Ульнарная невропатия в локтевом суставе
 | статьи первый раздел Возможно, придется переписать . ( Август 2024 г. ) |
| Ульнарная невропатия в локтевом суставе | |
|---|---|
 | |
| Анатомия локтевого нерва | |
| Специальность | Неврология  |
Идиопатическая локтевая невропатия в локтевом суставе — это состояние, при котором давление на локтевой нерв при прохождении через кубитальный канал вызывает локтевую невропатию . Симптомами нейропатии являются парестезия (покалывание) и онемение (потеря чувствительности), поражающие преимущественно мизинец и безымянный палец руки. Ульнарная невропатия может прогрессировать до слабости и атрофии мышц кисти (межкостных, поясничных мышц мизинца и безымянного пальца). Симптомы можно облегчить, наложив шину, предотвращающую сгибание локтя во время сна.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]В целом, локтевая невропатия приводит к появлению симптомов определенного анатомического распределения, поражающих мизинец, локтевую половину безымянного пальца и внутренние мышцы руки.
Конкретные симптомы характерного распределения зависят от конкретного места сдавления локтевого нерва. Отличительными симптомами локтевой нейропатии в локтевом суставе (синдром кубитального канала) является парестезия (покалывание). Это может прогрессировать до потери чувствительности. Мышечная слабость обычно проявляется как потеря ловкости.
Синдром локтевого канала ( локтевая невропатия запястья ) связан с различными симптомами, поскольку локтевой нерв возле руки разделяется на отдельные двигательные и сенсорные ветви.
При кубитальном туннельном синдроме (локтевая нейропатия в локтевом суставе) сенсорные и двигательные симптомы имеют тенденцию возникать в определенной последовательности. Вначале могут наблюдаться периодические парестезии и потеря чувствительности малого и локтевой половины безымянного пальца. Далее – постоянное онемение (потеря чувствительности). Завершающая стадия — внутренняя атрофия и слабость мышц рук.
Напротив, когда локтевая нейропатия возникает на запястье (синдром локтевого канала), преобладают двигательные симптомы. Локтевая когтистая рука может возникнуть из-за дисбаланса между мышцами, иннервируемыми локтевым нервом на предплечье (которые функционируют нормально), и мышцами кисти (которые слабы). Тыльная сторона руки будет иметь нормальную чувствительность. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Нейропатию локтевой кости кубитального канала диагностируют на основании характерных симптомов и признаков. Периодическое или статическое онемение мизинца и локтевой половины безымянного пальца, слабость или атрофия первой тыльной межкостной кости, положительный симптом Тинеля над локтевым нервом проксимальнее кубитального канала и положительный тест на сгибание локтевого сустава (выявление парестезии в малом пальце). и безымянный палец при устойчивом сгибании локтя) устанавливают диагноз. Диагноз можно подтвердить с помощью электрофизиологических тестов: скорости нервной проводимости и электромиографии.
Визуализирующие исследования обычно не используются. УЗИ или МРТ могут выявить увеличение локтевого нерва проксимальнее кубитального канала. Вариации анатомии, такие как локтевая невропатия, распространены, и их связь с локтевой нейропатией неясна. [2]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Травма может вызвать симптомы локтевой невропатии. Симптомы преходящие после тупой травмы и постоянные после рваной раны.
Предполагается, что смещение локтевого нерва вперед над медиальным надмыщелком может привести к локтевой нейропатии, но это не подтверждено экспериментальными данными.
Вывих локтевого нерва является распространенным вариантом нормы и экспериментально не связан с локтевой невропатией.
Срединная нейропатия запястного канала (симптомами которой является синдром запястного канала ) обычно характеризуется онемением большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. Из-за вариабельного перекреста между срединным и локтевым нервом, а также из-за неточного восприятия и сообщения пациентов о симптомах срединную нейропатию запястного канала можно предполагать у людей с перемежающейся парестезией мизинца и безымянного пальца.
Классификация
[ редактировать ]Макгоуэн классифицировал идиопатическую локтевую невропатию локтевого сустава следующим образом: i) легкая степень (перемежающаяся парестезия); ii) умеренная (перемежающаяся парестезия и измеримая слабость); и iii) тяжелая (постоянная парестезия и измеримая слабость).
Деллон и Голдберг модифицировали классификацию, разделив нейропатию 2 степени на 2А и 2В в зависимости от степени двигательного нарушения. Модифицированная классификация следующая: Тип 1. Субъективные сенсорные симптомы без объективной потери двухточечной чувствительности или мышечной атрофии; Тип 2А Сенсорные симптомы и слабость при сжимании и захвате без атрофии внутренних мышц; Тип 2B Сенсорные симптомы, атрофия и собственная мышечная сила менее 3 из 5 по шкале Совета медицинских исследований; Тип 3. Выраженная мышечная атрофия и сенсорные нарушения.
