациентов с диагнозом нейрогенный TOS показало, что у 75 процентов был нейрогенный ПМС, а у 30 процентов фактически был ПМС без TOS. [3] [14]

Причины

[ редактировать ]
Синдром грудного выхода

TOS можно объяснить одним или несколькими из следующих факторов: [15]

Диагностика

[ редактировать ]

TOS довольно сложно диагностировать, поскольку не существует установленных диагностических критериев. Врачи могут использовать медицинскую визуализацию, исследования нервной проводимости или различные тесты, призванные вызвать симптомы. В редких случаях, когда врачи обнаруживают объективные признаки компрессии нерва , это называется «истинным» нейрогенным СОС. Однако, когда нет конкретных патологических данных, это называется «спорным» нейрогенным ТОС. [17]

Признак Адсона и реберно-ключичный маневр лишены специфичности и чувствительности и должны составлять лишь небольшую часть обязательного сбора анамнеза и физикального обследования, проводимого у пациента с подозрением на СОС. [ нужна ссылка ]

Дополнительные маневры, которые могут быть ненормальными при TOS, включают тест Райта , который включает в себя чрезмерное отведение рук над головой с некоторым разгибанием и оценку потери лучевого пульса или признаков побледнения кожи на руках, указывающих на уменьшение кровотока во время маневра. Также используется «тест на сжатие», при котором давление между ключицей и медиальной головкой плечевой кости вызывает иррадиацию боли и/или онемения в пораженную руку. [18]

Допплеровская артериография с датчиками на кончиках пальцев и руках проверяет силу и «плавность» кровотока через лучевые артерии с выполнением пациентом различных маневров руками и без них (что вызывает сдавление подключичной артерии на выходе из грудной клетки) . Движения могут вызвать симптомы боли и онемения, а также создать графики уменьшения артериального кровотока к кончикам пальцев, что является убедительным доказательством ущемления подключичной артерии в грудном отверстии. [19] В допплерографической артериографии не используются датчики на кончиках пальцев и руках, и в этом случае ее, вероятно, путают с плетизмографией, которая представляет собой другой метод, использующий ультразвук без прямой визуализации пораженных сосудов. Ультразвуковая допплерография (не совсем «артериография») не будет использоваться на лучевой артерии для постановки диагноза СОС. Наконец, даже если бы допплеровское исследование соответствующей артерии было бы положительным, оно не позволило бы диагностировать нейрогенный TOS, безусловно, наиболее распространенный подтип TOS. В медицинской литературе имеется множество подтверждений. [ нужна ссылка ] чтобы показать, что артериальная компрессия не приравнивается к компрессии плечевого сплетения, хотя они могут возникать вместе в различной степени. Кроме того, артериальная компрессия сама по себе не позволяет поставить диагноз артериального ТОС (самая редкая форма ТОС). Меньшая степень артериальной компрессии была обнаружена у нормальных людей в различных положениях рук и считается малозначимой без других критериев артериального ТОС. [ нужна ссылка ] [ нужны разъяснения ]

МРТ-сканирование может показать анатомию выхода грудной клетки, мягкие ткани, вызывающие сдавление, а также непосредственно показать сдавление плечевого сплетения. [7]

Классификация

[ редактировать ]

По пораженным структурам и симптоматике

[ редактировать ]

Существует три основных типа TOS, названных в зависимости от причины симптомов; однако эти три классификации впали в немилость, поскольку TOS может в разной степени включать все три типа сжатия. Компрессия может возникать в трех анатомических структурах (артериях, венах и нервах), может быть изолированной или, что чаще, две-три структуры сжимаются в большей или меньшей степени. Кроме того, сжимающие силы могут иметь разную величину в каждой пораженной структуре. Поэтому симптомы могут быть переменными. [20]

  • Нейрогенный ТОС включает нарушения, вызванные сдавлением компонентов нервов плечевого сплетения. Нейрогенная форма СТО составляет 95% всех случаев СТО. [21]
  • Артериальный СОС обусловлен сдавлением подключичной артерии. [21] Это менее одного процента случаев. [2]
  • Венозный СОС обусловлен сдавлением подключичной вены. [21] Это составляет около 4% случаев. [2]

По событию

[ редактировать ]

Существует множество причин TOS. Наиболее частой причиной является травма, либо внезапная (как при переломе ключицы в результате автомобильной аварии), либо повторяющаяся (как у секретаря по правовым вопросам, который работает руками, запястьями и руками на быстро меняющемся рабочем месте с неэргономичная поза на протяжении многих лет) [ нужна ссылка ] . TOS также встречается у некоторых профессий, связанных с частым подъемом рук и повторяющимся использованием запястий и рук. [ нужна ссылка ] .

