Дискэктомия

Дискэктомия
Дискэктомия
	Срединный сагиттальный разрез двух поясничных позвонков и их связок. («Межпозвоночный фиброзный хрящ», старое название межпозвоночного диска , обозначено в центре слева.)
МКБ-9-СМ	80.51
МеШ	Д017586
МедлайнПлюс	007250
	[ править в Викиданных ]

Дискэктомия (также называемая открытой дискэктомией, если она проводится через отверстие в коже размером 1/2 дюйма или больше) — это хирургическое удаление аномального материала диска, который давит на нервный корешок или спинной мозг . Процедура включает в себя удаление части межпозвоночного диска , которая вызывает боль, слабость или онемение из-за нагрузки на спинной мозг или иррадиирующие нервы. Традиционная открытая дискэктомия, или техника Лава, была опубликована Россом и Лавом в 1971 году. Достижения позволили улучшить визуализацию традиционных процедур дискэктомии (например, микродискэктомия, открытая дискэктомия с использованием внешнего микроскопа, обычно выполняемая через отверстие в коже размером 1 дюйм или больше). или эндоскопическая дискэктомия (эндоскоп проходит внутрь и обычно проводится через отверстие в коже диаметром 2 мм или больше, до 12 мм). В сочетании с традиционной дискэктомией или микродискэктомией часто используется ламинотомия , обеспечивающая доступ к межпозвоночному диску. Ламинотомия означает, что из позвонка удаляется значительное количество обычно нормальной кости (ламины), что позволяет хирургу лучше видеть и получать доступ к области позвонка. грыжа диска .

Эндоскопическая дискэктомия

Малая или сверхмалая эндоскопическая дискэктомия (так называемая наноэндоскопическая дискэктомия) не требует внутреннего разреза или удаления кости и из-за небольшого размера не называется «открытой». Эти процедуры не вызывают постламинэктомического синдрома ( синдрома неудачной спины ). ^[1]^[2]

Микродискэктомия

Микродискэктомия — это операция на позвоночнике с меньшим разрезом, чем традиционная дискэктомия, при которой часть грыжи студенистого ядра удаляется с помощью хирургического инструмента с использованием внешнего операционного микроскопа для освещения и увеличения. Они могут быть «открытыми», т. е. с более крупным разрезом, или минимально инвазивными, т. е. с хирургическим разрезом длиной от 1,5 до 2,0 см. ^[3]^[4]

Показания

Микродискэктомия может быть хирургическим вариантом для пациентов с одноуровневой грыжей диска и признаками сдавления нервных корешков с остаточными неослабевающими корешковыми симптомами после неудачного консервативного лечения. Синдром конского хвоста и прогрессирующий или новый двигательный дефицит являются одними из неотложных хирургических показаний к микродискэктомии. ^[3]

Противопоказания

Противопоказания включают дополнительные патологии, в том числе инфекцию, опухоль, нестабильность сегментов или переломы позвонков, при которых может потребоваться спондилодез или использование инструментов. Однако сегментарную нестабильность и спондилолистез могут рассматривать как относительные противопоказания . некоторые врачи ^[3]

Дискэктомия для спортсменов

Дегенерация, вызванная многолетними повторяющимися механическими нагрузками, может привести к грыже диска спортсмена. Грыжа поясничного диска (ЛДГ) — серьезная травма для элитных спортсменов, которая может вызывать сильную боль и существенно снижать производительность. Чтобы облегчить боль, спортсмены обычно прибегают к микродискэктомии. Однако результаты лечения у элитных спортсменов различаются из-за необходимости оптимального лечения, короткого периода восстановления и высокой работоспособности после операции. ^{[ нужна ссылка ]}

Большинство спортсменов после дискэктомии возвращаются к своему дооперационному уровню. Систематический обзор 450 спортсменов показывает, что 75–100% спортсменов возвращаются в игру после операции. ^[5] Средний период восстановления колебался от 2,8 до 8,7 месяцев. Спортсмены восстановили в среднем от 64,4% до 103,6% своих дооперационных результатов и сообщили о продолжительности карьеры от 2,6 до 4,8 лет после возвращения. ^[5]Известны неудачные случаи дискэктомии у некоторых спортсменов, таких как Тайгер Вудс , всемирно известный игрок в гольф PGA Tour. Вудс перенес три процедуры микродискэктомии с 2014 по 2015 год, которые не смогли облегчить его боль. ^[6] Удаление материала диска в результате дискэктомии означало, что Вудсу в конечном итоге пришлось пройти спондилодез, чтобы восстановиться.

