Крылатая лопатка
| Крылатая лопатка | |
|---|---|
 | |
| Левая часть грудной клетки. (Крылья не показаны, но передняя зубчатая мышца обозначена слева, а трапециевидная мышца обозначена вверху справа.) |
( Крылатая лопатка scapula alata ) — заболевание скелета , при котором лопатка выступает из спины человека в ненормальном положении.
В редких случаях он может привести к ограничению функциональной активности верхней конечности, к которой он прилегает. Это может повлиять на способность человека поднимать, тянуть и толкать тяжелые предметы. В некоторых серьезных случаях может быть затруднена способность выполнять повседневные действия, такие как переодевание и мытье головы. Название этого состояния происходит от его внешнего вида, напоминающего крыло, из-за того, что медиальный край лопатки торчит прямо сзади. Было замечено, что движение лопатки нарушает плечелопаточный ритм , способствуя уменьшению сгибания и отведения верхней конечности, а также потере силы и источнику сильной боли. [1] Крылатая лопатка считается нормальной позой у маленьких детей, но не у детей старшего возраста и взрослых.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Тяжесть и внешний вид крылатой лопатки варьируются в зависимости от человека, а также от пораженных мышц и/или нервов. [2] [3] Боль наблюдается не во всех случаях. В исследовании 13 человек с лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофией (ЛЛПД) ни один из них не жаловался на боль. Однако утомляемость была общей характеристикой, и все отмечали ограничения в повседневной деятельности. [3]
В большинстве случаев крылатой лопатки повреждение передней зубчатой мышцы вызывает деформацию спины. Передняя зубчатая мышца прикрепляется к медиальной передней части лопатки ( т.е. она прикрепляется на стороне, ближайшей к позвоночнику, и проходит вдоль стороны лопатки, обращенной к грудной клетке ) и обычно фиксирует лопатку к грудной клетке . Когда передняя зубчатая мышца сокращается, происходит вращение вверх, отведение и слабое поднятие лопатки, что позволяет поднять руку над головой. [4] Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу; следовательно, повреждение или защемление этого нерва может привести к ослаблению или параличу мышцы. [5] Если это произойдет, лопатка может соскользнуть с грудной клетки, придав ей вид крыла в верхней части спины. Эту характеристику особенно можно увидеть, когда пострадавший человек сопротивляется сопротивлению. У человека также может быть ограничена способность поднимать руку над головой.
При ЛЛПД крылатую лопатку выявляют во время сокращения плечевого сустава. При этом движении плечевой сустав атипично и одновременно отводит, а лопатка вращается внутрь. [3]
Причины
[ редактировать ]Крылатость лопатки в зависимости от направления крылатости делится на две категории: медиальную и латеральную. [6] Медиальное крыло встречается чаще и вызвано передней зубчатой мышцы параличом . [1] Обычно это происходит из-за повреждения (т.е. поражения ) длинного грудного нерва . [1] [7] Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая расположена сбоку от грудной клетки и тянет лопатку вперед. Передний зубчатый паралич — дисфункция, характерная для травматического , нетравматического и идиопатического повреждения длинного грудного нерва. [1] Вторая категория — это латеральное крыловидное движение, вызванное повреждением добавочного нерва спинного мозга . Тяжелая атрофия трапециевидной мышцы наблюдается при случайном повреждении добавочного нерва позвоночника во время биопсии лимфатического узла шеи. Существует множество способов, которыми длинный грудной нерв может выдержать травму. К ним относятся, помимо прочего, тупая травма (например, удар по шее или плечу, внезапное нажатие плечевого пояса, необычное скручивание шеи и плеч), повторяющиеся движения (которые наблюдаются при занятиях спортом, таких как поднятие тяжестей или занятия спортом). связанные с метанием), чрезмерное сдавливание плечевой области ремнями (см. паралич рюкзака ) и различные виды домашней деятельности (например, работа в саду, копание, мытье автомобиля, длительное отведение рук во время сна, подпирание головы для чтения и т. д.) . Иногда другие структуры тела, такие как воспаленная и увеличенная подкоракоидная или подлопаточная бурса , сдавливают нерв. Клиническое лечение также может привести к повреждению длинного грудного нерва ( ятрогения в результате насильственных манипуляций, мастэктомии с расслоением подмышечных узлов , хирургического лечения спонтанного пневмоторакса , пост-общей анестезии по различным клиническим причинам и поражения электрическим током, среди прочего). [1]