Одной из причин компрессии артерии является травма , недавно сообщалось о случае перелома ключицы. [22]

Две группы людей, наиболее склонные к развитию TOS, — это те, кто получил травмы шеи в результате дорожно-транспортных происшествий, и те, кто использует компьютер в неэргономичных позах в течение продолжительных периодов времени. [ нужна ссылка ] TOS часто представляет собой повторяющуюся стрессовую травму (RSI), вызванную определенными типами рабочей среды. [ нужна ссылка ] .

По структуре, вызывающей сужение

[ редактировать ]

Классифицировать ТОС можно также по месту расположения препятствия: [ нужна ссылка ]

Некоторые люди рождаются с дополнительным неполным и очень маленьким ребром над первым ребром, которое выступает в верхнее выходное пространство грудной клетки. Это рудиментарное ребро вызывает фиброзные изменения вокруг нервов плечевого сплетения, вызывая компрессию и вызывая симптомы и признаки TOS. Его называют «шейным ребром» из-за его прикрепления к С-7 (седьмому шейному позвонку его хирургическое удаление ), и почти всегда рекомендуется . Симптомы СТО могут впервые появиться в раннем подростковом возрасте, когда ребенок становится более спортивным. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

Доказательства лечения синдрома грудного выхода по состоянию на 2014 год недостаточны. [23]

Физические меры

[ редактировать ]

Растяжка , трудотерапия и физиотерапия являются распространенными неинвазивными подходами, используемыми при лечении СТО. Цель растяжки — уменьшить компрессию в грудной полости, уменьшить защемление кровеносных сосудов и нервов, а также выровнять кости, мышцы, связки или сухожилия, вызывающие проблему. [ нужна ссылка ]

  • Один из обычно назначаемых комплексов растяжек включает перемещение плеч вперед (вперед – так называемое «сгорбливание»), затем обратно в нейтральное положение, затем вытягивание их назад (назад, так называемое «выгибание»), затем обратно в нейтральное положение с последующим подъемом плеч. вверх как можно выше, а затем обратно в нейтральное положение, повторяя циклически, если это допустимо.
  • Другой набор упражнений на растяжку включает в себя наклон и разгибание шеи в противоположную сторону от травмы, удерживая травмированную руку опущенной или обернутой вокруг спины.
  • Профессиональная или физиотерапия может включать в себя пассивные или активные упражнения с диапазоном движений, отягощенные или ограниченные подходы (в зависимости от переносимости).

СТО быстро усугубляется плохой осанкой. [ нужна ссылка ] Активные дыхательные упражнения, эргономичная установка стола и двигательная практика помогут сохранить активную осанку. [ нужна ссылка ] Часто мышцы спины становятся слабыми из-за длительного (годами) «горбления» и других неправильных поз. [ нужна ссылка ]

Лед можно использовать для уменьшения воспаления воспаленных или поврежденных мышц. Тепло также может помочь облегчить боль в мышцах, улучшая кровообращение в них. Хотя при СТО обычно ощущается боль во всей руке, некоторое облегчение можно увидеть, если периодически прикладывать лед или тепло к грудному отделу (ключица, подмышка или лопатки). [ нужна ссылка ]

Лекарства

[ редактировать ]

В обзоре ботокс сравнивали с плацебо, вводимым в лестничные мышцы. Никакого эффекта в плане облегчения боли или улучшения движений отмечено не было. Однако в течение шести месяцев наблюдения парестезия (ненормальные ощущения, такие как покалывание игл ) значительно уменьшилась. [23]

Операция

[ редактировать ]

