✖


Jump to content

Радикулопатия

Радикулопатия
C5-C6, за которым следует C6-C7, является наиболее распространенной локализацией радикулопатии в шее.
Специальность Нейрохирургия

Радикулопатия (от латинского radix «корень»; от древнегреческого πάθος (патос) «страдание»), также обычно называемая защемлением нерва , относится к ряду состояний, при которых один или несколько нервов поражаются и не работают должным образом (защемление нерва). нейропатия ). Радикулопатия может вызывать боль ( радикулярная боль ), слабость, изменение чувствительности ( парестезия ) или трудности с контролем определенных мышц. [1] Защемление нервов возникает, когда окружающие кости или ткани, такие как хрящи, мышцы или сухожилия, оказывают давление на нерв и нарушают его функцию. [2]

При радикулопатии проблема возникает в корешке нерва или рядом с ним, вскоре после его выхода из спинного мозга . Однако боль или другие симптомы часто иррадиируют в ту часть тела, которую обслуживает этот нерв . Например, поражение нервных корешков шеи может вызвать боль и слабость в предплечье. Аналогичным образом, ущемление в пояснице или пояснично - крестцовом отделе позвоночника может проявляться симптомами на стопе.

Корешковую боль, возникающую в результате радикулопатии, не следует путать с отраженной болью , которая отличается как по механизму, так и по клиническим особенностям. Полирадикулопатия относится к состоянию, при котором более одного корешка спинномозгового нерва поражается .

Причины

[ редактировать ]
Плечевое сплетение . Чаще всего поражаются нервы С6 и С7.

Радикулопатия чаще всего возникает в результате механического сдавления нервного корешка , обычно у выходного отверстия или латерального кармана . Это может быть вторично по отношению к грыже межпозвонкового диска (чаще всего на уровне С7, а затем на уровне С6), дегенеративному заболеванию диска , остеоартриту , дегенерации/гипертрофии фасеточных суставов , связок гипертрофии , спондилолистезу или комбинации этих факторов. [3] [4] Другие возможные причины радикулопатии включают неопластические заболевания , такие инфекции, как опоясывающий лишай , ВИЧ или болезнь Лайма , спинальный эпидуральный абсцесс , спинальную эпидуральную гематому , проксимальную диабетическую нейропатию , кисты Тарлова или, реже, саркоидоз , арахноидит , синдром привязанного спинного мозга или поперечный миелит . [3] [ нужна проверка ]

Повторное и длительное воздействие (5 лет и более) определенных видов деятельности, связанных с работой, может подвергнуть людей риску развития пояснично-крестцовой радикулопатии. [5] Такое поведение может включать тяжелую физическую работу, наклоны или скручивания туловища, подъем и переноску или комбинацию этих действий. [5]

Менее распространенные причины радикулопатии включают травму, вызванную опухолью (которая может локально сдавливать нервные корешки) и диабет (который может эффективно вызвать ишемию или отсутствие притока крови к нервам). [ нужна медицинская ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]
Косая проекционная рентгенограмма мужчины с болью в затылке и левом плече, показывающая стеноз левого межпозвоночного отверстия шейного спинномозгового нерва 4 , соответствующего пораженному дерматому .
КТ мужчины с радикулопатией левого шейного спинномозгового нерва 7 , соответствующей спондилезу с остеофитами между телами позвонков C6 и C7 на левой стороне, вызывающими фораминальный стеноз на этом уровне (нижняя стрелка показывает аксиальную плоскость ). Также имеется спондилез фасеточного сустава между С2 и С3 с некоторым фораминальным стенозом на этом уровне (верхняя стрелка), который протекает бессимптомно.

Признаки и симптомы

Радикулопатия — это диагноз, который обычно ставят врачи первичной медико-санитарной помощи, ортопедии , физиотерапии и неврологии . Диагноз можно предположить по таким симптомам, как боль, онемение , парестезия и слабость, характерным для локализации определенного нервного корешка , например, ишиаса . [6] [7] Также могут присутствовать боли в шее или спине. [ нужна медицинская ссылка ] Физикальное обследование может выявить двигательные и сенсорные нарушения в расположении нервных корешков. В случае шейной радикулопатии [ фр ] может вызвать или воспроизвести симптомы , проба Сперлинга иррадиирующие вниз по руке. Аналогично, в случае пояснично-крестцовой радикулопатии маневр подъема прямой ноги или тест на растяжение бедренного нерва могут выявить радикулопатические симптомы в нижней части ноги. [3] Глубокие сухожильные рефлексы (также известные как рефлекс растяжения ) могут быть снижены или отсутствовать в областях, иннервируемых определенным нервным корешком. [ нужна ссылка ]

Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [3] Опоясывающий лишай чаще встречается среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи в виде мелких волдырей по одному дерматому . [3] Это можно подтвердить быстрыми лабораторными тестами. [8] Острая радикулопатия Лайма возникает в результате активного отдыха на свежем воздухе в теплые месяцы в вероятных местах обитания клещей в течение предыдущих 1–12 недель. [9] В США болезнь Лайма наиболее распространена в Новой Англии и среднеатлантических штатах, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но она распространяется и на другие регионы. [10] [11] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь , которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Радикулопатия Лайма обычно усиливается ночью и сопровождается выраженным нарушением сна, лимфоцитарным менингитом с различной головной болью без лихорадки, а иногда и параличом лицевого нерва или кардитом Лайма . [12] Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [3] Лайм можно подтвердить с помощью анализа крови на антитела и, возможно, люмбальной пункции . [9] [3] Если они присутствуют, вышеуказанные состояния следует лечить немедленно. [3]

Хотя большинство случаев радикулопатии являются компрессионными и разрешаются консервативным лечением в течение 4–6 недель, рекомендации по лечению радикулопатии рекомендуют сначала исключить возможные причины, которые, хотя и редки, но требуют немедленного внимания, среди них следующие. Синдром конского хвоста следует исследовать в случае седловой анестезии , потери контроля над мочевым пузырем или кишечником или слабости ног. [3] Рак следует заподозрить, если в анамнезе наблюдался рак, необъяснимая потеря веса или боль в пояснице, которая не уменьшается в положении лежа или не ослабевает. [3] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается среди больных сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом , которые употребляют внутривенные наркотики или перенесли на позвоночнике операцию , инъекции или катетеризацию ; обычно он вызывает лихорадку , лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов . [3] При подозрении на что-либо из вышеперечисленного срочная магнитно-резонансная томография . для подтверждения рекомендуется [3] Проксимальная диабетическая нейропатия 2 типа обычно поражает людей среднего и старшего возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом ; Начало внезапное, вызывающее боль, обычно в нескольких дерматомах, за которой быстро следует слабость. [ нужна ссылка ]

Расследования

Если симптомы не улучшаются после 4–6 недель консервативного лечения или если человеку больше 50 лет, рекомендуются дополнительные анализы. [3] Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы проекционная рентгенография была наиболее подходящим начальным исследованием у всех пациентов с хронической болью в шее. [13] Двумя дополнительными диагностическими тестами, которые могут быть полезны, являются магнитно-резонансная томография и электродиагностическое тестирование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) той части позвоночника, в которой подозревается радикулопатия, может выявить признаки дегенеративных изменений, артрита или другого поражения, объясняющего симптомы пациента. Электродиагностическое тестирование, состоящее из NCS ( исследование нервной проводимости ) и ЭМГ ( электромиографии ), также является мощным диагностическим инструментом, который может выявить повреждение нервных корешков в подозрительных областях. При исследованиях нервной проводимости можно увидеть картину уменьшенного потенциала действия сложной мышцы и нормального потенциала действия сенсорного нерва, учитывая, что поражение расположено проксимальнее ганглия заднего корешка . Игольчатая ЭМГ является более чувствительной частью теста и может выявить активную денервацию в распределении пораженного нервного корешка и произвольные двигательные единицы нейрогенного характера при более хронических радикулопатиях. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике острых и хронических радикулопатий, Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины выпустила научно обоснованные практические рекомендации по диагностике как шейных, так и пояснично-крестцовых радикулопатий. [14] [15] Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины также приняла участие в кампании «Выбирая мудро» , и некоторые из ее рекомендаций касаются того, какие тесты не нужны при болях в шее и спине. [16]

Уход

[ редактировать ]

