спондилез
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2014 г. ) |
| спондилез | |
|---|---|
 | |
| Грудной спондилез | |
| Специальность | Нейрохирургия Ортопедия |
Спондилез – это дегенерация позвоночного столба по любой причине. В более узком смысле это относится к остеоартриту позвоночника , возрастной дегенерации позвоночного столба, которая является наиболее распространенной причиной спондилеза. Дегенеративный процесс при остеоартрите поражает преимущественно тела позвонков, нервные отверстия и фасеточные суставы ( фасеточный синдром ). В тяжелых случаях это может вызвать давление на спинной мозг или нервные корешки с последующими сенсорными или двигательными нарушениями, такими как боль , парестезии , дисбаланс и мышечная слабость в конечностях.
Когда пространство между двумя соседними позвонками сужается, сдавление нервного корешка, выходящего из спинного мозга, может привести к радикулопатии (сенсорные и двигательные нарушения, такие как сильная боль в шее , плече, руке, спине или ноге, сопровождающаяся мышечной слабостью). ). Реже прямое давление на спинной мозг (обычно на шейный отдел позвоночника) может привести к миелопатии , характеризующейся общей слабостью, дисфункцией походки, потерей равновесия и потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем. У пациента может возникнуть шок (парестезия) в руках и ногах из-за сдавления нервов и отсутствия кровотока . Если вовлекаются шейные позвонки, это называется шейным спондилезом. Спондилез нижней части спины называют поясничным спондилезом. Этот термин происходит от древнегреческого σπόνδυλος spóndylos , «позвонок», во множественном числе «позвонки – позвоночник».
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Шейный спондилез
[ редактировать ]При шейном спондилезе у пациента на начальных стадиях заболевания могут наблюдаться тупые боли в шее с ригидностью шеи. По мере прогрессирования заболевания могут возникать симптомы, связанные с радикулопатией (из-за сдавления выходящего спинномозгового нерва суженным межпозвоночным отверстием ) или миелопатии (из-за сдавления спинного мозга). [1] Снижение объема движений шеи является наиболее частой объективной находкой при физикальном осмотре. [2]
При шейной радикулопатии наблюдаются онемение, покалывание или жгучая боль в области кожи, иннервируемой спинномозговым нервом, стреляющая боль по ходу спинномозгового нерва, слабость или отсутствие сухожильного рефлекса мышцы, иннервируемой нервом. [1] Этот симптом может быть спровоцирован разгибанием шеи. Таким образом, тест Сперлинга , в котором используется это явление, выполняется путем разгибания и латерального сгибания головы пациента и оказания на нее давления вниз, чтобы сузить межпозвонковое отверстие. [1] Боль в шее или плече на ипсилатеральной стороне (т. е. на стороне, куда согнута голова) указывает на положительный результат этого теста. Положительный результат теста не обязательно является положительным результатом на спондилез, и поэтому требуется дополнительное тестирование. [3]
При шейной миелопатии почти всегда вовлекаются как верхние, так и нижние конечности. На ранних стадиях заболевания у человека может возникнуть затруднение походки или скованность конечностей. [1] Подвздошно-поясничная мышца — это первая группа мышц, которая поражается. Слабость нижних конечностей без поражения верхних конечностей должна вызывать подозрение на сдавление грудного отдела спинного мозга. [1] Признак подергивания пальцев проводится для выявления слабости пальцев. Предплечье человека пронировано, а пальцы разогнуты. Если у человека миелопатия, будет наблюдаться медленное отведение и сгибание пальцев на локтевой стороне. Степень потери чувствительности может быть разной на обеих верхних конечностях. [1] Знак Лермитта выполняется, когда человека просят осторожно вытянуть шею. У людей с шейной миелопатией возникает ощущение удара электрическим током по позвоночнику или рукам. [1] [4] мышц спастичность , гиперрефлексия или даже клонус Для миелопатии характерны . Также могут возникать другие аномальные рефлексы, такие как рефлекс Гофмана , реакция подошвенного рефлекса вверх (реакция Бабинского) и симптом Вартенберга (аномальное отведение мизинца). [1]