Хирургические подходы также успешно используются при TOS. Можно использовать микрохирургию, подходя к области выше ключицы (надключичной) с последующим невролизом плечевого сплетения, удалением лестничной мышцы (скаленэктомия) и освобождением нижележащих (подключичных) кровеносных сосудов . Этот подход позволяет избежать использования резекции и оказался эффективным методом лечения. [24] В случаях, когда первое ребро (или фиброзная полоска, отходящая от первого ребра) сдавливает вену, артерию или нервный пучок, часть первого ребра и любую сжимающую фиброзную ткань можно удалить при резекции первого ребра и грудном отделе. выхода хирургическая процедура декомпрессии ; Также может потребоваться удаление лестничных мышц (скаленэктомия). Это позволяет увеличить кровоток и уменьшить компрессию нервов. [25] В некоторых случаях причиной компрессии может быть рудиментарное ребро или шейное ребро , которое можно удалить с помощью той же техники. [ нужна ссылка ]

Физиотерапия часто используется до и после операции для улучшения времени и результатов восстановления. Потенциальные осложнения включают пневмоторакс , инфекцию, потерю чувствительности, двигательные проблемы, повреждение подключичных сосудов и, как и при всех операциях, очень небольшой риск необратимых серьезных травм или смерти. [ нужна ссылка ]

Известные случаи

[ редактировать ]
Спорт

У нескольких игроков Высшей лиги бейсбола , особенно у питчеров, был диагностирован синдром грудного выхода, в том числе Стивен Страсбург , Крис Арчер , Мэтт Харви , [26] Крис Карпентер , [27] Хайме Гарсия , [28] Шон Маркам , [29] Мэтт Харрисон , [30] Клейтон Ричард , [31] Нэйт Карнс , [32] и Ной Лоури . [33] Начинающий питчер Крис Янг , который ранее боролся с проблемами плеча, перенес операцию по поводу TOS в 2013 году и после выздоровления почувствовал себя «совершенно по-другому». [34] Янг превзошел все ожидания по возвращению в высшую лигу в возрасте 35 лет, став ценным членом стартовой ротации «Сиэтл Маринерс » 2014 года. [35] В июле 1980 года «Хьюстон Астрос» стартовый питчер Джей Ар Ричард потерял сознание во время игры в мяч, и выяснилось, что у него случился инсульт из-за серьезной закупорки правой сонной артерии. Учитывая тот факт, что незадолго до этого у него была обнаружена почти полная обструкция артерий, снабжающих его правую руку, в конечном итоге ему был поставлен диагноз синдром обширного артериального выхода грудной клетки. Хотя он и попытался вернуться, его профессиональная бейсбольная карьера фактически закончилась. [36]

НХЛ Защитнику Адаму Маккуэйду поставили диагноз TOS в сентябре 2012 года, и в результате он был номинирован на Мемориальный трофей Билла Мастертона . [37] В 2017 году у нападающего Криса Крайдера диагностировали деформацию ребер. До постановки диагноза Крайдер боролся с множеством симптомов, таких как одышка на льду, отек/онемение правой руки, кашель с кровью и тромб в правой руке. . Крайдер перенес успешную операцию по резекции ребра в январе 2018 года (та же операция, что и TOS) и с момента возвращения в «Рейнджерс» показал себя хорошо. [38]

НБА В декабре 2018 года у защитника Маркелла Фульца диагностировали синдром синдрома синдрома СТО. [39] [40]

Бойцу UFC Мэтту Серре удалили ребро, чтобы облегчить TOS. [41]

Музыка

У музыканта Исаака Хэнсона случилась тромбоэмболия легочной артерии вследствие синдрома грудного выхода. [42]

Японская группа Maria распалась в 2010 году из-за TOS барабанщицы Татцу, из-за которого она не могла продолжать играть. [43]