В США

По оценкам, в США система Medicare ежегодно тратит более 300 миллионов долларов на поясничные дискэктомии. ^[7]

См. также

Ссылки

^ Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.
^ «ISASS17 - Тезисы регулярных стендовых презентаций - Эндоскопическая хирургия - 455 - Наноэндоскопический подход к грыжам центральных поясничных дисков» .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Даулинг, Томас Дж.; Даулинг, Томас Дж. (2021), «Микродискэктомия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310444 , получено 7 мая 2021 г.
^ «Студенистое ядро — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 7 мая 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Наир, Рубен; Каленберг, Синтия А.; Сюй, Веллингтон К. (01 июня 2015 г.). «Результаты поясничной дискэктомии у элитных спортсменов: необходимость в доказательствах высокого уровня» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 473 (6): 1971–1977. дои : 10.1007/s11999-014-3762-z . ISSN 1528-1132 . ПМК 4419017 . ПМИД 25002213 .
^ О'Салливан, Питер (01 июля 2015 г.). «Распространенные заблуждения о болях в спине в спорте: случай Тайгера Вудса четко ставит пять фундаментальных вопросов» . Британский журнал спортивной медицины . 49 (14): 905–907. doi : 10.1136/bjsports-2014-094542 . ISSN 0306-3674 . ПМИД 25807161 . S2CID 43137403 .
^ Шенфельд, AJ; Вайнер, Б.К. (2010). «Лечение грыж поясничного отдела позвоночника: доказательная практика» . Международный журнал общей медицины . 3 : 209–214. дои : 10.2147/ijgm.s12270 . ПМЦ 2915533 . ПМИД 20689695 .

Эммет, Дж.Л.; Любовь, Дж. Г. (1971). «Дисфункция мочевого пузыря, вызванная выпячиванием поясничного диска». Журнал урологии . 105 (1): 86–91. дои : 10.1016/s0022-5347(17)61466-6 . ПМИД 5100876 .

[1] Глава книги — Принятие решений при лечении позвоночника — Глава 61; Авторские права принадлежат Тиме, 2013 г.

[2] «ISASS17 - Тезисы регулярных стендовых презентаций - Эндоскопическая хирургия - 455 - Наноэндоскопический подход к грыжам центральных поясничных дисков» .

[:1-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с Даулинг, Томас Дж.; Даулинг, Томас Дж. (2021), «Микродискэктомия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310444 , получено 7 мая 2021 г.

[4] «Студенистое ядро — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 7 мая 2021 г.

[:0-5] Перейти обратно: ^а ^б Наир, Рубен; Каленберг, Синтия А.; Сюй, Веллингтон К. (01 июня 2015 г.). «Результаты поясничной дискэктомии у элитных спортсменов: необходимость в доказательствах высокого уровня» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 473 (6): 1971–1977. дои : 10.1007/s11999-014-3762-z . ISSN 1528-1132 . ПМК 4419017 . ПМИД 25002213 .

[6] О'Салливан, Питер (01 июля 2015 г.). «Распространенные заблуждения о болях в спине в спорте: случай Тайгера Вудса четко ставит пять фундаментальных вопросов» . Британский журнал спортивной медицины . 49 (14): 905–907. doi : 10.1136/bjsports-2014-094542 . ISSN 0306-3674 . ПМИД 25807161 . S2CID 43137403 .

[7] Шенфельд, AJ; Вайнер, Б.К. (2010). «Лечение грыж поясничного отдела позвоночника: доказательная практика» . Международный журнал общей медицины . 3 : 209–214. дои : 10.2147/ijgm.s12270 . ПМЦ 2915533 . ПМИД 20689695 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]