Ульнарный коготь
 | Эту статью может потребовать очистки Википедии , чтобы она соответствовала стандартам качества . Конкретная проблема такова: стиль письма необходимо улучшить. ( Ноябрь 2012 г. ) |
Локтевой коготь , также известный как когтистая рука или «Коготь старой девы» , представляет собой деформацию или ненормальное положение руки, которое развивается из-за повреждения локтевого нерва, вызывающего паралич червеобразных органов . Коготь кисти проявляется переразгибанием в пястно-фаланговых суставах и сгибанием в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах 4 и 5 пальцев. Пациенты с этим заболеванием могут сжать полный кулак, но когда они вытягивают пальцы, поза руки называется «когтистая рука». Безымянный палец и мизинец обычно не могут полностью разгибаться в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФ).
Обычно это можно спутать с рукой благословения или папским благословением, которое вызвано повреждением проксимального (на уровне локтя) срединного нерва.
Презентация
[ редактировать ]Пациенты с локтевым когтем также очень часто не могут развести (отвести) или свести (свести) пальцы, преодолевая сопротивление. Это происходит потому, что локтевой нерв также иннервирует ладонные и тыльные межкостные кости кисти . Пациентов с этим дефицитом со временем будет все легче идентифицировать по парализованной атрофии первых дорсальных межкостных мышц, оставляющей заметную впадину между большим и указательным пальцами.
Симптомы локтевого нерва
[ редактировать ]Локтевой нерв проходит от плеча к руке, и его повреждение приводит к образованию локтевого когтя. Это связано с параличом, который является результатом периферической нейропатии . Существует ряд способов повреждения нерва. Опирание на локоть может привести к долговременному износу из-за длительного давления веса верхней части тела. Симптомы, возникающие в результате надавливания на нерв, могут включать онемение и покалывание в пальцах.
Причины
[ редактировать ]Обычные занятия, такие как велосипедист , мотоциклист и работа за столом, продлевают движение и наклон локтей. Эти действия включают давление на ладони, что приводит к кумулятивному повреждению нерва. [1] При использовании ножа для пиццы или аналогичных ручных инструментов, во время использования которых требуется давление вниз, приложение веса верхней части тела для давления на инструмент с течением времени может привести к повреждению нерва. [2]
Патогенез
[ редактировать ]Локтевой коготь может возникнуть вследствие поражения локтевого нерва. [3] что приводит к частичной или полной денервации локтевых (медиальных) двух червеобразных костей кисти . Поскольку локтевой нерв также иннервирует 3-ю и 4-ю черепные мышцы, которые сгибают суставы ПЦП (также известные как костяшки пальцев), их денервация приводит к тому, что эти суставы растягиваются за счет теперь беспрепятственного действия длинных разгибателей пальцев (а именно разгибателей пальцев и разгибателей пальцев). миними ). Червячные и межкостные кости также разгибают IP (межфаланговые) суставы пальцев путем прикрепления к капюшону разгибателей; их паралич приводит к ослаблению разгибания. Сочетание переразгибания в ПЦФ и сгибания в межпозвоночных суставах придает руке вид когтя. [4]
Ульнарный парадокс
[ редактировать ]Локтевой нерв также иннервирует локтевую (медиальную) половину мышцы глубокого сгибателя пальцев (FDP). Если поражение локтевого нерва происходит проксимальнее (ближе к локтю), то может быть денервирована и мышца глубокого сгибателя пальцев. [5] В результате ослабляется сгибание межпозвоночных суставов, что уменьшает когтеобразный вид руки. [6] (Вместо этого четвертый и пятый пальцы просто парализуются в полностью выпрямленном положении.) Это называется «локтевым парадоксом», поскольку обычно можно ожидать, что более проксимальная и, следовательно, изнурительная травма приведет к более деформированному внешнему виду.
Проще говоря, поскольку реиннервация локтевого нерва происходит после высокого поражения, деформация будет ухудшаться (реиннервация FDP) по мере выздоровления пациента - отсюда и использование термина «парадокс». Простой способ запомнить это: «чем ближе к Лапе, тем хуже Когтю».
Профилактика
[ редактировать ]Рекомендуется профилактическая терапия для сохранения функции пальцев. Это может включать в себя физические упражнения, растяжку, правильное функционирование организма и миофасциальный релиз (массаж, пенный валик). Упражнения сосредоточены на мышцах предплечья, таких как локтевой разгибатель запястья; разгибатель пальцев, препятствующий сгибанию пальцев.
Массаж мышц предплечья также снимает напряжение, возникающее при мышечном напряжении . Растяжка придает мышцам большую гибкость , уменьшая помехи иннервации локтевого нерва пальцев.
Так называемая «Рука благословения» возникает в результате поражения срединного нерва. На руке будет наблюдаться переразгибание пястно-фаланговых суставов (ПФС) со стороны не противодействующего разгибателя пальцев, а также ослабление разгибания и сгибания межфаланговых ( IP) суставов 2-го и 3-го пальцев (указательного и среднего) из-за дефицита лучевых червеобразных мышц и латеральная половина глубокого сгибателя пальцев . Патогенез аналогичен патогенезу локтевого когтя (потеря соответствующих червеобразных мышц и глубокого сгибателя пальцев наряду с беспрепятственным действием разгибателей предплечья), а срединный коготь руки будет выглядеть похожим на локтевой коготь, когда пациента с срединным когтем спросят: сжать кулак.