Нетравматическое повреждение длинного грудного нерва включает, помимо прочего, такие причины, как вирусные заболевания (например, грипп , тонзиллит - бронхит , полиомиелит ), аллергические реакции на лекарства, передозировка лекарств, токсическое воздействие (например, гербициды , столбняк ). , радикулопатия С7 и коарктация аорты . [1]
Вторичное по отношению к переднему параличу зубчатой мышцы крыловидная лопатка также возникает вследствие паралича трапециевидной и ромбовидной мышц, вовлекающего добавочный нерв и дорсальный лопаточный нерв соответственно. [1]
Хотя наиболее распространенными причинами крылатой лопатки являются паралич передней зубчатой мышцы и реже паралич трапециевидной и ромбовидной мышц, существуют и другие обстоятельства, которые могут вызвать это заболевание. Эти случаи включают прямые травмы лопаточно-грудных мышц (т.е. трапециевидных и ромбовидных мышц) и структурные аномалии (например, патологию вращательной манжеты плеча , нестабильность плеча и т. д.). [1] [8]
Диагностика
[ редактировать ]В дополнение к сбору анамнеза и осмотру рекомендуется выполнить проекционную рентгенографию шеи, грудной клетки, плеча и входа в грудную клетку, чтобы исключить структурные аномалии, такие как несросшиеся переломы или переломы типа «зеленая палочка» . [1] Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются редко, но могут быть полезны для исключения определенных диагнозов при подозрении, таких как нейрофиброматозом повреждение, связанное с , заболевание межпозвоночных дисков , радикулопатия и опухоли . [1]
Уход
[ редактировать ]Существует множество классификаций крылатой лопатки, а также несколько вариантов лечения. Могут быть рекомендованы силовые тренировки, особенно передней зубчатой мышцы , поскольку эта мышца отвечает за удержание медиальной лопатки близко к грудной клетке. В более тяжелых случаях физиотерапия может помочь, укрепляя соответствующие мышцы. Физиотерапия представляет собой вариант лечения, если наблюдается слабость мышц плечевого сустава , но если мышцы не сокращаются клинически и симптомы продолжают оставаться тяжелыми в течение более 3–6 месяцев, следующим выбором может быть хирургическое вмешательство. [9] [10]
Физиотерапия крылатой лопатки обычно включает упражнения, направленные на укрепление передней зубчатой мышцы. Упражнение «Отжимание плюс» (PUP) — одно из наиболее часто назначаемых для укрепления передней зубчатой мышцы. Отжимание плюс обычно выполняется либо в положении отжимания, либо от стены, либо до пола. Полное выдвижение лопаток (плюс) добавляется после полного разгибания локтей в конце обычного упражнения отжимания. Было показано, что плюсовая фаза во время упражнения PUP вызывает самую высокую среднюю электромиографическую активность (ЭМГ) передней зубчатой мышцы по сравнению с другими упражнениями, активирующими СА, и упражнениями с замкнутой кинетической цепью. [11]
Хирургические варианты включают невролиз ( хордотомию ) и перенос межреберного нерва, если причиной крылатого движения является повреждение нерва. Для крыла лопатки, не поддающегося восстановлению нерва, перенос сухожилия возможен . Перенос большой грудной мышцы может быть выполнен при изолированном параличе передней зубчатой мышцы, а процедура Идена-Ланге может быть выполнена при изолированном параличе трапециевидной мышцы. Когда перенос сухожилия невозможен, например, в случае мышечной дистрофии или множественного мышечного дефицита, оставшиеся варианты включают лопаточно-грудной спондилодез (также известный как скапулодез), который вызывает сращение костей между лопаткой и грудной клеткой, и лопаточно-грудную фиксацию без артродеза ( скапулопексия). [3] [10] Несмотря на то, что было показано, что лопаточно-грудной спондилодез дает успешные результаты, осложнения присутствовали более чем у 40% из 130 пациентов, наблюдаемых Kord et al. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Крылатая лопатка из-за паралича передней зубчатой мышцы встречается редко. В одном отчете (Fardin et al.) частота встречаемости составила 15 из 7000 пациентов, осмотренных в электромиографической лаборатории. В другом отчете (Оверпек и Гормли) отмечен только один случай из 38 500 пациентов, наблюдаемых в клинике Мэйо . В еще одном отчете (Ремак) было три диагноза переднего паралича зубчатой мышцы в серии из 12 000 неврологических обследований. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Мартин Р.М., Фиш DE (март 2008 г.). «Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (1): 1–11. дои : 10.1007/s12178-007-9000-5 . ПМК 2684151 . ПМИД 19468892 .
