Процедура Брострема
| Процедура Брострема | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 81.49 |
Операция Брострема (или техника Брострема-Гулда ) представляет собой восстановление связок латеральной лодыжки . Он предназначен для устранения нестабильности голеностопного сустава. Что еще более важно, он в основном используется для восстановления передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) голеностопного сустава. Считается, что у большинства пациентов большая часть функций лодыжек восстанавливается. Время восстановления после процедуры варьируется в зависимости от пациента, но обычно занимает минимум 3–6 месяцев. [ 1 ]
Цель
[ редактировать ]Острые растяжения связок голеностопного сустава чаще всего лечат консервативно, хотя в определенных ситуациях некоторые хирурги могут рекомендовать срочное восстановление. Хирургическое вмешательство показано при хронических растяжениях связок со стойкой нестабильностью голеностопного сустава, несмотря на хорошо продуманное консервативное лечение. [ 2 ]
Описание
[ редактировать ]Хирургическая техника: [ 3 ] Разрез производят по краю латеральной лодыжки; исследование малоберцового сухожилия потребует заднелатерального продольного разреза; Хирурги заботятся о малоберцовых сухожилиях, икроножном нерве и малой подкожной вене. (которые могут быть перевязаны) и ветви поверхностного малоберцового нерва; Проходя через подкожную клетчатку, идентифицируют и сохраняют удерживатель нижнего разгибателя; - мобилизуется для последующего прикрепления к переднему краю малоберцовой кости; - определить АТФЛ, если она порвана, то обычно отрывается от малоберцовой кости; - сделать передний капсульный разрез, оставив небольшую манжетку ткани, идентифицировать пяточно-малоберцовую связку (ПФС) на нижнем конце малоберцовой кости; затем лодыжку помещают в вальгусное и тыльное сгибание и оценивают избыточность связки; швы проводят через проксимальные края ATFL и CFL; в дистальном отделе малоберцовой кости делаются сверла; швы пропускают через просверленные отверстия и завязывают; задний край удерживателя разгибателей при этом противопоставляется переднему краю малоберцовой кости;
Послеоперационный уход: - Стандарт предполагает 6 недель гипсования, но есть некоторые свидетельства того, что функциональные результаты лучше при 3 неделях гипсования. [ 4 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8425724/ [ 5 ] [ 6 ]
Возможные осложнения
[ редактировать ]Поскольку это хирургическая процедура, могут возникнуть осложнения. У некоторых пациентов может возникнуть инфекция в месте разреза. Если возникает инфекция, ее почти всегда можно вылечить курсом пероральных антибиотиков. Еще одним осложнением является снижение чувствительности поверхностного распределения малоберцового нерва. Также может возникнуть генерализованная слабость связок. Может произойти чрезмерное перетягивание связок, хотя последствия такого перетягивания еще предстоит изучить. В некоторых случаях пластика Brostrom значительно снизила способность пациентов ходить. Показатели успеха операции Brostrom, как правило, переоцениваются и обычно основаны на отчетах хирургов об их пациентах, а не на долгосрочных исследованиях самоотчетов пациентов об улучшениях или их отсутствии. Поскольку используется анестезия, существует вероятность осложнений анестезии, включая побочные реакции или аллергические реакции. Операцию Брострома следует рассматривать как последнее средство после того, как пациент испробовал ряд нехирургических методов, таких как ношение гипсовой повязки после травмы, посещение физиотерапии в течение длительного периода времени и т. д. В большинстве случаев растяжение связок голеностопного сустава может привести к значительным улучшиться без операции.
Исход
[ редактировать ]Ожидается, что те, кто прошел эту процедуру, будут иметь более сильную лодыжку, а это означает, что их лодыжка больше не будет поддаваться. По оценкам, у большинства пациентов, прошедших эту процедуру, стабильность восстанавливается. Успех может быть достигнут независимо от того, как скоро голеностопный сустав будет восстановлен после возникновения проблем с нестабильностью голеностопного сустава у пациента, но результаты будут немного лучше, если операция будет проведена раньше. Согласно другому исследованию, большинство пациентов сообщили о результатах от хороших до отличных. Их лодыжки были стабильными, и после полного выздоровления они заметили улучшение стабильности и значительное восстановление функций. Тем не менее, пациенты все равно могут испытывать временную болезненность в лодыжке после возвращения к занятиям спортом или другой физической активности. Отек также может возникнуть после тренировки. В этом случае врачи рекомендуют постоянно прикладывать лед даже после полного восстановления после процедуры. Любая ранее существовавшая стадия артрита в верхних или нижних голеностопных суставах не будет изменена с помощью этой процедуры и может выступать фактором при принятии решения о плюсах и минусах. У некоторых пациентов с высокими требованиями одна только процедура Брострема-Гулда может обеспечить неадекватное восстановление и увеличение с помощью процедуру Эванса . Следует рассмотреть [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Белл С., Молонь Т., Ситлер Д., Кокс Дж. (2006). «Результаты двадцати шести лет после процедуры Брострема по поводу хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава» . Американский журнал спортивной медицины . 34 (6): 975–8. дои : 10.1177/0363546505282616 . ПМИД 16399935 . S2CID 12960740 .
- ^ Jump up to: а б Хоган, Уильям Б.; Блюман, Эрик М. (2024). «Процедура Брострома-Гулда при боковой нестабильности голеностопного сустава». Джей Мед Инсайт . 2024 (23). дои : 10.24296/джоми/23 .
- ^ Дьюк, Ортопедия. «Учебник ортопедии Уиллесса» . Дьюк Ортопедия . Проверено 2 мая 2013 г.
- ^ Брострем, Л. (1966). «Вывихи голеностопного сустава. VI. Хирургическое лечение «хронических» разрывов связок». Acta Chirurgica Scandinavica . 132 (5): 551–565. ISSN 0001-5482 . ПМИД 5339635 .
- ^ Джонсон, Кеннет А. (1994). Стопа и лодыжка . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-0030-2 .
- ^ Жирар, Пьер; Андерсон, Роберт Б.; Дэвис, В. Ходжес; Исир, Джером А.; Кибзак, Гэри М. (1999). «Клиническая оценка модифицированной процедуры Брострома-Эванса для восстановления стабильности лодыжки». Международная выставка стопы и лодыжки . 20 (4). Публикации SAGE: 246–252. дои : 10.1177/107110079902000407 . ISSN 1071-1007 . ПМИД 10229281 .