Следующие признаки можно использовать, чтобы клинически отличить защемление срединного нерва от защемления локтевого нерва.
| Локтевой нерв | Срединный нерв |
|---|---|
| Дефицит преимущественно наблюдается в 4 и 5 пальцах. | Дефицит преимущественно наблюдается во 2-м и 3-м пальцах. |
| Дефицит наиболее выражен в состоянии покоя и когда пациента просят разогнуть пальцы. | Дефицит наиболее заметен, когда пациента просят сжать кулак. |
| Часто сопровождается невозможностью отвести или привести 2-й, 3-й, 4-й и 5-й палец. | Часто сопровождается затруднением противодействия большому пальцу. |
| Часто сопровождается выраженной атрофией первой тыльной межкостной мышцы кисти. | Часто сопровождается атрофией мышц возвышения тенара. |
Контрактура Дюпюитрена
[ редактировать ]Контрактура Дюпюитрена — это деформация кисти, возникающая вследствие утолщения и фиброза ладонного апоневроза и, в конечном итоге, контрактуры 4-го и 5-го пальцев. Представляя собой небольшой твердый узелок в основании безымянного пальца, он имеет тенденцию поражать безымянный палец и мизинец в виде сморщивания и прилегания ладонного апоневроза к коже. Со временем суставы MCP и IP 4-го и 5-го пальцев становятся постоянно согнутыми. Этот вид когтя можно отличить от локтевого когтя тем, что MCP согнута при болезни Дюпюитрена, но чрезмерно растянута при травмах локтевого нерва.
Паралич Клюмпке
[ редактировать ]Рука-когтя может привести к травме нижнего плечевого сплетения (C8–T1). Состояние может возникнуть из-за внезапного подтягивания конечности вверх. Например, паралич Клюмпке может возникнуть из-за чрезмерного вытягивания передней конечности ребенка во время родов.
Уход
[ редактировать ]Лечение, исключающее хирургическое вмешательство, может включать физиотерапию и реабилитацию трудотерапией . Диапазон движений можно восстановить, используя ручные шины, чтобы растянуть поврежденную руку и предотвратить перенапряжение. Использование шин инициирует сгибание в пястно-фаланговых суставах , а также позволяет разгибать и сгибать межфаланговые суставы, тем самым увеличивая диапазон движений.
Полезными будут любые упражнения, укрепляющие мышцы межкостные и поясничные . Тренируя отдельные пальцы и большой палец в движениях приведения и отведения в положении пронации , межкостные мышцы приобретут силу. Полезны упражнения на укрепление поясничных мышц, усиление сгибания в пястно-фаланговых суставах и разгибаний в межфаланговых суставах. Повторяющиеся движения пронации и супинации также являются эффективными упражнениями для реабилитации. Упражнение пронации и супинации с помощью ручки или отвертки поможет стимулировать нервы. Боковое сжатие и повторяющийся захват также можно применять для супинации и пронации.
Заболеваемость
[ редактировать ]У пожилых мужчин чаще встречается локтевая мононейропатия, чем у женщин, независимо от ИМТ . [7] 95% женщин с ИМТ менее 22,0 имеют более высокий риск повреждения локтевого нерва из-за отсутствия жировой «подушки», а внешняя компрессия в локтевом суставе является более важной причиной локтевой мононейропатии у женщин, чем у мужчин. [7] Как мужчины, так и женщины с высокой силой захвата , например музыканты, играющие на струнных инструментах, более восприимчивы к локтевой мононевропатии, как и те, кто испытывает сильное или длительное сдавливание локтевого нерва. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Акутота, В.; Пластарас, К.; Линдберг, К.; Тоби, Дж.; Пресс, Дж.; Гарван, К. (август 2005 г.). «Влияние езды на велосипеде на длинные дистанции на локтевой и срединный нервы: электрофизиологическая оценка паралича велосипедиста». Am J Sports Med . 33 (8): 1224–30. дои : 10.1177/0363546505275131 . ПМИД 16000656 . S2CID 3114623 .
- ^ Джонс, HR. (август 1988 г.). «Паралич резака пиццы». N Engl J Med . 319 (7): 450. doi : 10.1056/nejm198808183190718 . ПМИД 3398902 .
- ^ Нейман Р.; Майокко Б.; Дини В.Ф. (1998). «Повреждение локтевого нерва после закрытых переломов предплечья у детей». J Педиатр Ортоп . 18 (5): 683–5. дои : 10.1097/00004694-199809000-00026 . ПМИД 9746426 .
- ^ «Анатомия локтевого нерва — TeachMeAnatomy» . Архивировано из оригинала 21 июня 2013 г. Проверено 5 марта 2013 г.
- ^ «МедКампус» . www.medcampus.io . 2019 . Проверено 11 октября 2020 г.
- ^ «Осмотр руки» (PDF) .
- ^ Перейти обратно: а б с Ричардсон Дж.К.; Грин ДФ.; Джеймисон СК.; Валентин ФК (апрель 2001 г.). «Пол, масса тела и возраст как факторы риска локтевой мононевропатии локтевого сустава» (PDF) . Мышечный нерв . 24 (4): 551–4. дои : 10.1002/mus.1039 . hdl : 2027.42/34633 . ПМИД 11268028 . S2CID 9823171 .