Поясничный спондилез
[ редактировать ]Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонков L1 или L2, работу по передаче нервов продолжают спинномозговые нервы на оставшуюся часть позвоночного канала. Дегенеративный процесс спондилеза, такой как выпячивание диска, образование остеофитов и гипертрофия верхнего суставного отростка, способствует сужению позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, что приводит к сдавлению этих спинномозговых нервов, что приводит к симптомам, связанным с радикулопатией. [5]
Сужение поясничного отдела позвоночника вызывает клиническое состояние, известное как нейрогенная хромота , характеризующееся такими симптомами, как боль в пояснице, боль в ногах, онемение ног и слабость ног, которая ухудшается при стоянии и ходьбе и улучшается при сидении и лежании. [5]
Осложнения
[ редактировать ]Редким, но тяжелым осложнением этого заболевания является вертебробазилярная недостаточность . [6] Это результат окклюзии позвоночной артерии при ее прохождении через поперечное отверстие. При шейном спондилезе суставы позвоночника становятся тугоподвижными. Таким образом, хондроциты , поддерживающие диск, лишаются питания и погибают. Вторичные остеофиты могут вызывать стеноз спинномозговых нервов , проявляющийся радикулопатией .
Причины
[ редактировать ]Врожденный стеноз шейного отдела позвоночника обычно возникает из-за коротких ножек (формирующих дугу позвонка). Когда при визуализации диаметр позвоночного канала, разделенный на диаметр тела позвонка, составляет менее 0,82, передне-задний диаметр позвоночного канала менее 1,3 см или расстояние между ножками менее 2,3 см, диагностируется стеноз шейного отдела позвоночника, симптомы хорошо коррелируют. с сужением позвоночного канала. [7] Это связано с тем, что у некоторых пациентов могут вообще не быть никаких симптомов, даже если имеется тяжелый спондилез шейного отдела позвоночника. [1]
Спондилез возникает в результате многолетнего постоянного аномального давления, вызванного подвывихом сустава, стрессом, вызванным спортом, острой и/или повторяющейся травмой или плохой осанкой, оказываемой на позвонки и диски между ними. Аномальный стресс заставляет организм образовывать новые кости, чтобы компенсировать новое распределение веса. Эта аномальная нагрузка из-за смещения костей приведет к развитию спондилеза. Плохая осанка и потеря нормальных изгибов позвоночника также могут привести к спондилезу. Спондилез может поразить человека в любом возрасте; однако пожилые люди более восприимчивы. [8]
Дегенерация межпозвоночного диска , фасеточных суставов и его капсул, а также желтой связки также может вызывать сужение позвоночного канала. [7]
Диагностика
[ редактировать ]
Тем, у кого болит только шея без каких-либо положительных неврологических данных, рентген шейного отдела позвоночника обычно не требуется. Людям с хронической болью в шее может быть показана рентгенография шейного отдела позвоночника. Существуют различные способы проведения рентгенографии шейного отдела позвоночника, такие как переднезадняя (AP) проекция, боковая проекция, проекция пловца и косая проекция. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить остеофиты, уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение позвоночного канала и аномальное положение (кифоз шейного отдела позвоночника). Вид шейного отдела позвоночника в сгибании и разгибании помогает обнаружить спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого). [1]
МРТ и КТ полезны для диагностики, но, как правило, не являются окончательными и должны рассматриваться вместе с физическим осмотром и сбором анамнеза. [2] КТ помогает увидеть мелкие костные элементы позвоночника, такие как фасеточные суставы, и определить, имеется ли остеопороз позвоночника. Однако на КТ межпозвонковые отверстия и связки визуализируются плохо. Поэтому контраст вводят в позвоночный канал посредством люмбальной пункции , а затем визуализируют с помощью компьютерной томографии (известной как компьютерная миелография ). КТ-миелография полезна, когда человеку противопоказано МРТ из-за наличия в организме кардиостимулятора или инфузионного насоса. [1]