- ^ Ли С.Г., Ким Дж.Х., Ли С.И., Чхве И.С., Мун Э.С. (июнь 2006 г.). «Крылатая лопатка, вызванная разрывом ромбовидной и трапециевидной мышц, связанным с повторяющейся незначительной травмой: отчет о случае» . Журнал корейской медицинской науки . 21 (3): 581–4. дои : 10.3346/jkms.2006.21.3.581 . ПМЦ 2729973 . ПМИД 16778411 .
- ^ Jump up to: а б с д Джаннини С., Фалдини С., Пагкрати С., Гранди Дж., Дидженнаро В., Лучани Д., Мерлини Л. (октябрь 2007 г.). «Фиксация крылатой лопатки при лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии» . Клиническая медицина и исследования . 5 (3): 155–62. дои : 10.3121/cmr.2007.736 . ПМК 2111408 . ПМИД 18056023 .
- ^ «Передний зубчатый» . ExRx.net .
- ^ Нат Р.К., Лайонс А.Б., Битц Г. (март 2007 г.). «Микронейролиз и декомпрессия при повреждении длинного грудного нерва эффективны в устранении крыла лопатки: долгосрочные результаты в 50 случаях» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 8:25 . дои : 10.1186/1471-2474-8-25 . ПМЦ 1831472 . ПМИД 17343759 .
- ^ Коул, Брайан Дж.; Секия, Джон К. (2013). Электронная книга «Хирургические методы на плече, локте и колене в спортивной медицине: консультация эксперта — онлайн и в печати» . Elsevier Науки о здоровье. п. 334. ИСБН 9781455723584 .
- ^ Ле Нейл ЛР, Бакль Дж., Марто Э, Корсиа П., Фавар Л., Лаулан Дж. (июнь 2014 г.). «Изолированный паралич передней зубчатой мышцы: хирургическое освобождение дистального сегмента длинного грудного нерва у 52 пациентов» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 100 (4 доп.): S243-8. дои : 10.1016/j.otsr.2014.03.004 . ПМИД 24703793 .
- ^ Шмитц С., Содиан Р., Витт Т.Н., Юхем Г., Ланг Н., Брюггер С. и др. (апрель 2009 г.). «Крылатая лопатка после замены аортального клапана». Анналы торакальной хирургии . 87 (4): 1277–9. дои : 10.1016/j.athoracsur.2008.08.050 . ПМИД 19324173 .
- ^ Галано Г.Дж., Бильяни Л.У., Ахмад К.С., Левин В.Н. (март 2008 г.). «Хирургическое лечение крылатой лопатки» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (3): 652–60. дои : 10.1007/s11999-007-0086-2 . ПМК 2505206 . ПМИД 18196359 .
- ^ Jump up to: а б «Лапочное крыло» . Медицинский центр Нью-Йоркского университета. Архивировано из оригинала 29 сентября 2012 года.
- ^ Кан Ф.Дж., Оу Х.Л., Лин К.Ю., Лин Дж.Дж. (ноябрь 2019 г.). «Электромиографический анализ передней зубчатой и верхней трапециевидной мышцы упражнения «Отжимание плюс»: систематический обзор и метаанализ» . Журнал спортивной подготовки . 54 (11): 1156–1164. дои : 10.4085/1062-6050-237-18 . ПМК 6863690 . ПМИД 31584855 .
- ^ Корд Д., Лю Э., Хорнер Н.С., Атвал Г.С., Хан М., Алолаби Б. (апрель 2020 г.). «Результаты лопаточно-грудного спондилодеза при лице-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии: систематический обзор» . Плечо и локоть . 12 (2): 75–90. дои : 10.1177/1758573219866195 . ПМК 7153204 . ПМИД 32313557 .