Межфаланговые суставы кисти

Суставы рук
Суставы рук
	Суставы DIP, PIP и MCP кисти: Дистальный межфаланговый ; Проксимальный отдел межфаланговой кости ; Мета Фалангиальная Карпо ;
	Кости человеческой руки
Подробности
Идентификаторы
латинский	межфаланговые суставы кисти, суставы пальцев кисти
ТА98	А03.5.11.601
ТА2	1839
ФМА	35285
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

Межфаланговые суставы кисти — шарнирные суставы между фалангами пальцев сторону , обеспечивающие сгибание в ладони .

В каждом пальце имеется два набора (кроме большого пальца, у которого только один сустав):

«проксимальные межфаланговые суставы» (PIJ или PIP), суставы между первой (также называемой проксимальной) и второй (промежуточной) фалангами.
«дистальные межфаланговые суставы» (DIJ или DIP), суставы между второй (промежуточной) и третьей (дистальной) фалангами.

Анатомически проксимальные и дистальные межфаланговые суставы очень похожи. Есть некоторые незначительные различия в способе прикрепления ладонных пластинок проксимально и в сегментации влагалища сухожилий сгибателей, но основные различия заключаются в меньших размерах и сниженной подвижности дистального сустава. ^{[ 1 ]}

Совместная структура

Межфаланговые связки и фаланги. Правая рука. Глубокое рассечение. Задний (дорсальный) вид.

Шарнир PIP демонстрирует отличную боковую стабильность. Его поперечный диаметр больше передне-заднего диаметра, а толстые коллатеральные связки тугие во всех положениях при сгибании, в отличие от таковых в пястно-фаланговом суставе . ^{[ 1 ]}

Дорсальные структуры

Капсула, сухожилия разгибателей и кожа очень тонкие и рыхлые с дорсальной стороны, что позволяет костям обеих фаланг сгибаться более чем на 100° до тех пор, пока основание средней фаланги не соприкоснется с мыщелковой вырезкой проксимальной фаланги. ^{[ 1 ]}

На уровне сустава PIP разгибательный механизм разделяется на три полосы. Центральная пластина прикрепляется к дорсальному бугорку средней фаланги возле сустава PIP. Пара латеральных полосок, в которые входят сухожилия разгибателей, продолжаются за суставом PIP дорсально к оси сустава. Эти три полосы объединены поперечной ретинакулярной связкой, которая проходит от ладонной границы латеральной полосы до влагалища сгибателей на уровне сустава и предотвращает дорсальное смещение этой латеральной полосы. На ладонной стороне оси движения сустава лежит косая ретинакулярная связка Ландсмеера, которая тянется от влагалища сгибателей через проксимальную фалангу к сухожилию терминального разгибателя. При разгибании косая связка предотвращает пассивное сгибание DIP и переразгибание PIP, поскольку она сжимает и тянет сухожилие конечного разгибателя проксимально. ^{[ 2 ]}

Пальмарные структуры

Напротив, на ладонной стороне толстая связка предотвращает перерастяжение . Дистальная часть ладонной связки, называемая ладонной пластинкой , имеет толщину от 2 до 3 миллиметров (от 0,079 до 0,118 дюйма) и имеет фиброзно-хрящевую структуру. Присутствие хондроитина и кератансульфата в дорсальной и ладонной пластинках важно для сопротивления силам сжатия мыщелков проксимальной фаланги. Вместе эти структуры защищают сухожилия, проходящие спереди и сзади сустава. Эти сухожилия могут выдерживать силу растяжения благодаря своим коллагеновым волокнам. ^{[ 1 ]}

Ладонная связка

Ладонная связка тоньше и более гибкая в своей центрально-проксимальной части. С обеих сторон он укреплен так называемыми контрольными связками повода. Добавочные коллатеральные связки (ПКС) берут начало в проксимальной фаланге и прикрепляются дистально к основанию средней фаланги ниже коллатеральных связок. ^{[ 1 ]}

Добавочная связка и проксимальный край ладонной пластинки гибкие и при сгибании загибаются назад. Влагалища сухожилий сгибателей прочно прикреплены к проксимальной и средней фалангам с помощью кольцевых шкивов А2 и А4, тогда как шкив А3 и проксимальные волокна связки С1 прикрепляют влагалища к подвижной ладонной связке в суставе PIP. Во время сгибания такое расположение создает пространство на шее проксимальной фаланги, которое заполняется складчатой ладонной пластинкой. ^{[ 2 ]}