Патологоанатомия
[ редактировать ]Чаще всего компрессия локтевого нерва в локтевом суставе локализуется в кубитальном канале . Симптомы и признаки, связанные с этой патофизиологией, известны как синдром кубитального канала . [3] [4] Туннель образован медиальным надмыщелком плечевой кости , локтевым отростком локтевой кости и сухожильной дугой, соединяющей плечевую и локтевую головки локтевого сгибателя запястья (удерживатель кубитального туннеля; также известная как связка Осборна). [5]
Этиология
[ редактировать ]Сдавление локтевого нерва в медиальной части локтевого сустава может произойти за счет надчелюстно-локтевой мышцы ( анатомический вариант) . [6] Поскольку в большинстве случаев идиопатическая локтевая невропатия не связана с этим вариантом мышц, мы не знаем, существует ли какая-либо причинно-следственная связь.
Ульнарный туннельный синдром
[ редактировать ]Ущемление локтевого нерва в анатомическом пространстве запястья, называемом локтевым каналом , известно как синдром локтевого канала (или синдром канала Гийона). [7] К признанным причинам ущемления локтевого нерва в этом месте относятся местная травма, переломы, кисты ганглия, [8] и классические заядлые велосипедисты, которые регулярно получают травмы от руля велосипеда. [9] Эта форма локтевой невропатии включает в себя два синдрома, связанных с работой: так называемый «синдром гипотенарного молотка», наблюдаемый у рабочих, которые регулярно используют молоток, и «профессиональный неврит», возникающий из-за сильного, повторяющегося сжатия поверхности стола. [8] Этот синдром можно разделить на три зоны в зависимости от локализации локтевого нерва в канале Гийона. [10]
Профилактика
[ редактировать ]Синдром кубитального канала можно предотвратить или уменьшить, поддерживая хорошую осанку и правильно используя локоть и руки, например, надев шину на руку во время сна, чтобы поддерживать руку в прямом положении вместо того, чтобы держать локоть сильно согнутым. [4] [11] Недавним примером этого является популяризация концепции локтя мобильного телефона и игровой руки . [11]
Уход
[ редактировать ]Наиболее эффективным методом лечения синдрома кубитального канала является хирургическая декомпрессия нерва . Наиболее безопасной и эффективной операцией является декомпрессия in-situ +/- медиальная эпикондилэктомия. [12]
При болевых симптомах могут помочь такие лекарства, как НПВП , амитриптилин или добавки витамина B6 , хотя доказательств, подтверждающих это утверждение, нет. [ нужна ссылка ]
Легкие симптомы можно сначала лечить консервативным путем с помощью следующих мер: [ нужна ссылка ]
- Иммобилизация локтевого сустава в разгибании ночью +/- днем
- Упражнения по нейронной нити/скольжению
- Упражнения на укрепление/растяжку
- Изменение активности (например, избегание давления на локти)
Важно определить положения и действия, которые усугубляют симптомы, и найти способы их избежать. [4] Например, если у человека возникают симптомы, когда он подносит телефон к голове, то использование телефонной гарнитуры обеспечит немедленное облегчение симптомов и уменьшит вероятность дальнейшего повреждения и воспаления нерва. При синдроме кубитального канала рекомендуется избегать повторяющихся сгибаний локтевого сустава, а также избегать длительного сгибания локтевого сустава во время сна, поскольку это положение вызывает нагрузку на локтевой нерв. [13]
Операция декомпрессии кубитального канала включает разрез позади медиального надмыщелка, который позволяет избежать повреждения медиальных ветвей кожного нерва предплечья. Локтевой нерв идентифицируют и освобождают от его фасции проксимально и дистально до головки локтевого сгибателя запястья. После освобождения производят сгибание и разгибание руки, чтобы убедиться в отсутствии подвывиха локтевого нерва. [14]
Прогноз
[ редактировать ]После операции в среднем 85% пациентов сообщают об улучшении своих симптомов. [12]
У большинства пациентов с диагнозом кубитального туннельного синдрома заболевание находится на поздней стадии (атрофия, статическое онемение, слабость), что может отражать необратимое повреждение нервов, которое не восстанавливается после операции. [15] Если диагноз поставлен до атрофии, слабости или статического онемения, заболевание можно остановить с помощью лечения. Легкие и периодические симптомы часто проходят спонтанно. [4]
Эпидемиология
[ редактировать ]Люди с сахарным диабетом подвергаются более высокому риску любого вида периферической невропатии , включая защемление локтевого нерва. [4]
Синдром кубитального канала чаще встречается у людей, которые проводят длительное время с согнутыми локтями, например, когда подносят телефон к голове. [4] Сгибание локтя, когда рука прижата к твердой поверхности, например, к краю стола, является значительным фактором риска. [4] Использование вибрирующих инструментов на работе или другие причины повторяющихся действий повышают риск, включая бросание бейсбольного мяча. [4]
Повреждение или деформация локтевого сустава увеличивает риск синдрома кубитального канала. [4] Кроме того, люди, у которых есть другие защемления нервов в других частях руки и плеча, подвергаются более высокому риску защемления локтевого нерва. [4] Имеются некоторые свидетельства того, что сдавливание мягких тканей нервных путей в плече лямкой бюстгальтера в течение многих лет может вызвать симптомы локтевой нейропатии, особенно у женщин с очень большой грудью. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Шейные позвонки
- Ульнарная невропатия
- Ульнарный туннельный синдром
- Локтевой нерв
- Кубитальный туннель
- Синдром компрессии нерва
- Синдром запястного канала
- Шейная радикулопатия
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Агияр, Пауло Энрике; Бор-Сенг-Шу, Эдсон; Гомес-Пинто, Фернандо; Алмейда-Леме, Рикардо Хосе де; Фрейтас, Александр Бруно Р.; Мартинс, Роберто С.; Накагава, Эдисон С.; Тедеско-Марчезе, Антонио Дж. (март 2001 г.). «Хирургическое лечение синдрома канала Гийона, ущемления локтевого нерва на запястье: отчет о двух случаях» . Архив нейропсихиатрии . 59 (1): 106–111. дои : 10.1590/S0004-282X2001000100022 . ПМИД 11299442 .