МРТ является методом выбора для исследования радикулопатии и миелопатии. МРТ может точно показать межпозвоночное отверстие, позвоночный канал, связки, степень дегенерации или грыжи диска, положение позвоночника и изменения в спинном мозге. [1]
Уход
[ редактировать ]Многие методы лечения шейного спондилеза не подвергались строгим контролируемым испытаниям. [9] Хирургическое вмешательство рекомендуется при шейной радикулопатии у пациентов с некупируемой болью, прогрессирующими симптомами или слабостью, которую не удается улучшить консервативной терапией. Хирургические показания при шейном спондилезе с миелопатией (ШСМ) остаются несколько противоречивыми, но «большинство клиницистов рекомендуют оперативное лечение вместо консервативной терапии при миелопатии средней и тяжелой степени». [10]
Физиотерапия может быть эффективной для восстановления диапазона движений, гибкости и укрепления корпуса. Декомпрессивная терапия (т.е. ручная мобилизация, механическое вытяжение) также может помочь облегчить боль. Однако физиотерапия и остеопатия не могут «вылечить» дегенерацию, и некоторые люди считают, что строгое соблюдение постуральной модификации необходимо для получения максимальной пользы от декомпрессии, адаптации и реабилитации гибкости.
Операция
[ редактировать ]Современные хирургические процедуры, используемые для лечения спондилеза, направлены на облегчение признаков и симптомов заболевания за счет снижения давления в позвоночном канале (декомпрессионная хирургия) и/или контроля движений позвоночника (хирургия спондилодеза), но доказательства в поддержку некоторых аспектов лечения спондилеза ограничены. эти процедуры. [11]
При шейной миелопатии, если позвоночник все еще сохраняет нейтральное или лордотическое положение с вовлечением одного или двух сегментов позвоночника, применяются передние подходы, такие как передняя шейная дискэктомия (удаление межпозвонкового диска) и спондилодез (соединение двух или более позвонков вместе), передний шейный доступ. Корпэктомия (удаление тела позвонка) и спондилодез, а также артропластика шейного отдела позвоночника (операция на суставах) могут использоваться для освобождения спинного мозга от компрессии. Передний доступ также предпочтителен, когда источник компрессии возникает в передней части цервикального канала. Если шейный отдел позвоночника находится в фиксированном кифотическом положении и поражен один-два сегмента позвоночника, применяются задние подходы, такие как ламинопластика (удаление пластинки с использованием костного трансплантата или металлической пластины в качестве замены) или ламинэктомия (удаление пластинки без какой-либо замены) с или без слияния можно использовать для декомпрессии. Задний доступ применяют также в том случае, когда источник компрессии возникает в заднем отделе позвоночного канала. Задний доступ также позволяет избежать некоторых технических проблем, связанных с передним доступом, таких как ожирение, короткая шея, бочкообразная грудная клетка или предыдущая операция на передней части шеи. При вовлечении трех и более сегментов позвоночника применяют как передний, так и задний доступы. [7]
Декомпрессионная хирургия: позвоночник можно оперировать как из переднего, так и из заднего доступа. Подход варьируется в зависимости от места и причины сжатия корня. Обычно остеофиты и части межпозвонкового диска удаляются. [12]
Операция по сращению : выполняется при наличии признаков нестабильности или неправильного положения позвоночника. Использование инструментов (таких как транспедикулярные винты) при операциях по спондилодезу варьируется в зависимости от исследования. [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Такаги И., Элияс Дж.К., Стадлан Н. (октябрь 2011 г.). «Шейный спондилез: обновленная информация о патофизиологии, клинических проявлениях и стратегиях лечения». Болезнь в месяц . 57 (10): 583–591. дои : 10.1016/j.disamonth.2011.08.024 . ПМИД 22036114 .