В 2015 году певице Тамар Брэкстон пришлось покинуть Dancing With The Stars из-за TOS. [44]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р «Информационная страница о синдроме торакального выхода NINDS» . НИНДС . 28 декабря 2011. Архивировано из оригинала 27 июля 2016 года . Проверено 19 августа 2016 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Кун Дж.Э., Лебус В.Г.Ф., Библия Дж.Е. (апрель 2015 г.). «Синдром грудного выхода» . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (4): 222–32. дои : 10.5435/jaaos-d-13-00215 . ПМИД   25808686 . S2CID   23150937 .
  3. ^ Перейти обратно: а б Сандерс, Ричард Дж.; Рао, Нил М. (2010). «Синдром забытой малой грудной мышцы: 100 операций только по поводу синдрома малой грудной мышцы или в сочетании с нейрогенным синдромом торакального выхода». Анналы сосудистой хирургии . 24 (6): 701–708. дои : 10.1016/j.avsg.2010.02.022 . ПМИД   20471786 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Мур WS (2012). Сосудистая и эндоваскулярная хирургия: комплексный обзор (8-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 524. ИСБН  978-1-4557-5386-4 .
  5. ^ Повлсен, Себастьян; Повлсен, Бо (2018). «Диагностика синдрома торакального выхода: современные подходы и будущие направления» . Диагностика . 8 (1): 21. doi : 10.3390/diagnostics8010021 . ПМК   5872004 . ПМИД   29558408 .
  6. ^ Ли Дж.Т., Джордан С.Э., Иллиг К.А. (2014). «Клиническая заболеваемость и распространенность: основные данные о современном масштабе проблемы». . В Иллиг К.А., Томпсон Р.В., Фрейшлаг Дж.А., Донахью Д.М., Джордан С.Е., Эджлоу П.И. (ред.). Синдром грудного выхода . Лондон: Springer Science & Business Media. стр. 25–28. ISBN  978-1-4471-4366-6 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Джонс М.Р., Прабхакар А., Вишванат О., Уритс И., Грин Дж.Б., Кендрик Дж.Б. и др. (июнь 2019 г.). «Синдром грудного выхода: комплексный обзор патофизиологии, диагностики и лечения» . Боль и терапия . 8 (1): 5–18. дои : 10.1007/s40122-019-0124-2 . ПМК   6514035 . ПМИД   31037504 .
  8. ^ Теттер О, ван Донген Р.Дж., Барвеген М.Г. (1985). «[Синдром компрессии грудной клетки и его сосудистые осложнения]». Центральный журнал хирургии . 110 (8): 449–56. ПМИД   4002908 .
  9. ^ Перейти обратно: а б Селл Джей-Джей, Раэль-младший, Оррисон В.В. (октябрь 1994 г.). «Ротационная вертебробазилярная недостаточность как компонент синдрома грудного выхода, приводящий к временной слепоте. Отчет о случае». Журнал нейрохирургии . 81 (4): 617–9. дои : 10.3171/jns.1994.81.4.0617 . ПМИД   7931599 .
  10. ^ Нишибе Т., Кунихара Т., Кудо Ф.А., Адачи А., Шия Н., Мурашита Т. и др. (декабрь 2000 г.). «Синдром артериального выхода грудной клетки с эмболическим инфарктом мозга. Сообщение о случае». Панминерва Медика . 42 (4): 295–7. ПМИД   11294095 .
  11. ^ Фернандес Нода Э.И., Нуньес-Аргуэльес Х., Перес Фернандес Х., Кастильо Х., Перес Искьердо М., Ривера Луна Х. (декабрь 1996 г.). «Преходящая компрессия сосудов шеи и головного мозга, вызывающая неврологические осложнения. Результаты хирургического лечения 1300 пациентов». Журнал сердечно-сосудистой хирургии . 37 (6 Приложение 1): 155–66. ПМИД   10064369 .
  12. ^ Сандерс, Ричард Дж.; Аннест, Стивен Дж. (2014). «Синдромы выхода грудной клетки и малой грудной мышцы». Семинары по сосудистой хирургии . 27 (2): 86–117. doi : 10.1053/j.semvascsurg.2015.02.001 . ПМИД   25868762 .
  13. ^ Сандерс, Ричард Дж.; Донахью, Дин М. (2021). «Патология и патофизиология NTOS». Синдром грудного выхода . Международное издательство Спрингер. п. 59. ИСБН  978-3-030-55073-8 .