Ладонная пластинка поддерживается связками с обеих сторон сустава, называемыми коллатеральными связками, которые предотвращают отклонение сустава из стороны в сторону. Связки могут частично или полностью порваться и оторваться с небольшим фрагментом перелома, когда палец отводится назад в сторону переразгибания. Это называется «травма ладонной пластины или ладонной пластины». ^{[ 3 ]}

Ладонная пластинка образует полужесткое дно, а коллатеральные связки — стенки подвижной коробки, которая перемещается вместе с дистальной частью сустава и обеспечивает стабильность сустава во всем диапазоне его движений. Поскольку ладонная пластинка прилегает к поверхностному сгибателю пальцев вблизи дистального прикрепления мышцы, это также увеличивает момент действия сгибателя. В PIP-суставе разгибание более ограничено из-за двух так называемых фиксирующих связок, которые прикрепляют ладонную пластинку к проксимальной фаланге. ^{[ 2 ]}

Движения

Единственными движениями, разрешенными в межфаланговых суставах, являются сгибание и разгибание .

Сгибание более обширное, около 100°, в PIP-суставах и немного более ограниченное, около 80°, в DIP-суставах.
Разгибание ограничено ладонной и коллатеральной связками.

Мышцы, выполняющие эти движения:

Расположение	Сгибание	Расширение
пальцы	действующий глубокий сгибатель пальцев, на проксимальные и дистальные суставы, и поверхностный сгибатель пальцев, действующий на проксимальные суставы.	в основном за счет червеобразных и межкостных мышц , длинные разгибатели практически не воздействуют на эти суставы.
большой палец	сгибатель большого пальца длинный	разгибатель большого пальца длинный

Относительная длина пальца меняется при движении межпозвоночных суставов. Длина ладонной стороны уменьшается во время сгибания, а длина дорсальной стороны увеличивается примерно на 24 мм. Полезный диапазон движений сустава PIP составляет 30–70°, увеличиваясь от указательного пальца к мизинцу. При максимальном сгибании основание средней фаланги плотно прижимается к ретромыщелковому углублению проксимальной фаланги, что обеспечивает максимальную стабильность сустава. Стабильность сустава PIP зависит от проходящих вокруг него сухожилий. ^{[ 2 ]}

Клиническое значение

Ревматоидный артрит обычно поражает дистальные межфаланговые суставы. ^{[ 4 ]} Таким образом, артрит дистальных межфаланговых суставов убедительно свидетельствует о наличии остеоартрита или псориатического артрита . ^{[ 5 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Lluch 1997 , стр. 259–60.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Брюзер и Гилберт 1999 , стр. 158–60.
^ «Ручная терапия – травма ладонной пластинки» .
^ Виктория Раффинг, Клифтон О. Бингэм. «Признаки и симптомы ревматоидного артрита» . Больница Джонса Хопкинса . Проверено 10 августа 2017 г. Обновлено: 4 апреля 2017 г.
^ П.Дж.В. Венейблс, Равиндер Н. Майни. «Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита» . До настоящего времени . Проверено 10 августа 2017 г. Последнее обновление: 22 января 2016 г.

Внешние ссылки

Дальнейшее чтение

Брюзер, Питер; Гилберт, Ален (1999). Травмы костей и суставов пальцев . Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-85317-690-6 .
Ллуч, Альберто (1997). «Анатомия межфалангового сустава» . В Коупленде, Стивен (ред.). Скованность суставов верхней конечности . Тейлор и Фрэнсис. ISBN 1-85317-414-9 .

В эту статью включен общедоступный текст со страницы 333 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

[Lluch-259-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Lluch 1997 , стр. 259–60.

[Bruser-158-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Брюзер и Гилберт 1999 , стр. 158–60.

[3] «Ручная терапия – травма ладонной пластинки» .

[4] Виктория Раффинг, Клифтон О. Бингэм. «Признаки и симптомы ревматоидного артрита» . Больница Джонса Хопкинса . Проверено 10 августа 2017 г. Обновлено: 4 апреля 2017 г.

[5] П.Дж.В. Венейблс, Равиндер Н. Майни. «Диагностика и дифференциальная диагностика ревматоидного артрита» . До настоящего времени . Проверено 10 августа 2017 г. Последнее обновление: 22 января 2016 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]