В идеале эффективное лечение направлено на устранение основной причины и восстановление нормального функционирования нервного корешка. Консервативное лечение может включать постельный режим , физиотерапию или просто продолжение обычной деятельности; при болях нестероидные противовоспалительные препараты , неопиоидные или, в некоторых случаях, наркотические анальгетики . могут быть назначены [3] Систематический обзор обнаружил доказательства среднего качества, что манипуляции на позвоночнике эффективны для лечения острой поясничной радикулопатии. [17] и шейная радикулопатия. [18] Был обнаружен только низкий уровень доказательств в поддержку манипуляций на позвоночнике для лечения хронической поясничной радикулопатии, и не было обнаружено никаких доказательств в пользу лечения грудной радикулопатии. [17] Имеющиеся данные также подтверждают возможность применения эпидуральных инъекций стероидов под местным анестетиком для улучшения как боли, так и функции в случаях пояснично-крестцовой радикулопатии. [19]

Машина для вытяжения шейного отдела позвоночника

Реабилитация

[ редактировать ]

При недавней травме (например, произошедшей неделю назад) официальное направление на физиотерапию еще не показано. Часто травмы легкой и средней степени тяжести проходят или значительно улучшаются в течение первых нескольких недель. Кроме того, пациенты с острыми травмами часто слишком болезненны, чтобы эффективно участвовать в физиотерапии вскоре после травмы. Прежде чем начинать формальную физиотерапию, обычно рекомендуется подождать две-три недели. При острой травме, приводящей к пояснично-крестцовой радикулопатии, консервативное лечение, такое как парацетамол и НПВП, должно быть первой линией терапии. [1]

Лечебные упражнения часто используются в сочетании со многими из ранее упомянутых методов и дают отличные результаты. При лечении пациентов доступны различные схемы упражнений. Режим физических упражнений следует корректировать в соответствии со способностями и слабостями пациента. [20] Стабилизация шейно-грудного отдела помогает ограничить боль и предотвратить повторные травмы. Ортезы для поддержки шейного и поясничного отдела обычно не показаны при радикулопатии и могут привести к слабости поддерживающей мускулатуры. [21] Первой частью процедуры стабилизации является достижение полного диапазона движений без боли, чего можно достичь с помощью упражнений на растяжку. Впоследствии следует разработать программу укрепляющих упражнений для восстановления деформированной мускулатуры шейного отдела , плечевого пояса и верхней части туловища . [22] Поскольку зависимость от шейного корсета уменьшается, изометрических упражнений . следует ввести режим [ нужна медицинская ссылка ] Это предпочтительный метод упражнений в подострую фазу, поскольку он противостоит атрофии и с наименьшей вероятностью усугубляет состояние. Используются упражнения с сопротивлением в одной плоскости против сгибания, разгибания, изгиба и вращения шейного отдела позвоночника. [ нужна ссылка ]

Операция

[ редактировать ]