- ^ Миллер Т.Т., Рейнус В.Р. (сентябрь 2010 г.). «Синдромы защемления нервов локтя, предплечья и запястья». Американский журнал рентгенологии . 195 (3): 585–94. дои : 10.2214/AJR.10.4817 . ПМИД 20729434 .
- ^ Таккер, Арджуна; Гупта, Винай Кумар; Гупта, Кешав Кумар (декабрь 2020 г.). «Анатомия, проявления и варианты лечения синдрома кубитального канала» . Том журнала хирургии кисти Азиатско-Тихоокеанского региона . 25 (4): 393–401. дои : 10.1142/S2424835520400032 . ISSN 2424-8363 . ПМИД 33115358 . S2CID 226051048 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Каттс, С. (2007). «Кубитальный туннельный синдром» . Последипломный медицинский журнал . 83 (975): 28–31. дои : 10.1136/pgmj.2006.047456 . ПМК 2599973 . ПМИД 17267675 .
- ^ Мур, Кейт Л. (2010). Клинически-ориентированная анатомия 6-е изд . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 770. ИСБН 978-07817-7525-0 .
- ^ Эрдем Багатур, А.; Ялчин, Мехмет Бурак; Озер, Утку Эрдем (1 сентября 2016 г.). «Мышца Anconeus Epitrochlearis, вызывающая нейропатию локтевого сустава: клинический и нейрофизиологический дифференциальный диагноз». Ортопедия . 39 (5): e988–991. дои : 10.3928/01477447-20160623-11 . ISSN 1938-2367 . ПМИД 27398787 .
- ^ «Синдром канала Гийона» . Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 года . Проверено 17 сентября 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Ши Дж.Д., Макклейн Э.Дж. (1969). «Синдромы компрессии локтевого нерва на запястье и ниже». J Bone Joint Surg Am . 51 (6): 1095–1103. дои : 10.2106/00004623-196951060-00004 . ПМИД 5805411 .
- ^ Паттерсон Дж. М., Джаггарс М. М., Бойер М. И. (2003). «Парез локтевого и срединного нервов у велосипедистов-дальнобойщиков. Проспективное исследование». Am J Sports Med . 31 (4): 585–589. дои : 10.1177/03635465030310041801 . ПМИД 12860549 . S2CID 22497516 .
- ^ Алексенко Дмитрий; Варакалло, Мэтью (2023), «Синдром канала Гийон» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613717 , получено 24 августа 2023 г.
- ^ Jump up to: а б Томас, Дженнифер (2 июня 2009 г.). « Локоть сотового телефона — новая болезнь эпохи проводных технологий» . Новости Дня здоровья. Архивировано из оригинала 5 апреля 2017 года . Проверено 2 июня 2009 г.
- ^ Jump up to: а б Уэйд, Рики Г.; Гриффитс, Тимоти Т.; Флатер, Роберт; Берр, Николас Э.; Тео, Марио; Бурк, Грейнн (24 ноября 2020 г.). «Безопасность и результаты различных хирургических методов декомпрессии кубитального канала: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Открытая сеть JAMA . 3 (11): e2024352. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2020.24352 . ПМЦ 7686867 . ПМИД 33231636 .
- ^ Гуардиа, Чарльз Ф. (24 августа 2014 г.). «Лечение и лечение локтевой невропатии: консервативная терапия» . Медскейп .
- ^ [1] , Ильяс А., Герман З. Освобождение кубитального туннеля. J Med Ins. 2017;2017(206.4) дои: https://jomi.com/article/206.4
- ^ Маллетт, Пейдж; Чжао, Мэйцзюань; Зураковски, Дэвид; Ринг, Дэвид (2007). «Мышечная атрофия при диагностике синдрома запястно-локтевого канала». Журнал хирургии руки . 32 (6): 855–8. дои : 10.1016/j.jhsa.2007.03.009 . ПМИД 17606066 .