  14. ^ Перейти обратно: а б Сандерс, Ричард Дж.; Аннест, Стивен Дж. (2021). «Анатомия грудного выхода и связанных с ним структур». Синдром грудного выхода . Международное издательство Спрингер. стр. 38, 43. ISBN.  978-3-030-55073-8 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д Лолан Дж., Фуке Б., Родэ С., Жоффре П., Рокелор И., Деската А. (сентябрь 2011 г.). «Синдром грудного выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональное влияние» . Журнал профессиональной реабилитации . 21 (3): 366–73. дои : 10.1007/s10926-010-9278-9 . ПМЦ   3526474 . ПМИД   21193950 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Пантера, Эрик Дж.; Рейнтген, Кристиан Д.; Куэто, Роберт Дж.; Хао, Кевин А.; Чим, Харви; Кинг, Джозеф Дж. (2022). «Синдром грудного выхода: обзор» . Журнал хирургии плеча и локтя . 31 (11): е545–е561. дои : 10.1016/j.jse.2022.06.026 .
  17. ^ Чанг, Мин Чхоль; Ким, Ду Хван (26 июля 2021 г.). «Основы синдрома грудного выхода: обзор повествования» . Всемирный журнал клинических случаев . 9 (21): 5804–5811. дои : 10.12998/wjcc.v9.i21.5804 . ISSN   2307-8960 . ПМК   8316950 . ПМИД   34368299 .
  18. ^ «Синдром грудного выхода» . Никольский институт спортивной медицины и спортивной травмы . Архивировано из оригинала 17 мая 2013 года.
  19. ^ «Синдром грудного выхода» . Больница Маунт-Синай, Нью-Йорк . Архивировано из оригинала 9 декабря 2008 года.
  20. ^ Амбрад-Чалела Э., Томас Г.И., Йохансен К.Х. (апрель 2004 г.). «Рецидивирующий нейрогенный синдром грудного выхода». Американский журнал хирургии . 187 (4): 505–10. дои : 10.1016/j.amjsurg.2003.12.050 . ПМИД   15041500 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с Фугейт М.В., Ротеллини-Кольтвет Л., Фрайшлаг Дж.А. (апрель 2009 г.). «Текущее лечение синдрома грудного выхода». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 11 (2): 176–83. дои : 10.1007/s11936-009-0018-4 . ПМИД   19289030 . S2CID   23667734 .
  22. ^ Бернанд К.М., Лагоцки С., Лахири Р.П., Тан Т.Я., Патель А.Д., Кларк Дж.М. (2010). «Стойкий стеноз подключичной артерии после хирургического восстановления несращения сломанной ключицы» . Грандиозные раунды . 10 :55–8. doi : 10.1102/1470-5206.2010.0012 (неактивен 31 января 2024 г.). Архивировано (PDF) из оригинала 11 июля 2011 г. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  23. ^ Перейти обратно: а б Повлсен Б., Ханссон Т., Повлсен С.Д. (ноябрь 2014 г.). «Лечение синдрома грудного выхода» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD007218. дои : 10.1002/14651858.CD007218.pub3 . ПМЦ   11245746 . ПМИД   25427003 .
  24. ^ Рочкинд С., Шемеш М., Патиш Х., Грайф М., Сегев Ю., Саламе К. и др. (2007). «Синдром грудного выхода: междисциплинарная проблема с перспективой микрохирургического лечения без резекции ребра». Как улучшить результаты хирургии периферических нервов . Acta Neurochirurgica Supplementum. Том. 100. стр. 145–7. дои : 10.1007/978-3-211-72958-8_31 . ISBN  978-3-211-72955-7 . ПМИД   17985565 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  25. ^ Кёкнел Талу Г (апрель 2005 г.). «Синдром грудного выхода». Агри . 17 (2): 5–9. ПМИД   15977087 .
  26. ^ ДиКомо А (13 февраля 2017 г.). «Харви решил вернуть себе доминирующую форму» . Новости МЛБ .
  27. ^ Лангош Дж., Стилл М. (2 июля 2012 г.). «Занятие по метанию Карпентера отменено» . MLB.com . Архивировано из оригинала 29 октября 2013 года.