Хотя консервативные подходы к реабилитации идеальны, у некоторых пациентов улучшение не наступает, и хирургическое вмешательство все еще остается вариантом. [23] Пациентам с большим выпячиванием шейного диска может быть рекомендовано хирургическое вмешательство; однако чаще всего консервативное лечение помогает естественному регрессу грыжи. [24] Такие процедуры, как фораминотомия , ламинотомия или дискэктомия , могут рассматриваться нейрохирургами и хирургами-ортопедами. Что касается хирургических вмешательств при шейной радикулопатии, то передняя шейная дискэктомия и процедура спондилодеза выполняются чаще, чем процедура задней шейной фораминотомии. [25] Однако обе процедуры, вероятно, одинаково эффективны и не имеют существенных различий в частоте осложнений. [25]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Ежегодная заболеваемость шейной радикулопатией составляет 107,3 ​​на 100 000 среди мужчин и 63,5 на 100 000 среди женщин, тогда как поясничная радикулопатия распространена примерно у 3-5% населения. [26] [27] Согласно Национальной статистике шейной радикулопатии AHRQ за 2010 год, наиболее затронутой возрастной группой является возрастная группа от 45 до 64 лет, на которую приходится 51,03% случаев. [ нужна ссылка ] Женщины болеют чаще, чем мужчины, и составляют 53,69% случаев. Частное страхование было плательщиком в 41,69% случаев, за ним следовала Medicare с 38,81%. В 71,61% случаев доход пациентов был признан не низким для своего почтового индекса. Кроме того, более 50% пациентов проживали в крупных мегаполисах (центр города или пригород). Юг является наиболее пострадавшим регионом США: здесь зарегистрировано 39,27% случаев. Согласно исследованию, проведенному в Миннесоте, наиболее частым проявлением этого комплекса состояний является монорадикулопатия С7, за которой следует С6. [28]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Шейная радикулопатия (защемление нерва)» . OrthoInfo Американской академии хирургов-ортопедов. Июнь 2015 года . Проверено 22 сентября 2017 г.
  2. ^ «Симптомы и лечение защемления нерва | Передовая нейрохирургия» . Ассоциация продвинутых нейрохирургов . Проверено 14 декабря 2020 г.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Тарулли А.В., Рейнор Э.М. (май 2007 г.). «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (PDF) . Неврологические клиники . 25 (2): 387–405. дои : 10.1016/j.ncl.2007.01.008 . ПМИД   17445735 . S2CID   15518713 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 февраля 2019 г.
  4. ^ Айер С., Ким Х.Дж. (сентябрь 2016 г.). «Шейная радикулопатия» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 9 (3): 272–80. дои : 10.1007/s12178-016-9349-4 . ПМЦ   4958381 . ПМИД   27250042 .
  5. ^ Jump up to: а б Куйер П.П., Вербек Дж.Х., Зайдлер А., Эллегаст Р., Хулсхоф Коннектикут, Фрингс-Дрезен М.Х., Ван дер Молен Х.Ф. (сентябрь 2018 г.). «Связь синдрома пояснично-крестцовой радикулопатии с работой: обзор и метаанализ реакции на дозу» . Неврология . 91 (12): 558–564. дои : 10.1212/01.wnl.0000544322.26939.09 . ПМК   6161552 . ПМИД   30120136 .
  6. ^ Чилдресс М.А., Беккер Б.А. (май 2016 г.). «Неоперативное лечение шейной радикулопатии» . Американский семейный врач . 93 (9): 746–54. ПМИД   27175952 .
  7. ^ Тава Н., Рода А., Динер И. (февраль 2017 г.). «Точность клинического неврологического обследования в диагностике пояснично-крестцовой радикулопатии: систематический обзор литературы» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 18 (1): 93. дои : 10.1186/s12891-016-1383-2 . ПМК   5324296 . ПМИД   28231784 .
  8. ^ Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж., Гнанн Дж.В., Левин М.Дж., Баконья М. и др. (январь 2007 г.). «Рекомендации по лечению опоясывающего герпеса» . Клинические инфекционные болезни . 44 (Приложение 1): С1-26. дои : 10.1086/510206 . ПМИД   17143845 . S2CID   10894629 .
  9. ^ Jump up to: а б Шапиро Э.Д. (май 2014 г.). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–31. дои : 10.1056/NEJMcp1314325 . ПМЦ   4487875 . ПМИД   24785207 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 октября 2016 года.
  10. ^ «Данные о болезни Лайма и эпиднадзор» . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 05 февраля 2019 г. Проверено 12 апреля 2019 г.
  11. ^ «Карта зон риска болезни Лайма» . Риск заболевания болезнью Лайма для канадцев . Правительство Канады. 27 января 2015 г. Проверено 8 мая 2019 г.
  12. ^ Огринц К., Луса Л., Лотрич-Фурлан С., Богович П., Ступица Д., Церар Т. и др. (август 2016 г.). «Течение и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннварта): клинические и лабораторные данные» . Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. дои : 10.1093/cid/ciw299 . ПМИД   27161773 .