- ^ Jump up to: а б МакКормак Б.М., Вайнштейн PR (1996). «Шейный спондилез. Обновление» . Западный медицинский журнал . 165 (1–2): 43–51. ПМК 1307540 . ПМИД 8855684 .
- ^ Кариди Дж. М., Пумбергер М., Хьюз А. П. (октябрь 2011 г.). «Шейная радикулопатия: обзор» . Журнал ХСС . 7 (3): 265–272. дои : 10.1007/s11420-011-9218-z . ПМК 3192889 . ПМИД 23024624 .
- ^ Лермитт Дж. Дж. (4 марта 1920 г.). «Болезненные формы сотрясения спинного мозга ». Неврологический обзор (на французском языке). 36 (3). Французское общество неврологов: 257–262 – через Интернет-архив .
- ^ Jump up to: а б Миддлтон К., Фиш DE (июнь 2009 г.). «Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 2 (2): 94–104. дои : 10.1007/s12178-009-9051-x . ПМК 2697338 . ПМИД 19468872 .
- ^ Денис DJ, Шедид Д., Шехаде М., Вейл А.Г., Лантье С. (май 2014 г.). «Шейный спондилез: редкая и излечимая причина вертебробазилярной недостаточности». Европейский журнал позвоночника . 23 (Приложение 2): 206–213. дои : 10.1007/s00586-013-2983-2 . eISSN 1432-0932 . ОСЛК 27638222 . ПМИД 24000075 . S2CID 1552821 .
- ^ Jump up to: а б с Бахшешян Дж., Мехта В.А., Лю Дж.К. (сентябрь 2017 г.). «Современная диагностика и лечение шейной спондилотической миелопатии» . Глобальный журнал позвоночника . 7 (6): 572–586. дои : 10.1177/2192568217699208 . ПМК 5582708 . ПМИД 28894688 .
- ^ Ньюман и Сантьяго, 2013 г. [ нужна полная цитата ]
- ^ Биндер А.И. (март 2007 г.). «Шейный спондилез и боль в шее» . БМЖ . 334 (7592): 527–531. дои : 10.1136/bmj.39127.608299.80 . JSTOR 20506602 . ПМК 1819511 . ПМИД 17347239 .
- ^ Барон М.Э. [ нужна полная цитата ]
- ^ Jump up to: а б Гибсон Дж. Н., Уодделл Дж. (октябрь 2005 г.). Гибсон Дж. Н. (ред.). «Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 (4): CD001352. дои : 10.1002/14651858.CD001352.pub3 . ПМК 7028012 . ПМИД 16235281 .
- ^ Малькольм GP (сентябрь 2002 г.). «Хирургические заболевания шейного отдела позвоночника: представление и лечение распространенных заболеваний» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (Приложение 1): i34–i41. дои : 10.1136/jnnp.73.suppl_1.i34 . eISSN 1468-330X . ПМЦ 1765596 . ПМИД 12185260 .
Поэтому шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг спереди, удаляются посредством передней дискэктомии шейки матки, тогда как узкий цервикальный канал, возникающий вследствие гипертрофии задних связок или врожденно узкого канала, будет лечиться посредством задней декомпрессии.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Табер CW (1985) [1940]. «Словарный запас – С» . В Томасе CL (ред.). Циклопедический медицинский словарь Табера (15-е изд.). Компания Ф.А. Дэвиса . п. 1609 . ISBN 9780803683099 . ISSN 1065-1357 . LCCN 62008364 . ОСЛК 10403099 . ОЛ 24221204М . Проверено 20 октября 2022 г. - из Интернет-архива .
- Миддлтон К., Фиш DE (июнь 2009 г.). «Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 2 (2): 94–104. дои : 10.1007/s12178-009-9051-x . ПМК 2697338 . ПМИД 19468872 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]