  28. ^ Холстед А. (5 июля 2014 г.). «Гарсии предстоит операция в конце сезона из-за проблем с нервами» . MLB.com . Архивировано из оригинала 14 июля 2014 года.
  29. ^ «Маркуму необходима операция по поводу синдрома грудного выхода» . Ротомир.com . 9 июля 2013 г. Архивировано из оригинала 12 июля 2013 г.
  30. ^ Звездная телеграмма Форт-Уэрта (7 сентября 2013 г.). «Территория фола: Мэтту Харрисону из «Рейнджерс» предстоит операция по поводу синдрома грудного выхода на правом плече» . Sportsblogs.star-telegram.com. Архивировано из оригинала 29 октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 г.
  31. ^ «История Клейтона Ричарда» . Центр синдрома торакального выхода . Медицинский факультет Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Архивировано из оригинала 16 апреля 2016 года . Проверено 9 апреля 2016 г.
  32. ^ 15 июля, АП; ET, 2017, 18:21 (15 июля 2017 г.). «Нейт Карнс выбывает из сезона из-за операции на грудном отверстии» . Фокс Спорт . Проверено 12 октября 2020 г. {{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  33. ^ Ши Дж., Шульман Х. (20 мая 2009 г.). «San Francisco Chronicle: агент Лоури набрасывается» . Sfgate.com. Архивировано из оригинала 23 мая 2009 года . Проверено 26 октября 2013 г.
  34. ^ Вагнер Дж. (12 марта 2014 г.). «Nationals Journal: Вернувшись после травмы, Крис Янг надеется стать частью Nationals» . Вашингтон Пост . Проверено 19 октября 2014 г.
  35. ^ Стекер Б. (18 августа 2014 г.). «Крис Янг из «Маринерс» имеет веские основания претендовать на награду «Возвращение»» . 710Sports.com. Архивировано из оригинала 22 августа 2014 года . Проверено 19 октября 2014 г.
  36. ^ Роббинс, Майк (2004). В девяноста футах от славы: на грани бессмертия в бейсболе . Нью-Йорк: Издательство Кэрролл и Граф. п. 167 . ISBN  0-7867-1335-6 .
  37. ^ Маррапси-Баррелл Н. «Маккуэйд — финалист Мастертон Трофи» . Бостон Глобус . Архивировано из оригинала 8 июня 2013 года . Проверено 8 июня 2013 г.
  38. ^ Каплан Э. (2 августа 2018 г.). «В путешествии Криса Крейдера обратно на лед» . ЭСПН .
  39. ^ «У Маркеллы Фульц диагностировано нервное заболевание» . НБА.com .
  40. ^ Войнаровски А. «Маркель Фульц из «76ers» пропустит 3–6 недель на реабилитацию плеча» . ЭСПН . Проверено 4 декабря 2018 г.
  41. ^ Берк Т. (22 мая 2013 г.). «Угроза здоровью приводит к тому, что бывший чемпион UFC Мэтт Серра, вероятно, уйдет из ММА» . Кровавый локоть. Архивировано из оригинала 29 октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 г.
  42. ^ Дайболл Р., Шнайдер К.С. (22 октября 2007 г.). «Паника по поводу здоровья брата Энсона: «Я мог тихо умереть» » . Люди . 68 (17). Нью-Йорк: 96. Архивировано из оригинала 18 октября 2007 года . Проверено 1 января 2008 г. Исаак Хэнсон рассказывает о том, как выжить после опасного для жизни тромба и о том, как его семья помогает ему справиться с этим.
  43. ^ «Уведомление о будущей деятельности МАРИИ» (на японском языке). Архивировано из оригинала 11 февраля 2010 г. Проверено 16 февраля 2010 г.
  44. ^ «Тамар Брэкстон рассказывает о кризисе в области здравоохранения и удалении ребер» . Новости АВС . 17 декабря 2015 г.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Thoracic_outlet_syndrome&oldid=1236055144"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: debdb2f1684d6b1b50ebb06264bd1b3c__1721657160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/de/3c/debdb2f1684d6b1b50ebb06264bd1b3c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Thoracic outlet syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)