  13. ^ Маланга, Джорджия. «Обследование шейной радикулопатии» . Проверено 29 июня 2017 г. Обновлено: 14 декабря 2016 г.
  14. ^ Итак, ЮТ (1999). «Руководство по электродиагностической медицине. Практический параметр для игольчатой ​​электромиографической оценки пациентов с подозрением на шейную радикулопатию» (PDF) . Мышцы и нервы. Добавка . 8 : С209-21. ПМИД   16921635 . Архивировано из оригинала (PDF) 20 августа 2016 г. Проверено 25 августа 2015 г.
  15. ^ Чо С.К., Ферранте М.А., Левин К.Х., Хармон Р.Л., Со Ю.Т. (август 2010 г.). «Полезность электродиагностического тестирования при обследовании пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией: обзор фактических данных». Мышцы и нервы . 42 (2): 276–82. дои : 10.1002/mus.21759 . ПМИД   20658602 . S2CID   14391502 .
  16. ^ «Американская ассоциация нейромышечной и электродиагностической медицины» . Выбор мудро . 10 февраля 2015 г. Проверено 5 апреля 2018 г.
  17. ^ Jump up to: а б Лейнингер Б., Бронфорт Г., Эванс Р., Райтер Т. (февраль 2011 г.). «Манипуляции на позвоночнике или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 22 (1): 105–25. дои : 10.1016/j.pmr.2010.11.002 . ПМИД   21292148 .
  18. ^ Чжу Л, Вэй Икс, Ван С (февраль 2016 г.). «Уменьшает ли манипуляция шейного отдела позвоночника боль у людей с дегенеративной шейной радикулопатией? Систематический обзор доказательств и метаанализ». Клиническая реабилитация . 30 (2): 145–55. дои : 10.1177/0269215515570382 . ПМИД   25681406 . S2CID   23757555 .
  19. ^ Манчиканти Л., Кнежевич Н.Н., Босуэлл М.В., Кэй А.Д., Хирш Дж.А. (март 2016 г.). «Эпидуральные инъекции при поясничной радикулопатии и спинальном стенозе: сравнительный систематический обзор и метаанализ» . Врач боли . 19 (3): E365-410. дои : 10.36076/ppj/2016.19.E365 . ПМИД   27008296 .
  20. ^ Клеланд Дж. А., Уитмен Дж. М., Фриц Дж. М., Палмер Дж. А. (декабрь 2005 г.). «Мануальная физиотерапия, вытяжение шейного отдела и укрепляющие упражнения у пациентов с шейной радикулопатией: серия случаев» . Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 35 (12): 802–11. дои : 10.2519/jospt.2005.35.12.802 . ПМИД   16848101 .
  21. ^ Музин С., Исаак З., Уокер Дж., Абд О.Э., Байма Дж. (июнь 2008 г.). «Когда следует использовать шейный воротник для лечения боли в шее?» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (2): 114–9. дои : 10.1007/s12178-007-9017-9 . ПМК   2684205 . ПМИД   19468883 .
  22. ^ Саал JA, Saal JS (апрель 1989 г.). «Безоперационное лечение грыж поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов». Позвоночник . 14 (4): 431–7. дои : 10.1097/00007632-198904000-00018 . ПМИД   2718047 . S2CID   12334905 .
  23. ^ Гебрейоханес, А; Эротокриту, М; Чой, Д. (16 июня 2022 г.). «Оценка доказательств консервативного и хирургического лечения двигательного дефицита при дегенеративной шейной радикулопатии» . Глобальный журнал позвоночника . 13 (2): 547–562. дои : 10.1177/21925682221109562 . ПМЦ   9972261 . ПМИД   35708971 . S2CID   249709589 .
  24. ^ Хекманн Дж.Г., Ланг К.Дж., Цёбелейн И., Лаумер Р., Друшки А., Нойндорфер Б. (октябрь 1999 г.). «Грыжа шейных межпозвоночных дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативного или хирургического лечения пациентов». Журнал заболеваний позвоночника . 12 (5): 396–401. дои : 10.1097/00002517-199910000-00008 . ПМИД   10549703 .
  25. ^ Jump up to: а б Лю В.Дж., Ху Л., Чжоу П.Х., Ван Дж.В., Кан В.С. (ноябрь 2016 г.). «Сравнение передней шейной дискэктомии и слияния с задней цервикальной фораминотомией в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор» . Ортопедическая хирургия . 8 (4): 425–431. дои : 10.1111/os.12285 . ПМК   6584082 . ПМИД   28032703 .
  26. ^ Берри Дж.А., Элия С., Сайни Х.С., Миулли Д.Е. (октябрь 2019 г.). «Обзор поясничной радикулопатии, диагностики и лечения» . Куреус . 11 (10): e5934. дои : 10.7759/cureus.5934 . ПМК   6858271 . ПМИД   31788391 .
  27. ^ Woods BI, Hilibrand AS (июнь 2015 г.). «Шейная радикулопатия: эпидемиология, этиология, диагностика и лечение» . Журнал заболеваний позвоночника и методов . 28 (5): Е251-9. дои : 10.1097/BSD.0000000000000284 . ПМИД   25985461 . S2CID   1017140 .
  28. ^ Радхакришнан К., Личи В.Дж., О'Фаллон В.М., Курланд Л.Т. (апрель 1994 г.). «Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование из Рочестера, Миннесота, 1976–1990 годы». Мозг . 117 (2): 325–35. дои : 10.1093/мозг/117.2.325 . ПМИД   8186959 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Radiculopathy&oldid=1228370173"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 940ccb9ae2266aa1b1578e4f7610778f__1718044860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/94/8f/940ccb9ae2266aa1b1578e4f7610778f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Radiculopathy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)